AKUTNI ABDOMEN

Blaž Vujčić

Definicija

Akutni abdomen je naziv za sve intraabdominalne procese koji zahtijevaju urgentno zbrinjavanje.

2. Etiologija

Uzroci abdominalne boli mogu se podijeliti na 4 osnovne skupine;

A)upalni B)mehanički C)vaskularni D)traumatski

A)Upalna etiologija

apendicitis bakterijski peritonitis pankreatitis perforacija peptičnog ulkusa kolecistitis anorektalni apsces(Douglasov prostor) pijelonefritis

B)Mehanička etiologija

volvulus intususcepcija hernijacija

C)Vaskularna etiologija

akutna ishemija crijeva infarkt omentuma aneurizma abdominalne aorte aortoenteralna fistula

D)Traumatska etiologija

ruptura šupljih organa ruptura slezene

Klinički pristup:

Kratka i ciljana anamneza: Brz, ali temeljit fizikalni pristup Obavezno

laboratorij(KKS,DKS,CRP,amilaze,lipaze…krvna grupa u slučaju kirurškog zbrinjavanja)

Radiološke metode(nativni abdomen,ultrazvuk,ako se mora i CT)

Anamneza

Bol je različitog karaktera i intenziteta u starijih i djece te dijabetičara i trudnica

Bol; kad je nastala(prije koliko i je li to bilo iza obroka), gdje se prvo pojavila i kuda je propagirala, intenzitet i puntuum maximum

Lokalizacija boli:

Fizikalni pregled:

A)vitalni znakovi B)inspekcija C)palpacija D)auskultacija E)isključiti urogenitalnu etiologiju

Vitalni znakovi

Puls i RR-gubitak krvi? Disanje-tahipnoičan/uplašen,disanje na

usta,miris/ketoacidoza Položaj u kojem se nalazi-fetus

položaj,miran/peritonitis; nemiran,mijenja položaj/renalne kolike

Inspekcija

Distenzija, ascites? Vidljiva kila Opservacija pacijenta konstantno

Inspekcija

Palpacija

Zadnje se palpira mjesto najjače boli! Glavno je vidjeti ima li defansa i

Blumbergovog znaka-oboje prisutni, odmah na kirurgiju

Palpabilne mase-hernija Pulsacije aneurizme abdominalne aorte

Palpacija

Auskultacija

Peristaltika hiperreaktivna-crijeva nastoje savladati opstrukciju

Nijemo-zamor crijeva

Auskultacija

Digitorektalni pregled

Provjeriti ima li hematokezije ili melene Izmjeriti temp. rektalno-rektalna/aksilarna

razlika 0,5°C signifikantno

Melena/hematokezija

Fizikalni kod žena

Ginekološka stanja kod žena mogu davati sliku akutnog abdomena pa je ginekološki pregled obvezan

EKG

Da bi se isključio dijafragmalni infarkt

Laboratorij

Minimalno KKS,DKS i urin GUK, ABS/urea, kreatinin/elektroliti, arterijski plinovi

po indikaciji Kod žena u generativnoj dobi test za trudnoću Bol u gornjem desnom kvadrantu AST, ALT, AP Amilaze i lipaze pankreatitis D-dimeri tromboza mezenterike

Radiologija

Rtg nativnog abdomena, svega je u 10 % ljudi pozitivan ali potreban za isključenje ileusa ili perforacije šupljeg organa

Ultrazvuk-apendicitis, pankreatitis, hidronefroza, kolecistitis, slobodna tekućina, aneurizma abdominalne aorte, evaluacija jetre… ULTRAZVUK JE ZAKON!

CT nije uvijek dostupan i ako se kvalitetno pristupi pacijentu samo potvrdna dijagnoza

Angiografija-kod tromboze mezenterike Suradnja s radiologom!

RTG-aerolikvidni nivoi-ileus

RTG-slobodni zrak

UZV-apendicitis

UZV-ileus

Endoskopske metode

Gastroduodenoskopija kod peptičkog ulkusa-dijagnostika i terapija

Na slici-peptički vrijed

Akutni apendicitis

Prodromalni simptomi; gubitak teka, povraćanje, mučnina, bol u žličici i paraumbilikalno

Za 6-8h premješta se u donji desni kvadrant i počinju simptomi nadraženog peritoneuma

Ako je crvuljak smješten retrocekalno nema napetosti trbuha, ali se bolnost potvrdi digitorektalno

Apendicitis

Perkusijom izazvana bolnost U nekompliciranim slučajevima subfebrilno >38°C; perforacija Perforacija: prva 24h rijetko, slijedećih 48 h

redovito Teško prepoznati u trudnica Nagon za defekacijom, ali nema pražnjenja

Apendicitis-dijagnoza i liječenje

Klinička slika i anamneza Lab: leukocitoza(10-20000/μL) i pomak

ulijevo Rtg ništa, UZV u dobrim rukama preko 90% Apendektomija(laparotomija, laparoskopija i

endoskopski) Antibiotici širokog spektra

Apendicitis-dijagnoza i liječenje

Krugerov znak (dizanje noge) Rowsingov znak (pritisak na lijevi kolon) Znak obturatora(fleksija nadkoljenice i

unut.rot.)

Akutni peritonitisAkutni peritonitis

Akutna upala peritoneuma Može biti lokalizirana i/ili difuzna, aseptička i

infekcijska Može biti prouzročen upalom trbušnih organa,

iritirajućim tvarima iz perforiranog žučnog mjehura ili želučanog vrijeda...

Uzrok razne aerobne i anaerobne bakterije Najčešći izvor bakterija su: perforirani crvuljak,

žučni mjehur, crijevni divertikul, karcinomi...

Akutni peritonitis-dijagnoza

Osnovni znak je napet i bolni trbuh uz povišenu temperaturu

Distenzija, hipomotilitet ili potpuna pareza crijeva Askultacijski peristaltika crijeva jako slaba U labaratoriju se nađe leukocitoza i acidoza Ako postoji slobodna tekućina valja učiniti probnu

paracentezu gdje se obično nađe 250 neutrofila/μL, povišeni proteini i laktati kao i pozitivne bakterije

Na rtg-u vidimo dilatirane crijevne vijuge te manje ili više naglašene aerolikvidni nivoi

Akutni peritonitis-liječenje

Rehidratacija, korekcija elektrolita i acidobaznog statusa

Antibiotik – aminoglikozid, ampicilin, metronidazol, cefalosporini 3. generacije, vankomicin i netilmicin

Kirurški zahvat Treba se što ranije reagirat jer smrtnost raste za više

od 50% nakon 48 sati od prvih simptoma

Akutni nespeAkutni nespecifični mezenterijalni cifični mezenterijalni limfadenitislimfadenitis

o upala limfnih žlijezda unutar opne koja povezuje organe trbušne šupljine sa zidom trbuha, rijetko oboljenje

o 5 i 15 godina starosti(dječaci)

o Etiologija nepoznata

o grčeve u abdomenu oko pupka i u desnom hemiabdomenu

o bol promjenjivog intenziteta

o rumenilo u licu, osjetljivost abdomena na palpaciju je izražena u ilijačnoj regiji

Apsces Douglasovog prostoraApsces Douglasovog prostora

U maloj zdjelici se nakupi veća količina gnoja koja je potpuno ograničena od ostale trbušne šupljine

Simptomi: mokrenje ,pečenje,učestali podražaj na stolicu Septički tip temperature i leukocitoza Palpacija supravezikalne regije Digitorektalni pregled Dijagnoza Anamneza, digitorektalni pregled i UZV male zdjelice leukocitoza, i povišenu sedimentacija eritrocita. Terapija Drenaža apscesa kroz prednji zid rektuma uz ordiniranje antibiotika

širokog spektra

Apsces Douglasova prostora

Akutni pankreatitisAkutni pankreatitis

Autodigestija pankreasa Serozni pankreatitis - akutna hemoragična nekroza pankreasa

U osoba koje boluju od bolesti bilijarnog sistema u alkoholičara U adipoznih ljudi kod hiperparatiroidizma kod hiperlipidemije

Akutni pankreatitis

Simptomi

Bolovi u području epigastrija

Obično nakon obilnog obroka

Mučnina, povraćanje ,osjećaj nadutosti Bolna osjetljivost u supraumbilikalnoj regiji Nedostaje peristaltika crijeva

Akutni pankreatitis

Anamneza

klinička slika

laboratorijski povišene vrijednosti enzima pankreasa u krvi i urina UZV i CT abdomena.

Diferencijalno dijagnostički isključiti infarkt miokarda, perforaciju peptičnog ulkusa

Terapija je konzervativna i operativno

Akutni pankreatitis

Slobodna perforacija peptičkog ulkusa

komplikacija peptičkog ulkusa duodenuma ili želuca slika kemijskog peritonitisa Početak nagao i dramatičan snažna i oštra bol tjelesna temperatura subnormalna znakovi dehidracije Karakteristično držanje, a pri ustajanju se javlja bol

Slobodna perforacija peptičkog ulkusa

Inspekcija bolesnik mršav i mišićav, izražena retrakcija epigastrija,

Palpacija. najveća bolnost u području epigastrija. glavni nalaz-trbušna stijenka tvrda kao daska

Perkusija timpanizam, tj. prisustvo zraka u slobodnoj trbušnoj šupljini

Auskultacija ne čuje se peristaltika Digitorektalnim pregledom otkriti će se osjetljivost Douglasovoga prostora.

Dijagnoza Anamneza, klinički pregled, nativna RTG snimka abdomena sa bazama pluća,UZV

abdomena.

TerapijaOperativna

IleusIleus

Ako je u jednom dijelu tankog ili debelog crijeva prekinuta pasaža

Mehanički ileus se očituje slijedećim simptomima:● Bol u abdomenu (crijevne kolike)● Povraćanje● Vidljiva i čujna peristaltika● Distenzija abdomena● Izostanak stolice i vjetrova

Ileus

incijalno povraćanje ileusni sadržaj «miserere» -fekaloidni sadržaj teška klinička slika ishemija i razvoj peritonitisa turgor kože je smanjen jezik suh i obložen

Inspekcija malena femoralna hernija distenzija «kočenje» crijeva

Palpacija manje važna za dijagnostiku

Ileus

Auskultacija abdomena Hiperperistaltika,pretakanja i bućkanja (razvijeni ileus) ili

potpuna tišina (paralitična crijeva)

Digitorektalnim pregledom krv i sluz u stolici

Dijagnoza anamneza, klinički pregled i RTG nativne snimke abdomena

Terapija kirurška

Vidimo se na vježbama!