aktivnosti zdravstvene nege na podroČju nefrologije ... · pd peritonealna dializa lavaža...

AKTIVNOSTI ZDRAVSTVENE NEGENA PODROČJU

NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije –Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije –Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije

AKTIVNOSTI ZDRAVSTVENE NEGENA PODROČJU

NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

Delovna skupina:

doc. dr. Danica Železnik, prof.zdr.vzg. - vodjaIrena Buček Hajdarević, dipl.m.s.

Jože Prestor, dipl.zn.

Mirjana Rep, viš.med.ses.Mirjana Čalić, viš.med.ses.Marica Parapot, dipl.m.s.

Ljubljana, marec 2012

Oblikovan dokument ne posega v trenutno ureditev razmejitve dela med izvajalci zdravstvenein babiške nege, njegov namen in cilj pa je urediti izvajanje dejavnosti zdravstvene in babiškenege v skladu z navedenimi poklicnimi aktivnostmi.

Oblikovan dokument navaja poklicne aktivnosti, ki so jih strokovnjaki v trenutku oblikovanjadokumenta prepoznali v svojih delovnih okoljih. V primeru povečanega obsega poklicihaktivnosti bo delovna skupina pripravila revidiran dokument.

Dokument je 7. 3. 2012 s sklepom št. 894/49 odobril Upravni odbor Zbornice – Zveze.

Dokument je 21. 3. 2012 s sklepom št. 06a/75-2012 potrdil Razširjeni strokovni kolegij za zdravstveno nego.

- 5 -

Aktivnosti zdravstvene nege na področju nefrologije, dialize in transplantacije

- 4 -


Založila: Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije –Zveza strokovnih društev medicinskihsester, babic in zdravstvenih tehnikov SlovenijeOb železnici 30 a, Ljubljana

Za založnika: Darinka Klemenc

Uredil: Jože Prestor

Delovna skupina: doc. dr. Danica Železnik, prof.zdr.vzg.Irena Buček Hajdarević, dipl.m.s.Jože Prestor, dipl.zn.Mirjana Rep, viš.med.ses.Mirjana Čalić, viš.med.ses.Marica Parapot, dipl.m.s.

Oblikovanje in priprava za tisk: Starling d.o.o., Vrhnika

Tisk: Tiskarna Povše, Ljubljana

Naklada: 300 izvodov


CIP - Kataložni zapis o publikacijiUniverzitetna knjižnica Maribor

616.63-083(082)

AKTIVNOSTI zdravstvene nege na področju nefrologije, dialize intransplantacije / [delovna skupina Danica Železnik vodja ... et al.]. - Ljubljana : Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije - Zveza strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov Slovenije, 2012

COBISS.SI-ID 69611009

KAZALO VSEBINE 1 UVOD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

1.1 KRONOLOGIJA NASTAJANJA DOKUMENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 NAMEN DOKUMENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 CILJI DOKUMENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94 OPREDELITEV DELOVNIH PODROČIJ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

4.1 AMBULANTNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104.2 HOSPITALNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114.3 OBRAVNAVA OTROK NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . . . . . . . . 124.4 HEMODIALIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124.5 PERITONEALNA DIALIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134.6 TRANSPLANTACIJA LEDVIC IN KOMBINIRANE TRANSPLANTACIJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

5 TEMELJNE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . 155.1 DIHANJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155.2 PREHRANJEVANJE IN PITJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165.3 IZLOČANJE IN ODVAJANJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175.4 GIBANJE – HOJA, SEDENJE, LEŽANJE IN SPREMINJANJE POLOŽAJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195.5 SPANJE IN POČITEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195.6 OBLAČENJE IN SLAČENJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205.7 TELESNA TEMPERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205.8 OSEBNA HIGIENA IN UREJENOST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205.9 ZAGOTAVLJANJE VARNEGA OKOLJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225.10 KOMUNIKACIJA – IZRAŽANJE POTREB IN ČUSTEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225.11 IZRAŽANJE VERSKIH ČUSTEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235.12 KORISTNO DELO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235.13 RAZVEDRILO IN REKREACIJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235.14 UČENJE IN PRIDOBIVANJE ZNANJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

6 DRUGE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . . . . 246.1 ORGANIZACIJA DELA IN RAZVOJ STROKE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246.2 PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE Z ZDRAVSTVOM POVEZANIH OKUŽB . . . . . . . . . . . . . . . . . 266.3 PSIHIČNA IN FIZIČNA PRIPRAVA PACIENTOV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276.4 DAJANJE IN PRIPRAVA ZDRAVIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286.5 DIAGNOSTIČNO-TERAPEVTSKI POSEGI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

7 SPECIALNE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317.1 HEMODIALIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317.2 POSEBNE OBLIKE HD IN AFEREZ V VSEH STAROSTNIH OBDOBJIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327.3 PERITONEALNA DIALIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337.4 TRANSPLANTACIJE LEDVIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

8 ZAKLJUČEK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359 LITERATURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

- 7 -

V nadaljnjem besedilu dokumenta so uporabljene naslednje kratice:

MS diplomirana medicinska sestra/diplomirani zdravstvenik, višja medicinskasestra/višji medicinski tehnik

ZT zdravstveni tehnik/tehnica, tehnik/tehnica zdravstvene nege, srednjamedicinska sestra/tehnik

ZN zdravstvena negaZV zdravstvena vzgoja

PZN proces zdravstvene negeNegovalni tim delovna skupina, ki jo sestavljajo MS, MS – specialistka na različnih

strokovnih področjih, MS z univerzitetno izobrazbo, MS s podiplomsko, MSz akademsko izobrazbo in ZT

Zdravstveni tim skupina strokovnjakov, ki so potrebni za rešitev zdravstvenega problema(zdravnik, psiholog, MS, ZT, socialni delavec, fizioterapevt

Multidisciplinarni tim skupina strokovnjakov različnih strokovnih področijZbornica – Zveza Zbornica zdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza strokovnih društev

medicinskih sester, babic in zdravstvenih tehnikov SlovenijeAktivnost dejavnost, delovanje izvajalcev zdravstvene nege, odvisno od potreb ljudi,

organiziranosti zdravstvenega sistema, dostopnosti do zdravstvene službe,različnih virov ter novih znanj in spoznanj

Intervencija dejanje, ki vpliva na potek česa, aktivnost izvajalcev zdravstvene nege zarealizacijo načrta zdravstvene nege in doseganje ciljev

Sodelovanje kadar gre za aktivnosti zdravstvene nege v negovalnem, zdravstvenem alimultidisciplinarnem timu

Pomoč kar kdo naredi namesto drugega, izvajanje aktivnosti zdravstvene nege, kiso v pomoč in podporo pacientu v različnih stanjih zdravja in bolezni

Kontrola ugotavljanje skladnosti zdravstvene nege z določenimi standardi, pravili inpredpisi

Nadzor sistematično pregledovanje, spremljanje poteka in razvoja zdravstvenenege, skrb za pravilno ravnanje, vedenje in delo izvajalcev zdravstvene nege

KLB kronična ledvična bolezenKLO končna ledvična odpoved

HD hemodializaPD peritonealna dializa

Lavaža izpiranje trebušne votlineMenjava postopek iztekanja uporabljene dializne raztopine iz trebušne votline in

polnjenje trebušne votline s svežo dializno raztopinoAPD ambulantna peritonealna dializa

CAPD trajna (kontinuirana) APDTX transplantacija – presaditev organa

CVVH kontinuirana veno-venska hemofiltracijaOVK osrednji venski kateterAVF arterio-venska fistula – spoj med arterijo in veno za izvajanje HD

Krvne linije cevni sistem za dializo, sestavljata ga arterijska in venska krvna linija alisistem

Punktiranje AV fistule zbadanje AVF za izvajanje HD


KAZALO SLIKSlika 1: AV fistula je „zlati standard“ žilnega pristopa za zdravljenje s hemodializo. . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Slika 2: Dializni osrednji venski kateter OVK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Slika 3: Izstopišče katetra za PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Slika 4: Pretočni set . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Slika 5: Dializa na domu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Slika 6: Transplantacija ledvice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

KAZALO TABELTabela 1: Stopnje kronične ledvične bolezni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10Tabela 2: Pregled formalne izobrazbe v državah EU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

- 6 -


- 8 -


- 9 -

1 UVODRazvoj znanosti, tehnologije in zdravstvene nege (ZN) na področju nefrologije, dialize,transplantacije in celostne obravnave pacienta zahteva visoko izobraženo medicinsko sestro(MS), ki ima specifična znanja s področja nefrologije, dialize, transplantacije, peritonealnedialize, področja žilnih pristopov, renalne anemije, ultrazvočne diagnostike ter področjazdravstveno-vzgojnega dela s poudarkom na dietnem svetovanju.Delo MS na področju nefrologije sega tudi na področje pediatrije, ki zahteva poglobljenoteoretično in praktično znanje o vseh oblikah nadomestnega zdravljenja, psihologije otroka,značilnosti njegovih razvojnih obdobij ter sposobnost komunikacije z otrokom.Delo MS pokriva tudi področje dela v specialistični ambulanti, ki vključuje poučevanjepacientov in njihovih svojcev o bolezni in oblikah nadomestnega zdravljenja v preddializnemobdobju glede na stopnjo ledvične okvare. Poučevanje vključuje tudi dietno prehrano, ki jelahko zahtevna, zlasti če ima pacient poleg ledvične odpovedi tudi sladkorno ali druge bolezni.Pacienta s kronično ledvično boleznijo (KLB) v vseh obdobjih bolezni in nadomestnegazdravljenja obravnava multidisciplinarni tim: zdravnik, MS, patronažna MS, ZT, dietetik, socialnidelavec, delovni terapevt, učitelj, fizioterapevt in psiholog.Na področju hemodialize je delo MS visoko specializirano. Hemodializno zdravljenje zahtevazunajtelesni krvni obtok. Pri pacientu ob vsakokratnem zdravljenju posegamo v osnovneživljenjske funkcije, kar zahteva specialna znanja za zagotavljanje normalnih življenjskihfunkcij, prepoznavanje odstopanj med zdravljenjem in ukrepanje. Poleg tega so za izvajanjenadomestnega zdravljenja nujno potrebna poglobljena znanja s področja asepse, fiziologijekrvnega obtoka, izvajanja zunajtelesne antikoagulacije med hemodializo, poznavanje aparaturin dializnega materiala. Delo MS na tem področju vključuje vodenje tekočinske, elektrolitske inenergetske bilance ter dobro poznavanje psihologije kroničnega pacienta. Pomembno je tudi,da ima MS dobro razvite ročne spretnosti in znanja za delo z računalnikom.Pri delu s pacientom ima MS vlogo učiteljice (posreduje znanje glede na ugotovljene potrebe)in svetovalke (pomaga pri spoznavanju, sprejemanju in reševanju težav v času zdravljenja,izvaja medicinsko-tehnične posege in rešuje akutne zaplete med samim zdravljenjem). Pri temje zelo pomembno, da si pridobi pacientovo zaupanje, ki je pogoj za njegovo aktivnosodelovanje v procesu zdravljenja. Če ima pacient možnost izbire in sooblikovanja zdravljenja,to nanj deluje spodbudno. Občutja moči in upanja, ki jih sodelovanje sproži, ugodno vplivajona njegove telesne procese in v končni fazi povečajo učinkovitost zdravljenja, enako tudi, kopacient dobiva povratne informacije o doseženem (Rakovec-Felser, 2002).MS lahko s svojim strokovnim delom in osebno zavzetostjo bistveno pripomore k višjikakovosti življenja pacientov z boleznijo ledvic. Tako kot danes bo tudi v prihodnje MS delovalakot strokovnjakinja na svojem strokovnem področju, kot zdravnikova sodelavka, kot učiteljicain vzgojiteljica, kot raziskovalka. Njen cilj je varno in kakovostno izveden postopek zdravljenjater pomoč pacientu, tako da bosta najmanj ogrožena njegova neodvisnost in človeškodostojanstvo.

1.1 KRONOLOGIJA NASTAJANJA DOKUMENTANadomestno zdravljenje pacientov z odpovedjo ledvic se je v Sloveniji začelo leta 1957, leto1970 pa velja za začetek kroničnega nadomestnega zdravljenja odpovedi ledvic. Hemodializoso sprva izvajale višje medicinske sestre. Zaradi porasta števila pacientov se je močno povečaloštevilo dializnih mest in dializnih centrov. To je pripeljalo do pomanjkanja ustrezno izobraženihMS. V delo so se z dodatnimi usposabljanji uspešno vključile srednje medicinske sestre.Razvoj na področju nadomestnega zdravljenja in zagotavljanja varnosti pacienta je narekovalpotrebe po višje izobraženih MS in razmejevanju dela v ZN. Prva razmejevanja ZN segajo v leto1992, ko je takratno Ministrstvo za zdravstvo Republike Slovenije naročilo Razširjenemustrokovnemu kolegiju za zdravstveno nego kot svojemu strokovno posvetovalnemu organu,da prikaže delo strokovnega področja oziroma razlike med ZN in neprofesionalno nego ternavede sredstva, ki so potrebna za delo s pacienti.


Vzrok za drugo razmejitev ZN je bila potreba po pregledu nalog, ki jih opravljajo ZT in MS,zaradi razmejitev dela med MS in zdravnikom. Dokument ”Razmejitev zdravstvene nege “ jenastajal dve leti. Pri njegovem nastanku sta za področje nefrologije in nadomestnegazdravljenja odpovedi ledvic aktivno sodelovali Stojana Vrhovec in Mirjana Čalić. Tretjarazmejitev je v pripravi od leta 2004, ko se je prvič sestala delovna skupina za revizijodokumenta Razmejitev zdravstvene nege. Poleg osnovnih kompetenc ZN novi dokumentposebej opredeljuje aktivnosti ZN po posameznih strokovnih področjih. Za področje nefrologije, dialize in transplantacije je dokument pripravila strokovna skupinaSekcije MS in ZT v nefrologiji, dializi in transplantaciji v sodelovanju z Zbornico zdravstvene inbabiške nege Slovenije – Zvezo strokovnih društev medicinskih sester, babic in zdravstvenihtehnikov Slovenije (Zbornico – Zvezo). Podlaga za delo je dokument »Poklicne aktivnosti inkompetence v zdravstveni negi« (2008).V maju 2011 je Upravni odbor Zbornice – Zveze imenoval novo delovno skupino zapreoblikovanje dokumenta Poklicne aktivnosti in kompetence v zdravstveni in babiški negi, kibo pripravila prenove dokumenta poklicnih aktivnosti za ožja strokovna področja. Za področjenefrologije, dialize in transplantacije je bila imenovana Mirjana Rep, kot predsednica Strokovnesekcije medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov v nefrologiji, dializi in transplantaciji. Delovna skupina, imenovana s strani Zbornice – Zveze, je predlagala razširitev delovne skupineza prenovo dokumenta. Na 3. seji 9. 6. 2011 je Izvršilni odbor strokovne sekcije sprejel sklep(6/11), da se v razširjeno delovno skupino za prenovo dokumenta poklicnih aktivnosti inkompetenc ZN na področju nefrologije, dialize in transplantacije imenujeta Mirjana Čalić inMarica Parapot. V času priprave dokumenta smo za področje nefrologije, dialize intransplantacije pri otrocih k sodelovanju povabili še Ano Hostnik.Predsednica strokovne sekcije je k sodelovanju in skupnemu pregledu pripravljenegadokumenta povabila še Liljano Gaber in Stojano Vrhovec. Razširjena skupina se je sestala 5.januarja 2012. Članice so dokument pregledale in njegovo vsebino z manjšimi popravki indopolnitvami soglasno podprle.

2 NAMEN DOKUMENTA- opredeliti aktivnosti ZN na področju nefrologije, dialize in transplantacije v skladu z

dokumentom Poklicne aktivnosti in kompetence v zdravstveni in babiški negi (upoštevalismo načela Kodeksa etike MS in ZT Slovenije ter Zakon o pacientovih pravicah);

- opredeliti izobrazbeno strukturo;- prikazati obseg dela izvajalcev ZN na omenjenem strokovnem področju;- določiti ustrezne kadrovske normative glede na strokovno zahtevnost, obremenitev in

pacientove potrebe po ZN;- opredeliti pristojnosti posameznih izvajalcev ZN ožjega strokovnega področja;- zagotoviti varno in kakovostno izvajanje ZN pacienta na področju nefrologije in

nadomestnega zdravljenja pacientov z odpovedjo ledvic.

3 CILJI DOKUMENTA- načrtovanje kadra in kadrovske politike v ZN na področju nefrologije in nadomestnega

zdravljenja pacientov z odpovedjo ledvic;- oblikovati izhodišča za sistematizacijo delovnih mest;- določiti kompetence izvajalcev ZN; - pripraviti podlage za prenovo izobraževalnih programov;- omogočiti karierni razvoj izvajalcev ZN;- omogočiti organizacijo in razvoj dela znotraj strokovnega področja.

- 11 -

4 OPREDELITEV DELOVNIH PODROČIJDokument predstavlja delo MS s pacientom z vsemi stopnjami KLB in kronično ledvičnoodpovedjo (KLO) v specialistični ambulanti, na oddelku za nefrologijo, na področjuhemodialize (HD), peritonealne dialize (PD), transplantacije (TX) ter nefrologije, dialize intransplantacije pri otrocih.

4.1 AMBULANTNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVICKronična ledvična odpoved (KLO) se pri pacientih z boleznijo ledvic razvija postopno. Številopacientov s kronično ledvično boleznijo se nezadržno povečuje ne le pri nas, pač pa gre zadogajanje v svetovnem merilu. Vzrok je predvsem v povečanju števila pacientov s sladkornoboleznijo, debelostjo in hipertenzijo ter v naraščanju starostne meje. Po znani mednarodniopredelitvi je KLB okvara ledvic, ki se odraža z zmanjšanjem glomerulne filtracije (GFR),albuminurijo, proteinurijo, eritrociturijo ali dokazanimi morfološkimi ali patohistološkimispremembami ledvic, če vsaj ena od sprememb traja več kot tri mesece. Glede na ocenjenoGFR ločimo pet stopenj KLB (tabela 1).Zaradi počasnega, vendar napredujočega bolezenskega procesa so pacienti vezani nadolgoletno zdravljenje in kontrole napredovanja bolezni v ambulanti za bolezni ledvic.Sodobno zdravljenje kronične ledvične bolezni (KLB) je večplastno in je odvisno od stopnjeledvične bolezni. Pomembno vlogo v procesu zdravljenja ima tudi zdravstveno-vzgojno delo ssvetovanjem o zdravem načinu življenja, ustrezni prehrani, napredovanju bolezni in omožnostih nadomestnega zdravljenja (Obrovnik, Čalić, 2009).

Tabela 1: Stopnje kronične ledvične bolezni

Povzeto po Kliničnih smernicah Ameriškega nefrološkega združenja iz leta 2002 (k/DOOQI Clinicalpractice guidelines for chronic kidney disease: evalution, classification and stratification).V nefrološki ambulanti se pacient sreča z MS, ki mora pri njem spodbuditi zaupanje vzdravstveno osebje in voljo do sodelovanja pri zdravljenju. Skozi pogovor MS spoznavapacientove najpomembnejše probleme in mu pomaga z nasveti rešiti ali zmanjšati težave; nudimu tudi psihično podporo.Najpogostejše aktivnosti izvajalcev ZN v ambulanti za bolezni ledvic so poleg temeljnih šenaslednje:- zdravstveno-vzgojno delo s svetovanjem o zdravljenju, pomenu pravilnega jemanja zdravil in

primerne prehrane ter ocene prehranjenosti, zdravem načinu življenja in napredovanjubolezni, kar zagotavlja odlog začetka nadomestnega zdravljenja. V tem obdobju jepomembno seznanjanje z možnostmi nadomestnega zdravljenja ter prehajanje iz enemetode v drugo;

- odpravljanje pomanjkanja znanja o bolezni in načinu zdravljenja.Poučevanje pacientov izvaja visoko usposobljen tim. Paciente poučijo o anatomiji in fiziologiji


- 10 -


ledvic, hemodializi, peritonealni dializi, prehrani in transplantaciji ledvic. Naloge MS so meddrugim:- psihična in fizična priprava pacienta na preiskave ledvic;- organizacija naročanja specifičnih preiskav pri pacientu z boleznijo ledvic;- dajanje napotkov za laboratorijske preiskave urina;- dajanje napotkov za varovanje in razvoj ožilja za konstrukcijo arteriovenske fistule;- vodenje in spremljanje izvidov pacientov pri tretji, četrti in peti stopnji ledvične odpovedi;- vodenje seznama pacientov za preddializno poučevanje o bolezni in oblikah nadomestnega

zdravljenja; - stalno svetovanje in zdravstvena vzgoja glede na spremembe zdravstvenega stanja in stopnje

ledvične odpovedi;- elektronsko vodenje čakalnih seznamov in čakalnih dob z upoštevanjem stopnje nujnosti;- evidentiranje opravljenega dela;- vsa dela strokovnega področja v okviru strokovne usposobljenosti in kompetenc.Dieta je eden od temeljnih kamnov pri zdravljenju odpovedi ledvic. Oblikuje se individualno inse prilagaja glede na stopnjo bolezni ledvic in spremljajoče bolezni. Prilagojena je pacientu,tako da jo lahko sprejme kot način življenja. V ta namen MS:- razloži vpliv prehranjevanja in uživanja tekočin na spremenjeno delovanje ledvic in predlaga

spremembe v načinu življenja;- priskrbi ustrezno literaturo, jo razloži in ponudi možnost vprašanj;- priskrbi seznam živil po metodi ledvičnih izbir, na katerem je označena vsebnost soli, kalija in

fosforja;- v pogovoru sproti ocenjuje pacientove prehrambne navade in znanje o ustreznem vnosu

tekočine, kalija, natrija in fosfata glede na pacientove izvide in stopnjo njegove ledvičneokvare;

- v ta proces vključi pacientu pomembno osebo, da tudi on/a pridobi ustrezna znanja oprehrani in pripravi hrane;

- posebno pozornost namenja tudi nekaterim zdravilom, ki jih pacienti v preddializnemobdobju redno jemljejo. To so npr: - fosfatni vezalci (pravilen način in čas jemanja zdravila),- vitamini in minerali,- železo in eritropoetin stimulirajoči agensi (ESA, 1984).

Timsko delovanje je usmerjeno v upočasnitev napredovanja KLB, zdravljenje akutnihposlabšanj, zdravljenje zapletov ledvičnega popuščanja, pomoč pacientu pri izbiri oblikenadomestnega zdravljenja in pripravo pacienta na nadomestno zdravljenje.Z zgodnjim odkritjem KLB pridobimo čas za izobraževanje pacienta in postopno pripravo nanadomestno zdravljenje. Cilj je omogočiti pacientu kakovostno življenje kljub bolezni inomejitvam ter dobro psihofizično stanje pacienta ob prehodu na dializo, kar močno povečamožnosti za uspešno transplantacijo ledvic ter manj zapletov v dializnem obdobju (Dovč,2011).

4.2 HOSPITALNA OBRAVNAVA PACIENTOV Z BOLEZNIJO LEDVICPoklicna ZN kot organizirana oblika zahteva znanje, spretnost in odgovornost MS. Nosilka ZNje MS, ki po metodi procesa zdravstvene nege (PZN) načrtuje, izvaja, nadzira in vrednotiaktivnosti na področju ZN.MS ima samostojno vlogo na področju ZN in zdravstvene vzgoje (ZV) ter odvisno vlogo napodročju sodelovanja v diagnostično-terapevtskem procesu, ko po naročilu zdravnika izvajamedicinsko-tehnične posege.

- 13 -

Slika 1: AV fistula je „zlati standard“ žilnega pristopa za zdravljenje s hemodializo. (Fotografija, vir: Center za otroško dializo Ljubljana, Hostnik; 2008)

Slika 2: Dializni osrednji venski kateter OVK (Fotografija, vir: Center za hemodializo, Splošna bolnišnica Celje, Leban; 2011)

MS na dializi opravlja delo s kroničnimi ledvičnimi bolniki, ki so vključenimi v programzdravljenja z dializo. To delo od MS zahteva ustrezne psihofizične sposobnosti, strokovnoznanje, dobro poznavanje psihologije pacienta, etični čut, kritično presojanje in velikoempatije. Zato ima pri obravnavi kroničnega ledvičnega pacienta velik pomen individualnaobravnava. Ob tem je zelo pomembno, da si MS pridobi pacientovo zaupanje za sodelovanje.Pacient, družina in zdravstveno osebje predstavljajo pomembno triado soodvisnosti priuspešnem zdravljenju pacienta. Med zdravljenjem s HD MS pacienta nenehno opazuje,nadzoruje življenjske funkcije in ob odstopanjih pravočasno ukrepa ter obvešča ostale članenegovalnega in zdravstvenega tima.Pacientu mora zagotoviti kakovostno zdravstveno oskrbo, ki zagotavlja ohranitevsamostojnosti pri temeljnih življenjskih aktivnostih. Zdravljenje je simptomatsko, ne vodi vozdravitev, temveč le izboljšuje zdravstveno stanje in kakovost življenja. Pri tem je pomembnavloga ZV, saj ustrezno izobražen pacient z aktivnim sodelovanjem pri zdravljenju in primernimnačinom življenja prispeva k uspehu zdravljenja in kakovosti svojega življenja.

4.5 PERITONEALNA DIALIZAPD je ena od oblik nadomestnega zdravljenja pacienta s KLO. Za njeno izvajanje pacientpotrebuje kateter za peritonealno dializo, vstavljen v trebušno votlino. Skozi peritonealnomembrano, ki služi kot dializni filter, se iz krvi odstranjujejo presnovki in odvečna tekočina.CAPD je metoda zdravljenja, ki poteka neprekinjeno 24 ur. Postopek CAPD metode jesestavljen iz vtoka, iztoka in kopeli. Iztok uporabljene dializne raztopine oz. izpirek inzamenjava s svežo dializno raztopino se imenuje menjava. Čas med dvema menjavamaimenujemo kopel.Metoda zdravljenja s CAPD je v uporabi kot oblika samozdravljenja na domu, v nekaterihprimerih pa kot asistirana CAPD – oblika zdravljenja na domu ali v domu starejših občanov.


- 12 -

Najpogostejše aktivnosti izvajalcev ZN na oddelku za nefrologijo (poleg temeljnih aktivnosti)so specifične in pripomorejo k diagnostiki, ohranjanju delovanja ledvic in zdravljenju bolezni,kot so psihična in fizična priprava pacienta na diagnostične postopke za ugotavljanje vrsteledvične bolezni (biopsija ledvic, scintigrafija ledvic in kontrastna radiološka slikanja).Na področju nefrologije je MS del negovalnega tima. Ostali člani so: ZT, MS specialistka narazličnih strokovnih področjih, MS z univerzitetno izobrazbo, MS s podiplomsko in MS zakademsko izobrazbo. MS je odgovorna za negovalni proces, varnost pacientov terkontinuirano ZN in ZV, ki temeljita na načrtovani ZN in ZV, premestitvi pacienta, obravnavispremenjenih pacientovih potreb po PZN na osnovi negovalne diagnoze ob timskem pristopuin dokumentiranju ZN in ZV.

4.3 OBRAVNAVA OTROK NA PODROČJU NEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJEOtrok ni pomanjšana odrasla oseba. Vzroki za KLO pri otroku so povsem drugačni kot priodraslem. Poleg glomerulonefritisa lahko do KLO pripeljejo prirojene anomalije ledvic.Otroci potrebujejo timsko, multidisciplinarno obravnavo, ki poleg pediatra, nefrologa in MSvključuje še kirurga, dietetika, učitelja, psihologa in socialnega delavca. Pomembno je, da vsakčlan tima pozna vsakega otroka, ga obravnava individualno, vendar usklajeno z ostalimi člani.Pri tem je zelo pomembna dobra komunikacija znotraj tima, ki omogoča reševanje težav zrazličnimi strokovnimi pristopi. MS upošteva pravice pacienta in svojcev ter njihove dotedanje načine reševanja zdravstvenihtežav. Pacient je enakovreden partner v skrbi za svoje zdravje, MS ga pri tem podpira inspodbuja. Center za dializo vodi pediater nefrolog s specializacijo za dializno zdravljenje. Pri ZN otroka vnefrologiji, dializi in transplantaciji je pomembno vključevanje njegove družine, šole inupoštevanje razvojne stopnje. Pravilen pristop otroku omogoča kakovostno življenje in tudidaljšo življenjsko dobo. V centru za dializo in transplantacijo otrok izvajajo nadomestnozdravljenje s HD in PD ter pripravo otrok za uvrstitev na čakalni seznam za TX ledvice.MS z ZN otroku pomaga k čim višji stopnji samooskrbe, ga spodbuja, vodi, spoštuje inpospešuje razvoj njegovega občutka osebne vrednosti. Na področju ZN otrok se pojavljajonegovalni problemi z ustreznim vnosom tekočine, prehranjevanjem, izločanjem urina,izločanjem blata, menstruacijo, potenjem, razmerjem med počitkom in aktivnostjo, socialnimistiki, načinom življenja (nevarnost okužbe, poškodbe dializnega pristopa pri igri otrok).MS v centru za dializo otrok mora imeti dodatna znanja za obravnavo otrok v nadomestnemzdravljenju v nefrologiji, dializi in transplantaciji. Pri svojem delu se srečuje z razvojnimi inčustvenimi problemi kronično bolnih otrok. Pogosto se sooča z etičnimi dilemami, ko moraotroka priključiti na dializo proti njegovi volji. Ob tem mora varno izpeljati dializni postopek inbiti spoštljiva.

4.4 HEMODIALIZAV klinični medicini je HD definirana kot odstranjevanje neželenih snovi iz telesnih tekočin terdodajanje želenih snovi, kar poteka z difuzijo skozi polprepustno membrano hemodializatorja.HD lahko nadomesti izločevalno funkcijo ledvice, vzdržuje ravnotežje vode in elektrolitov teruravnava acidobazno ravnovesje. Prenos snovi skozi polprepustno membrano poteka poprincipu difuzije osmoze, adsorpcije in ultrafiltracije. Za izvajanje HD je treba zagotoviti ustrezen žilni pristop. Žilni pristopi so lahko začasni ali trajni.To je lahko dializni osrednji venski kateter (OVK) ali arterio-venska fistula (AV fistula), ki je spojvene in arterije. Omogoča zadosten pretok krvi v zunajtelesni cirkulaciji za zdravljenje s HD insorodne posege. Zaželeno je, da je AV fistula pripravljena pred dokončno ledvično odpovedjo.


- 15 -

5 TEMELJNE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJUNEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

5.1 DIHANJE


- 14 -

Slika 3: Izstopišče katetra za PD Slika 4: Pretočni set Slika 5: Dializa na domu(Fotografije, vir: Možnosti zdravljenja končne ledvične odpovedi. Baxter; 2006)

Življenje pacienta, zdravljenega s PD, ima manj omejitev pri dieti in uživanju tekočin. Metodaje primerna za aktivnega pacienta, ki želi biti samostojen pri zdravljenju s PD in dejavnosodelovati pri načrtovanju in izvajanju zdravljenja ter pripravi na transplantacijo. Izvaja jopacient ali njegovi svojci. Obliki PD sta dve: - kontinuirana PD (CAPD), pri kateri je treba vsak dan tri- do petkrat zamenjati posebno

raztopino, ki odstranjuje telesne presnovke in odvečno vodo ter uravnava in vzdržujeacidobazno ravnovesje;

- avtomatizirana PD (APD), kjer zdravljenje poteka čez noč, samodejno s pomočjo aparata.

4.6 TRANSPLANTACIJA LEDVIC IN KOMBINIRANE TRANSPLANTACIJEŽiveti s transplantiranim organom pomeni živeti z organom druge osebe, ki ga strokovnjakivsadijo v telo pacientov, pri katerih je prišlo do odpovedi lastnih organov. V to skupino spadajopacienti po kronični odpovedi ledvice in trebušne slinavke. Življenje takih pacientov niogroženo, ker je funkcijo lastnih ledvic mogoče nadomestiti z dializnim zdravljenjem s HD aliPD. Uspešna TX ledvic bistveno izboljša kakovost zdravljenja, ki se približa normalnemuzdravju. TX nekaterih organov opravljamo v primerih, ko je oslabelost lastnega organa doseglatako stopnjo, da ogroža pacientovo življenje. V teh primerih s TX organa rešujemo življenjepacienta. Zdravljenje s TX sta omogočila predvsem odkritje zdravil, ki preprečujejo zavrnitevtransplantiranega organa, ter uspešen razvoj kirurških tehnik TX različnih organov ali celokombiniranih TX.Uspešna TX ledvice je najboljša metoda nadomestnega zdravljenja pacientov s KLB, zagotavljajim najvišjo kakovost življenja, ki je primerljiva s kakovostjo življenja zdravih ljudi. Pacientulahko presadijo ledvico živega ali umrlega darovalca. Zagotavljanje čim boljše kakovostizdravljenja pacientov s KLB je pospešilo razvoj nadomestnega zdravljenja KLO s TX ledvice in vzadnjem času s kombinirano TX. Pri kombinirani TX pacientu hkrati presadijo ledvico intrebušno slinavko, ledvico in srce ali ledvico in jetra. Pacienta lahko uvrstimo na čakalni seznamza TX ledvice umrlega darovalca, še preden mu ledvice dokončno odpovedo. Možna je tudi TXledvice, še preden je potrebno nadomestno zdravljenje z dializo.

Slika 6: Transplantacijaledvice (fotografija, vir: Življenje spresajeno ledvico, Kovač. D.Klinični oddelek za nefrologijo,UKC Ljubljana)


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Aplikacija inhalacije DA DA2. Aplikacija kisika – maska z natančno koncentracijo kisika – Venturi DA DA3. Aplikacija kisika – binazalni (očalni) kisikov kateter DA DA4. Aplikacija kisika – endotrahealni tubus DA DA5. Aplikacija kisika – inkubator DA DA6. Aplikacija kisika – kanila DA DA7. Aplikacija kisika – kisikova maska DA DA8. Aplikacija kisika – maska z visoko koncentracijo kisika – Ohio DA DA9. Aplikacija kisika – nosni kateter DA DA10. Aplikacija kisika – šotor DA DA11. Aspiracija dihalnih poti skozi kanilo DA DA12. Aspiracija dihalnih poti skozi nos DA DA13. Aspiracija dihalnih poti skozi tubus DA DA14. Aspiracija dihalnih poti skozi usta DA DA15. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z dihanjem DA DA16. Izvajanje postopkov za sprostitev dihalnih poti DA DA17. Izvajanje umetnega dihanja brez pripomočkov DA DA18. Izvajanje umetnega dihanja preko tubusa z ročnim dihalnim balonom DA DA19. Izvajanje umetnega dihanja z obrazno masko DA DA20. Izvajanje umetnega dihanja z obrazno masko in ročnim dihalnim balonom DA DA21. Kontrola tesnilnega balončka na tubusu DA DA22. Menjava kisikove jeklenke DA DA23. Menjava ugrizne zapore DA24. Merjenje frekvence dihanja DA DA25. Merjenje SpO2 (pulzna oksimetrija) DA DA26. Nadzor v zvezi z dihanjem DA DA27. Nadzor pacienta med inhalatorno terapijo DA DA28. Namestitev in čiščenje govorne kanile DA29. Namestitev pacienta v položaj za izkašljevanje DA DA30. Namestitev pacienta v položaj za lažje dihanje DA DA31. Namestitev pacienta v položaj za preprečevanje aspiracije DA DA32. Ocena barve sputuma DA DA33. Ocena količine sputuma DA DA34. Ocena samooskrbe v zvezi z dihanjem DA DA35. Odstranitev dihalne kanile DA36. Odvzem sputuma za preiskave DA DA37. Odvzem aspirata iz traheje DA DA38. Odvzem brisa iz dihalnih poti DA DA39. Odvzem induciranega sputuma DA DA40. Odvzem krvi za plinsko analizo DA41. Opazovanje dihanja DA DA42. Pomoč pri preiskavah v zvezi z dihanjem DA DA

- 17 -


- 16 -


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT43. Sodelovanje pri vzpostavljanju proste dihalne poti z alternativnimi pripomočki DA DA44. Sodelovanje pri endotrahealni intubaciji DA DA45. Poročanje o odstopanjih v zvezi z dihanjem DA DA46. Poučevanje v zvezi z dihanjem DA47. Preveza endotrahealnega tubusa DA48. Preveza trahealne kanile DA49. Priprava inhalacije DA DA50. Priprava pacienta na preiskave v zvezi z dihanjem DA DA51. Priprava in menjava pripomočkov/sistema za kisikovo terapijo DA DA52. Priprava in menjava sistema za aktivno vlaženje kisika DA DA53. Priprava pacienta na odvzem induciranega sputuma DA DA54. Priprava pacienta za namestitev v položaj za izkašljevanje DA DA55. Priprava pacienta za namestitev v položaj za lažje dihanje DA DA56. Pritrditev dihalne kanile DA DA57. Pritrditev endotrahealnega tubusa DA58. Sodelovanje pri respiratorni fizioterapiji DA DA59. Sodelovanje pri aspiraciji dihalnih poti skozi nos DA DA60. Sodelovanje pri aspiraciji dihalnih poti skozi usta DA DA61. Sodelovanje pri vstavitvi torakalnega drena DA62. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti v zvezi z dihanjem DA DA63. Vzdrževanje mikroklime DA DA64. Zdravstvena vzgoja v zvezi z dihanjem DA

5.2 PREHRANJEVANJE IN PITJE

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA2. Dokumentiranje vnosa hrane skozi usta DA DA3. Dokumentiranje vnosa tekočin skozi usta DA DA4. Enteralno prehranjevanje – nastavitev, kontrola in menjava sistema DA DA5. Hranjenje po gastrostomi DA DA6. Hranjenje po jejunostomi DA DA7. Hranjenje po želodčni sondi DA DA8. Hranjenje po steklenici DA DA9. Hranjenje skozi usta DA DA10. Nadzor nad naročanjem obrokov hrane DA11. Nadzor v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA12. Namestitev črpalke za enteralno hranjenje DA DA13. Namestitev črpalke za parenteralno hranjenje DA14. Naročanje obrokov hrane DA DA15. Naročanje farmacevtskih enteralnih preparatov DA16. Nega gastrostome DA DA17. Nega jejunostome DA DA18. Nega želodčne sonde DA DA19. Ocena prehranjenosti DA20. Ocena samooskrbe v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA21. Opazovanje pacienta pri hranjenju in pitju DA DA22. Parenteralno prehranjevanje – nastavitev, kontrola in menjava sistema DA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT23. Pomoč pri hranjenju po gastrostomi DA DA24. Pomoč pri hranjenju po jejunostomi DA DA25. Pomoč pri hranjenju po steklenici DA DA26. Pomoč pri hranjenju skozi usta DA DA27. Poročanje o odstopanjih v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA DA28. Poučevanje v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA29. Prehranski skrining DA30. Preverjanje lege želodčne sonde DA31. Preverjanje ustreznosti diete DA DA32. Priprava črpalke za enteralno hranjenje DA DA33. Priprava pacienta na hranjenje in pitje DA DA34. Priprava pacienta na hranjenje po hranilni sondi DA DA35. Priprava prebavnega trakta na diagnostične preiskave DA DA36. Priprava prebavnega trakta na endoskopske preiskave DA DA37. Priprava prebavnega trakta na operativne posege DA DA38. Razdeljevanje hrane, prehranskih dodatkov in napitkov DA DA39. Sodelovanje pri sestavi jedilnikov DA40. Sodelovanje pri vstavljanju želodčne sonde DA DA41. Tehtanje pacienta pred in po hranjenju in pitju DA DA42. Ugotavljanje prehrambnih težav in potreb pacienta DA43. Ureditev okolja pred in po hranjenju in pitju DA DA44. Ureditev pacienta pred in po hranjenju in pitju DA DA

45. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi sprehranjevanjem in pitjem DA DA

46. Vodenje bilance tekočin DA DA47. Vstavljanje želodčne sonde DA48. Zdravstvena vzgoja pacientov in svojcev v zvezi s prehranjevanjem in pitjem DA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Alkalizacija urina DA DA2. Aplikacija čistilne klizme v črevesno stomo DA3. Aplikacija čistilne klizme v črevo DA DA4. Aplikacija mikroklizme DA DA5. Aplikacija odvajalne svečke DA DA6. Aplikacija zdravilne klizme v črevesno stomo DA7. Aplikacija zdravilne klizme v črevo DA DA8. Dokumentiranje izločkov DA DA9. Dokumentiranje intervencij, opazovanj in odstopanj v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA DA10. Izpraznjevanje urinske steklenice DA DA11. Izpraznjevanje urinske vrečke DA DA12. Izvajanje katetrizacije ženske DA13. Kontrola mehurja s tipanjem DA14. Menjava stalnega urinskega katetra pri ženski DA15. Menjava urinske vrečke DA DA16. Merjenje diureze DA DA17. Merjenje izločkov DA DA

5.3 IZLOČANJE IN ODVAJANJE

- 19 -


- 18 -


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT18. Merjenje specifične gostote urina DA DA19. Nadzor samokatetrizacije ženske DA20. Nadzor v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA DA21. Namestitev urinske steklenice DA DA22. Nastavitev pripomočkov za inkontinenco DA DA23. Nastavitev urinske vrečke DA DA24. Nastavitev vrečk na različne stome DA DA25. Nastavitev zbiralne urinske vrečke pri deklicah DA DA26. Nastavitev zbiralne vrečke pri dečkih DA DA27. Nega črevesne stome DA DA28. Nega nepomičnega pacienta po bruhanju DA DA29. Nega nepomičnega pacienta po uriniranju in defekaciji DA DA30. Nega urinske stome DA DA31. Nega vhodnega mesta pri drenažnem sistemu DA32. Odstranitev črevesne cevke DA DA33. Odstranitev urinskega katetra DA DA34. Opazovanje izločkov DA DA35. Pomoč pri bruhanju DA DA36. Pomoč pri izkašljevanju DA DA37. Pomoč pri izločanju blata DA DA38. Pomoč pri izločanju urina DA DA39. Pomoč pri izvajanju anogenitalne nege DA DA40. Pomoč pri nastavitvi pripomočkov za inkontinenco DA DA41. Pomoč pri nastavitvi urinalnega kondoma DA DA42. Pomoč pri uporabi posteljnih posod in sobnih stranišč DA DA43. Pomoč pri uporabi urinske steklenice DA DA44. Poročanje o odstopanjih v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA DA45. Poučevanje v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA46. Prebrizgavanje urinskih katetrov DA47. Preveza nefrostome DA48. Preveza suprapubičnega urinskega katetra DA49. Preveza vbodnega mesta pri drenažnem sistemu DA50. Priprava pacienta in okolja za odvajanje DA DA51. Sodelovanje pri izpiranju želodca DA DA52. Sodelovanje pri katetrizaciji moškega DA DA53. Sodelovanje pri katetrizaciji ženske DA DA54. Uvajanje urinskega katetra pri ženski DA55. Testiranje izločkov z reagenčnimi testi DA DA56. Učenje samokatetrizacije ženske DA57. Uvajanje črevesne cevke DA DA

58. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti zvezi z izločanjem inodvajanjem DA DA

59. Vzdrževanje prehodnosti drenažnih sistemov DA DA60. Zbiranje izločkov DA DA61. Zdravstvena vzgoja v zvezi z izločanjem in odvajanjem DA

5.4 GIBANJE – HOJA, SEDENJE, LEŽANJE IN SPREMINJANJE POLOŽAJA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z gibanjem DA DA2. Dvigovanje pacienta brez pripomočkov DA DA3. Dvigovanje pacienta z uporabo pripomočkov DA DA4. Menjava položajev v postelji DA DA5. Nadzor v zvezi z gibanjem DA DA6. Namestitev v fiziološki položaj DA DA7. Namestitev na blazino za preprečevanje razjede zaradi pritiska DA DA8. Namestitev v položaj za diagnostično-terapevtske posege DA DA9. Namestitev v terapevtski položaj DA DA10. Nameščanje pripomočkov za gibanje, ležanje in razbremenitev DA DA11. Nameščanje protez DA DA12. Oblačenje elastičnih nogavic DA DA13. Ocena samooskrbe v zvezi z gibanjem DA DA14. Omejevanje gibanja s posebnimi varovalnimi sredstvi DA DA15. Pomoč pri hoji DA DA16. Pomoč pri izvajanju aktivnih telesnih vaj DA DA17. Pomoč pri nameščanju protez DA DA18. Pomoč pri posedanju na postelji, stolu in vozičku DA DA19. Pomoč pri vstajanju DA DA20. Poročanje o odstopanjih v zvezi z gibanjem DA DA21. Posedanje v postelji DA DA22. Poučevanje v zvezi z gibanjem DA DA23. Povijanje nog z elastičnimi povoji DA DA24. Prelaganje pacienta brez pripomočkov DA DA25. Prelaganje pacienta z uporabo pripomočkov DA DA26. Prenašanje pacienta brez pripomočkov DA DA27. Prevažanje pacienta s posteljo DA DA28. Prevažanje pacienta z vozičkom DA DA29. Prevoz umrlega DA DA30. Skrb za varnost pacienta DA DA31. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti v zvezi z gibanjem DA DA32. Zdravstvena vzgoja v zvezi z gibanjem DA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s spanjem in počitkom DA DA2. Nadzor pacienta med spanjem in počitkom DA DA3. Ocena samooskrbe v zvezi s spanjem in počitkom DA DA4. Poročanje o odstopanjih v zvezi s spanjem DA DA5. Postiljanje nezasedene postelje DA DA6. Postiljanje zasedene postelje DA DA7. Poučevanje v zvezi s spanjem in počitkom DA DA8. Priprava okolja za spanje in počitek DA DA9. Priprava pacienta na spanje in počitek DA DA10. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti zvezi s spanjem in počitkom DA DA11. Zdravstvena vzgoja v zvezi s spanjem in počitkom DA

5.5 SPANJE IN POČITEK

- 21 -


- 20 -


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA2. Nadzor v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA3. Oblačenje dojenčka in majhnega otroka DA DA4. Oblačenje in slačenje delno pomičnega, pomičnega in nepomičnega pacienta DA DA5. Ocena samooskrbe v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA6. Pomoč pri oblačenju in slačenju DA DA7. Poučevanje v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

8. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi z oblačenjem inslačenjem DA DA

9. Zagotavljanje ustreznih oblačil in obutve DA DA10. Zagotavljanje zasebnosti v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA11. Zdravstvena vzgoja v zvezi z oblačenjem in slačenjem DA DA

5.6 OBLAČENJE IN SLAČENJE

5.7 TELESNA TEMPERATURAAKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT

1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s telesno temperaturo DA DA2. Gretje infuzijskih tekočin DA DA3. Izvajanje hladne kopeli DA DA4. Lokalno hlajenje DA DA5. Lokalno ogrevanje DA DA6. Merjenje telesne temperature na koži in v ušesu DA DA7. Merjenje telesne temperature v rektumu DA DA8. Nadzor v zvezi s telesno temperaturo DA DA9. Nameščanje grelne blazine DA DA10. Nameščanje ledene vrečke DA DA11. Nameščanje obkladkov DA DA12. Ocena samooskrbe v zvezi z vzdrževanjem normalne telesne temperature DA DA13. Opazovanje pacienta s povišano ali znižano telesno temperaturo DA DA14. Poučevanje v zvezi z vzdrževanjem telesne temperature DA DA

15. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti ZN v zvezi z vzdrževanjemtelesne temperature DA DA

16. Vzdrževanje ustrezne mikroklime DA DA17. Zdravstvena vzgoja v zvezi z vzdrževanjem normalne telesne temperature DA

5.8 OSEBNA HIGIENA IN UREJENOST

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Britje brade DA DA2. Odstranjevanje dlak pred diagnostičnimi, terapevtskimi ali operativnimi posegi DA DA3. Česanje DA DA4. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA5. Izvajanje anogenitalne nege DA DA6. Kopanje DA DA7. Masaža telesa DA DA8. Mazanje kože DA DA9. Menjava hlačnih plenic pri odraslem DA DA10. Menjava plenic pri otroku DA DA

11. Menjava predlog DA DA12. Nadzor v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA13. Nameščanje očesnih komor DA DA14. Nameščanje predlog DA DA15. Nega kože DA DA16. Nega kože in sluznic pri kemoterapiji DA DA17. Nega kože in sluznic pri zdravljenju z radioterapijo DA DA18. Nega očesnih protez DA DA19. Nega oči DA DA20. Nega popka DA DA21. Nega ustne votline DA DA22. Ocena samooskrbe v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA23. Ocena stanja kože in vidnih sluznic DA DA24. Odpravljanje temenic DA DA25. Odstranjevanje poroženelih delov kože DA DA26. Oskrba diabetične noge DA DA27. Oskrba umrlega DA DA28. Osvežilna kopel DA DA29. Pomoč pri britju DA DA30. Pomoč pri česanju DA DA31. Pomoč pri kopanju DA DA32. Pomoč pri osebni higieni med menstruacijo DA DA33. Pomoč pri posteljni kopeli DA DA34. Pomoč pri striženju nohtov DA DA35. Pomoč pri sušenju las DA DA36. Pomoč pri tuširanju DA DA37. Pomoč pri umivanju posameznih delov ali celega telesa DA DA38. Pomoč pri umivanju dojenčka DA DA39. Pomoč pri umivanju v postelji DA DA40. Pomoč pri umivanju zob DA DA41. Pomoč pri umivanju zobne proteze DA DA42. Poročanje o odstopanjih v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA43. Posteljna kopel DA DA44. Poučevanje v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA DA45. Priprava kože na diagnostično-terapevtske posege DA DA46. Priprava kože na operativne posege DA DA47. Striženje nohtov DA DA48. Sušenje las DA DA49. Tuširanje DA DA50. Umivanje celega telesa in posameznih delov DA DA51. Umivanje dojenčka DA DA52. Umivanje zob DA DA53. Umivanje zobne proteze DA DA

54. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi z osebno higienoin urejenostjo DA DA

55. Vlaženje kože DA DA56. Vlaženje oči s kapljicami DA DA57. Vlaženje ustne votline DA DA58. Vlaženje ustnic DA DA59. Zdravstvena vzgoja v zvezi z osebno higieno in urejenostjo DA

- 23 -


- 22 -


5.9 ZAGOTAVLJANJE VARNEGA OKOLJA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij in opazovanj v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA DA2. Izvajanje pogovorov o varnosti DA3. Sodelovanje pri varnostnih vizitah DA4. Nadzor v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA DA5. Nameščanje klicnih naprav DA DA6. Nameščanje identifikacijske zapestnice DA DA7. Nameščanje posebnih varovalnih sredstev DA DA8. Nameščanje posteljne ograje DA DA9. Nameščanje protidrsnih podlog DA DA10. Nameščanje razbremenilnih posteljnih blazin DA DA11. Nameščanje trapeza DA DA12. Nameščanje varovalne stopnice DA DA13. Nameščanje varovalnih manšet na roke DA DA14. Obravnavanje neželenih dogodkov DA DA15. Ocena nevarnosti in tveganja v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA16. Ocena samooskrbe v zvezi z aktivnostjo zagotavljanja varnega okolja DA DA17. Odstranjevanje nevarnih predmetov in snovi iz pacientovega dosega DA DA18. Oskrba igrač DA DA19. Poročanje o odstopanjih v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA DA20. Posredovanje navodil za varnost bivanja DA DA21. Poučevanje v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA22. Prijavljanje neželenih dogodkov DA DA23. Prilagajanje pogojev bivanja za varnost pacienta DA DA24. Uporaba zaščitnih sredstev pred viri sevanja DA DA

25. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti ZN v zvezi z zagotavljanjemvarnega okolja DA DA

26. Zdravstvena vzgoja v zvezi z zagotavljanjem varnega okolja DA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT17. Poslušanje pacienta DA DA18. Poučevanje pacienta v zvezi s komunikacijo DA DA19. Prepoznavanje pacientove drugačnosti DA DA20. Razreševanje konfliktov s pacientom DA21. Razreševanje pritožb pacienta, svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb DA22. Svetovanje pacientu – osebno, pisno, po elektronski pošti in po telefonu DA23. Telefonska komunikacija s svojci DA24. Terapevtski pogovor s pacientom DA

25. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti za izboljšanje komunikacije spacientom DA DA

5.10 KOMUNIKACIJA – IZRAŽANJE POTREB IN ČUSTEV

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Posredovanje informacij v zvezi z zdravstveno nego DA DA2. Dokumentiranje aktivnosti, opazovanj in odstopanj v zvezi s komunikacijo DA DA3. Komunikacija z afazičnim pacientom DA DA4. Nadzor v zvezi s komunikacijo DA DA5. Ocena pacientovega psihičnega stanja s poudarkom na čustvovanju DA DA6. Ocena pacientovega razumevanja informacij DA DA7. Ocena samooskrbe v zvezi s komunikacijo DA DA8. Ocena sposobnosti pacientovega komuniciranja DA DA9. Podpora pacientu s spremenjeno telesno podobo DA DA10. Podpora pacientu v socialnih stiskah, različnih obdobjih bolezni in metodah zdravljenja DA DA11. Podpora svojcem umirajočega DA DA12. Podpora svojcem umrlega DA DA13. Podpora umirajočemu DA DA14. Pogovor s svojci oziroma z zanj pomembnimi drugimi ljudmi DA DA15. Pomoč pacientu pri komuniciranju DA DA16. Poročanje o odstopanjih v zvezi s komunikacijo DA DA

5.11 IZRAŽANJE VERSKIH ČUSTEV

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z izražanjem verskih čustev DA DA2. Spremljanje potreb v zvezi z izražanjem verskih čustev DA DA3. Ocena samooskrbe v zvezi z izražanjem verskih čustev DA4. Omogočanje dostopa do verskih obredov DA DA5. Pomoč pri vzpostavljanju stikov s predstavniki verskih skupnosti DA6. Poročanje o aktivnosti izražanja verskih čustev DA DA7. Prepoznavanje in upoštevanje pacientovega verskega prepričanja DA DA

8. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v aktivnosti v zvezi z izražanjem verskihčustev DA DA

5.12 KORISTNO DELO

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi s koristnim delom DA DA2. Motiviranje pacienta za koristno delo DA DA3. Ocena rezultatov vpliva koristnega dela na pacientovo stanje DA4. Ocena samooskrbe v zvezi s koristnim delom DA DA5. Pomoč in sodelovanje pri izvajanju koristnega dela DA DA6. Poročanje o odstopanjih v zvezi s koristnim delom DA DA7. Poučevanje v zvezi s koristnim delom DA DA8. Vključevanje prostovoljcev v koristno delo DA9. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v koristno delo DA DA10. Zdravstvena vzgoja v zvezi s koristnim delom DA

5.13 RAZVEDRILO IN REKREACIJA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA2. Motiviranje pacienta za razvedrilo in rekreacijo DA DA3. Nadzor v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA4. Ocena samooskrbe v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA5. Omogočanje in organiziranje obiskov DA DA6. Omogočanje rekreacije in razvedrila DA DA7. Poročanje o odstopanjih v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA DA

8. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti v zvezi z razvedrilom inrekreacijo DA DA

9. Zdravstvena vzgoja v zvezi z razvedrilom in rekreacijo DA

- 25 -


- 24 -


5.14 UČENJE IN PRIDOBIVANJE ZNANJA

6.1 ORGANIZACIJA DELA IN RAZVOJ STROKE

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT

1. Dokumentiranje potreb pacienta, intervencij, odstopanj in opazovanj v zvezi z učenjem inpridobivanjem znanja DA

2. Motiviranje za učenje in pridobivanje znanja DA DA3. Nadzor v zvezi z učenjem in pridobivanjem znanja DA4. Ocena samooskrbe v zvezi z aktivnostjo učenja in pridobivanja znanja DA5. Organiziranje pogojev za učenje DA DA6. Poročanje o odstopanjih v zvezi z aktivnostjo učenja in pridobivanja znanja DA

7. Poučevanje pacienta v zvezi s spremenjenim načinom življenja zaradi bolezni inspremenjene samopodobe DA

8. Poučevanje pacienta v zvezi z aktivnostjo učenja in pridobivanja znanja DA9. Preverjanje pridobljenega znanja DA10. Svetovanje pacientu v zvezi s spremenjenim načinom življenja zaradi bolezni DA11. Učenje in usposabljanje pacientov za izvajanje negovalnih intervencij na domu DA

12. Vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih ljudi v aktivnosti v zvezi z učenjem inpridobivanjem znanja DA

13. Spodbujanje in učenje pacienta za krepitev in ohranjanje zdravja ter preprečevanje bolezni DA DA14. Spodbujanje in učenje pacienta za samostojno opravljanje življenjskih aktivnosti DA DA15. Zdravstvena vzgoja v zvezi z učenjem in pridobivanjem znanja DA16. Zdravstveno-vzgojno delo s ciljnimi skupinami DA

6 DRUGE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJUNEFROLOGIJE, DIALIZE IN TRANSPLANTACIJE

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Evidentiranje neželenih dogodkov v zdravstveni negi in oskrbi DA DA2. Dokumentiranje aktivnosti in intervencij zdravstvene nege DA DA3. Evidentiranje diagnostično-terapevtskih posegov DA DA4. Evidentiranje porabljenega materiala DA DA5. Izpolnjevanje obrazcev za potrebe statistike DA DA6. Izpolnjevanje obrazcev za ZZZS DA DA7. Izvajanje internega strokovnega nadzora s svetovanjem DA8. Izvajanje negovalne vizite DA9. Izvajanje supervizije za negovalni tim DA10. Kontrola reanimacijskega vozička DA DA11. Načrtovanje aktivnosti in ciljev zdravstvene nege DA12. Nadzor nad hrambo in porabo zdravil DA13. Nadzor nad postopki vzdrževanja pripomočkov, prostorov in opreme DA14. Nadzor nad rokom trajanja zdravil DA DA15. Naročanje aparatur, kirurških instrumentov, obvezilnega in drugega materiala DA16. Naročanje laboratorijskih preiskav DA DA17. Naročanje na diagnostične preiskave in terapevtske posege DA18. Naročanje notranjega transporta za material DA DA19. Naročanje notranjega transporta za paciente DA DA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT20. Koordiniranje in naročanje pacientov na specialistične in preventivne preglede in posege DA21. Koordiniranje sprejema pacienta v bolnišnico DA22. Naročanje storitev različnih tehničnih servisov DA23. Naročanje zunanjega transporta za material DA24. Naročanje zunanjega transporta za paciente DA25. Naročanje, sprejem in shranjevanje bolniškega perila DA DA26. Naročanje, sprejem in shranjevanje medicinsko-tehničnih pripomočkov DA27. Naročanje, sprejem in shranjevanje narkotikov DA28. Naročanje, sprejem in shranjevanje potrošnega materiala DA DA29. Naročanje, sprejem in shranjevanje sanitetnega materiala DA DA30. Naročanje zdravil DA31. Obračunavanje materialov in storitev DA32. Ocenjevanje kakovosti zdravstvene nege DA33. Organiziranje in izvajanje mentorstva DA34. Pedagoško delo z dijaki, pripravniki in študenti ZN DA DA35. Postavljanje negovalnih diagnoz DA36. Predaja pacienta, zdravstvene dokumentacije in pacientove osebne lastnine DA DA37. Predaja službe zdravstvene nege DA DA38. Priprava in organiziranje transporta diagnostičnega materiala DA DA39. Priprava pacienta na premestitev ali odpust – koordinacija načrtovanega odpusta DA40. Priprava poročila o prisotnosti na delu za obračun osebnega dohodka DA41. Priprava posteljne enote za sprejem pacienta DA DA42. Priprava prostorov za delo DA DA43. Priprava strokovnih kriterijev za aparature, negovalne pripomočke in materiale DA44. Raziskovanje v zdravstveni negi DA45. Razvijanje in testiranje kliničnih poti DA46. Razvijanje in testiranje negovalnih diagnoz DA47. Razvijanje in testiranje standardov zdravstvene nege DA48. Razvrščanje pacientov v kategorije zdravstvene nege DA49. Razvrščanje pacientov v kategorije dializnih procedur DA50. Seznanjanje pacienta z okoljem in zaposlenimi v enoti DA DA51. Sodelovanje na sestankih zdravstvenega tima DA52. Sodelovanje pri načrtovanju operativnega programa DA53. Sodelovanje pri razvijanju in preizkušanju standardov zdravstvene nege DA DA54. Sodelovanje pri internih strokovnih nadzorih s svetovanjem DA DA55. Sodelovanje pri vodenju registrov pacientov DA56. Sodelovanje v raziskovalnih timih DA57. Sodelovanje v strokovnem kolegiju ZN DA58. Sodelovanje z drugimi strokovnjaki in službami DA DA59. Sprejem aparatur, instrumentov, obvezilnega materiala in drugega potrošnega materiala DA60. Sprejem in shranjevanje zdravil DA DA61. Sprejem in namestitev pacienta v enoto DA DA62. Sprejem in namestitev pacientove lastnine DA DA63. Sprejem in shranjevanje bolniškega perila DA DA64. Spremljanje pacienta na diagnostične preiskave DA DA65. Triaža pacienta DA66. Ugotavljanje potreb po zdravstveni negi DA DA67. Urejanje in arhiviranje dokumentacije zdravstvene nege DA DA

- 26 -


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT68. Urejanje in arhiviranje zdravstvene dokumentacije DA DA69. Uvajanje v delo novozaposlenih sodelavcev DA70. Vodenje čakalnih seznamov pacientov DA71. Vodenje kartotečne filmoteke DA72. Vodenje negovalnega tima DA73. Vodenje registrov pacientov DA74. Vodenje strokovnih sestankov zdravstvene nege DA75. Vrednotenje doseženih izidov zdravstvene nege DA76. Vrednotenje načrtovanih ciljev zdravstvene nege DA77. Zagotavljanje kakovosti v zdravstveni negi DA DA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dekontaminacija površin in pripomočkov za večkratno uporabo DA DA2. Dokumentiranje izvedenih procesov za preprečevanje in obvladovanje ZPO DA DA3. Izbor varovalne opreme v skladu s higienskimi smernicami DA DA4. Izvajanje dekolonizacije DA DA5. Izvajanje diagnostičnih kožnih testov DA6. Izvajanje izolacijskih ukrepov DA DA7. Izvajanje postopkov cepljenja DA8. Izvajanje ustreznih tehnik razkuževanja v skladu s smernicami DA DA9. Izvajanje ustreznih tehnik sterilizacije v skladu s smernicami DA DA10. Ločevanje odpadkov v skladu s predpisi in navodili DA DA11. Načrtovanje procesov za preprečevanje in obvladovanje okužb DA12. Nadzor nad čistimi in nečistimi potmi predmetov, materialov in ljudi DA13. Nadzor nad izvajanjem izolacijskih ukrepov DA14. Nadzor nad procesi čiščenja DA15. Nadzor nad procesi razkuževanja DA16. Nadzor nad procesi sterilizacije DA17. Nameščanje zaščitnih sredstev DA DA18. Nameščanje zaščitne maske kužnim pacientom DA DA19. Organizacija dela ob povečanju bolnišničnih okužb DA20. Odvzem vzorcev za mikrobiološke in druge preiskave DA DA21. Organiziranje cepljenj v skladu s priporočili DA22. Organiziranje in izvajanje cepljenj zaposlenih DA23. Organiziranje in vzpostavitev izolacijskih ukrepov DA24. Priprava kriterijev za izbor higienskih pripomočkov in opreme DA25. Razkuževanje inštrumentov, aparatur, opreme in pripomočkov DA DA26. Razkuževanje površin v neposrednem pacientovem okolju DA DA27. Ravnanje z bolnišničnim perilom skladno z navodili DA DA28. Sodelovanje v raziskovalnih timih ob povečanju bolnišničnih okužb DA29. Sodelovanje pri zbiranju epidemioloških podatkov DA30. Vzpostavljanje čistih in nečistih poti predmetov, materialov in ljudi DA DA31. Zagotavljanje splošnih sanitarno-higienskih pogojev pacientovega okolja DA DA32. Zagotavljanje pogojev za transport in shranjevanje cepiv (hladna veriga) DA DA33. Zbiranje podatkov o bolnišničnih okužbah DA34. Zbiranje podatkov o nalezljivih boleznih DA35. Zdravstvena vzgoja v zvezi s preprečevanjem in obvladovanjem okužb DA

6.2 PREPREČEVANJE IN OBVLADOVANJE Z ZDRAVSTVOM POVEZANIH OKUŽB

- 27 -

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Psihična in fizična priprava pacienta na izotopske preiskave DA2. Psihična in fizična priprava pacienta na anestezijo DA3. Psihična in fizična priprava pacienta na bronhoskopijo DA4. Psihična in fizična priprava pacienta na cistoskopijo DA5. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev intravenske kanile DA6. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev perifernega venskega katetra DA7. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev osrednjega venskega katetra DA8. Psihična in fizična priprava pacienta za vstavitev spinalnih katetrov DA9. Psihična in fizična priprava pacienta za regionalne blokade DA10. Psihična in fizična priprava pacienta na punkcijo kostnega mozga DA11. Psihična in fizična priprava pacienta na elektroencefalografijo (EEG) DA12. Psihična in fizična priprava pacienta na endoskopsko retrogradno holangio pankreatografijo (ERCP) DA13. Psihična in fizična priprava pacienta na enteroskopijo DA14. Psihična in fizična priprava pacienta na ezofagogastroduodenoskopijo DA15. Psihična in fizična priprava pacienta na ezofagoskopijo DA16. Psihična in fizična priprava pacienta na hepatalno punkcijo in biopsijo DA17. Psihična in fizična priprava pacienta na igelno biopsijo pljuč DA18. Psihična in fizična priprava pacienta na ileoskopijo DA19. Psihična in fizična priprava pacienta na izventelesno drobljenje kamnov DA20. Psihična in fizična priprava pacienta na mielografijo DA21. Psihična in fizična priprava pacienta na kemoterapijo DA22. Psihična in fizična priprava pacienta na kolonoskopijo DA DA23. Psihična in fizična priprava pacienta na računalniško tomografijo (CT) DA DA24. Psihična in fizična priprava pacienta na lumbalno punkcijo DA25. Psihična in fizična priprava pacienta na odpust DA DA26. Psihična in fizična priprava pacienta na operacijo DA DA27. Psihična in fizična priprava pacienta na kardialno punkcijo DA28. Psihična in fizična priprava pacienta na perkutano endoskopsko gastrostomo (PEG) DA29. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave debelega črevesja DA DA30. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave ledvic DA DA31. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave ožilja DA DA32. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave tankega črevesja DA33. Psihična in fizična priprava pacienta na preiskave z magnetno resonanco (MR) DA34. Psihična in fizična priprava pacienta na radiološke preiskave s kontrastnim sredstvom DA DA35. Psihična in fizična priprava pacienta na premestitev DA DA36. Psihična in fizična priprava pacienta na punkcijo in biopsijo ledvic DA37. Psihična in fizična priprava pacienta na biopsijo prebavnega trakta DA38. Psihična in fizična priprava pacienta na radioterapijo DA39. Psihična in fizična priprava pacienta na rektoskopijo DA DA40. Psihična in fizična priprava pacienta na radiološke preiskave DA DA41. Psihična in fizična priprava pacienta na sprejem DA DA42. Psihična in fizična priprava pacienta na sternalno punkcijo in biopsijo DA43. Psihična in fizična priprava pacienta na torakalno punkcijo in biopsijo DA44. Psihična in fizična priprava pacienta na ultrazvočne preiskave (UZ) DA DA45. Psihična in fizična priprava pacienta na uvajanje želodčne sonde DA46. Psihična in fizična priprava pacientov na odvzem krvi DA

6.3 PSIHIČNA IN FIZIČNA PRIPRAVA PACIENTOV

- 29 -


- 28 -


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Dokumentiranje aplikacije zdravil DA DA2. Dokumentiranje porabe narkotikov DA3. Dokumentiranje stranskih učinkov zdravil DA DA4. Gretje infuzijskih tekočin DA DA5. Menjava brizgalk na infuzijski črpalki DA6. Nadzor delovanja elastomerske in drugih črpalk DA7. Nadzor delovanja PCA (patient controlled analgesia) črpalk DA8. Nadzor nad infuzijsko terapijo DA9. Nadzor nad transfuzijo krvi in krvnih pripravkov DA10. Nadzor pacientov pri jemanju zdravil DA DA11. Ocenjevanje sposobnosti samooskrbe pacienta v zvezi z jemanjem zdravil DA12. Opazovanje pacienta med in po aplikaciji zdravil DA DA13. Pomoč pacientu pri jemanju zdravil DA DA14. Prepoznavanje stranskih učinkov apliciranih zdravil DA DA15. Preverjanje krvne skupine po telefonu DA16. Priprava analgetičnih mešanic DA17. Priprava in dajanje citostatikov DA18. Priprava in dajanje krvi in krvnih pripravkov DA19. Priprava in dajanje zdravil intrakutano, subkutano in intramuskularno DA DA20. Priprava in dajanje zdravil intravenozno DA21. Priprava in dajanje zdravil na kožo, sluznico in per os DA DA22. Priprava in dajanje zdravil po sondi DA DA23. Priprava in dajanje zdravil rektalno DA DA24. Priprava in dajanje zdravil s hitrim učinkom DA25. Priprava in dajanje zdravil v bolusu po epiduralnem katetru (EDK) DA26. Priprava in dajanje zdravil v inhalacije DA DA27. Priprava in dajanje zdravil v nos, oko, uho DA DA28. Priprava in dajanje zdravil v stomo DA29. Priprava in dajanje zdravil v trahealni tubus DA30. Priprava in dajanje zdravil v trahealno kanilo DA31. Priprava in dajanje zdravil v vagino DA DA32. Priprava in dajanje intravenozne infuzijske raztopine DA33. Priprava infuzijskih črpalk in perfuzorjev DA DA34. Priprava parenteralnih infuzijskih raztopin za 24 ur DA35. Priprava in nastavljanje intravenske infuzije DA36. Priprava in nastavljanje subkutane infuzije DA DA37. Računanje odmerkov zdravil v zdravstvenem timu DA DA38. Ravnanje z radioaktivnimi viri DA39. Seznanjanje pacienta z možnimi stranskimi učinki zdravil DA DA40. Učenje in vključevanje svojcev in za pacienta pomembnih drugih oseb v nadzor nad jemanjem zdravil DA41. Učenje pacienta glede samoaplikacije zdravil v obliki injekcij DA42. Uravnavanje hitrosti pretoka intravenskih infuzijskih raztopin DA43. Vstavitev intravenske kanile subkutano DA44. Zdravstvena vzgoja pacienta v zvezi z jemanjem zdravil DA

6.4 DAJANJE IN PRIPRAVA ZDRAVIL

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Določanje orientacijske krvne skupine na ploščici DA2. Izvajanje defibrilacije z avtomatskim defibrilatorjem DA DA3. Kontrola delovanja vseh vrst črpalk DA4. Kontrola prehodnosti perifernega venskega katetra DA5. Kontrola vbodnega mesta osrednjega venskega katetra (OVK) DA6. Kontrola vbodnega mesta perifernega venskega katetra DA7. Kontrola vbodnega mesta spinalnih katetrov DA8. Menjava infuzijskih sistemov DA DA9. Menjava infuzijskih steklenic, vrečk, kaset pri črpalkah DA DA10. Menjava obturatorjev pri intravenski kanili DA11. Merjenje osrednjega venskega tlaka (OVT) DA12. Merjenje in evidentiranje obsega raznih delov telesa in okončin DA DA13. Merjenje in evidentiranje pulza DA DA14. Merjenje in evidentiranje telesne teže in višine DA DA15. Nadzor nad potekom perfuzije ran DA16. Nadzor vitalnih funkcij z monitorjem DA DA17. Ocenjevanje dejavnikov tveganja za nastanek razjede zaradi pritiska DA DA18. Ocenjevanje bolečine DA DA19. Odstranitev osrednjih venskih katetrov DA20. Odstranitev drugih katetrov DA21. Odstranitev infuzijske steklenice in sistema DA DA22. Odstranitev intravenske subkutane kanile DA DA23. Odstranitev intravenske kanile DA DA24. Odstranitev perifernih in osrednjih venskih katetrov DA25. Odstranitev šivov in sponk DA26. Odvzem brisa DA27. Odvzem drenažne vsebine DA28. Odvzem induciranega sputuma DA29. Odvzem izbruhane mase DA DA30. Odvzem konic katetrov za preiskave DA31. Odvzem krvi iz arterije DA32. Odvzem krvi iz arterijske kanile DA33. Odvzem krvi iz osrednjega venskega katetra DA34. Odvzem krvi iz perifernega venskega katetra DA35. Odvzem krvi iz pete pri otrocih DA DA36. Odvzem krvi iz prsta DA DA37. Odvzem krvi iz vene DA38. Odvzem urina – enkratna katetrizacija DA39. Odvzem urina iz nefrostome DA40. Odvzem urina iz urinskega katetra – brezigelni pristop DA DA41. Odvzem urina iz urinskega katetra – igelni pristop DA DA42. Odvzem urina po metodi čistega mokrenja DA DA43. Odvzem vzorca blata DA DA44. Odvzem vzorca sputuma DA DA45. Opazovanje in evidentiranje stanja zavesti DA DA46. Opazovanje in evidentiranje stanja zenic DA DA

6.5 DIAGNOSTIČNO-TERAPEVTSKI POSEGI

- 31 -


- 30 -


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT47. Pomoč pri prevezi epiduralnega katetra DA DA48. Prebrizgavanje intravenske kanile DA49. Prebrizgavanje perifernega venskega katetra DA50. Preveza arterijske kanile DA51. Preveza osrednjega venskega katetra DA52. Preveza rane DA DA53. Preveza drenov DA54. Preveza fistule DA55. Preveza kronične rane, izbira ustrezne obloge DA56. Preveza opeklinske rane DA57. Preveza kože z radiodermatitisom DA58. Preveza perifernega venskega katetra DA59. Preveza razjede zaradi pritiska DA60. Priključitev pacienta na monitor DA DA61. Priprava in namestitev sistemov za invazivno merjenje tlaka DA62. Priprava in preverjanje defibrilatorja DA DA63. Priprava in namestitev intravenoznih raztopin na infuzijsko črpalko DA64. Snemanje elektrokardiograma (EKG) DA DA65. Sodelovanje pri dodatnih postopkih oživljanja DA DA66. Sodelovanje pri določanju krvne skupine na ploščici DA67. Sodelovanje pri ekstubaciji DA DA68. Sodelovanje pri elektro konverziji DA69. Sodelovanje pri intubaciji DA DA70. Sodelovanje pri odstranitvi abdominalnih drenov DA71. Sodelovanje pri odstranitvi epiduralnih in drugih katetrov DA72. Sodelovanje pri odvzemu brisov, tekočin, tkiv in organov DA DA73. Sodelovanje pri odvzemu konic katetrov DA DA74. Sodelovanje pri lumbalni punkciji DA DA75. Sodelovanje pri pleuralni punkciji DA76. Sodelovanje pri preiskavah ožilja DA DA77. Sodelovanje pri prevezi rane DA DA78. Sodelovanje pri punkciji in biopsiji ledvic DA79. Sodelovanje pri transportu vitalno ogroženega pacienta DA DA80. Sodelovanje pri uvajanju osrednjega venskega katetra DA81. Sodelovanje pri uvajanju želodčne sonde DA DA82. Sodelovanje pri UZ preiskavah DA DA83. Umerjanje in nastavitev aparatur za invazivni monitoring DA84. Uvajanje perifernih venskih katetrov DA85. Vstavitev intravenske kanile DA

7 SPECIALNE AKTIVNOSTI ZN NA PODROČJU DIALIZEIN TRANSPLANTACIJE

7.1 HEMODIALIZA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Aplikacija protibolečinskih učinkovin na vbodno mesto pred HD DA DA2. Aplikacija r-TPA (Actylise, Alteplase) za lokalno trombolizo hemodializnih katetrov DA3. Dokumentiranje aktivnosti ZN in oskrbe DA DA4. Dokumentiranje poteka HD, pacientovega stanja med HD in poročanje o odstopanjih DA DA5. Izbira mesta za punkcijo AV fistule DA6. Izračun pribitka k predvideni telesni teži – UF DA7. Izvajanje akutne HD DA8. Izvajanje HD in CVVHD otrok DA9. Izvajanje HD zunaj dializnega oddelka na intenzivnih enotah DA10. Izvajanje HD pri ogroženih in težko prilagodljivih pacientih DA11. Izvajanje kontinuirane metode CVVH DA12. Izvajanje počasne nizko učinkovite dnevne dialize (SLEDD ) DA13. Izvajanje zapletene kronične HD DA14. Komuniciranje s pacientom med HD in svetovanje DA DA15. Načrtovanje HD v drugem kraju DA16. Načrtovanje in prilagajanje postopka HD za posameznega pacienta DA17. Nadzor zunajtelesnega krvnega obtoka DA18. Odključitev pacienta z AV fistulo DA19. Odključitev pacienta z osrednjim venskim katetrom za HD DA20. Odstranitev igel za HD in oskrba vbodnega mesta pri atipični AV fistuli DA21. Odstranitev katetrov za HD DA22. Odvzem konice osrednjega venskega katetra za HD za mikrobiološke preiskave DA23. Odvzem krvi za laboratorijske preiskave iz osrednjega venskega katetra za HD DA24. Odvzem vzorca demineralizirane vode iz reverzne osmoze za analizo bakterijskih endotoksinov DA25. Odvzem vzorca demineralizirane vode iz reverzne osmoze za mikrobiološke preiskave DA26. Odvzem vzorca demineralizirane vode za analizo prisotnosti težkih kovin DA27. Odvzem vzorca dializne raztopine za mikrobiološko preiskavo DA28. Odvzem vzorca dializne raztopine za bakterijske endotoksine DA29. Odvzem vzorca infuzata za bakterijske endotoksine DA30. Odvzem vzorca infuzata za mikrobiološke preiskave DA31. Opazovanje in ukrepanje ob spremembah pri pacientu med HD DA DA32. Organizacija, koordinacija in nadzor dela sodelavcev v timu DA33. Oskrba in opazovanje pacienta po odstranitvi OVK katetra za HD DA DA34. Načrtovanje in koordiniranje sprejema na operativne posege DA35. Prepoznavanje nevarnosti in simptomov zračne embolije DA36. Preverjanje delovanja AV fistule DA DA37. Preveza AV fistule DA DA38. Preveza osrednjega venskega katetra za HD in oskrba po HD DA39. Priključitev pacienta na HD DA40. Priključitev pacienta z osrednjim venskim katetrom za HD DA41. Priprava pacienta za uvajanje osrednjega venskega katetra za HD DA DA42. Priprava dializnega monitorja DA DA

- 33 -


- 32 -


AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT43. Priprava in aplikacija ESA v krvno linijo DA DA44. Priprava in dajanje intravenske terapije in krvnih pripravkov v krvne linije DA45. Priprava in dajanje intravenske terapije v krvne linije DA46. Priprava materiala za izvedbo HD pri odraslem/otroku DA DA47. Priprava materiala za uvajanje osrednjega venskega katetra za HD DA48. Priprava pacienta za vključitev na listo za transplantacijo ledvice DA49. Priprava prostora in pripomočkov (UZ) za uvajanje katetra za HD DA50. Priprava vode za pripravo dializne raztopine DA DA51. Prva punkcija AV fistule DA52. Psihična in fizična priprava pacienta na uvajanje osrednjega venskega katetra za HD DA53. Punkcija tipične nativne AV fistule DA54. Punkcija žilne proteze DA55. Punktiranje AV fistule na atipičnih mestih DA56. Punktiranje AV fistule s hematomom DA57. Punktiranje globoke AV fistule DA58. Punktiranje slabo razvite AV fistule DA59. Sodelovanje pri izvajanju kompresije pri komplicirani AV fistuli DA DA60. Sodelovanje pri načrtovanju dialize pred operativnim posegom DA61. Sodelovanje pri odključitvi pacienta z osrednjim venskim katetrom DA DA62. Sodelovanje pri priključitvi pacienta z osrednjim venskim katetrom na HD DA DA63. Sodelovanje pri načrtovanju in razporejanju bolnikov za zdravljenje s HD DA64. Sodelovanje pri uvajanju osrednjega venskega katetra za HD DA65. Sodelovanje s centrom za transplantacijo DA66. Učenje in svetovanje pacientu o varovanju žilnega pristopa DA67. Učenje in svetovanje pacientu o pomenu pravilne prehrane pri obvladovanju zapletov zdravljenja s HD DA68. Učenje pacienta glede samoaplikacije protibolečinskih učinkovin na vbodno mesto pred HD DA69. Ugotavljanje prehodnosti osrednjega venskega katetra za HD DA70. Izvajanje digitalne kompresije ob izpadu ali odstranitvi kanile na mestu punkcije DA DA71. Vključevanje novega pacienta v zdravljenje s HD DA72. Vodenje pacienta na čakalni listi DA73. Vzdrževanje antikoagulacije s predpisanim antikoagulantom med HD DA DA74. Vzdrževanje pozitivnega komunikacijskega vzdušja med pacienti DA DA75. Zapiranje osrednjega venskega katetra za HD z antikoagulantnim sredstvom po HD DA

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Izvajanje imunske adsorpcije (IA) – akutni program DA2. Izvajanje imunske adsorpcije (IA) – kronični program DA3. Izvajanje kontinuirane metode CVVH, CVVH HDF DA4. Izvajanje kronične citratne dialize DA5. Izvajanje LDL afereze DA6. Izvajanje membranske plazmofereze (MPF) – akutni program DA7. Izvajanje membranske plazmofereze (MPF) – kronični program DA8. Izvajanje akutne citratne dialize DA

7.2 POSEBNE OBLIKE HD IN AFEREZ V VSEH STAROSTNIH OBDOBJIH

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS ZT1. Aplikacija zdravil intraperitonealno DA2. Dokumentiranje aktivnosti ZN v zvezi s PD DA DA3. Izpiranja peritonealne votline in katetra za PD DA4. Izpiranje katetra za PD med operativnim posegom in ugotavljanje prehodnosti katetra DA5. Izvajanje testov za preverjanje učinkovitosti PD in računalniška obdelava podatkov DA6. Izvajanje preddializnega poučevanja pacienta (odrasli/otroci) in svojcev o PD DA7. Menjava pretočnega seta (transfer seta) na katetru za PD DA8. Menjava raztopine za PD DA DA9. Naročanje materiala za izvajanje PD na domu DA10. Naročanje pacienta na kontrole v ambulanto za PD DA DA11. Obisk pacienta, zdravljenega s PD na domu DA DA12. Odvzem brisov izstopišča katetra za PD za mikrobiološke preiskave DA13. Odvzem dializata iz vrečke PD za mikrobiološke in biokemične preiskave DA14. Organiziranje dostave materiala za PD na pacientov dom DA DA15. Organiziranje vračila neuporabljenega materiala za PD na sedež podjetja DA DA16. Oskrba katetra in izstopišča katetra za PD ter izvajanje prvih lavaž peritonealne votline DA17. Označevanje mesta izstopišča katetra za PD pred operativnim posegom DA18. Načrtovanje obiskov na domu DA19. Pooperativna ZN in ZV pacienta DA20. Preverjanje pacientovega znanja DA21. Priprava materiala za operativno vstavitev katetra za PD DA22. Priprava pacienta za vključitev na listo za transplantacijo ledvice DA23. Priprava zdravstvene dokumentacije in soglasij za operativni poseg DA24. Psihična in fizična priprava pacienta na odstranitev peritonealnega katetra DA25. Psihična in fizična priprava pacienta na prehod na zdravljenje s HD DA26. Psihična in fizična priprava pacienta na vstavitev katetra za PD DA27. Psihična podpora pacientu in svetovanje po telefonu DA28. Ponovno učenje pacienta in svojcev o izvajanju PD doma ob vsakem obisku v ambulanti za PD DA29. Sodelovanje pri načrtovanju datuma vstavitve katetra za PD DA30. Sodelovanje pri pripravi pacienta na odpust DA DA31. Sodelovanje s socialno in patronažno službo DA32. Učenje in usposabljanje MS za izvajanje PD in pomoč pri izvajanju PD (DSO in patronažna služba) DA33. Učenje pacienta o pravilnem prehranjevanju za obvladovanje zapletov zdravljenja s PD DA34. Učenje pacienta glede samoaplikacije ESA DA35. Učenje pacienta za samostojno izvajanje PD (priključitev, vodenje, nadzor in odključevanje) DA

36. Učenje svojcev in zdravstvenih delavcev (DSO, patronažna služba) za izvajanje PD in pomoč priizvajanju PD DA

37. Zdravstvena nega izstopišča katetra za PD DA DA38. Zdravstvena vzgoja in učenje otrok in staršev za samostojno izvajanje PD DA39. Zdravstveno-vzgojno delo z učenjem odraslega pacienta za pravilno uporabo aparatov za PD DA

7.3 PERITONEALNA DIALIZA

- 35 -


- 34 -


8 ZAKLJUČEKV dokumentu Aktivnosti ZN na področju nefrologije, dialize in transplantacije sta predstavljenazahtevnost dela in obseg specialnega znanja izvajalcev zdravstvene nege, ki ju zahtevapodročje delovanja. Z opredelitvijo pristojnosti izvajalcev, ki so v skladu z dokumentomPoklicne aktivnosti in kompetence v zdravstveni in babiški negi (2008) in strokovnim delomMS, je zagotovljeno varno in kakovostno izvajanje ZN.

Tabela 2: Pregled formalne izobrazbe v državah EU

Glede na opisano stanje formalne izobrazbe in podiplomskih oblik usposabljanja v državah EUje nujnost objave pripravljenega dokumenta še večja. Stopnja zahtevnosti ZN naobravnavanem področju kot tudi zahteve in pričakovanja pacientov v Sloveniji se ne razlikujejood Evropske unije. Ob pacienta sodi MS, ki je strokovnjakinja in nosilka ZN in oskrbe v RepublikiSloveniji. Zaradi slabe izobrazbene strukture in zagotavljanja nemotenega procesa dela vpreteklosti na vseh dializnih centrih zasedenosti delovnih mest z MS ni bilo mogoče izpeljati.Zato so večinoma na svojih delovnih mestih ZT delno opravljali tudi poklicne aktivnosti inkompetence MS. Na podlagi Zakona o sistemu plač v javnem sektorju so vlada Republike Slovenije in sindikati29. 12. 2011 sklenili Aneks h kolektivni pogodbi za zaposlene v zdravstveni negi. ZT, ki izvajajoaktivnosti in kompetence MS zadnjih 10 let, se lahko v določenem deležu razporedijo tudi nadelovno mesto MS in ob tem podpišejo pogodbo o napotitvi na izobraževanje ob delu zapridobitev izobrazbe MS. Izobrazbo MS morajo pridobiti najkasneje v šestih letih odrazporeditve, v nasprotnem primeru bodo prerazporejeni na delovna mesta, za kateraizpolnjujejo pogoje glede na izobrazbo.Z Aneksom h kolektivni pogodbi za zaposlene v zdravstveni negi se tako ponuja priložnost zaizobraževanje in karierni razvoj MS, saj je stroka odgovorna za kakovostno in varno zdravstvenoobravnavo pacienta. V prehodnem obdobju šestih let je tako na voljo priložnost za ureditevkadrovskih razmer zaposlenih na področju nadomestnega zdravljenja, dialize intransplantacije, ki bo zagotavljala poklicnim skupinam opravljanje delovnih nalog v okvirupridobljene izobrazbe, pacientom pa višjo raven varnosti.

AKTIVNOST, INTERVENCIJA MS1. Aplikacija imunosupresivnih zdravil pred in po TX ledvice in kombiniranih TX DA2. Aplikacija preventivne antibiotične terapije pred TX DA3. Dokumentiranje in poročanje o vseh aktivnostih v zvezi s transplantacijo DA4. Seznanjanje pacienta o vrstah transplantacij in pogojih za TX DA5. Informiranje pacienta o možnostih zdravljenja s TX in vseh vidikih TX DA

6. Načrtovanje in poučevanje pacienta o preiskavah, potrebnih za oceno primernosti za uvrstitev na čakalniseznam za TX DA

7. Načrtovanje zdravstveno-vzgojnega dela o potrebni spremembi načina življenja, ki izključuje znane dejavniketveganja za zaplete TX DA

8. Načrtovanje preiskav živega darovalca pred darovanjem ledvice DA9. Sodelovanje v multidisciplinarnem timu pri obravnavi pacienta pred uvrstitvijo na čakalni seznam za TX DA10. Sodelovanje v multidisciplinarnem timu pri obravnavi živega darovalca ledvice DA11. Psihološka podpora in zagovorništvo živemu darovalcu ledvice v času priprave na TX DA12. Informiranje in učenje potencialnega živega sorodnega darovalca ledvice DA13. Izvajanje zdravstvene vzgoje pred TX DA

14. Izvajanje zdravstvene vzgoje pacientk po TX o varni in uspešni nosečnosti in posebnostih nosečnosti pri ženskahpo TX DA

15. Izvajanje zdravstvene vzgoje pacientov in družinskih članov za preprečevanje bolnišničnih okužb in izvajanjedekolonizacije v primerih bolnišničnih okužb DA

16. Izvajanje zdravstvene vzgoje pacientov o pravilnem prehranjevanju po TX DA17. Koordinacija in izvajanje priprave pacientov za TX in kombinirano TX v dializnih centrih v Sloveniji DA

18. Koordinacija primernosti pacientov na čakalni listi za TX ledvice in kombinirane TX s centri za dializo v Slovenijiin Eurotransplantom DA

19. Priprava prejemnika za uvrstitev na čakalno listo za TX ledvice in kombinirano TX DA20. Psihična in fizična priprava pacienta na TX in kombinirano TX DA21. Učenje osebja v dializnih centrih o novostih pri obravnavi in zdravljenju pacientov s transplantacijo DA22. Učenje pacienta za aktivno sodelovanje v času čakanja na TX DA23. Registracija pacienta in aktiviranje uvrstitve na čakalnem seznamu Eurotransplanta (ET) DA24. Vodenje pacienta na čakalnem seznamu za TX DA

25. Sporočanje sprememb pacientom po telefonu: o predpisanih zdravilih, nujnih diagnostičnih ali terapevtskihpostopkih ali posegih ter priprava nanje DA

26. Učenje pacienta o življenju s transplantirano ledvico ali kombinirano TX DA

27. Učenje pacienta o načinu delovanja imunosupresivnih zdravil, stranskih učinkih in ukrepih za preprečevanje tehučinkov DA

28. Učenje pacienta o načinu življenja s presajeno ledvico in primernem načinu prehranjevanja po TX DA29. Učenje pacienta glede pravilnega jemanja zdravil po TX DA30. Vodenje pacienta po transplantaciji DA

7.4 TRANSPLANTACIJE LEDVIC

Država Zahtevana izobrazba Dodatna znanja Z

druženo kraljestvo visoka strokovna (3 leta) aliuniverzitetna specializacija

Belgija visoka strokovna (3 leta) podiplomsko usposabljanje za dializo

Grčija univerzitetna (4 leta) podiplomsko usposabljanje inspecializacija

Italija visoka strokovna (3 leta) podiplomsko usposabljanje, specializacija(1 leto)

Izrael univerzitetna (4 leta) specializacija (1 leto)

Nizozemska univerzitetna (4 leta) dodatno usposabljanje 15 mesecev

Nemčija visoka strokovna (3 leta) obvezna specializacija 35 % zaposlenih(4000 ur)

- 37 -

� Ivanuša A, Železnik D. Standardi aktivnosti zdravstvene nege (2. izd. ). Maribor: Fakulteta zazdravstvene vede; 2008.

� Jenkins K, Noble H, Blumenthal N, Murphy F, Cox S, Sutton D, Wittwer I, Benett L, Murtagh F,Conservative Management in Advanced Kidney Disease A guide to clinical practice EDTNA/ERCA; 2011.

� Klemenc D. Medicinska sestra – zagovornica pacientovih pravic, tudi pravica do avtonomije.V: Klemenc D, Kvas A, Pahor M, Šmitek J ur. Zdravstvena nega v luči etike, Ljubljana: Društvomedicinskih sester in zdravstvenih tehnikov; 2003.

� Kodeks etike medicinskih sester in zdravstvenih tehnikov Slovenije. Ljubljana: Zbornicazdravstvene in babiške nege Slovenije – Zveza društev medicinskih sester, babic inzdravstvenih tehnikov Slovenije; 2006.

� Kovač D, Lindič J, Malovrh M, Pajek J. Bolezni ledvic - druga izdaja. Ljubljana: Klinični oddelekza nefrologijo, Univerzitetni klinični center; 2009.

� Krediet R, Smit W, Struijik D, Barbero E, Ho Wong T. M, Thomas N, et al. Peritoneal Dialisis, Aguide to Clinical Practice EDTNA/ ERCA; 2009.

� Lindič J. Priprava odraslega bolnika za uvrstitev na čakalni seznam za presaditev ledvice. V:Kandus A, Buturović-Ponikvar J, Bren A.F. Presaditev ledvic. Ljubljana: Klinični oddelek zanefrologijo, Interna klinika, Klinični center, 2005: 50-64.

� Morales E, Praga M, Makriniotou I, Angeles M, Gutierrez E, Schwarz L, Cohen N, Cobo JL,Menezo Vialdero R, Allen L, Fielding C, Beech N. Diabetic patient and Chronic Kidney Disease.A guide to clinical practice EDTNA/ ERCA; 2011.

� Novljan G, Buturović-Ponikvar J. Končna ledvična odpoved pri otrocih in dializno zdravljenje.V: Ponikvar R, Buturović-Ponikvar J. Dializno zdravljenje. Ljubljana: Klinični oddelek zanefrologijo, Interna klinika, Klinični center, 2004: 369-395.

� Poklicne aktivnosti in kompetence v zdravstveni in babiški negi, Ljubljana: Zbornicazdravstvene in babiške nege Slovenije; 2008.

� Dializno zdravljenje. Ponikvar R, Buturović-Ponikvar J (ur.), Ljubljana: Klinični oddelek zanefrologijo, Interna klinika, Klinični center; 2004.

� Ponikvar R. Hemodialysis catheters. Ther Apher Dial. 2005 Jun; 9(3): 218–22.

� Prebil A. Podporno komuniciranje v komunikacijskem procesu. In: Teoretične osnovezdravstvene nege: izbrana poglavja/ (ur. Brigita Skela Savič et al). Jesenice: Visoka šola zazdravstveno nego; 2010.

� Rayner HC, Besarab A, Brown WW, Disney A, Saito A, Pisoni RL. Vascular access results fromthe Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): performance against KidneyDisease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Clinical Practice Guidelines. Am J Kidney Dis.2004 Nov;44(5 Suppl 2): 22–6.

� Seznam poklicev v zdravstveni dejavnosti. Uradni list Republike Slovenije št. 82/2004 in št.110/2004.


- 36 -

9 LITERATURA� Aneks h Kolektivni pogodbi za zaposlene v zdravstveni negi. Uradni list republike Slovenije

št. 107/2011.

� Arnol M, Kandus A, Bren A, Buturović-Ponikvar J. Presaditev ledvic–1.dopolnjena izd.Ljubljana: Klinični oddelek za nefrologijo, Interna klinika, Univerzitetni klinični center; 2009.

� Baxter Healthcare Corporation. Guidelines and Resources for Pre-ESRD Programes.Copyright; 2005.

� Bobič B. Pomen edukacije pri pacientih z dokončno ledvično odpovedjo, Ljubljana: Visokašola za zdravstvo; 2002.

� Couples S, Ohler L, Schetz L. Transplantation nursing secrets: Hanley&Belfus, INC/Philadelphia; 2002.

� Čalić M, Jovanović E, Uštar M. Aktivna vloga bolnika po transplantaciji- izobraževanjebolnika. Prvi slovenski internistični kongres MS in ZT z mednarodno udeležbo. Zbornikpredavanj. Terme Čatež ; 2002:17.-19.

� Čalić, M, Kandus, A. Zdravstvena vzgoja bolnikov in priprava na presaditev ledvice. V: Kandus,A, Buturović-Ponikvar, J, Bren, A.F. Presaditev ledvic. Ljubljana: Klinični oddelek zanefrologijo, Interna klinika, Klinični center, 2005: 75-78.

� Čalić M, Kandus A. Zdravstvena vzgoja in vloga medicinske sestre pri vodenju bolnika načakalnem seznamu za presaditev ledvice. In: Arnol M, Kandus A, Bren A, Buturović-Ponikvar J,eds. Presaditev ledvic 1. dopolnjena izdaja. Klinični oddelek za nefrologijo, Interna klinika,Univerzitetni klinični center Ljubljana; 2009; 91 – 94.

� Čalić M. Trevitt R. Preparation for Renal transplantation. EDTNA/ERCA; Bristol – MayersSquibb 2009; 41 – 56.

� Danovich G. M. Handbook of Kidney Transplantation;Philadelphia: Lippincott; 2010.

� European guidelines for the nutrition of adult patients with kidney disease; 2002.http://www.eesc.europa.eu/self-and.../086-private-act.pdf

� Gaber L, Zeljka N. Vodenje dialize pri akutni odpovedi ledvic. Protokol delovnega postopka.Prvi slovenski internistični kongres MS in ZT z mednarodno udeležbo. Zbornik predavanj.Terme Čatež; 2002: 17.-19.

� Gaber L. Zdravstvena vloga bolnika po konstrukciji AV fistule. Zbornik zdravstvene nege vnefrologiji, dializi in transplantaciji. Sekcija medicinskih sester v nefrologiji, dializi intransplantaciji. Maribor; 2004.

� Gaber L, Imunska adsorpcija, antikoagulanti pri dializnih katetrih od začetka do danes.Sekcija MS in ZT v nefrologiji, dializi in transplantaciji: Bled; 2010.

� Gaber L. ZN po konstrukciji AV fistule. In: Zbornik zdravstvene nege v nefrologiji, dializi intransplantaciji. Sekcija MS in ZT za področje nefrologije, dialize in transplantacije ledvic,Rogaška Slatina 2011; 91-96.

� Hoyer S. Pristopi in metode v zdravstveni vzgoji. Ljubljana: Visoka šola za zdravstvo; 2005.


- 38 -

� Seznam o spremembah in dopolnitvah Seznam poklicev v zdravstveni dejavnosti. Uradni listRepublike Slovenije št. 40/2006.

� Šmitek J, Kristan A. Venski pristopi, odvzem krvi in dajanje zdravil. Ljubljana: Univerzitetniklinični center; 2008.

� The Standardization of Terminology of Lower Urinary Tract Function in Children andAdolescents: Reports from the Standardisation Comittee of the Intrnational Children'sContinence Society: The Journal of Urology 2006; 176: 314–24.

� Zakon o zdravstveni dejavnosti (uradno prečiščeno besedilo) (ZZDej-UPB2). Uradni listRepublike Slovenije št. 23/2005.

� Zakon o visokem šolstvu. Uradni list Republike Slovenije št. 119/2006 – UPB.

� Zakon o poklicnem in strokovnem izobraževanju. Uradni list Republike Slovenije št. 69/2006.

� Zakon o nacionalnih in poklicnih kvalifikacijah (UPB)/ZNPK-UPB 2/. Uradni list RepublikeSlovenije št. 1/2007.


aktivnosti zdravstvene nege na podroČju nefrologije ... · pd peritonealna dializa lavaža...

Documents