akutte skader i knæet: ligamentskader -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/1.jpg)
Akut idrætsmedicinBispebjerg Hospital
9. oktober 2014
Akutte skader i knæet:Ligamentskader
Michael KrogsgaardIdrætstraumatologisk Enhed M51
Bispebjerg Hospital
![Page 2: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/3.jpg)
Ømhed
69 årig mand, som beskadigede sit højre knæ i mandags under en
kælketur med sit barnebarn
Timing
![Page 4: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/4.jpg)
Ømhed
I går:Fuld extension. Flexion 50 grader
![Page 5: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/5.jpg)
Ingen sikker medial løshed, men moderat lateral løshed på strakt såvel som 30 grader flekteret knæ.
![Page 6: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/9.jpg)
Røntgen mandag
![Page 10: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/10.jpg)
Røntgen mandag, lidt senere
![Page 11: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/11.jpg)
MR-scanning onsdag
![Page 12: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/13.jpg)
Timing:
•Lige efter en skade nedsætter smerterne sikkerheden af kliniske tests.
•Knæet stivner nogle dage efter en alvorlig skade.•Der er en stum periode mellem dag 2-4 og dag 30-60 hvor klinisk ligament undersøgelse ikke rigtig giver mening.
•Når arvævet bliver blødere efter 2-4 måneder vil løsheden ofte tiltage.
![Page 14: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/14.jpg)
25-årig mand kommer på skadestuen efter at være vredet rundt på højre knæ under fodbold. Måtte udgå
af kampen. Knæet er hævet og diffust ømt.
Kan ikke gå 4 skridt. Bevægelse 15-60 grader. Stabilitet kan ikke bedømmes. Diffust øm på indersiden af
knæet.
Rtg. normal.
Behandling: Don-Joy bandage med
fri bevægelighed.
Kontrol efter 2 uger.
![Page 15: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/15.jpg)
Efter 2 uger er hævelsen noget aftaget. Fortsat mange smerter ved belastning. Bevægeligheden er 0-100 grader
med lette smerter i yderstillingerne. Der er ømhed på mediale ledlinie og mediale femurkondyl og smerter
her, når man valgiserer knæet.
Umiddelbart ingen mistanke om Lachman- eller skuffeløshed.
Fortsætter behandling med åben Don-Joy i yderligere 3 uger.
![Page 16: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/16.jpg)
Ved fjernelse af Don-Joy 5 uger efter uheldet er der fortsat en del belastningssmerter. Kan
ikke arbejde (er tømrer).
Ved objektiv undersøgelse er der positiv Lachman test.
Pgraf de mange smerter mistænker man menisk- eller
brusklæsion og planlægger en artroskopi.
![Page 17: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/17.jpg)
Ved artroskopi 3 måneder efter uheldet findes ACL ruptur og en flaplæsion i mediale menisk.Menisklæsionen blev klippet til.
PCL
ACL
Tibia
![Page 18: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/18.jpg)
Pgraf det lange forløb, fortsatte belastningssmerter og vigende tillid søger pt anden ortopædkirurg, som ordinerer MR-scanning.
Diagnose:ACL-ruptur, medial menisklæsion, bone-bruise i laterale
femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl.
Patienten klager over overset fraktur samt langsommelighed, hvilket har medført lang sygemelding, fyring og stadig et dårligt knæ.
Sagen afvises, da forløbet har fulgt bedste specialiststandard
og idet den oversete fraktur ikke har medført mén
eller forlænget sygeforløb.
![Page 19: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/19.jpg)
Kunne det lange forløb være undgået ved at der blev lavet MR-scanning i skadestuen ?
![Page 20: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/20.jpg)
The use of MRI scan of knee injuries in an emergency department.
I 1 år før MR blev tilgængeligt på skadestuen: 2003 patienter havde diagnosticeret på traditionel vis og artroskopiverificeret: 34 (1,7 %) forreste korsbåndsskader, 42 (2,1 %) mediale meniskskader og 31 (1,5 %) laterale meniskskader.
I 1 år efter MR blev tilgængeligt på skadestuen: 2277 patienter havde 67 (2,9 %) forreste korsbåndsskader, 87 (3,8 %) mediale menisklæsioner og 37 (1,6 %) laterale menisklæsioner. Der blev foretaget 513 MR-scanninger.
Frihagen F, Kvakestad R, Melhuus K, Engebretsen L. Scand J Med Sci Sports 2002; 12: 150-3.Ullevål sygehus i Oslo.
![Page 21: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/21.jpg)
Ortopædkirurgiske diagnose værktøjer:
•Anamnese•Decision rules•Klinisk, objektiv undersøgelse•Røntgen og andre undersøgelser•MR-scanning•Operation
Er klinisk, objektiv undersøgelse sikker til at afsløre alvorlige skader i knæet ?
![Page 22: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/22.jpg)
Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Referenceprogramfor ligamentskader i knæet
![Page 23: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/23.jpg)
Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Diagnostik af ligamentskader i knæet
Anamnese og symptomer
D: Der bør foreligge en sygehistorie, omfattende oplysninger om traumet, beskrivelse af den fysiske
påvirkning af knæet, de umiddelbare og efterfølgende symptomer, diagnostiske og behandlingsmæssige tiltag
samt de nuværende symptomer.
![Page 24: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/24.jpg)
Is it possible to make an accurate diagnosis based only on a medical history? A pilot study on women's knee joints.
Johnson LL, Johnson AL, Colquitt JA, Simmering MJ, Pittsley AW. Is it possible to make
an accurate diagnosis based on a medical history ? Arthroscopy 1996; 12: 709-14.
142 spørgsmål 30 spørgsmål
Normale (100) 98/100 = 98 % 100/100 =
100 %
Menisklæsion
(59)
57/59 = 97 % 45/59 = 76 %
ACL læsion
(129)
128/129 = 99 % 101/129 =
78 %
•Anamnese
![Page 25: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/25.jpg)
• Decision ruleDiagnostik af frakturer i knæet
![Page 26: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/26.jpg)
Diagnostik af frakturer i knæet
Pittsburgh Knee Rules
Der skal tages røntgen af knæet i to planer efter akut knæskade (< 1 uge), hvis mindst 1 af følgende situationer
er aktuel:* patienten er under 12 år eller over 50 år
* patienten kan ikke gå 4 skridt på grund af smerter* der er palpationsømhed af patella eller caput fibulae
* patienten kan ikke flektere mere end 60 grader
• der er ligamentskade
Seaberg DC, Jackson R: Clinical decision rule for knee radiographs. Am J Emerg Med 1994; 12: 541-3.Seaberg DC, Yealy DM, Lukens T, Auble T, Mathias S. Multicenter comparison of two decision rules
for the use of radiography in acute, high-risk knee injuries. Ann Emerg Med 1998; 32: 8-13.
![Page 27: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnostik af frakturer i knæet
Pittsburgh knee rules
Multicenter comparison of two clinical decision rules for
the use of radiography in acute, high-risk knee injuries.
Kunne anvendes på 745 skadestuepatienterDer var 91 frakturer
Én fraktur blev oversetSensitivitet: 99 % (94-100 %)Specificitet: 60 % (56-64 %)
Seaberg DC, Yealy DM, Lukens T, Auble T, Mathias S. Multicenter comparison of two decision rules for the use of radiography in acute, high-risk knee injuries. Ann Emerg Med 1998; 32: 8-13.
![Page 28: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/28.jpg)
Ligamentskader i knæet
![Page 29: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/29.jpg)
Rotationsaksen ligger i det indre (mediale) ledkammer.
Ydre sideledbånd (lateralt collaterale ligament = LCL)
Popliteus senen + ledbåndene mellem popliteus og lægbenet (popliteofibulære ligamenter)
![Page 30: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/30.jpg)
Mediale (indre) ledkammer:
Skinnebenskonsollen (tibiaplateauet) er konkav og passer til lårbensknoen (femurkondylen)
Menisken er stramt bundet
Ligamenterne er brede og stærke (MCL, POL)
Laterale ledkammer:Tibiaplateau er konvekst og
passer ikke til femur
Menisken er meget mobil
Ligamenterne er tynde og elastiske strukturer (LCL, popliteus, det popliteofibulare lig.)
![Page 31: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/31.jpg)
Overrivning af forreste korsbånd
(ACL ruptur)
Overrivning (ruptur) af
popliteofibulære ligamenter,
popliteus og LCL
![Page 32: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/32.jpg)
Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Diagnostik og behandling af ligamentskader i knæet
www.saks.nu
![Page 33: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/33.jpg)
Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Diagnostik af ligamentskader i knæet
Kliniske fund
C: Klinisk undersøgelse for ledbåndsstabilitet i knæet skal omfatte test for sidestabilitet, korsbåndsstabilitet
og rotationsstabilitet og bør altid sammenlignes med det modsidige knæ.
![Page 34: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/34.jpg)
Palpation (ømhed af ledlinier og collateralligamenter)
![Page 35: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/35.jpg)
•Klinisk objektiv undersøgelse:
Sideløshed
![Page 36: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/36.jpg)
Medial sideløshed
• Gradering (0-3) har Kappa-værdier 0-0,40.
• Tilstedeværelsen af medial sideløshed har rimelig reproducerbarhed i erfarne hænder
• Teknisk er det ikke simpelt at skelne mellem medial og lateral løshed
McClure PW, Rothstein JM, Riddle DL. Intertester reliability of clinical judgments of medial knee ligament integrity. Phys Ther 1990; 70: 204-5.
![Page 37: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/37.jpg)
Lateral sideløshed
![Page 38: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/38.jpg)
Lachman løshed
![Page 39: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/39.jpg)
Lachman løshed
![Page 40: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/40.jpg)
Lachman testen
• Lachmans test er mere præcis jo højere oppe på tibia undersøgeren holder (Hurley WL, Thompson McGuire D. Influences of clinician technique on performance and interpretation of the Lachman test. J Athl Train 2003; 38: 34-43)
• Kræver større træning end skuffetesten
• Er svær ved små hænder på et stort knæ (Draper DO, Schulthies SS. J Orthop Sports Phys Ther 1995; 22;: 263-6)
• Er ligeså god eller bedre end MR
• Kan være vanskelig i den akutte fase
![Page 41: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/41.jpg)
Skuffeløshed
![Page 42: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/42.jpg)
Skuffetest
• Skuffetest er lettere at udføre end Lachmans test (små hænder, store knæ)
• Skuffetest er ikke så specifik som Lachmans test (meniskruptur og degenerative forandringer kan medføre skuffeløshed)
• Skuffetest også positiv ved PCL rupturer
![Page 43: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/43.jpg)
Popliteus og
popliteofibulære
ligamenter
LCLACL Rotationsakse
Rotationsstabiliteten i knæet
![Page 44: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/44.jpg)
Overrivning af forreste korsbånd
(ACL ruptur)
Overrivning (ruptur) af
popliteofibulære ligamenter,
popliteus og LCL
![Page 45: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/45.jpg)
1. Foden indadroteres = laterale tibia roteres fremad
2. Laterale ledkammer trykkes sammen ved at valgisere
3. Knæet flekteres. Ved ca. 30 grader fremkommer den smertefulde subluksation af laterale tibia
Pivot shift1
2
3
![Page 46: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/46.jpg)
Pivot Shift test
• Dårlig sensitivitet (smerter eller stærkt ubehag) men god specificitet
• Kræver 100 % afslapning af patienten
• Kræver rutineret undersøger
• Kan ikke udføres i den akutte fase
![Page 47: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/47.jpg)
Kliniske tests for forreste korsbåndsskade
Sensitivitet Specificitet Interobservatør variation
Lachman test 0,84 – 0,86 0,88 – 1,0 Høj
Skuffe test 0,62 0,67 – 0,88
Pivot shift 0,18 – 0,48 0,97 – 0,99
Scholten RJ, Opstelten W, van der Plas CG, Nijl D, Deville WL, Bouter LM. Accuracy of physical diagnostic tests for assessing ruptures of the anterior cruciate ligament: a meta
analysis. J Fam Pract 2003; 52: 689-94.Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. The rational clinical examination.
Does this patient have a torn meniscus or ligament of the knee ? Value of the physical examination. JAMA 2001; 286: 1610-20.
Duggan NP. Austr J Physiother 1991
![Page 48: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/48.jpg)
Bageste skuffeløshed og posterolateral rotationsløshed
![Page 49: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/49.jpg)
Posterior rotations løshed
• Måles ved 30, 60 og 90 graders flexion
![Page 50: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/50.jpg)
Laxitetsmåling
Rolimeter
![Page 51: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/51.jpg)
ACL ruptur medfører ikke altid den samme grad af instabilitet
48 patienter under ACL rekonstruction. Løsheden blev målt før og efter fjernelse af korsbåndsstumpen.
Der var 4 måder ACL havde helet op på:
(Crain EH, Fithian DC, Paxton EW, Luetzow WF. Variation in anterior cruciate ligament scar pattern: does the scar pattern affect anterior laxity in anterior cruciate ligament-deficient knees ? Arthroscopy 2005; 21: 19-24)
![Page 52: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/52.jpg)
ACL ruptur medfører ikke altid den samme grad af instabilitet
•18 (38%): ACL var helet på det bagerste korsbånd (mean, -1.3 mm; P < .01).•4 patients (8%): ACL var helet til taget i notchen (mean, -3.4 mm; P < .05).•6 ACL (12 %): ACL var helet til den laterale del af notchen (mean, -4.3 mm; P < .05). •20 patients (42%): Der var ikke noget arvæv eller nogen ACL stump (mean, 0.2 mm; ikke significant).
(Crain EH, Fithian DC, Paxton EW, Luetzow WF. Variation in anterior cruciate ligament scar pattern: does the scar pattern affect anterior laxity in anterior cruciate ligament-deficient knees ? Arthroscopy 2005; 21: 19-24)
![Page 53: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/53.jpg)
ACL ruptur medfører ikke altid den samme grad af instabilitet
•Hos 58 % af ACL insufficiente patienter stabiliserede det ophelede ACL i en vist grad knæet
(Crain EH, Fithian DC, Paxton EW, Luetzow WF. Variation in anterior cruciate ligament scar pattern: does the scar pattern affect anterior laxity in anterior cruciate ligament-deficient knees ? Arthroscopy 2005; 21: 19-24)
![Page 54: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/54.jpg)
Er artroskopi en gold standard for korsbånds skade ?
135 patienter fik foretaget en diagnostisk artroskopi i lokalbedøvelse og senere en terapeutisk artroskopi.
Hos 37 patienter var der en ACL ruptur ved første artroskopi.Hos 43 patienter var der en ACL ruptur ved anden artroskopi.33 patienter fik diagnosticeret en ACL ruptur ved begge artroskopier.
(Westphal V, Krogsgaard MR: Diagnostic knee arthroscopy under local anesthesia in hospital. An assessment of the diagnostic reliability, course of the treatment and health care costs. Ugeskjr. Læger 2001; 164: 60-4)
![Page 55: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/55.jpg)
Er artroskopi guld standard for sidestabilitet ?
Ledkammer åbning kan måles under artroskopi
![Page 56: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/56.jpg)
Korsbåndsrekonstruktion_____________________________________________________________
Indikation:Målbar løshed (mindst 3-5 mm)
- højt fysisk aktivitetsniveau- repareret (reinsereret) menisklæsion- alder < 17 år- symptomatisk instabilitet efter rehabilitering
Alder er ingen kontraindikation
![Page 57: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/57.jpg)
Korsbåndsrekonstruktion_____________________________________________________________
Patella-sene graft
![Page 58: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/58.jpg)
Korsbåndsrekonstruktion_____________________________________________________________
![Page 59: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/59.jpg)
Korsbåndsrekonstruktion_____________________________________________________________
Lat.
femur
kondyl
ACL
rekonstruktionen
Patella ACL-rekonstruktion1 år gammel
![Page 60: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/60.jpg)
Korsbåndsrekonstruktion_____________________________________________________________
Resultater
- 80 % excellent eller good- 75-80 % mindre end 5 mm forskel i forreste løshed- 50 % tilbage til eliteidræt- Resultaterne dårligere ved flerligamentskader
Senfølger
15 % forreste knæsmerterOp til 10 gange forøget risiko for artrose
![Page 61: Akutte skader i knæet: Ligamentskader - ISMCismc.dk/wp-content/uploads/2015/05/Akut-idraetsmedicin-bbh-9-10-14-knae-1.pdf · femurkondyl, fraktur i laterale tibiakondyl. Patienten](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022021607/5cfeae7f88c99303098ca136/html5/thumbnails/61.jpg)
Referenceprogram for ligamentskader i knæet
Kvalitetssikring
www.korsbaand.dk