1

Akūta tonsilīta klīniskā norise un komplikācijas

Autore: Ludmila Černobajeva ,MF IV

Mentore: dr. Gunta Sumeraga

08.05.2017.,Rīga

2

Definīcija

Akūts tonsilīts - akūta aukslēju mandeļu (tonsilla palatina) infekcioza saslimšana ar iekaisuma lokalizāciju rīkles limfātiskajā aparātā.

http://www.treatcurefast.com/wp-content/uploads/2015/09/Tonsillectomy-can-leave-you-with-swollen-back-of-throat.jpg

3

Etioloģija

1. Baktērijas: »A grupas beta hemolītiskais streptokoks;

» Haemophilus influenzae;

» Streptococcus pneumoniae;

2. Vīrusi: »Adenoviridae;

»Herpes simplex (HSV-4!)

»Paragripa,

»A tipa gripa;

»Respiratori sincitiālais vīruss.

Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 113-117

https://www.clinicalkey.com/#!/content/medline/2-s2.0-3601520

4

10-30% izraisītājs ir baktērijas:

Streptococcus pyogenes,

A grupas β hemolytic streptococcus,

Chlamidia pneumoniae,

Mycobacterium pneumonia,

anaerobās baktērijas

Līdz 3 gadu vecumam praktiski nav streptokoku

infekcijas.

Bērniem

5

Bakteriālas vai virālas etioloģijas akūts tonsilīts?

6

Febrila temperatūra (>38°C); - 1 punkts Klepus iztrūkums (klepus asociēts ar virālu infekciju); - 1

punkts Pietūkušas mandeles/izdalās eksudāts; - 1 punkts Pietūkuši, jūtīgi kakla priekšējie limfmezgli; - 1 punkts Pacienta vecums:

» 3-14 gadi - 1 punkts, » 15-44 gadi - 0 punkti,» vairāk kā 45 gadi - 1punkts.

Novērtējums: 3-4 punkti – izraisītāju apstiprina ar streptokoku eksprestestu

vai kultūru. > 4 punkti- augsts streptokoku infekcijas risks, jāuzsāk

empīriska antibakteriāla ārstēšana.

Centora kritēriji (Centor criteria)

7

Bakteriāls tonsilīts Vīrusa izraisīts

Izraisītāji baktērijas vīrusi

Sāpes Stipras sāpes, pastiprinātas rijot

Stipras sāpes, pastiprinātas rijot

Rīkle hiperemēta hiperemēta

Temperatūra 38-40°C 37-38°C

Kakla priekšējie limfmezgli

Stipri pietūkušas, jūtīgas Mazāk pietūkušas/bez pietūkuma

Ūka (uvula) hiperemēta + -

Aplikums uz mandelēm + -

Klepus un iesnas - +

Aplikums uz mēles + -

Ārstēšana a/b +pretiekaisuma līdzekļi+ lokāla;

pašlimitējošā;pretiekaisuma līdzekļi+ lokāla;

Terapijas ilgums 10-14 dienas 7-10 dienas

8

http://anginamed.ru/angina/vse-o-virusnoj-angine.html

9

http://griboks.ru/wp-content/uploads/2016/04/gribok-v-slizistoy-gorla.jpghttp://olore.ru/wp-content/uploads/2015/12/neobhodimost-organa.jpg

10

augsta temperatūra;

stipras sāpes rijot bieži izstaro uz ausi;

palielināti mandeļu limfmezgli;

pieklusināta balss dēļ orofaringeāla pietūkuma;

Simptomi

11

Akūta tonsilīta klasifikācija

12

Akūta tonsilīta klasifikācija

1. Katarāla forma;

2. Fibrinozā forma;

3. Folikulārā forma;

4. Lakunārā forma;

http://ilive.com.ua/health/angina-bez-temperatury_119142i15951.html

13

1. Katarāla forma

Visbiežākā un visvieglākā forma; Pēkšņs sākums; Iekaisuma process vairāk lokalizēts gļotādā; Simptomi nav tik specifiski slimnieks sūdzas par sausumu,

dedzināšanas sajūtu un sāpēm kaklā. Var iradiēt uz ausīm. Sāpes pastiprinās rijot;

Subfebrila temperatūra. Intoksikācijas pazīmes nav stipri izteiktas; Zemžokļa limfmezgli sāpīgi, palielināti. Nelielas/nav izmaiņu asinsainā;

Faringoskopiski – hiperēmija, tūska, palielinātas mandeles ar gļotu aplikumu, spīdīgas.

Slimība ilgst 1-5 dienas. Var būt kā sākumstadija citām formām.

14

Katarālais tonsilīts

https://www.slideshare.net/drvinaybhat/tonsillitis-14073513

15

2. Fibrinozā forma

Ļoti smaga gaita un vispārēja simptomātika.

Aplikumi iziet ārpus lakūnām saplūst veidojot biezu, baltu plēvi, kas nosedz visu mandeli.

Temperatūra 40° – 41°C, slikts miegs, nelaba garša mutē, slikta dūša, vemšana un dispepsija. Smaka no mutes.

Ilgst 10 – 12 dienas.

Diferencēt no difterijas.

16

Fibrinozā forma

http://www.lone-parenting.org/wp-content/uploads/2008/03/tonsillitis2.jpg

http://www.lone-parenting.org/wp-content/uploads/2008/03/tonsillitis2.jpg

17

3. Folikulārā forma

Var būt vienpusēja/ abpusēja;

Stipras galvassāpes, salivācija, disfāgija, sāpes krustos un locītavās, drebuļi.

Sākums akūts, temp. 39° – 40°C, drudzis, nespēks. Stipri palielināti reģionālie limfmezgli, aplikta mēle, intoksikācija, var būt aizcietējumi un oligūrija. Leikocitoze ar novirzi pa kreisi. Bērniem var būt vemšana.

Faringoskopiski – mandeles palielinātas, tūskainas, nav strutu uz mandeļu virsmas. Var pamanīt dzeltenas piciņas iekšā mandelē.

Ilgst 6 – 7 dienas;

Neizziet ārpus mandelēm.

18

Lacunāra vs. Folikulāra

http://legacy.owensboro.kctcs.edu/gcaplan/anat2/Study%20Guides/1e.jpghttp://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/corepages/Lymphoid2/images/tns02he.jpg

19

4. Lakunāra forma

Ļoti smaga forma;

Lakūnu bojājums strutu izplatīšanās;

Faringoskopiski – mandeles palielinātas, tūskainas, sarkanas, lakūnu paplašināšanās ar dzelten-baltu aplikumu, kas satur fibrīnu-strutas.

Atsevišķi plankumi/ plēve;

Neizziet ārpus mandelēm.

20

Lakunāra forma

http://medpic.org/picture/2/acute_tonsillitis.jpg

http://medpic.org/picture/2/acute_tonsillitis23.jpg

21

Diagnostika un terapija

22

Faringoskopija: mandeles ir pietūkušas, spilgti sarkanas, bieži apliktas.

Iekaisuma rādītāji:

»Asinsainā: leikocitoze;

»Paaugstināti EGĀ un CRO rādītāji;

Diagnostika I

Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers,

H.Iro Themie 2006, p. 113

23

Bakterioloģiska testēšana:

» iztriepe bakterioloģiskai izmeklēšanai - reti, jo jāgaida aptirinājumu 2-3 dienas, bet jāuzsāk ārstēšana pēc iespējas ātrāk;

»Imunoloģisks ekspresstests - identificē izraisītāju (A grupas beta hemolītiskais streptokoks) 10 min. laikā.

Diagnostika II

Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 430

24

Mājās;

Stacionārā- ja aizdomas par citu infekcijas slimību, ja smaga gaita;

Jāievēro diēta – šķidra, putrveidīga, nekairinoša, siltie ēdieni. Daudz jāuzņem šķidrums, jo dēļ augstās temperatūras pacients daudz svīst;

Terapija

25

Pirms izrakstīt a/b Centora kritēriji!

26

Izvēles terapija (bakteriāls Streptokoku tonsilīts) penicilīnu grupa:

»penicilīns V 0,25 g ik 6 stundas / 0.5 g ik 12 stundas 10-14 dienas. (min. 7 dienas, lai izvairītos no komplikācijām);

Rezerves preparāti (alerģija, rezistence) : p/o makrolīdu un p/o cefalosporīnu grupas preparāti:

»Cefadroksils 0.5 – 1 g ik 12 stundas;» Eritromicīns 0.5 g ik 6 stundas ja alerģija uz beta

laktāmiem.

Analgētiķie līdzekļi – lai mazinātu sāpes (piem, ibuprofēns 400 mg);

Vispārēja terapija

Rekomendācijas empīriskai un etiotropai antimikrobiālai ārstēšanai (Atjaunotā un papildinātā 3. redakcija) Rīga 2016

27

Vispārēja terapija - bērniem

Apstiprinātas ar Nacionālā veselības dienesta 2015.gada 27.maija rīkojumu Nr.4.1-2/136 RACIONĀLAS

FARMAKOTERAPIJAS REKOMENDĀCIJAS ANTIBIOTIKU AMBULATORAI LIETOŠANAI BĒRNIEM

Izvēles No A/b līdzeklis Lietošanas ilgums

1. izvēle p/o Phenoxymethylpenicillinum 50 mg/kg 2x/d (maksimāli līdz 600mg 2 reizes dienā) p/o Amoxicillinum 50mg/kg 2x/d (maksimāli līdz 500mg 2 reizes dienā)

10 dienas

2. izvēle p/o Cefuroximum: bērniem līdz 12 gadu vecumam 10mg/kg 2x/d, bērniem no 12 gadu vecuma - 250mg 2x/d

10 dienas

Alerģiskas reakcijas/ rezistences gadījumā pret 1. /2. izvēles medik./ blakusslimību gadījumā

p/o Clarithromycinum 15mg/kg/dn, dalot 2 devās

10 dienas

28

Komplikācijas

29

Lokālās komplikācijas:

»Paratonsilārs abscess;

Sistēmiskās komplikācijas:

»Sepse (tonsillogenic sepsis)

»Citas;

Komplikāciju klasifikācija

30

Definīcija: Vienpusējs iekaisuma process, kas ietver mandeļu parenhīmu un peritonsillārus audus;

» Iekaisums izplatās gar mandelēm, iesaistot saistaudus starp parenhīmu un rīkles muskulatūru.

Etioloģija: Parasti atrodama jaukta mikroflora.» visbiežākie izraisītāji: streptokoki un stafilokoki,» enterokoki, zarnu nūjiņa, pneimokoki, diftērijas nūjiņas un sēnītes.

Paratonsilārs abscess I

https://www.dr-zaytsev.ru/lor_disease/oslozhneniya-ostrogo-tonzillita-anginy/Paratonzillyarnyy-abstsess.html

31

Klīniskās pazīmes: »Mīksto aukslēju izteikts vienpusējs apsārtums un pietūkums;

»Sāpēs rijot, kas vēlāk kļūst pastāvīgas izstaro uz ausi, zobiem un rijot kļūst tik stipras, ka pacients atsakās no ēšanas, dzeršanas;

»Galvassāpes, vispārējs nespēks, T paaugstinās līdz drudzim.

»Siekalas notek pa mutes kaktiņu.

»Attīstās trizms – toniskas košanas muskuļu spazmas.

»Runa kļūst nesaprotama, balss pieklusināta.

»Kakla limfadenīts.

»Bieži pavada ūkas pietūkums, kas var izplatīties arī uz mēles pamatni un rīkles sānu sienu respiratorās komplikācijas.

Paratonsilārs abscess II

32

Diagnostika:

»Klīniskā aina;

»Faringoskopija: ievērojama plāna, dzeltena gļotāda strutu izlaušanās vietā / vizualizējams abscess, žāvas asimetrija;

»Veic aspirāciju aspirācijas materiāls ar strutām palīdz diferencēt abscesu.

»Ja kakla fizioloģiska izmeklēšana apgrūtināta var veikt arī DT un US.

Paratonsilārs abscess III

http://www.sygdom.info/

33

Terapija: tonsilektomija.

Paratonsilārs abscess IV

https://volynka.ru/Operations/Details/126

34

Rets (a/b ēra);

Skar novājinātus pacientus;

Baktērijas iekļūst asinsritē pa hematogēnu vai limfogēnu ceļu bakterēmija sepse;

Sepse (tonsillogenic sepsis)

35

Akūts poststreptokoku glomerulonefrīts;

Akūta reimatisma drudzis;

Reimatisks endokardīts;

Citas komplikācijas

36

Basic Otorhinolaryngology A Step-by –Step- Learning Guide. R.Probst, G.Grevers, H.Iro Themie 2006, p. 113-117

T.Metin Onerci. Diagnosis in Otorhinolaryngology An Illustrated Guide. Springer 2009, p. 178

Oxford American Handbook of Otolaryngology Authors: Blitzer, Andrew. Song, Philip Schwartz, Jerome Publisher: Oxford University Press, USA, 2008 , p.329

Imaging for Otolaryngologists Author.Dunnebier, Erwin Publisher: TIS, 2011, P.279

RACIONĀLAS FARMAKOTERAPIJAS REKOMENDĀCIJAS ANTIBIOTIKU AMBULATORAI LIETOŠANAI BĒRNIEM - Apstiprinātas ar Nacionālā veselības dienesta 2015.gada 27.maija rīkojumu Nr.4.1-2/136

Rekomendācijas empīriskai un etiotropai antimikrobiālai ārstēšanai (Atjaunotā un papildinātā 3. redakcija) , Rīga 2016

Literatūras avoti

37

PALDIES PAR UZMANĪBU!