Algunas consideraciones de Neuroanatomía

Cristian Matus

Objetivos de la presentación:

• I.-Conocer la anatomía radiologica básica del sistema vestibular

• II.-Conocer la irrigación y distribución vascular del tronco cerebral

• III.-Conocer las imágenes de las patologías mas frecuentes y las de su diagnóstico diferencial

placodas auditivas, se forma a partir de un engrosamiento del ectodermo superficial a cada lado del romboencéfalo rápidamente se invaginan y forman las vesículas óticas o auditivas.

a) un componente ventral que da origen al sáculo y al conducto coclearb) un componente dorsal que forma el utrículo, los conductos semicirculares y el conducto endolinfático.

A los 22 díasEmbriología

Órgano receptor

cóclea

VIII C

VIII V

U CCL(H)

CCP

Axial

Coclear adelante vestibular atrás

Coronal

Sagital

Anterior y superior VII

VIIVs

ViC

s

i

RM-TAC

I.-Componentes principales de tronco cerebral

• Núcleos de nervios craneales y estructuras relacionadas

• Tractos largos• Circuito cerebeloso• Formación reticular y estructuras

relacionadas

Núcleos motores adyacentes a la linea media

• 1.-Núcleos motores somáticos: adyacentes a línea media

– Oculomotor: Mesencéfalo rostral

– Troclear: Mesencéfalo caudal

– Abducens forma el colículo facial en piso del cuarto ventrículo pontino.

– Hipogloso forma el trígono del hipogloso en el piso del IV ventrículo bulbar.

– Nucleo salivatorio superior (VII) e inferior (IX) tegmento pontino

– Motor dorsal del vago bulbo, lateral al hipogloso.

Núcleos motores tegmento ventrolateral

• 2.-Núcleos motores branquiales: tegmento ventrolateral.

– Trigémino motor: puente superior cerca del origen real.

– Facial mas caudal en tegmento pontino

– Ambiguo (IX y X) similar al facial

– Espinal accesorio cinco primeros segmentos de la medula espinal

• 3.-Núcleos parasimpáticos

– Edinger westphal (III) dorsal al Oculomotor

– Nucleo salivatorio superior (VII) e inferior (IX) tegmento pontino

– Motor dorsal del vago bulbo, lateral al hipogloso.

Núcleos sensitivos• Aferente somático general: complejo nuclear trigeminal desde Mesencéfalo a columna cervical alta. Recibe aferencias de nervios craneales V, VII, IX y X

• Aferente somático especial.

– Núcleo coclear lateral a pedúnculo cerebeloso inferior en unión bulboprotuberencial

– Núcleos vestibulares piso del cuarto ventrículo aspecto lateral en puente y bulbo rostral

• Aferente visceral general y especial:

– Núcleo solitario lateral al núcleo motor dorsal del vago

B.-Tractos largos• 1.- Tracto

corticoespinal y corticobulbar viajan en el tercio medio de los pedúnculos cerebrales, luego a la base del puente emergiendo como las pirámides en el bulbo ventral

• La decusación ocurre en la unión cervicobulbar dando origen al tracto corticoespinal lateral

B.-Tractos largos• 2.- Columnas posteriores

(tacto epicrítico, presión y propiocepción): los axones sinaptan en las neuronas del núcleo de la columna posterior, que da origen a las fibras arcuatas internas, que cruzan al lado contralateral y luego ascienden por el tronco cerebral, como el lemnisco medial, para alcanzar el núcleo VPL del tálamo

B.-Tractos largos• 3.-sistema anterolateral

que incluye el tracto espinotalámico (tacto grueso, dolor y temperatura) decusa en la medula y asume una posición fija, lateral en el tronco

• 4.- la vía simpática descendente, viaja en el tronco lateral, cercano al sistema anterolateral

C.-Circuitos cerebelosos

• Lesiones del circuito cerebeloso produce un movimiento incoordiando, llamado ataxia, típicamente ipsilateral a la lesión, porque los circuitos cerebelosos tienden a decusar dos veces antes de alcanzar las neuronas motoras inferiores

D.- Formación reticular.

• Centro de núcleos centrales, distribuidos a lo largo del tronco cerebral

• Se continua hacia rostral, con algunos núcleos diencefálicos (estado de alerta) y caudalmente con la zona intermedia de la medula espinal (funciones motoras, reflejas y autonómicas)

II.-Irrigación vascular de

tronco• Irrigado por sistema

vertebrobasilar• Las arterias vertebrales se

unen formando la arteria basilar en la unión bulbo protuberencial

• La arteria basilar se separa a nivel de la unión ponto-mesencefálica en las dos arterias cerebrales posteriores

II.-Irrigación vascular de tronco

• El sistema vertebro basilar irriga:

– Tronco

– Cerebelo

– Tálamo

– Lóbulo occipital inferomesial

– Lóbulo temporal inferomesial

✤ Mesencéfalo: Irrigado por penetrantes de arteria basilar y arteria cerebral posterior proximal

✤ Puente Medial: Paramediana de arteria basilar

✤Lateral: Circunferenciales cortas y largas de arteria basilarCaudal lateral irrigado por AICA (también la arteria laberíntica que irriga oído interno)Rostral dorsolateral: región variable irrigada por SUCA

✤ Bulbo Medial: Paramedianas de espinal anterior y vertebral

✤ Lateral: Penetrantes de arterias vertebral y PICA

VIAS

Ambos vestíbulos generan un estimulo tónico

VIA VESTIBULAR

VI

IV

III

floculoFLM

Núcleo de Deiters (lateral)

O

P

m

Schwalbe(medial)

Movimiento óculo-giro

Cuando se produce un movimiento rotatorio que produce desequilibrio se activan dos canales semicirculares que están estimulados (on), mientras que los otros cuatros actúan de manera opuesta (off) para así favorecer el volver a una posición de equilibrio nueva.

VIFLM

III

FRPP

Dirección de la cabeza

Nistagmo

• Distonia laberíntica • Perdida de equilibrio tónico de los vestíbulos• Consta de dos fases primero lento y luego la fase rápida• La mas aparente es la rápida y es la que le pone nombre a

la dirección al nistagmo• La irritación del laberinto determina nistagmo

hacia el mismo lado• La destrucción del laberinto origina nistagmo

hacia el lado sano• Ej. una Laberintitis derecha origina ng a la derecha una

destrucción del laberinto derecho da ng hacia la izquierda

Characteristics Peripheral spontaneous Vestibular nystagmus

• 1. It occurs always to the side of the healthy labyrinth.

2. The caloric test will show a very marked or complete paralysis of one vestibule.

3. It is a transient symptom. It gradually subsides till its complete disappearance.

Lesión vestibular izq. disminuye la actividad tónica en los núcleos a la derecha en forma compensatoria se da una sacada a la derecha Ng a derecha

lado sano

izq.der

X

Lesión del fascículo longitudinal medial solo podrá realizar la activación del recto lateral perdiendo la comunicación al tercer par, por lo cual solo podrá abducir el lado con el sexto sano

SD 1 1/21/2

VI

VI

Colicuo facial

III

Síndrome bulbar lateral (Wallenberg):

• Territorio irrigado por arteria vertebral más que PICA (compromiso vertebral > PICA> ambas > normal

• Pedúnculo cerebeloso inferior y núcleo vestibular: ataxia ipsilateral, vértigo, nistagmo, nausea

• Núcleo y tracto trigeminal: disminución de sensibilidad a dolor y temperatura facial ipsilateral

• Tracto espinotalámico: disminución de sensibilidad, dolor y temperatura cuerpo contralateral

• Fibras simpáticas descendentes: Síndrome de Horner

• Núcleo ambiguo: ronquera, disfagia

• Núcleo solitario: disminución del gusto ipsilateral