Trabajo de grupo. Pacientes Especiales.

MANEJO ODONTOLOGICO DE PACIENTES CON ALCOHOLISMO

Federico VillaniMauro CiteroniCarmelo DistefanoMarco Lucato

INDICE INTRODUCCION

SINTOMAS PRINCIPALES

EPIDEMIOLOGIA

TRATAMIENTO GENERAL

MANIFESTACIONES ORALES DEL ALCOHOL

MANEJO ODONTOLOGICO

INTRODUCCION Alcoholismo:

Es una enfermedad crónica y progresiva, que se caracteriza por una perdida de control sobre el consumo de alcohol.

INTRODUCCION Epidemiologia:

España:

15-20% de las consultas al médico de atención primaria.

20-30% de las hospitalizaciones.

INTRODUCCION La prevalencia de enfermedad dental en alcohólicos:

- Desinterés en realizar técnicas apropiadas de higiene oral

- Flujo salivar disminuido

- Corrientemente abusan de productos del tabaco

- Dependencia de otras sustancias (ej. Cocaína, nicotina),

INTRODUCCION Subdivision:

- Abuso de alcohol: aparece pronto en el proceso de la enfermedad y se distingue por las consecuencias perjudiciales de su uso repetido.

- Dependencia de alcohol:es un estado avanzado del trastorno y se distingue por su dependencia fisiológica como se evidencia por la tolerancia o los síntomas de abstinencia.

INTRODUCCION Síntomas generales:

• Insomnio

• Sudoración

• Pulso acelerado

• Ansiedad

• Nausea

• Vomito

• Xerostomía

INTRODUCCION Otros efectos:

+ Triglicéridos

+ LDL

Cardiopatías

Ictus

Trastornos de la personalidad (humor bipolar y trastorno depresivo mayor)

Desinhibición del sentimiento de tristeza

Intento de suicidio

Gastritis, pancreatitis, cirrosis

Carcinomas ( hepatocelular, oral) y muerte neuronal

Ingesta nutricional inadecuada

INTRODUCCION Otros efectos adversos del abuso de alcohol de largo

tiempo tales como deterioro de:

- capacidad del hígado para producir factores de coagulación y metabolizar medicaciones.

- capacidad quimiotáctica de las células blancas de la sangre.

- producción de plaquetas en la médula ósea.

EPIDEMIOLOGIA3 millones de españoles que sufren de alcoholismo

La OMS calcula que aproximadamente 140 millones de personas en el mundo sufran de adicción al alcohol

En este sentido existe un incremento en la demanda de licores espirituosos destilados y de cerveza, decrece la demanda de vino, y hay un incremento en el “bebedor abusivo de fin de semana (embriaguez)”.

EPIDEMIOLOGIA El consumo de alcohol comienza entre los 15 y 17

años Nacionalmente se estima que el 4 – 18 % de la

población adulta sufre alcoholismo en hombres y especialmente con riesgo mas elevado aquellos de niveles socioeconómicos mas bajos

Las mujeres tienden a comenzar a beber fuertemente más tarde en la vida que los hombres y a desarrollar alcoholismo más tarde, sin embargo, una vez que se desarrolla progresa más rápidamente:

A. porcentaje de grasa en el cuerpo

B. enzima gástrico alcohol deshidrogenasa

(ADH)

TRATAMIENTO GENERAL Confortación, desintoxicación y rehabilitación. 1. La confrontación implica superar la negación del paciente 2. La desintoxicación consiste en eliminar el alcohol del

cuerpo y proteger al paciente de los efectos serios de la abstinencia de alcohol (particularmente delirium tremens) : tetrabamato, clormetiazol, loracepan ó diacepan - La administración concurrente de ansiolíticos (ej. clordiacepóxido ó cloracepato dipotásico), hipnótico (ej. triazolan ó temacepan) y medicaciones antidepresivas (ej. amitriptilina ó imipramina) están a menudo indicadas - Nutrición adecuada y la administración de multivitaminas

3. La rehabilitación consiste en continuados esfuerzos para incrementar y mantener altos niveles de motivación para la abstinencia y readaptarle a un estilo de vida libre de alcohol

TRATAMIENTO GENERAL Durante la fase de cuidado rehabilitadora, algunos sujetos tienen un

alto riesgo de recaída a causa de que ellos están preocupados con pensamientos sobre recuperar la bebida. Hay tres medicaciones que pueden ayudar durante este período vulnerable. Dos de estas drogas impide el deseo imperioso de beber y las propiedades de refuerzo positivo del alcohol, y el tercero produce sensaciones desagradables cuando el paciente bebe alcohol.

TRATAMIENTO GENERAL

La naltrexona, un antagonista opioide, inhibe el deseo de un individuo a beber por bloqueo de los sentimientos recompensa/placer asociados al consumo del alcohol.

Receptor en el área tegmental ventral.

Bloqueo de la liberación de dopamina en el núcleo acumbens (centro de recompensa).

Nauseas, dolor abdominal, alteración del sueño, hipertensión, palpitación y taquicardia.

El acamprosato (acetilhomotaurinato cálcico) también se ha demostrado que reduce el deseo imperioso del sujeto de beber alcohol. El mecanismo neurológico exacto permanece desconocido. Supresión de la liberación de dopamina en el núcleo acumbensReduce la actividad de las neuronas glutaminergicas

TRATAMIENTO GENERAL

TRATAMIENTO GENERAL

Una nota de especial precaución es con respecto al uso de

acetaminophen en pacientes que crónicamente abusan de

alcohol

TOXICIDAD

MANIFESTACIONES GENERALES

MANIFESTACIONES ORALES Enfermedad Periodontal

La respuesta inmunitaria se ve reducida la cavidad bucal se transforma en un ambiente séptico

Las bacterias penetran en los tejidos peridentarios dando lugar a placa y calculo

Falta vitamina C produce enrojecimiento, leve hiperplasia y sangrado gingival

MANIFESTACIONES ORALES Aumento de la prevalencia de caries

Los pacientes con problemas de alcohol sufren una disminución del flujo salival aparece xerostomía y caries (perdida de equilibrio de Ph y efecto tampón)

Además, pobre HO y aumento consumo de sustancias azucaradas.

MANIFESTACIONES ORALES Cáncer oral

El alcohol, coadyuvado por el tabaco, es uno de los principales factores ambientales que influyen en la aparición de cáncer oral y de laringe.

Se manifiesta como una ulcera que no cura espontáneamente ni con acción farmacológica.

MANIFESTACIONES ORALES Liquen Plano

Enfermedad autoinmune que puede estar relacionada con alcohol, infecciones u hongos. (Diagnostico ≠)

Placas blanquecinas con líneas finas generalmente bilaterales en mucosa yugal, encías.

MANIFESTACIONES ORALES Candidiasis

Este hongo se encuentra en pequeñas cantidades en la boca, pero en el caso de personas con las defensas bajas o expuestas crónicamente a un irritante como el alcohol, esta patología es más común.

Placas blancas y amarillenta que se eliminan al raspar.

MANIFESTACIONES ORALES Sialoadenosis

Tumefacciones recidivantes, bilaterales, indoloras, predominantemente en las parótidas.

Causas: el abuso de alcohol, los fármacos para tratar la cirrosis hepática.

30-80% de los pacientes con cirrosis alcohólica tienen sialoadenosis.

MANEJO ODONTOLOGICO El paciente raramente revela su dependencia de alcohol.

Los dentistas deben ahondar en los problemas de alcoholismo de un paciente.

MANEJO ODONTOLOGICOINDICADORES DE RIESGO

Insomnio

Dolor de cabeza

Ataques

Dispepsia

Diarrea

Palpitaciones

Irritabilidad

Depresión

Violencia domestica

Accidentes de vehículo

Traumatismos

Disfunción sexual

MANEJO ODONTOLOGICOCuestionario CAGE

Muy útil para cribar mas la enfermedad.

Mas efectivo cuando se pregunta sobre los hábitos de salud de un paciente (ej. Dieta, ejercicio, etc.).

CUESTIONARIO CAGE

MANEJO ODONTOLOGICO

MANEJO ODONTOLOGICO

MANEJO ODONTOLOGICO Tratamientos restaurativos y sencillos

Se realizaran sin problemas.

Tratamientos quirúrgicos de larga duración y complejos Recuento de la sangre. Perfil de coagulación. Estudio de la función hepática. Interconsulta.

MANEJO ODONTOLOGICO Evitar la prescripción de todo lo potencialmente adictivo.

Evaluar los riesgos asociados. Interconsulta.

Educación dental preventiva.

Mantenimiento de buena salud oral.

Realizar mas revisiones periódicas.

Prescribir productos salivares artificiales. Xerostomía (por el uso terapéutico de naltrexona)

BIBLIOGRAFIA

Nieves Casas. La atención odontológica al paciente con alcoholismo. Research Gate. Enero 2015. Ultimo acceso 21 de octubre de 2016.

https://www.propdental.es/blog/odontologia/alcohol-y-salud-bucal/

http://salud.practicopedia.lainformacion.com/odontología/cuales-son-los-efectos-del-alcohol-en-la-boca-24448

http://www.sciencephoto.com/media/146561/view

http://www.clinicaesteve.es/blog/alcoholismo-manifestaciones-orales/