Akut pielonefritis rumit: USG kontras ditingkatkan

Abstrak

Pencitraan diperlukan jika komplikasi diduga di akut pielonefritis untuk menilai sifat dan luasnya lesi, dan untuk mendeteksi penyebab. Sekarang pencitraan modalitas pilihan dalam praktek klinis dihitung tomografi. Karena radiasi terkait dan potensial nefrotoksisitas, CEUs merupakan alternatif yang memiliki terbukti sama-sama akurat dalam mendeteksi akut pielonefritis lesi ginjal. Tujuan penelitian ini dari 48 pasien untuk menjelaskan secara rinci temuan CEUs di pielonefritis akut, dan untuk menentukan apakah abses dan pielonefritis focal dapat dibedakan. Sangat karakteristik morfologi dan pola temporal tambahan dijelaskan. Ini memungkinkan diferensiasi focus pielonefritis dari abses ginjal, dan deteksi kecil fokus supuratif dalam pielonefritis fokus. Deteksi abses penting karena tindak lanjut dalam 25 pasien mengungkapkan perjalanan klinis lagi. Khas pielonefritis CEUs fitur izin perbedaan dari lesi ginjal lainnya. Secara keseluruhan, CEUs adalah alat yang sangat baik dalam karya-up dari pielonefritis akut rumit, sehingga dapat dianggap sebagai teknik pencitraan pilihan di evaluasi dan tindak lanjut dari pasien ini yang sering sangat muda, sehingga untuk meminimalkan radiasi eksposur.

Kata kunci: akut pielonefritis-CEUs-Contrastenhanced USG-Abses ginjal-Complicated pielonefritis

Pielonefritis akut (APN) adalah penyakit yang umum yang mempengaruhi perempuan sebagian besar masih muda. Diagnosis biasanya dibuat atas dasar temuan klinis dan laboratorium [1], dan pencitraan tidak diperlukan kecuali komplikasi diduga atau pada pasien berisiko tinggi (pasien immunocompromised penderita diabetes dan orang tua) [2]. Komplikasi diduga bila tidak ada respon klinis setelah 72 jam intravena pengobatan antibiotik atau bila ada obstruksi dari saluran kemih. Grey-skala USG dapat menunjukkan Temuan di pielonefritis rumit [3], tetapi sensitivitasnya adalah lebih rendah dari computed tomography (CT). Sebuah studi 2007 menunjukkan sangat mirip diagnostikmkinerja CT dan USG kontras ditingkatkanm(CEUs) dalam diagnosis pielonefritis akut [4]. Tapi sampai saat ini, penjelasan rinci tentang temuan pencitraan komplikasi pielonefritis di CEUs belum dipublikasikan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan yang berbeda Temuan dari pielonefritis akut rumit di CEUs, dan untuk menentukan apakah CEUs mampu membedakan focus pielonefritis dari abses.

Bahan dan metode Pasien dan studi Dilakukan selama periode 3 tahun di sebuah pusat tunggal, ini adalah penelitian retrospektif yang terdiri 48 pasien (43 wanita, 5 pria) dengan usia rata-rata 33 tahun (kisaran 14-85), yang menjalani CEUs untuk evaluasi pielonefritis akut rumit. Sebagian besar pasien yang sebelumnya sehat, kecuali tiga transplantasi ginjal penerima, hati transplantasi-penerima, pasien dengan hanya satu ginjal sekunder untuk nefrektomi karena bate, sebuah Pasien dengan sistem ekskresi ganda dan operasi sebelumnya, dan pelaku narkoba. Informed consent pasien dibebaskan. Kehadiran APN berkorelasi dengan temuan klinis dan laboratorium. Empat dari pasien memiliki sepsis kemih. Perbaikan klinis setelah antibiotic terapi, hilangnya lesi, pengembangan bekas luka di CEUs tindak lanjut; atau contrast- sesuai Temuan ditingkatkan CT (15 pasien) dianggap sebagai konfirmasi sifat pyelonephritic dari lesi. 25 pasien berpartisipasi dalam CEUs tindak lanjut. Itu Jadwal pencitraan tindak

lanjut adalah kinerja basal dan CEUs 1 minggu dan 1 bulan setelah diagnosis. Dalam sepuluh pasien dengan kegigihan lesi, CEUs dilakukan 3 bulan kemudian.

Teknik ultrasound

Mesin-mesin yang digunakan adalah Sequoia dan S 2000 (Siemens- Acuson). Probe multifrequency cembung dan spesifik Teknologi CEUs (irama Kontras Pulse Sequencing, CPS) dengan indeks mekanik rendah (0,07-0,18) yang dipekerjakan. Sebuah sulfur heksafluorida-diisi microbubble agen kontras (SonoVue, Bracco, Milan) digunakan. Semua dari pasien menjalani sonografi basal skala abu-abu dan kekuasaan Doppler dari kedua ginjal. Tidaknya lesi ginjal dan perirenal dan saluran kemih dilatasi atau obstruksi dicatat. Setelah itu, CEUs dari Tersangka ginjal pada semua tahapan, dan CEUs dari ginjal kontralateral dalam tahap parenkim yang dilakukan. Setiap pasien menerima 2,4 mL intravena bolus kontras dalam vena perifer melalui 20 pengukur cannula, memerah dengan 10 mL saline. Dalam enam kasus, dosis kedua diperlukan untuk mempelajari ginjal kontralateral. The CEUs eksplorasi berlangsung sampai sebagian besar gelembung menghilang dari ginjal (berarti 3 menit).

Analisis citra CEUs

Dua fase peningkatan utama dianggap: a kortikal fase, di mana peningkatan korteks terlihat (15-30 s setelah injeksi kontras), dan parenkim sebuah fase, di mana peningkatan baik korteks dan medullae terlihat (25 s-4m setelah injeksi kontras). Untuk alasan praktis, tahap parenkim dipisahkan menjadi awal fase parenkim (25 s-1m) dan akhir fase parenkim (setelah 1m). Eksplorasi yang dilakukan oleh dua ahli radiologi dengan pengalaman 4 tahun di CEUs dan disimpan (dibagi di 40 s klip) di hard disk dan DVD atau PACS. Itu eksplorasi lengkap ditinjau kemudian oleh kedua dari ahli radiologi di konsensus. Tak satu pun dari lesi dipelajari memenuhi kriteria dari kista sederhana pada awal US. Kriteria diagnostik CEUs untuk abses didefinisikan sebagai keberadaan bidang nonenhancement di seluruh eksplorasi, dengan atau tanpa rim meningkatkan atau septa. Pencitraan CEUs kriteria untuk mendiagnosis pielonefritis fokus yang kehadiran dari wedgeshaped fokus kortikal atau corticomedullary atau bulat lesi, hypoechoic (kurang meningkatkan) sebagai dibandingkan dengan parenkim sekitarnya. Dalam semua pasien, kehadiran, jumlah, lokasi dan ukuran lesi serta keterlibatan unilateral atau bilateral yang dievaluasi. Juga, pola temporal tambahan (peningkatan dan washout selama fase yang berbeda) dianalisis. Dalam eksplorasi tindak lanjut, sebelumnya yang ditinjau, sehingga untuk menilai perubahan ukuran, penampilan dan peningkatan pola lesi.

hasil

Menurut temuan CEUs, lesi diklasifikasikan menjadi lima kelompok (Tabel 1). Semua temuan itu sepihak. Pada pasien yang jenis lesi ada, pasien dianggap sebagai milik untuk kelompok dengan lesi yang paling parah.

Abses

Pada 10 pasien, 16 media (2,5-4 cm) atau besar (4-6 cm) abses ginjal terdeteksi. Bentuk mereka bulat atau geografis. Dalam semua lesi ini, ada tidak adanya dari peningkatan di seluruh eksplorasi, dengan peningkatan rim dalam dua lesi dan meningkatkan tebal septa di 3 lesi (Gambar. 1, 2). CEUs terdeteksi lima lesi. CT dilakukan pada tujuh pasien dengan baik korelasi.

Pielonefritis fokus

Pada 14 pasien, 22 daerah sugestif pielonefritis focal diidentifikasi. Tersebut berbentuk baji atau bulat daerah hypoechoic, terletak di korteks atau korteks dan medullae dengan ukuran mulai dari 1,5 sampai 4 cm (Gambar. 3). Sebagai untuk pola sementara tambahan, semua lesi yang terbaik digambarkan selama akhir fase parenkim, sedangkan temuan itu variabel dalam sisa eksplorasi (Gbr. 1). Sebagian besar dari mereka awalnya hypoechoic (cortical atau sangat awal fase parenkim), maka isoechoic, untuk mengubah hypoechoic lagi di parenkim akhir tahap. Beberapa lesi yang hypoechoic seluruh eksplorasi, dan beberapa hanya terdeteksi pada akhir fase parenkim. Lima lesi baru yang terdeteksi setelah CEUs.

Pielonefritis fokus dengan abses kecil

Pada 14 pasien, kombinasi dari dua sebelumnya pola meningkatkan dijelaskan terlihat. Lesi ini muncul sebagai daerah pielonefritis focal (dengan salah satu pola sementara tersebut), tetapi dengan bidang non-peningkatan dalam (n = 24), sesuai dengan abses kecil, kebanyakan dari mereka sekitar 1 cm (kisaran 0,8-3 cm) (Gambar. 4). CEUs terdeteksi sepuluh lesi lebih. Korelasi dengan CT (delapan kasus) itu baik, tapi CT terdeteksi lesi tambahan pada dua pasien. Di sisi lain tangan, CEUs digambarkan lebih baik dari CT sangat kecil abses (ukuran sekitar 1 cm).

gambar. 1. pielonefritis Focal dan abses yang ditampilkan dalam fase yang berbeda dari CEUs. m, medullae; s sinus. Pielonefritis daerah selalu paling mencolok selama parenkim akhir fase, seperti bulat atau kortikal berbentuk baji atau daerah hypoechoic corticomedullar (ditunjukkan pada gambar sebagai daerah abu-abu). Daerah ini dapat dilihat juga selama kortikal yang fase, dan kurang mencolok selama parenkim awal tahap. Abses selalu dilihat sebagai daerah anechoic (ditunjukkan pada gambar sebagai daerah hitam), dengan atau tanpa rim atau peningkatan septum, sendiri atau dalam bidang pielonefritis.

Bekas luka

Dalam satu pasien, bekas luka yang berhubungan dengan pielonefritis sebelumnya adalah satu-satunya temuan. Pada pasien lain dengan focal pielonefritis, ada bekas luka yang berhubungan dengan APN sebelumnya. Ini dipandang sebagai penipisan fokus korteks, hypoechoic pada CEUs.

Normal

Dalam sembilan pasien, CEUs menunjukkan peningkatan yang normal, tanpa lesi ginjal. Dalam semua kasus ini, tidak ada lagi pencitraan dilakukan (kecuali obstruksi hadir) dan resolusi klinis terjadi.

USG Grey-skala dan kekuatan Doppler

Temuan pada basal USG-skala abu-abu dan kekuasaan Doppler dan korespondensi mereka untuk diagnosis CEUs ditunjukkan pada Tabel 2. Temuan yang paling umum di rumit APN adalah lesi hyperechoic fokus, hamper selalu dengan melotot korteks. Ini sesuai paling sering untuk pielonefritis fokus tanpa abses, tetapi berhubungan juga untuk pielonefritis dengan kecil abses, dan bahkan untuk ukuran abses menengah (satu kasus). Kebanyakan abses menengah atau besar dipandang sebagai heterogen atau lesi fokal hypoechoic dengan menggembung kortikal. Semua lesi focal muncul sebagai hypovascular atau avaskular daerah daya Doppler, tetapi kekuasaan Doppler normal atau non-dievaluasi dalam delapan kasus dengan pielonefritis focal atau pielonefritis fokus dengan abses.

Temuan lainnya

Di antara pasien dengan lesi parenkim pada CEUs, pyonephrosis karena obstruktif ureter lithiasis terlihat dalam dua kasus, salah satunya dengan abses perirenal. Dalam lima kasus lainnya, lithiasis obstruktif ditemukan. Dalam sembilan kasus, parenkim CEUs normal. Ini dikecualikan pielonefritis rumit, tapi itu tidak mengecualikan rumit pielonefritis. Dalam dua ini kasus, diagnosis itu pyonephrosis; dalam kasus lain diverticulitis akut ditemukan. Temuan

lainnya termasuk cairan sangat sering perirenal dan urothelial penebalan dan peningkatan; dan kurang umumnya empedu edema dinding kandung kemih, efusi pleura dan ascites.

Mengikuti

Tindak lanjut dilakukan pada 25 pasien. Resolusi itu sangat cepat di pielonefritis fokus tanpa abses (hari), tanpa lesi residual. Dalam semua kasus dengan media ukuran atau abses besar, evolusi lambat (lebih dari satu bulan), meskipun pasien melakukan baik secara klinis. Lesi secara bertahap berubah lebih kecil dan lebih kecil, peningkatan pelek menghilang, dan akhirnya berakhir dalam resolusi lengkap atau atrofi fokal Lesi kortikal (bekas luka) (tiga kasus) .suatu kasus dengan kecil abses di dalam pielonefritis focal memiliki perantara evolusi, dengan jaringan parut sisa dalam dua kasus.

Diagnosa Banding

Dari sudut pandang pencitraan, diferensial diagnosis infark disertakan, dalam dua kasus, dan sisa postpyelonephritic lesi (luka), dalam satu kasus. Satu pasien yang telah abses sebelumnya memiliki infark tiang lebih rendah karena stenosis kritis dalam segmental tiang lebih rendah arteri pada periode posttransplantation awal (Gambar. 5). Hal ini dipandang sebagai daerah non-meningkatkan dalam area yang luas dari peningkatan terbelakang dan sangat berkurang di tiang lebih rendah, dengan pelestarian pelek kortikal. Di pasien lain yang memiliki beberapa abses coalescent kemungkinan beberapa infark atau emboli septic dianggap karena dia adalah seorang pelaku narkoba.

Diskusi

Pencitraan diperlukan dalam rumit APN baik untuk mengevaluasi kehadiran dan tingkat lesi ginjal dan perirenal, dan untuk mendeteksi penyebab berpotensi dapat diobati. Sampai sekarang, CT telah teknik pencitraan yang lebih suka mendiagnosa komplikasi pielonefritis akut. CT adalah unggul abu-abu-skala USG Doppler dan kekuasaan [3] dalam mendeteksi dan karakterisasi lesi APN dan memiliki kinerja yang sangat baik dalam mengidentifikasi penyebab obstruktif seperti lithiasis atau perubahan anatomi kongenital [2, 3]. Tapi CT telah dikaitkan jumlah radiasi yang jauh dari diabaikan (terutama di kelompok muda pasien, sebagian besar perempuan di usia subur), serta potensial nefrotoksisitas media kontras. Mitterberger et al. [4] menunjukkan CEUs dan kontras-ditingkatkan CT menjadi hampir sama sensitif dan spesifik untuk mendeteksi perubahan parenkim ginjal pada APN. Sampai saat ini, ada sangat sedikit ditulis tentang CEUs dalam evaluasi pielonefritis rumit [5-8] dan EFSUMB 2008 panduan tidak termasuk rumit APN sebagai indikasi untuk CEUs [9] .Untuk pengetahuan kita, sampai sekarang CEUs temuan APN belum dijelaskan secara rinci.

Penelitian menjelaskan tentang fitur tambahan CEUs khas lesi parenkim yang berbeda, yang memungkinkan untuk membedakan abses dari pielonefritis fokus, dan mendeteksi abses bahkan sangat kecil dalam pyelonephritic daerah.

Temuan peningkatan abses dalam penelitian kami adalah sesuai dengan temuan CT (dilakukan pada delapan pasien dengan abses) dan bertepatan dengan yang dilaporkan untuk CT, seperti yang diharapkan [3]. Abses adalah rongga nekrotik yang berisi nanah dan puing-puing, sehingga tidak ada peningkatan terlihat dalam seluruh tahapan, atau perangkat tambahan lain dari septa adalah terlihat jika abses sebagian cair. Rim Peripheral peningkatan dalam fase kortikal dapat dilihat. Dalam seri kami, baik peningkatan pelek dan septum peningkatan berkurang selama fase parenkim. Temuan CEUs ini adalah sama dengan yang dijelaskan untuk abses hati [10], di mana pelek atau mengurangi peningkatan septal selama portal atau fase akhir. Dalam semua kasus CEUs kami jelas meningkatkan kinerja skala abu-abu sonografi, sejak sonografi basal abses besar adalah spesifik di sebagian besar kasus. Hanya dua dari kasus lesi menunjukkan yang sangat sugestif abses pada skala abu-abu US (hypoechoic dengan posterior sonic perangkat tambahan) dan sebagian besar dari mereka terlihat sebagai heterogen lesi. Dengan demikian, sonografi basal tidak mampu membedakan mereka dari pielonefritis fokal atau dari lainnya Dentitas dalam sebagian besar kasus (Gambar. 2) .CEUS diizinkan penilaian ukuran, struktur internal dan luasnya abses, dan terdeteksi lima abses tidak terdeteksi oleh USG basal. Pielonefritis fokus yang paling sering muncul di skala abu-abu USG sebagai lesi fokal hyperechoic dengan menggembung kortikal. Ini merupakan kehadiran banyak interface sebagian besar disebabkan oleh adanya melimpah sel-sel inflamasi di interstitium dan tubulus [3, 11].

Selain infiltrat inflamasi dan edema, parah kerusakan kapiler telah ditunjukkan, dengan kehadiran dari intraluminal leukosit dan fibrin colokan [11] .Ini menjelaskan penampilan hypoechoic CEUs ini lesi dibandingkan dengan korteks sekitarnya, karena peningkatan berkurang. CEUs memungkinkan penilaian real-time perfusi ginjal, memperoleh duniawi berharga informasi (Gambar. 1). Daerah pielonefritis fokus yang paling mencolok selama akhir fase parenkim, karena daerah ini (wedge atau bulat berbentuk) tampil lebih hypoechoic selama fase ini. Bahkan lesi kecil (lebih kecil dari 1 cm, dapat dideteksi). Tetapi perawatan harus diambil dan semua fase harus hati-hati dianalisis karena selama fase akhir, jika area pielonefritis sangat hypoechoic, abses kecil mungkin tidak dibedakan dari sekitarnya daerah pyelonephritic, atau ukuran abses

mungkin berlebihan (Gbr. 4) Meskipun tidak tujuan dari penelitian kami, kami menemukan korelasi yang baik dengan temuan CT (dilakukan dalam tujuh kasus dengan focus pielonefritis); kecuali dalam satu kasus di mana tiga lesi yang tidak terjawab oleh CEUs. Ini mungkin karena beberapa CT Temuan tidak dapat diekstrapolasi untuk CEUs; seperti nephrogram lurik atau

tertunda dan gigih tambahan [12, 13]. Kedua tanda-tanda ini terjadi karena obstruksi tubular yang mendasari; CEUs tidak dapat mendeteksi mereka karena kontras US murni intravaskular.

gambar 2. abses ginjal. 22 tahun transplantrecipient perempuan tua. Sebuah sonografi Grey-skala tiang atas ditransplantasikan ginjal menunjukkan area putaran heterogen kortikal penebalan (panah hitam) m, medullae; s sinus. Itu tidak mungkin untuk membedakan pielonefritis fokus dari abses, dan bahkan dari massa yang solid dengan gambar ini. B Daya Doppler sagital Tampilan menunjukkan bahwa ini adalah daerah hypovascular (panah). C CEUs pada 10 s menunjukkan abses sebagai daerah anechoic dengan pelek peningkatan (panah hitam). D CEUs tindak lanjut 1 bulan kemudian menunjukkan penyusutan lesi, tanpa tambahan rim.

gambar 3. pielonefritis Focal. A-C transplant- perempuan berusia 17 tahun recipient.APower Doppler menunjukkan kortikal hypovascular daerah (panah). Gambar skala abu-abu yang mendasari menunjukkan echogenic daerah putaran yang berbatasan ke sinus ginjal. B CEUs gambar pada 20 s menunjukkan pielonefritis fokus sebagai daerah putaran hypoechoic (panah putih). Sedikit lebih rendah kaliks dilatasi dan urothelial penebalan digambarkan juga (panah hitam). C 1 minggu kemudian tindak lanjut: fokus pyelonephritic telah menghilang. D 21 tahun perempuan tua. Gambar CEUs 3m menggambarkan khas wedge hypoechoic daerah kortikal di kutub atas ginjal kanan (panah).

gambar. 4. Complicated fokus pielonefritis dengan abses kecil. Wanita berusia 42 tahun dengan nefrektomi kiri dan kanan ureter lithiasis obstruktif. Sebuah sonografi Grey-besaran. Pandangan melintang dari ginjal kanan menunjukkan kaliks melebar dan urothelial penebalan (panah hitam), dan fokus penebalan kortikal (panah putih), sedikit hyperechoic dibandingkan dengan sisanya korteks, sedikit heterogen. B Daya Doppler, Tampilan transversal. Daerah ini (panah putih) adalah hypovascular. C CEUs pada 36 s, pandangan sagital, menunjukkan tiga abses kecil dilihat sebagai fokus anechoic (panah putih) dalam sedikit hypoechoic daerah pielonefritis (panah). D CEUs pada 2 min menggambarkan lebih jelas daerah pielonefritis fokus sebagai daerah hypoechoic (panah putih) namun keberadaan kecil abses dikaburkan.

The CEUs fitur temporal dan morfologis dijelaskan di atas dalam complicatedAPNare cukup khas, dan biasanya diagnosis tidak dipertimbangkan. Infark dapat dibedakan dari focal APN karena pielonefritis memiliki pola temporal yang khas tambahan dan selalu menunjukkan beberapa derajat tambahan, sedangkan infark fokal dilihat sebagai daerah non-meningkatkan (meskipun jarang ada dapat perifer sebagian ditingkatkan daerah) (Gambar. 5) .Infarctions biasanya wedgeshaped, sedangkan abses bulat, geografis atau coalescent. Juga, infark biasanya tidak menghasilkan kortikal menggembung, sedangkan ukuran besar atau menengah

pielonefritis, dengan atau tanpa abses, biasanya. Khas lain Fitur adalah bahwa infark dapat menunjukkan karakteristik ditingkatkan perbatasan eksternal karena adanya kortikal kolateral [14]. Dalam jangka panjang, infark dapat menghasilkan bekas luka bisa dibedakan dari bekas luka pyelonephritic. Pielonefritis mungkin terulang, terutama dalam kasus-kasus dengan perubahan anatomi urologi yang menyebabkan refluks atau obstruksi, sehingga lesi pyelonephritic dapat hidup berdampingan dengan bekas luka, seperti yang terjadi di salah satu pasien kami. Meskipun bekas luka yang hypoechoic pada CEUs, mereka tidak sulit untuk membedakan dari rumit APN, karena mereka tidak memiliki karakteristik pola temporal dan ada atrofi fokal korteks. Lesi hypovascular lainnya yang dapat berpotensi meniru APN lesi pada CT adalah limfoma ginjal, lesi pada pankreatitis autoimun atau Wegener granulomatosis, tetapi ada laporan langka atau tidak ada pada CEUs Temuan di entitas ini [15-18].

Meskipun itu bukan tujuan dari penelitian ini, CEUs terbukti sangat berguna dalam tindak lanjut ini pasien. Selama tindak lanjut radiologi dan klinis lebih panjang pada pasien dengan abses. Meskipun jalannya abses kecil biasanya jinak, perbaikan klinis lebih lambat dari ketika tidak ada abses. Semakin besar abses adalah, lagi perjalanan penyakit, serta risiko jaringan parut ginjal. Jika abses parenkim ada, lebih lama antibiotik atau terapi sekuensial mungkin diperlukan [19]. Follow-up dilakukan dalam semua pasien abses, tapi tidak dalam semua pasien pielonefritis fokus, sehingga kemungkinan bahwa beberapa jaringan parut mungkin telah terjawab.

Merupakan faktor penting untuk diingat adalah bahwa AS kontras media tidak nefrotoksik dan dapat digunakan aman, bahkan pada pasien dengan fungsi ginjal marginal. Deteksi rumit APN adalah terluar pentingnya pada penerima transplantasi ginjal karena mungkin terkait dengan penurunan fungsi graft [8], tetapi juga sangat penting untuk meminimalkan risiko nefrotoksisitas. Di pasien ini CEUs sangat akurat karena baik visualisasi ginjal.

Mengambil segala sesuatu menjadi pertimbangan, tampaknya masuk akal untuk memilih CEUs pertama di rumit APN pasien, dan untuk performCTin karena kasus, sehingga untuk menghindari radiasi. Di lembaga kami, CEUs ginjal kini dilakukan di tempat pertama, dengan tindak lanjut pada 1 minggu dan 1 bulan. Tergantung pada lesi awal (jika ada abses atau tidak) dan evolusi lesi, tindak lanjut di 3 bulan dan tahun dilakukan, sehingga untuk memastikan lengkap resolusi atau pengembangan scars.CTorMRare dilakukan jika abses ginjal besar atau koleksi extrarenal terlihat, karena mereka tampil lebih baik dalam evaluasi Keterlibatan perirenal atau pararenal; juga jika anatomi perubahan dicurigai. Tetapi bahkan dalam kasus ini, ikutan biasanya dilakukan dengan CEUs. Pielonefritis emphysematous harus selalu dievaluasi dan diikuti dengan CT [20]. DMSA skintigrafi tetap metode pencitraan pilihan pada anak-anak [21], karena agen kontras AS tidak disetujui untuk digunakan intravaskular pada anak-anak.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama-tama, itu adalah penelitian retrospektif, sehingga analisis klinis dan catatan pencitraan memiliki beberapa inhomogeneity, dan tindak yang jadwal tidak didirikan dari awal. Dalam penelitian kami, eksplorasi seluruh tahapan itu dilakukan di sisi gejala dan kontralateral ginjal diperiksa untuk waktu yang singkat selama awal fase parenkim. Hal ini memungkinkan bahwa kecil lesi (tidak abses) mungkin telah diketahui pada

ginjal kontralateral, tapi kami merasa bahwa deteksi lesi ini tidak akan mengubah manajemen pasien dan evolusi. Visualisasi ginjal non-optimal karena habitus tubuh pasien atau gas usus adalah Keterbatasan CEUs potensi yang tidak sering di ini belajar, mungkin karena usia muda dan tubuh kurus habitus dari sebagian besar pasien. Keterbatasan lain dari ini Penelitian adalah tidak adanya konfirmasi temuan dengan CT pada semua pasien. CT pencitraan lebih panorama dan lebih sensitif dari US dalam mendeteksi kalkuli dan mendasari saluran kemih kelainan anatomi, sehingga memungkinkan bahwa beberapa mungkin telah diketahui di kasus-kasus di mana hanya CEUs dilakukan.

kesimpulan

Kontras-ditingkatkan USG mampu mendiagnosa focus pielonefritis dan untuk membedakan pielonefritis focus dari abses, dengan temuan yang sangat khas. Karena Tidak adanya radiasi terkait dan nefrotoksisitas, CEUs harus dipertimbangkan metode pencitraan pertama untuk mengevaluasi pasien yang diduga komplikasi di pielonefritis akut. CT harus dilakukan ketika besar abses atau extrarenal koleksi terlihat, atau ketika anatomi perubahan obstruktif atau pielonefritis emphysematous dicurigai. Para penulis merekomendasikan CEUs sebagai metode pilihan untuk rumit APN tindak lanjut.

gambar. 5. berusia 22 tahun perempuan transplantasi-penerima. Sama pasien sebagai Gambar. 2, beberapa bulan sebelumnya. m, medullae. Sebuah Skala abu-abu USG. Semakin rendah tiang hypoechoic dan heterogen (panah hitam), dan urothelial penebalan (putih panah) terlihat. B 12 s CEUs gambar menunjukkan segmental dan interlobar arteri (panah) dan berkurang dan tertunda peningkatan tiang lebih rendah (panah putih). C 18 s setelah injeksi kontras, beberapa sangat hypoechoic dan anechoic daerah berbentuk baji terlihat yang mewakili iskemik daerah dengan infark (panah). Perhatikan adanya kortikal sebuah rim enhancement (panah), yang merupakan karakteristik dari infark, karena aliran diawetkan karena agunan kortikal kapal. Image D Warna Doppler menunjukkan aliasing di tiang rendah arteri segmental dengan kecepatan tinggi dan spektral perluasan yang menyarankan stenosis arteri ini. Distal, tardus Parvus gelombang terlihat (tidak ditampilkan).