Akciğer Yerleşimli

Hidatik Kistler

Prof. Dr. Okan SOLAK

Echinococcus granulosus:

İnsanda en sık görülen parazit.

En yaygın olan tipidir

E. Multilocularis (Alveolaris):

İnsan ve evcil hayvanlarda az

görülür. Rusya, Japonyanın kuzey

batısı, Alaska ve Orta Avrupada sık

E. Oligarthus: Güney Amerika

E. Vogeli: Güney Amerika

Paraziter bir hastalık

Parazitin neslinin devamı için, halka

içerisindeki 200-800 adet yumurta,

köpek dışkısı ile dışarı atılmalıdır.

Parazitin yumurtlama kanalı

olmadığından yumurtalar

yumurtlanarak dışarı atılmaz. Bu

yüzden halkalı vucut yapısını

kullanarak en sondaki içinde olgun

yumurtaları olan halka kopup köpek

bağırsağında serbest kalır.

Boyun kısmından tomurcuklanma

ile yeni halka oluşturulma devam

eder.

Parazitin

Çoğalması

Ana Konakçı

Ara Konakçı GIS Barsak duvarını deler, Mezenter venullere ulaşır

Portal Sistem

Karaciğer (%50-70)

Kan Yoluyla Kalp

Akciğerler (%10-30)

Tüm Sistem

Kalp

Karaciğeri By-Pass Ederek Akciğere Yerleşme

İnce barsak lenfatikleri

Duktus torasikus

V.Jugularis interna

Akciğer

Orta - alt hemoroidal venler

hipogastrik venler

V.İlyaka interna

V.Cava inf

I.YOL II.YOL

Kist Sıvısı: Kaya Suyu: Proteinden çok zengin ve allerjen yapıya sahiptir.

Klinik

Şikayet: Çoğu zaman asemtomatiktir.

Kist rüptüre olursa aşırı öksürük,

Öksürükle birlikte ağızda tuzlu su tadı ve

üzüm posası benzeri kist membranları gelebilir.

Kistin perfore olmasıyla anaflaktik şikayetler

gelişebilir.

Kistin bronşa rüptürü

Şiddetli öksürük, hemoptizi

Üzüm kabuğu, soğan zarı, tuzlu su ekspektorasyonu

Hipersensivite reaksiyonu, eozinofili

Trakeanın tıkanmasıyla ani ölüm.

Sekonder hidatik kist

Kistin plevral boşluğa rüptürü

Öksürük, göğüs ağrısı, dispne, ateş

Pnömotoraks veya hidropnömotoraks

Anaflaksi

Plörezi ve Ampiyem

Plevral hidatidozis

Sağ akciğerde ↑

Her iki akciğer alt lobta ↑

%14-24 Multipl

Multipl olanların %75’i bilateral

Akciğerde Yerleşim

TANI

Kaya suyu ve membran ekspektorasyon hikayesi

Balgamda skoleks

Kist hidatik düşünüldüğünde torasentez kontrendike

Direk grafi

Toraks BT (üst batın)

Batın USG

Bronkoskopi

Serolojik yöntemler→İndirek hemaglünitasyon (KC)

İmmünoelektroforez (KC)

Spesifik IgG ELISA testi (AC)

Direk grafi: Yuvarlak veya oval

Kesin kontürlü homojen opazite

BT: İyi sınırlı, düzgün, ince duvarlı, homojen, sıvı dansitesinde kist

Hilal arazı=Menisküs sign=Crescent sign

Çift kubbe belirtisi=double-dome arch sign

Water-lily sign=Camalote sign=Nilüfer çiçeği belirtisi

Hidatik Kist Radyolojik Bulgular

Cerrahi Tedavi

Cerrahide amaç→Kistin konakçıdan uzaklaştırılması

Kavitedeki bronş açıklıklarının kapatılması

Rezidüel kaviteye yaklaşım

Akciğer parankiminin maksimal korunması

İntakt kistlerde yaklaşım

Enüklasyon (kist<10cm, periferik, patlama riski)

İğne aspirasyonu ve kistotomi (bulaş riski)

Perfore kistlerde yaklaşım

Kist menbranının çıkartılması

Bronş açıklıklarının kapatılması

Rezidüel kavitenin obliterasyonu→kapitonaj

Kavite fissürde, diafragmatik yüzde ise kapitonaj yapılmayabilir

Torakotomi ile Kistektomi +Kapitonaj

Torakotomi ve Frenotomi (KC üst lob kist)

Videoyardımlı torakoskopi ile Kistektomi

10cm den büyük kistler Dev Hidatik Kist olarak tanımlanır.

Perfore olması durumunda asfiksi gelişebilir. Cerrahi işlem

geciktirilmeden yapılmalı.

Perfore olmamış olan Dev Kistlerde cerrahi öncesi medikal tedaviye

başlanmamalı. Çünkü kistin perfore olmasına ve asfiksiye neden

olabilir.

Medikal Tedavi

Kist çok sayıda bilateral ve yaygın ise

Anestezi yüksek riskli hasta (büyük kist olmaması şartıyla)

Albendazol (10mg/kg/gün)

Evde beslenen köpekler 3 ayda bir proflaksi almalı

Sokak köpekleri barınaklara toplanmalı, kısırlaştırılmalı

Kesim yapılmış hayvanların sakatatları güvenli olarak imha

edilmeli

Pişirilmeden yenen yeşil sebzeler iyi yıkanmalı

Hayvan, toprak teması sonrası eller çok iyi yıkanmalı