AKUERSKE OPERACIJEGDE SMO MI U ODNOSU NA SVETXIX kongres UGOSCG 2005.Kliniki centar Novi SadKlinika za ginekologiju i akuerstvoNovi SadProf. dr Tihomir R. Vejnovi

EMBRIOTOMIJAEPIZIOTOMIJA EKSTRAKCIONE OPERACIJECARSKI REZPOROAJ KOD KARLINE PREZENTACIJEPOROAJ KOD VIEPLODNE TRUDNOEAKUERSKE OPERACIJE

PACIJENTstrahloe iskustvotrendvea sigurnostplaniran terminbenefit......

LEKAR - AKUERstrahloe iskustvotrend

vea sigurnostplaniran terminbenefit......

UMA INDIKACIJAOPTIMUM AKUERSKIH OPERACIJA?

KratkoroneDugorone POSLEDICE ?MAJKANOVOROENE

princip - maksimalno skra}enje trajanja operativnog zahvata traumatizacija krvarenje infekcija

Broj poroaja u periodu 1945.-2003. godine1945: 3061955: 17001965: 32321975: 49751995: 66341985: 53612002: 5997

Decapitatio et perforatio capitisDekapitacija se od 1945, kada je iznosila oko 0.3%, ve kasnih pedesetih godina smanjila na ispod 0.1% i ostala na tom nivou do danas (2002: 0.03%)

Perforacija glave ploda takoe prati trend opadanja sa 0,5% pedesetih godina na ispod 0.1% danas (2002: 0.03%)

Kombinovani okret (Braxton-Hicks)Danas je ova operacija potpuno naputena!U naim knjigama opisana,dok u Williamsu,1993. i O&G,Ling i Duff 2001. ne postoji ni napomena da je ikad raena!Isto vai i za operacije embriotomia!

Unutranji okret i ekstrakcija

Unutranji okretIndikacija:kada se radi o viestrukom broju plodova, kada je drugi ili sledei plod u poprenom poloaju.Uprokos brojnim pokuajima da se ospori ili odbrani ova procedura,trenutno nema dovoljno dokaza da se potvrdi njena bezbednost(Drew i sar.,1991.)U O&G,Ling i Duff,2001.,ova procedura nije ni opisana!Za sledei plod koji nije u kefalinoj prezentaciji,predlae se ili spoljanji okret ili SC!

Procenat ekstrakcija forcepsom u periodu 1945.-2003. godine1945: 0.67%1957: 3.36%1966: 2.1%1970: 0.1%2002: 0%

Upotreba forcepsa u SADu,1981.-1995.,O&G Ling i Duff,2001.

ZakljuakVisoki forceps se vie ne koristiSrednji se ne preporuuje(Hankis,Rowe-1996.zbog: -smanjenja broja obuenih kadrova -vee popularnosi VE(u zapadnoj Evropi,u SADu ne) -poveana sigurnost izvoenja SC -ak i 1% fraktura lobanje fetusa kao komplikacije je neprihvatljivo!

Procenat vakum ekstrakcija u periodu 1945.-2003. godine1945-1964: 0%1967: 1.0%1977: 7.85%1987: 4.58%2002: 0.63%

Najee koriena operacija u akuerstvu,jer:Umesto laceracije je pravilan,hirurki rezLake je uiti nego rupturuPrevenira poremeaje statike karlinih organa(cystocele,rectocele,incontinentio urinae) NIJE DOKAZANO!!!Skrauje se drugo poroajno dobaUverenje da je postoperativni bol manji,a zaceljivanje bre nego kod rascepaNIJE TANO! (Larsson i sar.1991.)

Episiotomia kod nullipara

Broj epiziotomija (%)

Epiziotomije (%) i rupture perineuma (%) 1971.-2002. god

ZAKLJUAKGlavne komplikacije episiotomiae su:infekcija,hematomi,rupture perinei gr.III et IV,dehiscencije i fistule,te stoga

Episiotomiu ne treba raditi rutinski,ve samo u odabranim indikacijama ! (preterminski poroaj,karlina prezentacija upotreba forcepsa ili vakuuma, praesentio occipitalis post. I kada je oigledno da e doi do rupture ako se episiotomia ne uradi)-Williams obstetrics,1993.

Procenat carskih rezova u periodu 1945.-2003. godine1945: 2.28%1955: 2.70%1965: 6.34%1975: 5.20%1985: 7.68%1995: 12.23%2002: 20.99%

Odnos donje medijalne laparotomije i laparotomije po Pfannenstiel-u

Odnos carskih rezova (%) prema ranom neonatalnom mortalitetu

Procenat vaginalno poroenih blizanakih trudnoa

Procenat vaginalno poroenih karlinih i nonih prezentacija

Akuerske operacije danas nemaju jedinstvene protokole

u veini razvijenih zemalja osnova akuerskih operacija su medicinske indikacije

U Srbiji i Crnoj Gori nema jedinstvenih indikacija za akuerske operacije

Cilj naih sastanaka je da se medicinska indikacija i evidence based medicine stavi na prvo mesto ispred navika, naslea i neznanja!!!

*Zakljuci*Zakljuci