Pengelolaan Jalan Nafas

dan intubasi

dr .boy, SpAn

Jalan Nafas Bawah (mekanisme respirasi)

Jalan Nafas Atas

Managemen Jalan Nafas

Cari tanda obstruksi jalan nafas!! Kesulitan bernafas:nafas cuping hidung, retraksi

Pasien terlihat gelisah, melawan

Suara tambahan

Perbaiki segera dengan manuver: Chin lift

Jaw thrust

Keluarkan debris/suction

Gunakan alat bantu jalan nafas: Nasal airway

Oral airway

Obstruksi jalan nafas

Bekuan darah, gigi

Jaringan lunak & Tulang

Bengkak

Posisi kepala

Benda asing

INTUBASI??

Indikasi Intubasi

Mengatasi obstruksi jalan nafas

Gagal nafas

Menjaga jalan nafas dari aspirasi isi lambung, darah dan debris

Untuk kepentingan ventilasi dan oksigenasi

Parameter Objektif Indikasi Intubasi

PaO2 (tekanan parsial oksigen arteri) < 70 mm Hg

PaCO2 (tekanan parsial karbon dioksida arteri) > 55 m Hg (kecuali pd PPOK)

Dengan fraksi O2 0.6

GAGAL NAFAS

KLINIS

LABORATORIK

Takipnoe atau

bradipnoe

Takikardia

Gelisah

Penurunan kesadaran

STATICS

Scope : laringoskop dan stetoskop

S

Blade

Magill Macintosh

STATICS

TUBE

Dewasa ukuran 7,0; 7,5 atau 8,0

Anak > 2 thn :

Uk. Tube = 4 + umur/4

T

STATICS

AIRWAY

OROFARINGEAL AIRWAY, NASOFARINGEAL AIRWAY, SUNGKUP MUKA, KANTUNG TEKANAN POSITIF, RESERVOIR

A

AIRWAY (OROFARINGEAL AIRWAY, NASOFARINGEAL AIRWAY) Ukuran antara 0 6 Diukur dari sudut bibir sampai angulus mandibula

STATICS

STATICS

TAPE

T

STATICS

INTRODUCER

I

STATICS

CONNECTOR

C

STATICS

SUCTION

S

STATICS

LAIN-LAIN

Jelly

Spuit cuff

Anestetik lokal (xylocain spray)

Handscoen

Persiapan Langkah intubasi

Periksa suplai Oksigen

Periksa kelengkapan statics

Posisikan pasien Sniffing Position sehingga mulut, faring dan laring menjadi satu aksis.

Jika pasien suspek trauma servikal, diperlukan penolong untuk menahan kepala pasien tetap pada posisi netral.

Bagaimana mengetahui

kemungkinan sulit intubasi?

Riwayat penyakit

Pemeriksaan fisik

Jarak Thyromental 6 cm

Klasifikasi Mallampati dan Mc Cormack

Riwayat Penyakit

Rheumatoid Arthritis

Ankylosing Spondylitis

Cervical Fixation Devices

Klippel-Fiel Syndrome: leher pendek, vertebra servikal kurang dari 7, vertebra servikal menyatu.

Riwayat pembedahan besar daerah leher

Pierre Robin Syndrome: rahang kecil, tidak memiliki reflex menelan, lidah lebih mengarah ke belakang

Acromegaly: penebalan rahang, struktur jaringan lunak wajah

Pemeriksaan fisik

Semua hal yang menyebabkan terbatasnya gerakan leher

Jaringan parut akibat pembedahan didaerah leher atau luka bakar

Kyphosis

Trauma, terutama daerah leher dan kepala

Obstruksi : tumor, benda asing, kehamilan,dll

Klippel-Fiel Syndrome

Pierre Robin Syndrome

Klasifikasi Mallampati

Klasifikasi Mc Cormack

VENTILASI

Sniffing Position

Intubasi

Langkah Intubasi Preoksigenasi pasien dengan oksigen 100% Pegang laringoskop pada tangan kiri, buka

mulut pasien, lalu masukkan laringoskop melalui sudut kanan bibir, lalu pindahkan ke arah tengah sambil mendorong lidah ke arah kiri.

Angkat blade, dengan arah tegak lurus, hingga terlihat faring posterior.

Identifikasi epiglotis, lalu letakkan ujung blade pada valecula, dan angkat sesuai aksis gagang.

Identifikasi trakea, kartilago aritenoid dan pita suara.

Masukkan tube sepanjang blade ke dalam trakea hingga 2 s/d 3 cm melewati pita suara.

Kembungkan cuff.

Kalo begini???

Atau begini..??

Setelah gagal insersi ETT

Tekanan positif melalui Endo-Tracheal Tube

Cek kedalaman ETT

Berikan ventilasi, lihat pergerakan dinding dada, dengarkan suara nafas pada dada dan epigastrium. Bandingkan kesimetrisan suara nafas kanan dan kiri.

Tandai nomor kedalaman ETT, dan fiksasi ETT.

The American Society of

Anesthesiology (AMA)has noted:

there is strong agreement among consultants that preparatory efforts enhance success and minimize risk.

And The literature provides strong evidence that specific strategies facilitate the management of the difficult airway

Thus Identifying a potentially difficult airway is essential to preparation and developing a strategy.

Komplikasi

Trauma langsung pada bibir, gigi, gusi

Trauma pada jalan nafas serak, nyeri menelan, nyeri tenggorok.

Fraktur/subluksasi vertebra servikal

Infeksi

Ruptur trakea

Obstruksi tube

Edema pita suara

Paralisis pita suara