aku - lp chronic kidney disease

8/17/2019 Aku - Lp Chronic Kidney Disease

1/30

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

1. DEFINISI

Menurut Brunner & Suddart (2002), gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap

akhir (ESRD) merupakan gangguan ungsi renal yang progresi dan ire!ersi"el dimana

kemampuan tu"uh gagal untuk mempertahankan meta"olism dan keseim"angan #airan

dan elektrolit, menye"a"kan uremia (retensi urin dan sampah nitrogen lain dalam darah$

Menurut %orin (200'), gagal ginjal kronis adalah destruksi struktur ginjal yang

progresi dan terusmenerus$ agal ginjal kronis dapat tim"ul dari hamper semua

penyakit$ Selain itu pada indi!idu yang rentan, neropati analgesi#, destruksi papilla

ginjal yang terkait dengan pamakaian harian o"ato"atan analgesi# selama "ertahun

tahun dapat menye"a"kan gagal ginjal kronis$ *pa pun se"a"nya, terjadi per"urukanungsi ginjal se#ara progresi yang ditandai dengan penurunan +R yang progresi$

agal ginjal kronik adalah kerusakan ginjal yang terjadi selama le"ih dari

"ulan, "erdasarkan kelainan patologis atau petanda kerusakan ginjal seperti proteinuria$

-ika tidak ada tanda kerusakan ginjal, diagnosis penyakit ginjal kronik ditegakkan jika

nilai laju iltrasi glomerulus kurang dari .0 ml/menit/,1m, se"agai "erikut3

4 k i j l " l it k l i t kt t i i j l d


2/30

4 k i j l 5 " l it k l i t kt t i i j l d

B$ Mempertahankan !olume E%+ dan tekanan darah dengan mengu"ahu"ah

ekresi natrium$

%$ Mempertahankan konsentrasi plasma masingmasing elektrolit indi!idu

dalam rentang normal$

D$ Mempertahankan derajat keasaman/p> plasma sekitar 1,? dengan

mengeluarkan kele"ihan hidrogen dan mem"entuk kem"ali kar"onat$

E$ Mengeksresikan produk akhir nitrogen dari meta"olisme protein (terutama

urea, asam urat dan kreatinin)$

+$ Bekerja se"agai jalur eksretori untuk se"agian "esar o"at$ +ungsi @on

eksresi

$ Menyintesis dan mengaktikan hormon

Renin 3 penting dalam pengaturan tekanan darah Eritropoitin 3 merangsang produksi sel darah merah oleh sumsum tulang

D menjadi "entuk yang paling kuat$ 6rostaglandin 3 Se"agian "esar "ekerja se"agai !asodilator "ekerja

se#ara lokal dan melindungi dari kerusakan iskemik ginjal

Sistem eksresi terdiri atas dua "uah ginjal dan saluran keluar urin$ injal

sendiri mendapatkan darah yang harus disaring dari arteri yang masuk ke medialnya$

injal akan mengam"il :at:at yang "er"ahaya dari darah dan mengu"ahnya


3/30

plasma$ *alnya :at akan diiltrasi se#ara "e"as oleh kapiler glomerulus tetapi tidak

diiltrasi$ 4emudian di rea"sorpsi parsial, rea"sorpsi lengkap dan kemudian akan

dieksresi$ Setiap proses iltrasi glomerulus, rea"sorpsi tu"ulus, dan sekresi tu"ulus

diatur menurut ke"utuhan tu"uh (uyton, 2001)$

2. KLASIFIKASI

4lasiikasi gagal ginjal kronis adalah pengelompokan gagal ginjal "erdasarkanpenye"a"nya$ Menurut Suharyanto dan Madjid (200'), gagal ginjal kronis dapat

diklasiikasikan "erdasarkan se"a"nya, yaitu se"agai "erikut 3

a"el 4lasiikasi agal injal 4ronis

Klasifikasi Penyakit Penyakit

6enyakit ineksi dan peradangan 6ieloneritis kronik, lomeruloneritis6enyakit !askuler hipertesi @erosklerosis "enigna, @erosklerosis

maligna, Stenosis arteri renalisangguan jaringan penyam"ung 7upus eritematosus sistemik, 6oliartritis

nodusa, Sklerosis sistemik progresi angguan kongenital dan

heredite

6enyakit ginjal polikistik, *sidosis tu"ulus

ginjal

6 kit t " lik Di " t M lit t Di


4/30

$ Stadium CCC dinamakan gagal ginjal stadium akhir atau uremia Sekitar '0 dari

massa neron telah han#ur atau rusak, atau hanya sekitar 200$000 neron saja yang

masih utuh$ @ilai +R hanya 0 dari keadaan normal$ 4reatinin serum dan BA@

akan meningkat dengan men#olok$ ejalagejala yang tim"ul karena ginjal tidak

sanggup lagi mempertahankan homeostasis #airan dan elektrolit dalam tu"uh, yaitu

oliguri karena kegagalan glomerulus, sindrom uremik$

Menurut he 4idney =ut#omes uality Cnitiati!e (4/D=C) (dalam Desita, 200),gagal ginjal kronis dapat diklasiikasikan "erdasarkan tahapan penyakit dari aktu ke

aktu se"agai "erikut 3


5/30

memperkuat pem"uluh darah dalamlengan agar siap menerima pemasukan jarum

se#ara sering$ Antuk dialisis peritonea,se"uah kateter harus ditanam dalam perut

kita$ *tau mungkin kita ingin minta anggotakeluarga atau teman menyum"ang satu

ginjal untuk di#angkok$

9$ Stadium 9 3 gagal ginjal terminal (+R 89 ml/min/,1 m2)

4egagalan ginjal (+R di "aah 9)$ Saat ginjal kita tidak "ekerja #ukup untuk

menahan kehidupan kita, kita akan mem"utuhkan dialisis atau pen#angkokan

ginjal$

GFR normal adalah 90 – 120 mL/min/1.73 m2

. E!IOLO"IDari data yang sampai saat ini dapat dikumpulkan oleh Indonesian Renal Registry IRR!

pada tahun 2001200< didapatkan urutan etiologi ter"anyak se"agai "erikut

glomeruloneritis (29), dia"etes melitus (2), hipertensi (20) dan ginjal polikistik

(0) (Roesli, 200


6/30

menurun$ ejala terse"ut dapat "erlangsung lama tanpa diperhatikan, sampai

kemudian orang terse"ut pergi ke dokter dan diperiksa kadar glukosa darahnya

(;aspadji, ''.)$

#$ >ipertensi

>ipertensi adalah tekanan darah sistolik F ?0 mm>g dan tekanan darah

diastolik F '0 mm>g, atau "ila pasien memakai o"at antihipertensi (Mansjoer,

200)$ Berdasarkan penye"a"nya, hipertensi di"agi menjadi dua golongan yaitu

hipertensi esensial atau hipertensi primer yang tidak diketahui penye"a"nya atau

idiopatik, dan hipertensi sekunder atau dise"ut juga hipertensi renal (Sida"utar,

''


7/30

*ir merupakan #airan yang sangat penting di dalam tu"uh$ 7e"ih kurang .


8/30

=rang yang "erpendapatan rendah rentan terkena ineksi karena suka

mengkonsumsi makanan "erkualitas tidak "aik$

$. %ANIFES!ASI KLINIS6asien dengan %4D menunjukkan maniestasi yang "er"eda"eda, tergantung pada

stadium %4D yang dialami$) Stadium

Seseorang dengan %4D stadium "iasanya "elum merasakan gejala yang menandakan

kerusakan ginjal karena ginjal masih dapat "erungsi dengan normal$2) Stadium 2

Seseorang dengan %4D stadium 2 "iasanya juga "elum merasakan gejala yang

menandakan kerusakan ginjal alaupun sudah terdapat penurunan +R ringan, yaitu

se"esar .0


9/30

asupan kalsium apa"ila kandungan dalam darah terlalu tinggi$ idak ada pem"atasan

kalium ke#uali didapati kadar dalam darah diatas normal$ Mem"atasi kar"ohidrat

"iasanya juga dianjurkan "agi penderita yang juga mempunyai dia"etes$ Mengontrol

minuman diperlukan selain pem"atasan sodium untuk penderita hipertensi$

?) Stadium ?

ejala yang mungkin dirasakan pada stadium ? hampir sama dengan stadium ,

yaitu3

+atiIue3 rasa lemah/lelah yang "iasanya diaki"atkan oleh anemia$

4ele"ihan #airan3 Seiring dengan menurunnya ungsi ginjal mem"uat ginjal tidak dapat

lagi mengatur komposisi #airan yang "erada dalam tu"uh$ >al ini mem"uat penderita

akan mengalami pem"engkakan sekitar kaki "agian "aah, seputar ajah atau

tangan$ 6enderita juga dapat mengalami sesak naas akai"at teralu "anyak #airan

yang "erada dalam tu"uh$ 6eru"ahan pada urin3 urin yang keluar dapat "er"usa yang menandakan adanya

kandungan protein di urin$ Selain itu arna urin juga mengalami peru"ahan menjadi

#oklat, orannye tua, atau merah apa"ila "er#ampur dengan darah$ 4uantitas urin "isa

"ertam"ah atau "erkurang dan terkadang penderita sering tr"angun untuk "uang air

ke#il di tengah malam$

R kit d i j l R kit kit i t t i j l " d d t di l i


10/30

Arin tidak keluar atau hanya sedikit sekali$

Bengkak, terutama di seputar ajah, mata dan pergelangan kaki$

4ram otot

6eru"ahan arna kulit

@eurologi 4elemahan dan keletihan, konusi, ketidakmampuan

konsentrasi, disorientasi, tremor, sei:ure, kelemahan pada

kaki, rasa ter"akar pada tumit, peru"ahan tingkah laku

Cntegumen ;arna kulit perak kea"ua"uan, kulit kering, kulit "ersisik,

pruritus, ekimosis, kulit tipis, kuku rapuh, kulit kasar, ram"ut

menipis

4ardio!askular >ipertensi, pitting edema di ekstremitas (termasuk kaki,

tangan) dan edema pada area sa#rum$ 6eri#arditis, eusipada

area peri#ardium, tamponade jantung, hyperkalemia,

hiperlipidemia

6ulmonar 4rakel, releJ "atuk depresi, nyeri pleura, napas pendek

pendek, takipneu, pernapasan tipe kussmaul, uremi#

iti


11/30

- Rasio protein atau al"umin terhadap kreatinin dalam #ontoh urin pertama

pada pagi hari atau seaktu"$ Areum, kreatinin serum, %% (ungsi ginjal)

- BA@ (Blood ureum nitrogen) dan kreatinin, pada umumnya menunjukkan

peningkatan, kalium meningkat, magnesium meningkat, kalsium menurun,

protein menurun#$ >emopoesis3 >", >t, aktor pem"ekuan

- >ematokrit dan hemoglo"in turund$ Elektrolit, *D

2) 6enunjanga$ AS, 6emeriksaan pen#itraan ginjal

Antuk men#ari adanya aktor yang re!ersi"el seperti o"struksi oleh karena "atu

atau massa tumor, dan untuk menilai apakah proses sudah lanjut"$ (ielogra)i Intra Vena (6CL)

Dapat dilakukan dengan #ara intra!enous inusion pyelography, untuk menilai

sistem pel!iokalises dan ureter #$ 6emeriksaan 6relograi RetrogradDilakukan "ila di#urigai ada o"struksi yang re!ersi"el$

d$ Peeiksaan Elekt,ka-i,a (EK")Antuk melihat kemungkinan hipertroi !entrikel kiri, tandatanda perikarditis,

aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia, hipokalsemia)$ 4emungkinan

a"normal menunjukkan ketidakseim"angan elektrolit dan asam/"asa$

F t P l A/-


12/30

Deasa Se0 0,9,9 mg/d7 ?9,29 Nmol/7 (unit SC)$ 6ada anita

kadarnya sedikit le"ih rendah aki"at massa otot yang kurang

ine 2 g/2? jam

*nak 3ayi /a0 la4i 0,


13/30

Dapat dise"a"kan o"ato"at tertentu3 allopurinol (*lloprin), aminogly#osides

(aramy#in), urosemide (7asiJ), indometha#in (Cndo#in), methotreJate

(MO), aspirin, amphoteri#in B, #ar"ama:epine (egretol), !an#omy#in

(Lan#o#in), propanolol (Cnderal), riampin (Riadin), spironola#tone

(*lda#tone), tetra#y#lines, thia:ide diureti#s, dan triamterene (Dyrenium)

Dapat juga dise"a"kan oleh diet tinggi protein, *ddisonPs disease, kerusakan

jaringan "erat, atau perdarahan gastrointestinal tra#t$

Dapat menunjukkan adanya gangguan ginjal yang dise"a"kan oleh dia"etes

Rasio BA@#reatinine yang tinggi terjadi pada *R+

6enurunan kadar

Dapat dise"a"kan oleh diet rendah protein, malnutrisi, atau kerusakan hepar

"erat

=!erhidrasi 4ehamilan trimester

Rasio BA@#reatinine yang rendah "erkaitan dengan diet protein rendah,

rha"domyolisis, sirosis, atau syndrome o inappropiate antidiureti# hormone

se#retion (SC*D>)

. Kliens keatinin (0ine)


14/30

*sam urat adalah :at:at yang dihasilkan oleh meta"olisme purin$

6eningkatan asam urat (hiperurisemia) dalam urin dan serum tergantung dari ungsi

ginjal, rekuensi meta"olisme purin, dan masukan makanan yang mengandung

purin$ -umlah asam urat yang "erle"ihan dikeluarkan dalam urin$ *sam urat dapat

mem"entuk kristal di dalam saluran kemih dan pada saat urin "ersiat asam

aki"atnya ungsi ginjal yang eekti dan urin "ersiat "asa adalah penting pada

hiperurisemia$ Masalah yang sering terjadi pada hiperurisemia yaitu out$ @ilai dari

asam urat "iasanya "eru"ah dari hari ke hari, sehingga nilainilai asam uratmungkin diulang dalam "e"erapa hari atau minggu$

*ilai r%+%'an

$ serum atau plasma74 Q ,.1,1 mg/d7 (2??9< Nmol/7)6R Q 2,9.,< mg/d7 (?'?09 Nmol/7)

2$ urin290190 mg/2? jam 3 untuk diet ratarata5 ?90 mg/2? jam 3 untuk diet rendah purin5 g/2? jam 3 untuk diet tinggi purin

*ilai 'ritis

$ Serum• 6eningkatan kadar3 out, alkoholik, leukemia, kanker metastase, mieloma


15/30

Seseorang yang memiliki penyakit ginjal kronik, dapat memiliki stadium yang

"er"eda$ 4lasiikasi stadium ditentukan oleh nilai laju ltrasi glomerulus$ Stadium

yang le"ih tinggi menunjukkan nilai laju iltrasi glomerulus yang le"ih rendah$

6em"agian klasiikasi adalah se"agai "erikut 3 6asien yang memiliki +R

5'0, tetapi memiliki ungsi ginjal yang normal, namun "erada pada stadium dengan

risiko meningkat$ Sedangkan +R5'0 namun terdapat kerusakan ginjal atau

proteinuria, ungsi ginjal memang masih normal, tapi penyakit ginjal kronik sudah

Nilai GFR dan klasifkasi stadium penyakit ginjal kronik

Nilai ini dihitung dengan rumus Cockcroft-Gault atau MDRD

(modifcation o diet in renal disease) sebagai berikut :

(14-!mur) " #erat #adan

Cockcroft-Gault : $lirens $reatinin % ------------------------------- " (&'&

ika *anita)

(ml+menit) , " $reatinin .erum

MDRD : /au 0iltrasi Glomerulus % 1' " ($reatinin .erum) -1&14 "

!mur -&2 " ,4 ika *anita " 1 1 ika kulit hitam


16/30

6ola gam"aran organ atau analisa spektrum doppler normal

*ilai 'ritis

*kan memperlihatkan ginjal yang le"ih ke#il dan atroik di"andingkan usia dan

"esar tu"uh penderita %R+

+. Ani,afi

Cstilah angiograi (pemeriksaan terhadap pem"uluhpem"uluh darah) dan

arteriograi (pemeriksaan terhadap arteri) digunakan tumpang tindih$ 4ateter

dimasukkan ke dalam arteri emoralis atau "rakhialis dan :at kontras disuntikkanuntuk memudahkan penglihatan terhadap pem"uluh darah$ *ngiograi "erguna

untuk menge!aluasi pem"uluh darah dan untuk mengidentiikasi !askularisasi yang

a"normal karena adanya tumor$ 6emeriksaan ini dilakukan "ila % (tomograi

komputer) atau skrining radionukleid mem"eri kesan adanya kelainan pem"uluh

darah$

6ada ginjal3 pemeriksaan ini memungkinkan penglihatan terhadap pem"uluh

dan parenkim ginjal$ *ortogram dapat dilakukan dengan angiograi ginjal untuk

mendeteksi kelainan pem"uluh di aorta dan untuk memperlihatkan hu"ungan arteri

ginjal ke aorta$ Sehingga hasilnya dapat digunakan untuk mengetahui penye"a"

gagal ginjal$

*il i + '


17/30

• -i&ertensi >ipertensi sedang maupun "erat diatasi dengan o"at hipertensi

standard$%ontoh o"at anti hipertensi yang dapat dipakai(antagonis kalsium

nondihidropiridin,!asodilator langsung, Re#eptor *

"lo#ker,DoJa:osine,Beta"lo#ker,6engham"at E*%) hatihati dengan "ahaya

hiperkalemia)• Gagal +ant%ng 'ongesti) erjadi penim"unan #airan dan natrium karena itu di

"erikan pem"atasan asupan natrium/ di"erikan diuretik mis$(urosemid,"u

metamid dan torsemid)@atrium di "atasi,namun #ukup untuk menjaga !olume #airan ekstraseluler

Rekomendasi diet @atrium

• 6ada 4 3 @a 000000mg• 6ada >emodialisis/dialisis peritoneal 3 @a 190000mgMakanan kaya kalium harus dihindari$ -i&er'alemia (tingginya kadar kalium

dalam darah) sangat "er"ahaya karena meningkatkan resiko terjadinyagangguan irama jantung dan cardiac arrest $ -ika kadar kalium terlalu tinggi, maka

di"erikan natrium polisteren sulonat untuk mengikat kalium, sehingga kalium dapat

di"uang "ersama tinja$>iperkalemi akut di"erikan insulin dan dekstrose

CL,ludrokortison,al"uterol ne"uli:er dan pada >iperkalemi kronis dapat di"erikan

natri%m &olystyrene s%l)onateayealate)


18/30

erapi alkali (sodium "i#ar"onat) harus di "erikan intra!ena , "ila p> 8 1$$

Serum "ikar"onat 8 20mEI/7

") *nemia normokrom normositer

*nemia ini "erhu"ungan dengan retensi toksin polyamine dan deisiensi

hormone eritropoeitin ( ES+Q erythropoieti# stimulating a#tors) *nemia

normokom normositer ini rerakter terhadap o"at hematinik

a$ Rekom"inant human erithropoietin (r>uE6=) merupakan o"at pilihan

utama R/EpreJ 090 A per kgBB"$ *lternati!e lain hormon androgen dan preparat #o"alt

#) >ipertensi

Di"erikan *%EC atau %%B (%al#ium %hannel Blo#ker)$

era&i &engganti gin+al

a! Dialisis

erapi ini di tujukan untuk mengganti aal ginjal se"agai ekskresi$

Dialisis dianggap perlu dimulai "ila dijumpai salah satu hal di"aah ini 3

• 4eadaan umum "uruk dan gejala klinis nyata•


19/30

dialisis,dilakukan 2 kali seminggu dengan setiap hemodialisis dilakukan

selama 9 jam$ erdapat dua jenis #airan dialsis yang sering di gunakan yaitu

#airan "ikar"onat dan asetat, selain itu ditam"ahkan pula >eparin untuk

men#egah terjadinya trom"us$


20/30

untuk men#egah ter"entuknya i"rin (trom"us) di"erikan 900000 A tiap 2 liter

#airan$

Dialisis peritoneal pada 4 terdiri dari3 a) Cntermitten peritoneal

dialysis (C6D), dilakukan 9 kali perminggu dan tiap dialisis selama


21/30

Seperti penyakit kronis dan lama lainnya, penderita %4D akan mengalami

"e"erapa komplikasi$ 4omplikasi dari %4D menurut Smelt:er dan Bare (200) serta

Suitra (200.) antara lain adalah 3$ >iper kalemi aki"at penurunan sekresi asidosis meta"olik, kata "olisme, dan

masukan diit "erle"ih$

2$ 6rikarditis, eusi perikardial, dan tamponad jantung aki"at retensi produk sampah

uremik dan dialisis yang tidak adekuat$

$ >ipertensi aki"at retensi #airan dan natrium serta malungsi sistem renin


22/30

KONSEP ASHAN KEPERA'A!AN PADA CKD

1. Penka8iana. Cdentitas Meliputi identitas klien yaitu 3 nama lengkap, tempat tanggal lahir,

jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkainan,

suku/"angsa, golongan darah, tanggal masuk RS, tanggal pengkajian, @o$

RM, diagnose medis, dan alamat$Cdentitas penanggung jaa" 3 nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,

pekerjaan, hu"ungan dengan klien, dan alamat$/. 4eluhan utama 4apan keluhan mulai "erkem"ang, "agaimana terjadinya,

apakah se#ara ti"ati"a atau "erangsurangsur, apa tindakan yang dilakukan

untuk mengurangi keluhan, o"at apa yang digunakanV$4eluhan utama yang didapat "iasanya "er!ariasi, mulai dari urine output

sedikit sampai tidak dapat B*4, gelisah sampai penurunan kesadaran, tidak

selera makan (anoreksia), mual, muntah, mulut terasa kering, rasa lelah,


23/30

perkemihan yang "erulang dan riayat alergi, penyakit hereditas dan

penyakit menular pada keluarga$9. Riayat 6sikososial *danya peru"ahan ungsi struktur tu"uh dan adanya

tindakan dialysis akan menye"a"kan penderita mengalami gangguan pada

gam"aran diri$ 7amanya peraatan, "anyaknya "iaya peraatan dan

pengo"atan menye"a"kan pasien mengalami ke#emasan, gangguan konsep

diri ( gam"aran diri ) dan gangguan peran pada keluarga$-. 7ingkungan dan tempat tinggal Mengkaji lingkungan tempat tinggal klien,

mengenai ke"ersihan lingkungan tempat tinggal, area lingkungan rumah,e. 6emeriksaan +isik

1) 4eadaan umum dan L4eadaan umum 3 4lien lemah dan terlihat sakit "eratingkat 4esadaran 3 Menurun sesuai dengan tingkat uremia dimana dapat

mempengaruhi system sara pusatL 3 Sering didapatkan adanya peru"ahan RR meningkat, tekanan

darah terjadi peru"ahan dari hipertensi ringan sampai "erat2) Sistem 6ernaasan 4lien "ernaas dengan "au urine (etor uremik),

respon uremia didapatkan adanya pernaasan kussmaul$ 6ola naas

#epat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan pem"uangan

kar"on dioksida yang menumpuk di sirkulasi) Sistem >ematologi 6ada kondisi uremia "erat tindakan auskultasi akan


24/30

&) Sistem Endokrin angguan seksual 3 li"ido, ertilisasi dan ereksi

menurun pada lakilaki aki"at produksi testosterone dan spermatogenesis

yang menurun$ Se"a" lain juga dihu"ungkan dengan meta"oli# tertentu$

6ada anita tim"ul gangguan menstruasi, gangguan o!ulasi

sampaiamenorea$angguan meta"olisme glukosa, resistensi insulin dan gangguan sekresi

insulin$ 6ada gagal ginjal yang lanjut (klirens kreatinin 8 9 ml/menit)

terjadi penuruna klirens meta"oli# insulin menye"a"kan aktu paruh

hormon akti memanjang$ 4eadaan ini dapat menye"a"kan ke"utuhan

o"at penurunan glukosa darah akan "erkurang$ angguan meta"oli#

lemak, dan gangguan meta"olism !itamin D$+) Sistem 6erkemihan 6enurunan urine output 8 ?00 ml/ hari sampai anuri,

terjadi penurunan li"ido "erat6) Sistem pen#ernaan Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia,

dan diare sekunder dari "au mulut ammonia, peradangan mukosa mulut,

dan ulkus saluran #erna sehingga sering di dapatkan penurunan intake

nutrisi dari ke"utuhan$7) Sistem Muskuloskeletal Di dapatkan adanya nyeri panggul, sakit kepala,

kram otot, nyeri kaki (mem"uruk saat malam hari), kulit gatal, ada/

"erulangnya ineksi, pruritus, demam ( sepsis, dehidrasi ), petekie, area


25/30

@o Diagnosa ujuan/4> Cnter!ensi Cntoleransi akti!itas

B$dketidakseim"angansuplai & ke"utuhan=2

Setelah dilakukan askep

$$$ jam 4lien dapatmenoleransi akti!itas& melakukan *D7 dgn"aik

4riteria >asil3 Berpartisipasi dalam

akti!itas isik dgn D,>R, RR yang sesuai

;arna kulitnormal,hangat&kering Mem!er"alisasikan

pentingnya akti!itasse#ara "ertahap Mengekspresikan

pengertian pentingnyakeseim"angan latihan& istirahat Wtoleransi akti!itas

NIC !,leansi akti;itas

entukan penye"a" intoleransiakti!itas & tentukan apakahpenye"a" dari isik, psikis/moti!asi 4aji kesesuaian akti!itas&istirahat

klien seharihari W akti!itas se#ara "ertahap,

"iarkan klien "erpartisipasi dapatperu"ahan posisi,

"erpindah&peraatan diri 6astikan klien mengu"ah posisi

se#ara "ertahap$ Monitor gejalaintoleransi akti!itas 4etika mem"antu klien "erdiri,

o"ser!asi gejala intoleransi sptmual, pu#at, pusing, gangguankesadaran&tanda !ital 7akukan latihan R=M jika klien

tidak dapat menoleransi akti!itas2 6ola naas tidak

eekti "$dhiper!entilasi,penurunan energi,kelemahan

Setelah dilakukan askep$$$$$ jam pola naasklien menunjukkan!entilasi yg adekuatdg kriteria 3 idak ada dispnea 4edalaman naas

%,nit, Penafasan Monitor irama, kedalaman dan

rekuensi pernaasan$ 6erhatikan pergerakan dada$ *uskultasi "unyi naas Monitor peningkatan

ketdkmampuan istirahat,


26/30

Monitor arna, kualitas dan B-urine

? 4etidakseim"angannutrisi kurang darike"utuhan tu"uh

Setelah dilakukan askepX$$ jam klienmenunjukan stat0sn0tisi a-ek0atdi"uktikan dengan BBsta"il tidak terjadi malnutrisi, tingkat energiadekuat, masukan

nutrisi adekuat

%ana8een N0tisi kaji pola makan klien 4aji adanya alergi makanan$ 4aji makanan yang disukai oleh

klien$ 4ola"orasi dg ahli gi:i untuk

penyediaan nutrisi terpilih sesuaidengan ke"utuhan klien$

*njurkan klien untukmeningkatkan asupan nutrisinya$ Gakinkan diet yang dikonsumsi

mengandung #ukup serat untukmen#egah konstipasi$ Berikan inormasi tentang

ke"utuhan nutrisi dan pentingnya"agi tu"uh klien

%,nit, N0tisi Monitor BB setiap hari jika

memungkinkan$ Monitor respon klien terhadap

situasi yang mengharuskan klienmakan$ Monitor lingkungan selama

makan$


27/30

pelayanan anyakan kem"ali pengetahuan

klien tentang penyakit, prosedur peraatan dan pengo"atan. Resiko ineksi "/d

tindakan in!asi!e,penurunan dayatahan tu"uh primer

Setelah dilakukan askep$$$ jam risiko ineksiterkontrol dg 4>3

Be"as dari tandatanda ineksi *ngka leukosit

normal 6s mengatakan tahu

tentang tandatandadan gejala ineksi

K,nt,l infeksi *jarkan tehnik men#u#i tangan *jarkan tandatanda ineksi 7aporkan dokter segera "ila ada

tanda ineksi Batasi pengunjung

%u#i tangan se"elum dansesudah meraat ps ingkatkan masukan gi:i yang

#ukup *njurkan istirahat #ukup 6astikan penanganan asepti#

daerah CL Berikan 6E@4ES tentang risk

ineksi

P,teksi infeksi Monitor tanda dan gejala ineksi 6antau hasil la"oratorium *mati aktoraktor yang "isa

meningkatkan ineksi Monitor LS

1 643 Cnsu Renal Setelah dilakukan askep 6antau tanda dan gejala insu


28/30

$$$$ jam peraat akandapat meminimalkan

terjadinya komplikasianemia 3 >" 5/Q 0 gr/dl$ 4onjungti!a tdk

anemis 4ulit tidak pu#at *kral hangat

*njurkan untuk meningkatkanasupan nutrisi klien yg "ergi:i

4ola"orasi untuk peme"erianterapi initra!ena dan tranusi darah 4ola"orasi kontrol >", >M,

Reti#, status +e ="ser!asi keadaan umum klien

' Sindrom deisit sel

#are "/d kelemahan

Setelah dilakukan askep

X$ jam klien mampu6eraatan diriSel #are 3*#ti!ity Daly

7i!ing (*D7) dengankriteria 3 6asien dapat

melakukan akti!itasseharihari (makan,"erpakaian,ke"ersihan, toileting,am"ulasi) 4e"ersihan diri

pasien terpenuhi

3ant0an *ea:atan -ii

Monitor kemampuan pasienterhadap peraatan diri Monitor ke"utuhan akan personal

hygiene, "erpakaian, toileting danmakan Beri "antuan sampai klien

mempunyai kemapuan untukmeraat diri Bantu klien dalam memenuhi

ke"utuhannya$ *njurkan klien untuk melakukan

akti!itas seharihari sesuaikemampuannya 6ertahankan akti!itas peraatan

diri se#ara rutin E!aluasi kemampuan klien dalam

memenuhi ke"utuhan seharihari$


29/30

DAF!AR PS!AKA

Brunner & Suddart$ 2002)$ %'% "+ar e&eraatan 4edi'al edah$ -akarta3E%

%orin, - Eli:a"eth$ 200'$ %'% a'% ("to)isiologi $ -akarta3 E%

4apanto, @o!a$ 200alim$ 2001$ (and%an (ra'tis Ilm% (enya'it #alam #iagnosis dan era&i ,disi E%$ -akarta$

@urko, Saul$ 200.$ "nemia in chronic 'idney disease6 a%ses8 diagnosis8 treatment.

leeland linic :o%rnal o) 4edicine$ 1()3 2


30/30

infeksi askuler ;at toksik b turunsulai nutrisi dalam darah turunresiko

gangguan nutrisioksihemoglobin turun

sulai

aku - lp chronic kidney disease

Documents