1

Akute Bergkrankheit (ABK/AMS)

Höhenlungenödem (HLÖ/HAPE)

Höhenhirnödem (HHÖ/HACE)

Harmlose Symptome

• Kopfschmerz

• Appetitlosigkeit/Übelkeit

• Schlafstörungen

• Schwindel

• Periphere Ödeme

Symptome der akuten Bergkrankheit (ABK)

Warnsymptome

• Starke Kopfschmerzen

• Erbrechen

• Ataxie

• Apathie

2

Prävalenz der ABK in den Alpen

2850 m 3050 m 3650 m 4560 m

n 47 128 82 209

Score = 0 53% 41% 26% 15%

Score ? 2 38% 47% 40% 33%

Score ? 2 9% 13% 34% 52%

• Kein Unterschied zwischen Männern und FrauenM. Maggiorini, Br. Med. J. 301:853 (1990)

Akute Bergkrankheit: Zusammenfassung

• Manifestation ab 2500 m Höhe

• Assoziiert mit ausgeprägter Hypoxämie (für Höhe)

• Latenzzeit von 4 - 24 Stunden

• Maximal am 2. - 3. Tag (Verschlechterung über Nacht)

• Verlauf: - in der Regel spontane Erholung innert 1 - 2 Tagen- selten Progression zu Hirnödem

3

Aufstiegsgeschwindigkeit

0%

10%

20%

30%

40%

50%

1 2 3 4 5 >5Aufstiegstage

Prä

vale

nzde

r A

BK

Primärstudie Evaluationsstudie

Schneider, MSSE: 2002

0%

10%

20%

30%

40%

0 - 4 5 - 9 10 - 14 > 14Tage über 3000 m in den letzten 2 Monaten

Prä

vale

nzde

r A

BK

Primärstudie Evaluationsstudie

Höhenexposition ? 3000 m in den letzten 2 Monaten

Schneider, MSSE: 2002

4

Determinanten der ABK: Anamnese-Score

ABK-Anamnese: Fragen: - Kopfschmerzen- Gastrointestinalsymptome - Schwindel- Schlafstörungen- Periphere Ödeme

Score: 0 = nie1 = selten2 = oft3 = regelmäßig

Schneider, MSSE: 2002

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

0 1 2 3 4 5 6 >= 7

Anamnese-Score

Prä

vale

nzde

r A

BK

Primärstudie Evaluationsstudie

Anfälligkeit

Schneider, MSSE: 2002

5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

AB

K-R

isik

o

nicht anfällig anfällig

Aufstieg

Vorakkli-matisation

langsam

ja ja

langsam schnell schnell

nein nein

Vorhersagemodell für ABK-Risiko (4559 m)

12% 13%

32%

4%12%

30% 31%

59%

Schneider, MSSE: 2002

Acetazolamid (DiamoxR): Wirkmechanismen

1.) Verbessert die O2-Versorgung durch Steigerung der Atmung über Ansäuerung des Blutes (Diamox erhöht die Bicarbonatausscheidung im Urin)

2.) Verbesserte die O2-Versorgung während des Schlafes durch Elimination der periodischen Atmung

Sutton, NEJM 1979

6

Höhenlungenödem

25-jähriger gesunder Bergsteiger

Höhenlungenödem (HLÖ)

• Setting: - Schneller Aufstieg über 3000 - 4000 m ohneAkklimatisation

• Symptome: - ABK geht meist voraus- Dyspnoe, Husten, Leistungsverlust- Orthopnoe, Rasseln, blutiger Auswurf- Ataxie, Bewusstseinstrübung

• Inzidenz: - variabel, individuelle Anfälligkeit

• Prognose: - schnelle vollständige Erholung nach Abstieg- hohe Mortalität ohne Behandlung

7

Helikopterrettungen wegen HLÖ: Schweizer Alpen 1980-1984

Hochstrasser et al., Schweiz. Med. Wschr. 116:866, 1986

1 Frauen

49 Männer

Häufigkeit des HLÖ

Höhe Aufstieg Häufigkeit

Alpen (Evakuierung) 4559 m 2-4 Tage

8

HLÖ-anfällige Personen auf Expeditionen

Person Aufstieg Maximale(Anzahl HLÖ) Höhe

J.H., (4) 330 m/Tag 6990 m2 Wochen: 3000 - 4800 m 6400 m

H.P., (3) 350 m/Tag 5170 m

F.J., (2) 350 m/Tag 5170 m365 m/Tag 5800 m

P.D., (2) 10 Tage: 3000 - 4000 m 5270 m

K.S., (2) 2 Wochen: 2700 - 6000 m 6990 m

W.S., (3) 300 m/Tag 4200 m

Bärtsch, MSSE 31:S23-27, 1999

HLÖ: Bedeutung der Aufstiegsgeschwindigkeit

9

Druck in Lungenarterien in einer Höhe von 4559 m

Bärtsch, N Engl J Med 325:1284-1289, 1991

490 m Tag 1 Tag 2 Tag 3

PA

P (m

mH

g)

0

10

20

30

40

50

60

70

HLÖ

Gesunde

1190 m

3230 m

3611 m

4559m 4559 m

15.00 24.00 24.00 24.00

Tag 1 Tag 2 Tag 3 Tag 4

Studienablauf

10

Nifedipin zur Prophylaxe des HLÖ

Bärtsch N Engl J Med 325:1284-9,1991

Radiologischer Endpunkt HLÖ

n HLÖ

Nifedipin 10 1 (= 10%)

Placebo 11 7 (= 64%)

Prävention und Therapie: Allgemeine Prinzipienbei ABK und HLÖ

• Langsamer Aufstieg

• Fitness schützt nicht

• Erhöhte Anfälligkeit nach Infekten?

• Ruhetag bei ersten Symptomen

• Abstieg bei Persistenz der Symptome

• Zusätzlicher O2 (Flasche oder Überdrucksack)

• Medikamente:- ABK: Acetazolamid/Glukokorticoide- HLÖ: Nifedipin

11

Arterielle O2-Sättigung im Überdrucksack

SaO

2 (%

)

xxx p

12

Empfehlungen für einen sicheren Aufstieg

• Die Aufstiegsgeschwindigkeit hängt ab von der per-sönlichen Anfälligkeit und dem Grad der Akklimatisation

• Anfälligkeit für ABK oder HLÖ am besten durch Anamnesebeurteilbar, es gibt keine verlässlichen Tests im Tiefland

• Prinzip von Versuch und Irrtum

• Irrtumssignal: Symptome der ABK oder des beginnendenHLÖ Ruhetag oder Abstieg