AIRWAY MANAGEMENTAIRWAY MANAGEMENT

Airway ManagementAirway Management

• Tetap terjaganya saluran yang menghubungkan paru dengan udara luar.

• Paru aman dari kemungkinan terjadinya aspirasi.

AnatomiAnatomi

Airway managementAirway management

Head Tilt / Ekstensi KepalaPasien tlentang & penolong di samping pasien, letakkn di

bwh leher & tlapak tgn yg lain di dahi.Ekstensikan kepala dgn mndorong dahi ke belakang

mengangkat leher.Indikasi : Obstruksi jaringan lunak jalan nafas atasKI : Fraktur bagian leher

Sindroma arteri basilerInfant

Komplikasi : Nyeri leherSyaraf terjepit

Airway managementAirway management

Chin Lift / Angkat Dagu

Pasien terlentang & penolong meletakkan satu tangan di dahi dan ibu jari tangan yg lain di bwh dagu.

Dahi didorong & dagu diangkat scr bersamaan.

Indikasi : Alternatif head tilt

KI : sama dg head tilt

Komplikasi : sama dg head tilt

Airway managementAirway management

Jaw Thrust / Dorong Rahang

Dr atas kepala pasien, ibu jari diletakkan di maksila & jari lain di angulus mandibula (bilateral), angkat & dorong rahang ke depan.

Indikasi : pasien KI atau tdk efektif dg head tilt

KI : fraktur rahang

dislokasi rahang

pasien sadar

Komplikasi : dislokasi rahang

Airway managementAirway management

Buka mulut

Mulut di buka dgn menggunakan ibu jari

Indikasi : obstruksi ekspiratori setelah head tilt.

KI : -

Komplikasi : -

Head tilt, jaw thrust & open mouth dikenal sebagai Triple Airway Manuver

Lateral xanogram of the head & neck in neutral position. Patient is awake & supine.Lateral xanogram of the head & neck in neutral position. Patient is awake & supine.

Airway ManagementAirway ManagementHeimlich ManuverPada pasien berdiri, kaitkan kedua tangan

melingkari dada pasien dgn tangan kanan mengepal & tangan kiri dikaitkan di atas kepalan tangan kanan.

Dgn dorongan cepat & kuat, menekan ke atas, meningkatkan tekanan subdiagfragma & menimbulkan batuk artifisial.

Indikasi : Obstruksi total oleh benda asingKI : Fraktur iga (relatif)

Kontusio jantung (relatif)Obstruksi jalan nafas parsial

Komplikasi: fraktur iga, sternumtrauma hati atau limpa

Airway ManagementAirway Management

• Jika anda sendiri dan anda tersedak, anda dapat melakukan manuver Heimlich sendiri.

• Sandarkan ke depan dan tekan abdomen anda secara cepat pada benda sekitar, seperti kursi, meja atau rel pada dinding.

• Tanpa oksigen, otak akan mulai mengalami kematian dalam waktu 4-6 menit.

• The Heimlich Maneuver merupakan metode terbaik untuk mengeluarkan benda asing dari jalan nafas pada pasien yang tersedak

Airway ManagementAirway Management

Oropharyngeal Airway

Mencegah oklusi gigi, lbh sering utk memperbaiki jalan nafas.

Ukuran variasi 0-4

Terbuat dr plastik, metal, atau karet.

Dirancag pd bag gigitan keras, dan tepi proksimal bersirip utk mencegah overinsersi.

Bagian distal berbentuk semisirkuler sesuai bentuk lengkung mulut, lidan, dan faring posterior.

Airway ManagementAirway Management

Nasopharyngeal airwayMerupakan silinder panjang yg berbentuk

lengkungan dan lentur.

Terbuat dr plastik atau karet lembut.

Panjang & lebar bervariasi.

Sirip proksimal mencegah overinsersi

Jenis-jenis oropharyngeal airway

Teknik pemasangan oropharyngeal airway

Teknik pemasangan nasopharyngeal airway

IntubasiIntubasi

Indikasi :• Menjamin jalan nafas bebas• Mencegah aspirasi• Memudahkan pengisapan sekret trakea• Memberikan O2 konsentrasi tinggi• Apnea• Trauma dinding dada berat• Shock berat• Jika diperlukan hiperventilasi dikontrol• Jika menggunakan obat sedasi yang dalam• Gagal nafas mengancam

Pemasangan : OralNasal

Tahap intubasiTahap intubasi

• Persiapan

• Preoksigenasi

• Premedikasi

• Induksi

• Intubasi

• Penatalaksanaan pasca intubasi

PersiapanPersiapan

Persiapan alat, Metode ‘STATICS’

S=Scope : Laringoskop, stetoskop

T=Tube : ETT

A=Airway : Oropharyngeal airway

T=Tape : Plester

I= Introducer : Mandrin, Ambu, Spuit, Jelly

C= Connector : Penghubung ETT ke Ambu

S=Suction : Multifungsi suction + oksigen

PersiapanPersiapan

Persiapan pasien

• Kemungkinan kesulitan intubasi

• Buka mulut, trismus

• Mallampati class I-IV ?

• Leher pendek

• Mobilitas leher

Mallampati class

PreoksigenasiPreoksigenasi

• Berikan oksigen 100% dengan aliran 8 – 10 L/mnt

• Menggunakan sungkup muka (face mask) selama 5 menit

PremedikasiPremedikasi

• Utk mengantispasi respon kardiovaskuler dan simpatis

• Mengurangi terjadinya peningkatan tekanan intrakranial

• Mencegah hipotensi dan hipoksia

LaringoskopiLaringoskopi

Aktifitas simpatisAktifitas simpatisMean Arterial Pressure 25-58 mmHgMean Arterial Pressure 25-58 mmHg

Heart Rate 11-28 bpmHeart Rate 11-28 bpmICP 22 mmHgICP 22 mmHg

PerdarahanPerdarahanHerniasi Batang OtakHerniasi Batang Otak

Obat premedikasi

• Lidokain

• Opioid

• Atropin

• Antagonis -adrenergik

Lidokain

• Mengurangi respon batuk

• Memperbaiki stabilitas hemodinamik ?

• Mencegah meningkatnya ICP & IOP

• 1,5-2 mg/kgBB bolus IV, 2-3 mnt sblm intubasi

Opioid

• Fentanil: 75-125 x lbh poten dr morfin

• Blokade takikardia & hipertensi

• 3-5 ug/kgBB ; 1-3 mnt sblm intubasi

• Potensial meningkatkan ICP

Atropin

• Mencegah bradikardia, refleks vagal

• Efek mengurangi sekret

• 0,02 mg/kgBB, 1-2 mnt sblm intubasi

Antagonis B-adrenergik

• Esmolol

• Mencegah peningkatan TD & HR

• 2 mg/kg bolus

• Bronkospasme

• Hindari utk anak2

InduksiInduksi

• Obat induksi

Thiopentone

Propofol

Etomidate

Midazolam

Ketamin

Thiopentone

• Onset cepat, durasi singkat

• 3-5 mg/kgBB IV bolus, kesdrn hilang dlm 30-45 dtk

• Serebroprotektif, baik utk cedera kepala

• Hindari pd pasien dg hipotensi

Propofol

• Short acting hypnotic agent

• Mengurangi metabolisme serebral

• Bronkodilator

• Menurunkan MAP

• 2-3 mg/kgBB IV bolus

Etomidate

• Onset cepat, durasi singkat

• Hemodinamik stabil

• 0,2-0,3 mg/kgBB IV

• Serebroprotektif

Midazolam

• Effective anxiolytic & amnestic agent

• Onset cepat, durasi relatif singkat

• 0,1-0,2 mg/kgBB IV, sedasi dlm 1-2 mnt

• Hipotensi

Ketamin

• Onset cepat, sedasi adekuat dlm 1 mnt

• 1-2 mg/kgBB IV

• Takikardia, hipertensi

• Meningkatkan ICP

• Pilihan utk psn dg asma bronkial

Pelumpuh otot

• Suksinilkolin

• Rocuronium

• Vecuronium

• Atracurium

IntubasiIntubasi

• Orotrakeal intubasi

• Nasotrakeal intubasi

Identifikasi laringoskopik menurut Cormack-LehaneGrade 1. Glottis terlihat jelasGrade 2. Hanya bagian posterior glottis yg terlihatGrade 3. Hanya epiglottis yg terlihatGrade 4. Epiglottis tidak terlihat

Pemasangan pipanasotrakeal

Pemasangan pipa nasotrakeal dengan dibantu forsep Magill

Penatalaksanaan Pasca IntubasiPenatalaksanaan Pasca Intubasi

• Inspeksi

• Auskultasi

• Kapnografi

• Foto torak

Komplikasi intubasiKomplikasi intubasi

Trauma : Bibir, gigi, lidah, laring, faring, trakea

Salah masuk : Esofagus, Bronkus

Spasme : Laring, Bronkus

Stimulasi vagus : Henti jantung

Hipoksia : Henti jantung

Intubasi di IGD vs OKIntubasi di IGD vs OK

IGD OK

Tujuan Utk mendptkn jln nafas definitif

Jln nafas dan ventilasi selama pasien dlm pembiusan

Karakteristik pasien Mendesak atau emegensi

Kemungkinan trauma servikal

Sering ggl nafas

Tidak puasa

Situasi elektif

Trauma servikal jarang

Gagal nafas, jarang

Puasa

Waktu persiapan Detik menit Jam hari

Alternatif jika gagal Jalan nafas definitif harus didapatkan

Jika gagal dapat dibatalkan

Sungkup Laring (LMA)Sungkup Laring (LMA)

• Alternatif sungkup muka atau intubasi endotrakeal

• Penatalaksanaan jalan nafas pada tindakan anestesi

• Pada keadaan jalan nafas sulit

Kontra Indikasi

• Puasa tidak cukup

• Obesitas berat

• Obstruksi atau lesi abnormal orofaring

• Pasien dg cedera multipel atau masif

Keuntungan• Pemasangan cepat• Tidak memerlukan laringoskop• Tidak memerlukan pelumpuh otot• Dpt diberikan pd nafas spontan atau nafas

kendaliKerugian• Tidak melindungi dr kemungkinan terjadinya

aspirasi• Tidak dpt digunakan utk tekanan positif tinggi

Teknik pemasangan LMA1. Klasik / standar2. Inverted / reserve / rotational approach3. Lateral approach

Index finger insertion techniqueIndex thumb insertion techniqueIntroducer insertion technique

Posisi ideal kepala pd pemasangan LMA‘Posisi netral atau sniffing position’

Ekstensi kepalaFleksi leher

Bantal dpt digunakan agar leher tetap fleksi

Permasalahan pd saat pemasangan LMA

• Pembiusan tdk adekuat batuk, tahan nafas

• Posisi kepala kurang optimal

• Ukuran tdk pas

• Sungkup kempes, bocor

• LMA yg sdh usang / terlalu sering dipakai

Komplikasi1. Mekanik

> Pemasangan salah> Kurang menutup rapat> Malposisi

2. Traumatik> Nyeri tenggorok> Disfagia> Disartria

3. Patofisiologik> Batuk> Muntah> Regurgitasi

TrakeostomiTrakeostomi

Indikasi

1. Menjaga jalan nafas

2. Penggunaan ventilasi mekanik jangka panjang

Komplikasi1. Segera

> Perdarahan> Hipoksia, hiperkapnia> Hipotensi> Pneumotorak,pnemuomediastinum, emfisema subkutan> Salah masuk> Cedera dinding trakea> Fraktur cincin trakea> Aspirasi> Kematian

2. Dini ( 1 minggu )> Perdarahan> Infeksi stoma atau peristoma> Posisi kanul berubah> Obstruksi pipa trakeostomi

3. Lama ( > 1 minggu)> Perubahan suara> Fistula> Stenosis trakea> Trakeomalasia> Fistula arteri trakeoinnominata

KrikotirotomiKrikotirotomi

Indikasi

• Trauma maxillofacial

• Obstruksi orofaring (edema, lesi massa)

• Intubasi oro/nasotrakeal gagal

• Anatomi sulit

• Regurgitasi atau perdarahan masif

Kontra indikasi

• Penyakit laring (subglottik stenosis, striktur)

• Distorsi anatomi leher yang disebabkan penyakit atau cedera

• Koagulopati

Catatan: Sangat hati-hati pada anak dibawah 10 tahun

KomplikasiDini :

Asfiksia, perdarahan, aspirasi, emfisema subkutan & mediastinum,perforasi mediastinal atau esogeal, cedera pita suara, disrupsi laring, dan fraktur kartilago tiroid.

Lama :Stenosis subglottis & trakeal, gangguan menelan, obstruksi pipa, fistula transesofageal, perubahan suara, infeksi, stoma persisten, dan trakeomalasia