alergia al latex caso clinico--dx y tx
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CASO CLINICO
FEMENINA 32 AÑOS DX. Pb. APENDICITIS PROGRAMACION DE URGENCIAS PARA APENDICECTOMIA
24 HRS EVOLUCION OCUPACION ENFERMERA GENERAL ANTECEDENTES: FUMADORA CRONICA 5X1 NIEGA ALERGIAS, HTA, DM. CXS PREVIAS CESAREAS ULTIMA 11 MESES ATRÁS CON
BPD INSUFICIENTE COADYUVADA CON AGE. POST QX. CON DIFICULTAD RESPIRATORIA REMITIDA
ESPONTANEAMENTE.
CASO CLINICO
EXPLORACION FISICA: OBESIDAD MORBIDA CON IMC 55.1 VIA AEREA CON IPID DE 9 LABORATORIOS EN LIMITES NORMALES SE VALORA ASA 2 RaQx U2B POR OBESIDAD. SE PROPONE ANESTESIA REGIONAL VS ANESTESIA
GENERAL BALANCEADA. PREMEDICACION CON RANITIDINA 50MG IV. INGRESA A SALA, MONITOREO NO INVASIVO
TA:119/67mmHg, FC: 88X´ FR: 21 X´SatO2: 96%
CASO CLINICO
INICIA BPD 2 INTENTOS PACIENTE QUEJUMBROSA, CAMBIO DE TECNICA ANESTESICA ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
ATROPINA 0.5MG IV, MIDAZOLAM 1 MG IV, NARCOSIS 250mcg FENTANYL, VECURONIO 5MG Y PROPOFOL 170MG IV. PREOXIGENACION
LARINGOSCOPIA, IOT CON TUBO 7.5 AL 1ER, INTENTO.
2 DISPAROS DE SALBUTAMOL POR TOT Y 16MG DEXAMETASONA IV.
VENTILACION MECANICA VT: 02 600ML, FR:12 X´ REL I:E 1:2.0, PEEP 3, PRES LIM 40 CmH2O. OXEMIA 99%
CASO CLINICO
INICIA CX. EL CIRUJANO SOLICITA POSICION TRENDELEMBURG Y OXEMIA DISMINUYE AL 97%. 30 MINS POSTERIOR.
SE REAJUSTA POSICION ADMINISTRA ONDANSETRON 4MG IV E INICIA
ANALGESICOS CON METAMIZOL 2GR IV LENTO Y DILUIDO. SE PRESENTA HIPOTENSION 85/30mmHg—75/29mmHg. SE
SUSPENDE ANALGESICOS. DESATURACION MARCADA A ENTRE 87 Y 93% CON
MANEJO A PRESION POSITIVA.
CASO CLINICO
ADMINISTRA HIDROCORTISONA 1gR iv, AMINOFILINA EN INFUSION A 6mcg/K/h
SE LOGRA SAT HASTA EL 95% HIPOTENSION SOSTENIDA NO RESPONDE A EFEDRINA 2
BOLOS DE 10MG INICIA EL USO DE AMINAS DOBUTAMINA A 10mcg/h. TA
SE ALCANZA A 133/73mmHg. EN 5 mins. TAQUICARDIA DE 158 L X ´, SE DISMINUYE DOSIS DE DOBUTAMINA A 5mcg/hr, HASTA ALCANZAR TA 122/67mmHg REVIERTE TAQUICARDIA PAULATINAMENTE.
CASO CLINICO
SE VENTILA PACIENTE Y EXTUBA CON DATOS DE RELAJACION REVERSION DE RELAJACION NEUROMUSCULAR CON
PROSTIGMINA A 0.5MG REPITIENDO DOSIS A LOS 15 MINS. MANTENIENDO DESATURACION AL 88-89%
SE REINTUBA PACIENTE HASTA ELIMINACION COMPLETA. DISPARO DE BECLOMETASONA POR TOT Y ASPIRACION DE SECRESIONES ABUNSANTES Y VISCOSAS.
SERVICIO DE ENFERMERIA QUE RECIBE EL TURNO LA IDENTIFICA EN SALA Y REFIERE QUE ES ALERGICA AL LATEX, SE RETIRA PENROSE COLOCADO EN CIRUGIA.
SE ESTABILIZA VENTILACION Y EXTUBA PACIENTE CONSCIENTE Y VENTILANDO CON OXEMIA DE 94%
CASO CLINICO
SE REFIERE QUE MESES ATRÁS TUBO CUADRO ALERGICO (ANGIOEDEMA) A LA EXPOSICION AL LATEX. REVERTIDO CON HIDROCORTISONA POR EL MISMO PERSONAL DE ENFERMERIA Y QUE ES ASMATICA SIN TX. ULTIMA CRISIS 2-3 AÑOS
SE CORROBORAN ESTAS REFERENCIAS CON EL PACIENTE COMPLETAMENTE DESPIERTO.
CASO CLINICO
DX.CHOQUE DX.CHOQUE ANAFILACTICO AL ANAFILACTICO AL
LATEXLATEX
PREGUNTAS
COMENTARIOS
ALERGIA AL LATEX
DRA. GABRIELA VERA ECHEVERRIADRA. GABRIELA VERA ECHEVERRIADRA. MARGARITA MTZ TELLAHECHEDRA. MARGARITA MTZ TELLAHECHER3 ANESTESIOLOGIA R3 ANESTESIOLOGIA MARZO DEL 2011MARZO DEL 2011
Diagnóstico
HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES DE ALERGIAS
CX PREVIAS O MULTIPLES
ATOPIAS
CONOCIMIENTO DE SER ALERGICO AL LATEX
Estudio inmediato CONOCIMIENTO DE SER ALERGICO AL LATEX CONOCIMIENTO DE SER ALERGICO AL LATEX
IgE específicas:
– Problema existen pocas Pruebas comercializadas
(MUESTRA SANGUINEA)Medir IgE específicas a Lätex y cuantificar triptasa sérica
Tests cutáneos
PRUEBA CUTANEA Detectan reacciones mediadas por IgE, exponiendo el alérgeno sospechoso a los mastocitos cutáneos
Realizar al menos seis semanas tras la reacción
(evitar falsos negativos)
Tests cutáneosTests cutáneos
– PRICK TEST (Gold estándar) PRICK TEST (Gold estándar)
EPIDÉRMICO. Alta sensibilidad y especificidad Ag sin diluir. Más fácil de interpretar porque la lectura
– TEST INTRADÉRMICO
Usa dosis diluidas a diferentes concentraciones. Más falsos positivos y más difícil de interpretar. No hay consenso qué concentraciones diferencian reacciones IgE mediadas de las no alérgicas
Tratamiento primario
Eliminar la exposición al látex Pedir ayuda e informar al cirujano de la
situación Posición de Trendelemburg, si hipotensión
se mantiene. Asegurar vía aérea y administrar O2 100%
ADULTOS
– Usar adrenalina iv diluida: concentración máxima de 0.1 mg/ml
– Ajustar la dosis según respuesta
– Si fueran necesarias altas dosis, usar adrenalina en perfusión continua
1. Reacciones leves a moderadas : 0.01–0.05 mg iv2. Colapso circulatorio : 0.1–1.0 mg iv3. Perfusión iv iniciar a 0.05–0.1 mcg/kg/min4. Sin acceso iv : 0.5–0.8 mg im
Adrenalina
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
NIÑOS NIÑOS
– Reacciones leves a moderadas: 0.001–0.005 mg/kg iv
– Colapso circulatorio: 0.01 mg/kg iv
– Sin acceso iv : 0.005–0.01 mg/kg im
Adrenalina
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
Terapia con líquidos
– SSF, RINGER LACTATO O COLOIDESSSF, RINGER LACTATO O COLOIDES
ADULTOS: 20 ML/KG
NIÑOS: 20 ML/KG
FALTA DE RESPUESTA A LA ADRENALINAFALTA DE RESPUESTA A LA ADRENALINA
– NAD perfusión, iniciando a 0.05 - 0.1 mcg/kg/min– Vasopresina: aumentar 2 - 10 UI hasta respuesta
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
Tratamiento secundario
Corticoides:– ADULTOS:ADULTOS: hidrocortisona, 250 mg o metilprednisolona, 80 mg iv
– NIÑOS NIÑOS : hidrocortisona, 50 - 100 mg o metilprednisolona, 2 mg/ kg/iv
Agonistas B2 nebulizados:
Pueden usarse como tratamiento sintomático del broncoespasmo no son de primera línea
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
Tratamiento secundario
Antihistamínicos:Antihistamínicos:– ADULTOS :ADULTOS :
Anti-H1: Desclorfeniramina 10 mg o Prometazina, 50 mg Anti-H2: Ranitidina 50 mg iv
– NIÑOS:NIÑOS:
Anti-H1: clemastina 0.0125 - 0.025 mg/kg o desclorfeniramina 5 mg o prometazina 0.3 - 1 mg/kg im o iv
SSAI Guideline on treatment of anaphylactic reactions during anaesthesia
Paciente con sospecha de reacción anafiláctica previas.
Estudiados con tests positivos o alta sospecha Estudiados con tests positivos o alta sospecha de histaminoliberaciónde histaminoliberación
– Evitar sustancias de la tarjeta de alergias– Considerar premedicar con anti-H1, anti-H2 y corticoides
– Evitar sustancias histamino-liberadoras– Inyectar fármacos por separado y lentamente– Estar preparado para una reacción anafiláctica
Paciente con sospecha de reacción anafiláctica previa.
No estudiado por alergólogo:No estudiado por alergólogo:
– Cirugía urgenteCirugía urgente Pedir Hª anestésica previa y evitar sust. sospechosas Premedicar anti-H1, anti-H2, corticoides Ambiente libre de látex Anestesia local/regional, si posible Inducción y mantenimiento inhalatorio Usar los menos fármacos posibles
– Cirugía electivaCirugía electiva Informes sugestivos anafilaxia SUSPENDER: derivar
alergólogo No informes
– SUSPENDER. Derivar – Actuar como en C. Urgente
G R A C I A S G R A C I A S
Bibliografía
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