Alcances y perspectivas del Sistema

Obligatorio de Garantía de la

Calidad en Salud en

Colombia Jorge Alberto Ordóñez Susa

Asesor Prestación Servicios de Salud

Antecedentes

SOGCS: Cual es el mensaje?

Mejorar la calidad en la prestación de servicios de

salud en Colombia.

Modernización y Reorganización de redes de Prestación de Servicios de

Salud

La organización de la prestación de los servicios individuales deberá procurar que los mismos, garanticen la atención a la población en condiciones de:

• Accesibilidad: Entendida como el poder de utilización de los usuarios potenciales o el vínculo que se construye entre los usuarios y los servicios de salud. La accesibilidad tiene dimensiones geográfica, económica, cultural y organizacional.

• Oportunidad: Posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud. (Decreto 1011 de 2006)

• Continuidad: Se define como la garantía de que la prestación del servicio de salud no sea interrumpida, súbitamente, antes de la recuperación o estabilización del paciente (Corte Constitucional), manteniendo la relación entre el paciente y el proveedor (OPS) mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.

PROPÓSITOS

• Integralidad: Corresponde a la garantía de la prestación de los servicios de salud en las diferentes fases de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.

• Resolutividad: Entendida como la capacidad (eficacia) que tiene un establecimiento de salud de contar con los recursos físicos, tecnológicos, humanos y financieros, debidamente calificados, para prevenir, diagnosticar y tratar de manera efectiva la

situación de salud de la persona, dentro de un determinado nivel de complejidad y así mismo dar las respuestas adecuadas a las necesidades y demandas de la población.

• Calidad: Asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo y la máxima satisfacción del paciente con el proceso (OMS).

PROPÓSITOS

OBJETIVOS

1. Mejorar el acceso de los colombianos a los servicios de salud

2. Mejorar la calidad de la atención en salud

3. Lograr mayor eficiencia en las IPS públicas

EL ÁMBITO DE LA POLÍTICA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Los “momentos” en la maduración de los

procesos de calidad

Construcción de estructuras y la descripción de procesos

Introducción y la aplicación de metodologías e instrumentos

Gestión de la calidad y la seguridad del paciente

AVANCES Y LOGROS

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

PROGRAMA TERRITORIAL DE

REORGANIZACION REDISEÑO Y

MODERNIZACIÓN

PLANES BIENALES DE INVERSIÓN

PLAN FINANCIERO TERRITORIAL

PROGRAMA DE SANEAMIENTO FISCAL Y

FINANCIERO

Define e implementa la política en salud del

territorio

Restablecer solidez económica y

financiera

Garantizar la prestación pública de servicios de salud, en

condiciones de eficiencia y

sostenibilidad

Planeación para la inversión pública en

salud

Planeación (LP y Proyección) de utilización de

recursos según destinación

GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Programas de saneamiento

fiscal y financiero

Programa territorial de

reorganización, rediseño y

modernización - ESE

Planes bienales de

inversión en salud

PLAN FINANCIERO TERRITORIAL

Subsidios a la demanda PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Salud Pública

GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

PLAN TERRITORIAL DE SALUD

Programas Territorial de Reorganización de Redes y Modernización - ESE Santa Marta

Barranquilla

Cartagena

Bogotá

San Andrés y Providencia

Los PTRRM propenden por un

mejoramiento de la prestación de

servicios de salud en el componente

público que garantice atención integral,

oportuna y adecuada en condiciones

de sostenibilidad financiera.

PLANES BIENALES DE INVERSION 2014 -2015

Objeto:

Comprende las inversiones públicas destinadas a infraestructura, dotación o equipos biomédicos que

el Ministerio de Salud y Protección Social determine que sean de control especial.

Se inicia con la elaboración del inventario completo de la oferta existente en la respectiva red y la

definición de las inversiones a realizar para el periodo.

FORMULACIÓN PRESENTACIÓN APROBACIÓN AJUSTE SEGUIMIENTO EJECUCIÓN CONTROL

DONDE ESTAMOS

Tener en cuenta: Parágrafo 1 Art. 1. Resolución 2514 de 2012: La formulación de los PBI en Salud, es de carácter obligatorio para los departamentos, distritos y municipios de todo el territorio nacional.

ENFOQUE BAJO LA GESTION DE RIESGO

Habilitación y verificación

•Real •Potencial •Inducida

BRECHAS

BRECHAS

BÁSICOS

ESPECIALIDADES BÁSICAS

MEDIA

ALTA

PRIMARIOS

COMPLEMENTARIOS

t t+k

Acciones

Demanda

•Real •Potencial •Inducida

ESPECIALIDADES BÁSICAS

Demanda

BÁSICOS

PRIMARIOS

COMPLEMENTARIOS

MEDIA

ALTA

Municipio

Municipio (Otra de la ET)

Municipio (Otra de la ET) (Otra ET)

R-CR ACCESO, OPORTUNIDAD, CONTINUIDAD, INTEGRALIDAD, RESOLUTIVIDAD, CALIDAD

SUFICIENCIA, DISPONIBILIDAD

ESTO IMPLICA QUE SE CONSIDEREN LOS SIGUIENTES PROCESOS Y RESPONSABLES:

Asesoría y Asistencia Técnica

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

SUPERINTENDENCIA

NACIONAL

DIRECCIONES

TERRITORIALES DIRECCIONES

Distritales

DIRECCIONES

Municipales

Entidades responsables

GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL

PLANEACIÓN: Procesos y responsables

MSPS

• Caracteriza demanda y define prioridades (PDSP)

• Desarrollo de instrumentos para la conformación, organización de las redes y gestión de los servicios

• Identifica y aplica incentivos a la oferta

ET

• Aplica instrumentos y metodologías para dimensionar y planificar su oferta en el territorio

• Identifica necesidades , coordina con EPS mecanismos para minimizar déficits (PTRRM)

• PBI, PFT, identifica y aplica incentivos a la oferta

Asegurador

• Caracteriza población a cargo

• Gestiona la Red (demanda, prioridades)

• Realiza el proceso de habilitación de la Red.

• Actualiza PS y Red de acuerdo a necesidades.

Prestador

• Habilita servicios

• Adecua y desarrolla servicios según necesidades e incentivos

GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL

GESTIÓN DEL RIESGO: Procesos y responsables

MSPS

• Desarrolla instrumentos y metodologías

• Diseña y aplica instrumentos de seguimiento y evaluación

• Identifica y aplica incentivos

ET

• Caracteriza riesgo de la población en el territorio

• Direcciona y articula acciones individuales y colectivas

Asegurador

• Coordina y orienta la Caracterización del Riesgo Familiar e Individual, la Planificación y Gestión de la Atención;

• Articula acciones bajo orientaciones de la ET

Prestador

• Caracteriza Riesgo Familiar e Individual;

• Planifica y Ejecuta la Atención

GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL

CONFORMACIÓN, ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN: Procesos y responsables

MSPS

• Desarrolla estándares redes, prestadores, servicios.

• Habilita la red (SNS)

ET

• Análisis y evaluación de la conformación de la Red por parte de los aseguradores para la población en el territorio.

Asegurador

• Conforma y Gestiona las Redes; Asigna la población y coordina y gestiona la atención conforme al Enfoque de GIR en el marco de las Redes habilitadas;

• Acuerda mecanismos de pago ligados a resultados;

• Opera referencia y contra referencia.

Prestador

• Presta servicios

• Reporta información sobre atenciones y resultados

GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO INDIVIDUAL

SEGUIMIENTO: Procesos y responsables

MSPS

• Define instrumentos y metodologías para el seguimiento y evaluación del Desempeño (con enfoque de gestión por resultados)

• Identifica y aplica incentivos

ET

• Realiza seguimiento al Desempeño

• Verifica condiciones de Conformación (Disponibilidad, Suficiencia y accesibilidad) y la operación de red

Asegurador

• Realiza seguimiento a la Conformación y al Desempeño de la Red conforme al Enfoque de GIR

• Valora resultados

• Aplica incentivos

Prestador

• Genera información sobre prestaciones

• Valora resultados

DECRETO 1011 DE 2006

NORMAS QUE RIGEN EL SOGCS

RESOLUCIÓN 2003DE 2014

(1441 de 2013, 1043 DE 2006, Res 1315 de 2006, 2680 , 3763 de 2007, Res 1998 de 2010 y Res 715 de 2010 )

1. Capacidad Técnico-Administrativa 2. Suficiencia Patrimonial y Financiera 3. Capacidad Tecnológica y Científica

CONDICIONES DE ENTRADA Y

PERMANENCIA EN EL SOGCS

Sistema Único de

Habilitación

Resolución 2003 de 2014

LA ALTA CONCIENCIA SITUACIONAL DISMINUYE EL RIESGO

OBJETO: 1. PROCEDIMIENTOS Y CONDICIONES PARA

INSCRIBIRSE COMO PSS 2. HABILITACIÓN DE SERVICIOS 3. ADOPCION DEL MANUAL DE INSCRIPCION Y

HABILITACIÓN

Resolución 2003 de 2014 (28 de mayo de 2014)

“Por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud”

Publicación Diario Oficial 49.167 del 30 de Mayo de 2014

Contenido

RESPONSABILIDAD

EL PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD QUE HABILITE UN SERVICIO, ES EL RESPONSABLE DEL CUMPLIMIENTO DE TODOS LOS ESTÁNDARES APLICABLES AL SERVICIO QUE SE HABILITE, INDEPENDIENTEMENTE DE QUE PARA SU FUNCIONAMIENTO CONCURRAN DIFERENTES ORGANIZACIONES O PERSONAS PARA APORTAR AL CUMPLIMIENTO DE LOS ESTÁNDARES. EN CONSECUENCIA, EL SERVICIO DEBE SER HABILITADO ÚNICAMENTE POR EL PRESTADOR RESPONSABLE DEL MISMO, Y NO SE PERMITE LA DOBLE HABILITACIÓN.

Equipos de verificación

Art.. 20° Decreto 1011

de 2006

Los lineamientos técnicos para los equipos de

verificadores de las condiciones para la habilitación

del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de

la Atención en Salud del Sistema General de

Seguridad Social en Salud son los definidos en la

Resolución 077 de 2007 y 2869 de 2012 y las demás

normas que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

VERIFICACIÓN DE CONDICIONES DE HABILITACIÓN PRESTADORES DE

SERVICIOS DE SALUD

Resolución 2837 de 2014.

Modifica el artículo 3 de la Resolución 077 de 2007

Plan de Visitas de Verificación

Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud, anualmente,

formularán y ejecutarán un plan de visitas a los Prestadores de Servicios

de Salud inscritos en el REPS, para verificar el cumplimiento y

mantenimiento de las condiciones de habilitación y del desarrollo del

Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención

en Salud - PAMEC.

Deberá estar formulado a más tardar el 30 de noviembre de la vigencia

anterior en la cual será ejecutado, y debe ser reportado a la SNS, a más

tardar el 20 de diciembre del mismo año.

El plan de visitas para el año 2015, deberá ser reportado a la SNS a más

tardar el 20 de diciembre de 2014.

Acreditación

IPS sin certificado de habilitación deberán hacer solicitud a la Dirección Territorial.

MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE

SALUD

CONTENIDO

ACTUALIZACION DE CONDICIONES

MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

RESOLUCION 2003 DE 2014

COLOMBIA

SERVICIOS DE SALUD

CONJUNTO DE RECURSOS, INSUMOS, PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS ORGANIZADOS Y AUTORIZADOS CON EL OBJETO DE PREVENIR LAS ENFERMEDADES, PROMOVER, MANTENER, RECUPERAR Y/O REHABILITAR LA SALUD DE LAS PERSONAS. (EXCLUYE EDUCACIÓN, VIVIENDA, PROTECCIÓN, ALIMENTACIÓN Y APOYO A LA JUSTICIA).

CONCEPTO

CON EL OBJETO DE FACILITAR LA ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y PERMITIR LA INCORPORACIÓN AL REPS- DE MANERA HOMOLOGADA, SE ESTABLECE LA SIGUIENTE ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS:

GRUPO. HACE RELACIÓN AL MÁS AMPLIO NIVEL DE CLASIFICACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN CUANTO COMPARTEN CARACTERÍSTICAS GENÉRICAS COMUNES POR EFECTOS DE LA ATENCIÓN BRINDADA AL PACIENTE O AL MOMENTO DE LA ETAPA EN QUE SEA ATENDIDO Y QUE POR CONSIGUIENTE TIENEN SIMILITUDES EN EL NIVEL DE LOS ESTÁNDARES Y CRITERIOS QUE DEBEN CUMPLIR. SERVICIO. ES LA UNIDAD BÁSICA HABILITABLE DEL SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN DE PRESTADORES, POR TANTO, ES A LA CUAL APUNTAN LOS CRITERIOS DE LOS ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN, A PARTIR DE LOS CUALES SE ESTABLECE LA AUTORIZACIÓN PARA EL FUNCIONAMIENTO DE CUALQUIER PRESTADOR DE SERVICIOS DE SALUD. MODALIDAD. LOS SERVICIOS DE SALUD RESPONDEN A LOS PROCEDIMIENTOS DEFINIDOS POR LA EVIDENCIA CIENTÍFICA COMO ÓPTIMOS, EFICIENTES Y EFICACES EN LA SOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD DE LA POBLACIÓN, BIEN DE MANERA INDIVIDUAL O COLECTIVA. EN ESTE SENTIDO LA MODALIDAD HACE REFERENCIA A ALGUNAS FORMAS EN LA PRESTACIÓN DEL SERVICIO A LAS CUALES EL PRESTADOR SE VINCULA PARA LOGRAR LAS CARACTERÍSTICAS ENUNCIADAS.

ESTRUCTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Estándares

Son las condiciones tecnológicas y científicas mínimas e

indispensables para la prestación de servicios de salud,

aplicables a cualquier prestador de servicios de salud,

independientemente del servicio que éste ofrezca.

Son principalmente de estructura y delimitan el punto en el

cual los beneficios superan a los riesgos.

El enfoque de riesgo en la habilitación procura que el

diseño de los estándares cumpla con ese principio básico

y que éstos apunten a los riesgos principales.

Estándares de habilitación

Son esenciales, es decir, no son exhaustivos, ni pretenden abarcar la totalidad de las condiciones para el funcionamiento de una institución o un servicio de salud; únicamente, incluyen aquellas que son indispensables para defender la vida, la salud del paciente y su dignidad, es decir, para los cuales hay evidencia que su ausencia implica la presencia de riesgos en la prestación del servicio y/o atenten contra su dignidad y no pueden ser sustituibles por otro requisito.

El cumplimiento de los estándares de habilitación es obligatorio, dado que si los estándares son realmente esenciales como deben ser, la no obligatoriedad implicaría que el Estado permite la prestación de un servicio de salud a conciencia que el usuario está en inminente riesgo. En este sentido, no deben presentarse planes de cumplimiento.

Estándares de habilitación

Estándares de habilitación

Deben ser efectivos, lo que implica que los requisitos deben

tener relación directa con la seguridad de los usuarios,

entendiendo por ello, que su ausencia, genera riesgos que

atentan contra la vida y la salud. Por ello, están dirigidos al

control de los principales riesgos propios de la prestación

de servicios de salud.

Buscan de igual forma atender la seguridad del paciente,

entendida como el conjunto de elementos estructurales,

procesos, instrumentos y metodologías basadas en

evidencias científicamente probadas que propenden por

minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el

proceso de atención de salud o de mitigar sus

consecuencias.

Estándares

1. TALENTO HUMANO

2. INFRAESTRUCTURA

3. DOTACIÓN

4. MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS.

5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

6. HISTORIA CLÍNICA

7. REGISTROS E INTERDEPENDENCIA

– Autorización ejercicio profesión

– Análisis suficiencia

– Formación continua – Certificación de formación de la competencia

– Lineamientos Convenios docencia servicio

– Aplicables a servicios intra y extramurales

– Procedimientos bajo sedación

TODOS LOS SERVICIOS TALENTO HUMANO

COMPETENCIA LABORAL PARA REALIZAR UNA TAREA O

DESEMPEÑAR UN PUESTO DE TRABAJO O EMPLEO DE MANERA

EFICIENTE Y EFICAZ

IDONEIDAD

El talento humano en salud,

cuenta con la autorización

para ejercer la profesión u

ocupación expedida por la

autoridad competente.

INFRAESTRUCTURA

Condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las áreas asistenciales o características de ellas, que condicionen

procesos críticos asistenciales.

Dotación

Condiciones, suficiencia y

mantenimiento de los

equipos médicos, que

determinen procesos

críticos institucionales.

TODOS LOS SERVICIOS

DOTACIÓN

– Condiciones técnicas y soporte equipos.

– Jabón líquido de manos y toallas de secado.

– Mantenimiento equipos biomédicos.

– Mantenimiento componentes sistema centralizado de gases medicinales.

– Dotación carro paro (uno por piso)

– Elementos comunicación interna y externa.

– Procedimientos con sedación.

Existencia de procesos para la gestión

de medicamentos, homeopáticos,

fitoterapéuticos, productos biológicos,

componentes anatómicos, dispositivos

médicos, reactivos de diagnóstico in

vitro, elementos de rayos X y de uso

odontológico, así como de los demás

insumos asistenciales.

Medicamentos y Dispositivos médicos e insumos

Procesos Prioritarios

Es la existencia, socialización

y gestión del cumplimiento de

los principales procesos

asistenciales, que

condicionan directamente la

prestación con calidad y con

el menor riesgo posible, en

cada uno de los servicios de

salud.

SEGURIDAD DE PACIENTES EN HABILITACIÓN

10 Buenas prácticas de seguridad de pacientes quedaron dentro del Sistema Único de Habilitación:

Contar con un Programa de Seguridad del Paciente que provea una

adecuada caja de herramientas

para la identificación y

gestión de eventos adversos

Monitorización de aspectos

relacionados con la seguridad del

paciente

Detectar, prevenir y

reducir el riesgo de infecciones

asociadas con la atención

Mejorar la seguridad en la utilización de

medicamentos

Asegurar la correcta

identificación del paciente en

los procesos asistenciales

PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

1 4 3 2 5

Seguridad de Pacientes en Habilitación

Prevenir

complicaciones asociadas a la

disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la

transfusión sanguínea

Atención segura del binomio madre – hijo

Mejorar la seguridad en los procedimientos

quirúrgicos

Prevención de escaras o ulceras por presión

(decúbito)

Procesos para la prevención y

reducción de la frecuencia de caídas

PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

9

8 7 6

10

2.MONITORIZACIÓN SEGURIDAD PACIENTE

• Guías de práctica clínica. (MSPS)

• Protocolos de venopunción, colocación y mantenimiento de sondas vesicales.

• Procesos de auditoría para el mejoramiento de la calidad de atención en salud.

• Indicadores de morbilidad, mortalidad y eventos adversos.

• Sistema de Vigilancia Epidemiológica.

• Reporte indicadores calidad y monitoreo SOGC.

PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

Respeto a diversidad cultural.

Manual de bioseguridad.

Procedimiento para remisión de pacientes.

Procedimientos bajo sedación (protocolos de sedación y manejo de emergencias, seguimiento a riesgos, lista de chequeo en historia clínica, protocolo para atención pacientes particulares)

PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

Procesos Prioritarios

Las IPS que oferten servicios de: Consulta externa, urgencias u hospitalización, cuentan con UN PROGRAMA DE ATENCIÓN EN SALUD PARA VÍCTIMAS DE VIOLENCIAS SEXUALES QUE INCLUYA COMO MÍNIMO:

Documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales y evaluación, según la Res. 0459 de 2012 del MSPS, la que la adicione, modifique o sustituya.

Documento con la conformación del equipo institucional para la gestión programática del Modelo y Protocolo de la atención integral en salud para las víctimas de violencias sexuales.

Certificado de formación del personal asistencial de los servicios de urgencias, hospitalización y consulta externa en atención integral en salud de las víctimas de violencias sexuales.

TODOS LOS SERVICIOS

Resolución No 459 de 2012

Consentimiento informado

Evento Adverso

Gestión documental del evento adverso y

Protección de la confidencialidad de la historia clínica del paciente

Es la existencia y cumplimiento de procesos, que garanticen la historia clínica por paciente y las condiciones técnicas de su manejo y el de los registros de procesos clínicos diferentes a la historia clínica que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la prestación de servicios.

Historia Clínica y registros

Se fortalece la integralidad de la atención definiendo para cada servicio con enfoque de riesgo, las necesidades de interdependencia. Hay especificidad en Cuidado Intensivo, Hospitalización, Odontología, Urgencias, Nefrología, Salud Mental, Oncología, Trasplantes y Atención de paciente domiciliario e institucionalizado.

Interdependencia

Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o contratados de apoyo asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma oportuna, segura e integral los servicios ofertados por un prestador.

Servicio de transfusión. Hospitalización

Unidad de Cuidado Intensivo

Salas de Cirugía. Fisioterapia ó Terapia

respiratoria

GARANTÍA DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS (Art. 15 Res 2003 de 2014)

Cuando por incumplimiento de las condiciones de habilitación se presente el cierre de uno o varios servicios de una Institución Pública Prestadora de Servicios de Salud y sea el único prestador de dichos servicios en su zona de influencia, la Entidad Departamental o Distrital de Salud, en conjunto con la Institución Prestadora de Servicios y las entidades responsables de pago, deberán elaborar en forma inmediata un plan que permita la reubicación y la prestación de servicios a los pacientes

Son servicios de salud, dependientes de una IPS habilitada, que por

efecto de situaciones que impidan su normal funcionamiento, tales

como desastres naturales o de origen antrópico u otros que requieran

que los servicios sean prestados, en lugares no destinados a la

prestación de servicios de salud, a la población afectada por la

emergencia. Dichos servicios de baja y mediana complejidad, no

requieren habilitación ni reporte de novedad, ni serán objeto de

verificación, hasta que se normalice la situación, lo cual corresponde

evaluar a la Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente.

Prestación de servicios de

salud en situaciones de

emergencia

REVISIÓN CONTINUA DE LA NORMA

UN COMITÉ PERMANENTE

Para evaluar la efectividad y actualizar las condiciones, estándares y criterios. Con el fin de mantener actualizada la norma ésta Dirección contará con:

Una metodología definida Un grupo de trabajo continuo y Una priorización de temas.

Institucionalidad

Criterios para Habilitar las Redes de Prestación de

Servicios de Salud Oncológicos

Criterios para Habilitar las Unidades Funcionales

Criterios de Habilitación de Prestadores de Servicios de

Salud.

Proceso progresivo

Resolución 1419 de 2013 UF y Redes Prestación servicios Oncológicos .

Resolución 4504 de 2012 Unidades de Atención

Cáncer Infantil - UACAI

Resolución 2003 de 2014

Unidades Funcionales: Son unidades clínicas habilitadas por el MSPS y ubicadas al interior de IPS, cuya función es evaluar la situación de salud del paciente oncológico y definir su manejo, garantizando la calidad, oportunidad y pertinencia del diagnóstico y el tratamiento. En tal sentido, las Unidades Funcionales hacen parte de la Red de Prestación de Servicios Oncológicos. (Manual Res.2003 de 2014)

CONTEXTO GENERAL

El SGSSS ha venido avanzando en materia de cobertura, acceso y equidad

Sin embargo, se ha podido visibilizar en la prestación de servicios de salud:

a. Baja capacidad de respuesta frente a las necesidades de la población y los usuarios.

b. Debilidad para ajustarse a los cambios generados por la universalización de la cobertura del aseguramiento y los planes de beneficio.

c. La organización tanto del aseguramiento como de la prestación ha respondido a incentivos hacia una mayor producción de servicios de salud, en términos del número de actividades realizadas; más no en función de los resultados en salud o en los atributos de oportunidad, integralidad y resolutividad.

Se visibilizan además,

a. Débiles procesos de referencia y contrarreferencia

b. Debilidades en el intercambio de información de registros clínicos entre prestadores y aseguradores.

c. Deficientes procesos de articulación de los prestadores en las Redes.

Documentos Técnicos de tipo conceptual y de Lineamientos para:

– Conformación, organización y gestión de redes

– Seguimiento y Evaluación (desempeño y resultados en salud)

– Criterios de Habilitación de Redes de prestación de servicios de salud

– Relaciones Prestador – Pagador

– Mejoramiento en los Sistemas de Información

Metodologías e Instrumentos que soporten y apoyen la toma de decisiones en marco a los

documentos técnicos (para ser replicados en contextos territoriales definidos)

Propuestas de Regulación (normativas, de lineamientos de política y de instrumentos para el

monitoreo)

Desarrollo de Plan de Mejoramiento de Fuentes de Información para solventar las

limitaciones de las existentes, principalmente RIPS – REPS (articulados con las Direcciones

correspondientes).

Validación con los actores del SGSSS de cada uno de los productos anteriormente

señalados.

PARA DONDE VAMOS…

jordonez @minsalud.gov.co

Jorge Alberto Ordóñez Susa

jaosusa@gmail.com