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Alimentação, Saúde e Meio Ambiente: um olhar através de
óculos verdes Amy Collins M.D.
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Minhas múltiplas funções
• Médica Emergencista
• Diretor de Sustentabilidade, MetroWest Medical Center
• Consultora de Sustentabilidade em Serviços de Saúde, Vanguard Health Systems
• Comitê Gestor da Iniciativa Hospitais mais Saudáveis (Healthier Hospitals Initiative)
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MetroWest Medical Center
• 2 hospitais • 269 leitos
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• 28 hospitais • 5 estados • 7.064 leitos • 40.923 empregados
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Meu quarto emprego, Seu professor, em Férias e Ursos Polares
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Intensidade Energética
Assistência à saúde é a segunda indústria mais intensiva em energia nos EUA
Unidades de saúde usam em média 2,7 vezes mais energia por m² que a média dos escritórios comercis
Hospitais gastam mais que US$ 8 bilhões/ano em energia
Hospitais consomem 8% da energia nos EUA
Média edifícios
comerciais: 13,4
kWh/pé quadrado
Consumo de Eletricidade por pé quadrado (kWh)
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Resíduos
Hospitais geram milhões de toneladas de resíduos por ano incluindo descartáveis, embalagens e substâncias tóxicas
Setor saúde é o 2o maior gerador de resíduos nos EUA
Incineração de resíduos de saúde gera emissões perigosas, incluindo dioxinas e mercúrio
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Produtos Farmacêuticos
Uma ampla variedade de produtos farmacêuticos - incluindo antibióticos, anti-convulsivos, estabilizadores de humor e hormônios sexuais - foram encontrados no abastecimento de água potável de pelo menos 41 milhões de americanos, mostra uma investigação da Associated Press - Março de 2008
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A Saúde nos EUA
ASMA: entre 1980 e 1994, a prevalência de asma aumentou 75% em adultos e 160% em crianças menores de 5 anos
CÂNCER DE MAMA: em 1940 risco era de 1 em 20, agora é de 1 em 8
Endometriose: incidência crescente desde 1980 e ligada à exposição à dioxina
Linfoma não-Hodgkin: incidência quase dobrou desde 1970
AUTISMO: 1/88 crianças diagnosticadas com ASD (1/54 meninos)
1/6 crianças têm deficiência de desenvolvimento
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Diabetes Atualmente 1/10 adultos
nos EUA têm diabetes e incidência está aumentando
O CDC estima que, se as tendências atuais continuarem 1/3 dos adultos vai ter diabetes até 2050
Um menino nascido nos EUA em 2000, tem uma chance de 1/3 de ser diagnosticado com diabetes por 50 anos e uma menina tem uma chance de 2/5
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Obesidade Porcentagem de Adultos Americanos Obesos ou com Diagnóstico
de Diabetes (Ajustado por Idade)
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Obesidade Infantil
Exposição a químicos: desreguladores endócrinos podem estar ligado ao desenvolvimento da obesidade e diabetes
Obesogens: produtos químicos que podem promover ganho de peso e obesidade
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Painel Presidencial sobre Câncer
A magnitude real dos cânceres por causas ambientais tem sido grosseiramente subestimado
Insiste na necessidade de reduzir a exposição a agentes cancerígenos
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Antibióticos
pecuária nãoterapêutico
70%
outros16%
humano
terapêutico9%
pecuáriaterapêutico
6%
Uso de Antibióticos nos EUA
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Embora os cientistas pensassem que o útero protegia o desenvolvimento dos bebês da poluição, um estudo do sangue do cordão umbilical de recém-nascidos encontrou uma média de 200 produtos químicos industriais, pesticidas e outros poluentes em 10 recém-nascidos. De 287 substâncias químicas detectadas, 180 foram relacionados ao câncer, 217 são neurotoxinas e 208 estão ligadas a defeitos de nascimento.
PERFIL DA CARGA CORPORAL : Poluição em Recém-Nascidos Investigação de produtos químicos industriais, poluentes e pesticidas em sangue de cordão umbilical humano
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Saúde dos Enfermeiros: Um
estudo sobre saúde e exposição química
Uma pesquisa de 2007 do EWG (Environmental Working Group ) sobre exposição química nos locais de trabalho constatou que enfermeiros com exposição regular a 11 produtos químicos comuns e farmacêuticos tiveram maior incidência de câncer, asma, aborto espontâneo e defeitos congênitos em crianças
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Estudo publicado na The Lancet Julho/2007
www.thelancet.com
CASOS DE ASMA CONFORME A OCUPAÇÃO
Trabalhadores de escritório (controle)
Eletricistas
Limpeza e higiene
Trabalhadores rurais
Enfermagem
Trabalhadores de serrarias e
carpinteiros
Trabalhadores em gráficas
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• Mercúrio • Retardantes de
chama halogenados • Látex • DEHP • Produtos
farmacêuticos • Fragrâncias • Produtos de limpeza • Desinfetantes • Alimentos
Produtos Químicos na Assistência à Saúde
Uma fotografia da exposição química de médicos e enfermeiros
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Os custos sanitários da queima de combustíveis fósseis
• Evidências científicas ligam a queima de combustíveis fosseis à asma, câncer de pulmão e doenças cardíacas
• Emissões de mercúrio
• Custo em saúde
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Desastres climáticos
s
Doenças infecciosas
Asma
Alergias
Estresse por Calor
Marés vermelhas
Mudança Climática e Saúde
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Agora, algumas boas notícias……
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Saúde Sem Dano “Antes de tudo, não causar dano”
VISÃO: um setor de saúde que, em vez de causar mal, promova a saúde das pessoas e o meio ambiente
MISSÃO: implementar alternativas ecologicamente corretas e saudáveis para as práticas de saúde que poluem o meio ambiente e contribuem para a doença
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Hospitals for a Healthy Environment (Hospitais para um Ambiente Saudável)
Formada em 1998. Parceria entre Saúde Sem Dano, Environmental Protection Agency, American Hospital Association, e American Nurses Association
METAS:
• Eliminar praticamente todos os resíduos de mercúrio gerado pela saúde até o ano de 2005
• Reduzir a geração total de resíduos de serviços de saúde em 33% até 2005 e 50% até 2010
• Identificar outras oportunidades de redução de resíduos e outras substâncias alvo para prevenção da poluição no setor saúde
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Practice Greenhealth
Uma organização de associados em rede nacional formada por instituições de saúde que assumiram o compromisso de práticas sustentáveis e amigas do ambiente
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Practice Greenhealth Membros e Vencedores do Prêmio
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Antes de tudo, não causar dano
Saúde do paciente
Saúde do trabalhador
Saúde da comunidade
Saúde ambiental
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Comportamentos Saudáveis
50%
Ambiente
20%
Acesso ao Cuidado
10%
Genética
20%
Serviços de Assistência à Saúde
96%
Prevenção
4%
Fatores que Influenciam
a Saúde
Gasto Nacional com
Saúde
O meu papel como médica: Sustentabilidade como Estratégia de Saúde Preventiva
CDC, Blue Sky Initiative, University of California at San Francisco, Institute of the Future, 2000
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Meus Óculos Verdes
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Sustentabilidade na MetroWest
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Eventos na Comunidade para Recolhimento de Medicamentos e Troca de Termômetros com Mercúrio
• 90 participantes
• 104 quilos de medicamentos recolhidos
• Média de 14 medicamentos p/ participante
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Simplesmente a quantidade de papel o MetroWest usa em um ano?
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O Desafio da Redução de Papel usando menos papel para obter o mesmo trabalho realizado
• Diminuição da despesa de papel em 16% e economia de US$ 22mil em 2011
• Redução do consumo de cartuchos de toner em 42% e US$ 47mil economia
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Competição de Blue Wrap (tecido-não-tecido azul usado para embrulhar material cirúrgico)
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Conversão de kits de instrumentos cirúrgicos para embalagens rígidas
• Economia de US$ 30mil e redução de 2.540 Kg resíduos de blue wrap com a transição de 66% dos instrumentos cirúrgicos para embalagens rígidas reutilizáveis
• Economia estimada em 5 anos US$ 84mil
• Economia estimada em 10 anos US$ 230 mil
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Blue Wrap Bolsas Para Compras
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Conversão para Mop de Microfibra Estudo de Caso: Limpando 15 quartos de hospital
ANTES: Tempo: 01:57 horas Movimento: 130 metros Água usada: 10 litros Peso levantado: 154 quilos
DEPOIS: Tempo: 58 min Movimento: 56 metros' Água usada: 1,05 litros Peso levantado: 35 quilos
ECONOMIA EM UM ANO : Tempo: 50% (357 horas) Movimento: 58% (320 quilômetros) Água: 90% (12.367 litros) Peso levantado: 43 ton.
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200 Quartos
• Tempo economizado: 4759 horas (2,3 ETI)
• Economia de movimento: 4237 km
• Economia de água: 164.851 litros
• Peso: 573.114 kg
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Alimentação
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A Dieta Americana
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Doenças Crônicas Relacionadas à Nutrição
• Obesidade
• Diabetes tipo 2
• Síndrome Metabólica
• Doença Cardíaca
• Colesterol Alto
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Impacto Ambiental da Produção de Alimentos
A produção de alimentos nos EUA depende fortemente de combustíveis fósseis e a produção mundial de carne e leite responde por 18% das emissões de gases de efeito estufa, mais do que cada automável, trem e avião na terra
Sistema de Alimentação nos EUA é dependente do uso de pesticidas, antibióticos não terapêuticos e hormônios de crescimento os quais podem prejudicar a saúde dos seres humanos e o meio ambiente
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O que há na nossa cadeia alimentar?
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Resíduos de Alimentos
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O que significa, comida?
• Nutrição e saúde • Produção local e sustentável • Bebidas saudáveis • Educação • Redução do impacto ambiental dos serviços de
alimentação • Alimentação como parte do processo de cura
“O alimento é o nosso fundamento comum, uma experiência universal” James Beard
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Alimentação no MetroWest
• Compromisso Alimentação Saudável na Assistência à Saúde
• Compostagem • Desafio dos cardápios balanceados • Segundas-feiras sem carne /
desafio flexivegetariano • Apoio à produção sazonal • Jardim de vegetais e ervas • Desafio de frutas e vegatais • Redução de isopor • Redução de água engarrafada • Refeições “sustentáveis" mediante
solicitação
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Parceria entre um hospital e produtores locais para fornecimento de alimentos orgânicos aos funcionários e
pacientes
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Mercado de Produtos Agrícolas
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“Dando uma Vida Saudável” da Série de Palestras “Green Light”
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Bebidas Açucaradas Sugar Sweetened Beverages (SSBs)
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17.5 colheres de chá de açúcar!
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Hidratar para a saúde: Um apelo pela bebida saudável na assistência à saúde
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Que tal uma dieta? (uma reflexão pessoal sobre o meu marido, sua experiência de paciente e alimentos)
“O médico do futuro não dará remédios, mas buscará interessar seus pacientes no cuidado do ser humano, nas dietas, e nas causas e prevenção de doenças” Thomas Edison
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Responsabilidade do setor saúde
Os profissionais de saúde podem liderar a defesa de um sistema alimentar que promova a saúde pública e ambiental
• Aumentar a aquisição de alimentos saudáveis, sustentáveis e de produção local
• Fazer dos alimentos parte do processo de cura
• Liderar pelo exemplo
• Usar o poder de compra para mudar o mercado
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Vanguard Health Systems
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Eliminação das Bebidas Açucaradas
“Em 1 de julho cruzamos um limiar importante em nossos quatro hospitais de Chicago onde eliminados bebidas adoçadas com açúcar. Estamos um pouco atrás das escolas, mas nós estamos lá. E são muito poucos sistemas de saúde lá. Com o conhecimento científico e 79 milhões de pré-diabéticos, deixe-me perguntar, porque você não está lá?”
-Bradley A. Perkins M.D.
Vanguard Health Systems
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Reprocessamento de artigos descartáveis na Vanguard
• Economia de US$2,5 milhões em 2012 (de US$ 3 milhões planejados), euma economia potencial anual líquida de > US$6 milhões
• Cerca de 20 toneladas de resíduos dexaram de ir para aterros
• Economia de US$3,7 milhões no ano fiscal de 2013
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Destaques da Vanguard
• Baptist Hospital alcança Certificação LEED Gold
• Vários projetos de construção utilizando GGHC e EBD visando obter a certificação LEED
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www.healthierhospitals.org
Destaques da Vanguard
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Vanguard em Números
• 480 hospitais
• 90.000 leitos
• 700.000 empregados
• US$20 bilhões em materiais e suprimentos
• 9% do setor hospitalar total
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Healthier Hospitals Initiative (HHI) (Iniciativa Hospitais mais Saudáveis)
• Modelado após Campanha 100.000 Vidas
• Lançado: abril 2012
• Meta: 2.000 hospitais
• Programa de 3 anos
• Grátis!
• Webinars
• Guias “Como Fazer”
• Programa de Monitoria
• Estudos de caso
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Ponto de partida: Assinatura do Termo de Compromisso Executivo
• Prioridade estratégica
• Foco operacional
• Comunicação sistemática
• Engajamento das Partes Interessadas
Liderança Engajada
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Liderança: Falar, Fazer e Enchergar um futuro mais saudável
“Temos um ambiente alimentar tóxico na assistência à saúde nos EUA e os hospitais precisam rejeitar firmemente esse ambiente e fazê-lo com base na ciência. Há 79 milhões de pré-diabéticos em os EUA. É um tsunami de custo e tragédia que confronta nossa sociedade e nossa estabilidade fiscal básica como um país. Então, eu estou realmente pedindo a todos vocês para liderar o setor saúde na rejeição deste ambiente alimentar tóxico”. – Bradley A. Perkins M.D.
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Ponto de partida: Assinar o Compromisso Alimentação Saudável em Saúde ou adotar política alimentar sustentável formal
• Desafio dos cardápios balanceados
• Bebidas saudáveis
• Produção Local / Sustentável de alimentos
Alimentos Saudáveis
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Iniciativas em Alimentação Sistemas de Patrocínio HHI
Kaiser Permanente Compra coletiva de produtos locais e
orgânicos com um grupo de hospitais e escolas locais
MedStar Leite e iogurte sem rBGH e suporte à produção local.
Redução de carne no menu. Compra de carne apoiando a produção local e
sustentável
Inova Monitoramento de compra de alimentos de produtores
locais - diretamente ligada ao aumento da satisfação do paciente
Muitos desses sistemas estão promovendo feiras locais
hortas próprias, programas educacionais e de culinária
e muito mais ...
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Kaiser Permanente: Venda Direta saudável e com eficiência energética
HHI — Presentation Title Goes Here 72
Ao mudar para alimentos mais saudáveis e máquinas de venda mais eficientes, KP percebeu os seguintes benefícios:
• Aumento nas escolhas saudáveis de compra em 50%
• Aumento de 6% nas compras saudáveis em máquinas de vendas
• Diminuição de 50% no consumo de energia das vendas relacionadas
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Vanguard Resolute Health Semeando um Jardim Saudável
“Saúde Crescente Através das Gerações” • Estudantes e idosos
trabalhando juntos para cultivar, preparar e distribuir comida nutritiva, orgânica e sustentável
• Programa de sala de aula estendida
• Mais de 2300 Kg de produtos enviados a escolas, 340 KG doados ao Banco Alimentar local e alunos trazem alimentos para casa
• Acampamento de verão “cooking camp”
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• Ponto de partida: apresentar dados de energia para gestor do programa “Energy Star” para estabelecer linha de base e controlar o uso subseqüente de energia
• Reduzir os gases de efeito estufa, diminuindo o uso de energia medido na linha de base
Energia Enxuta
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Vanguard / Energia Enxuta
• Colaborar com a ICF International, no Programa sobre a Criação de Valor de Sustentabilidade (SVC), para caracterizar o uso de energia nos hospitais da Vanguard
• “Hospital Modelo” • A análise aprofundada e
medição do consumo de energia no hospital modelo, com objetivo de desenvolver padrões de melhores práticas para todo o grupo Vanguard
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Energia - Sistemas de Patrocínio da HHI
• Proposta: redução do uso de energia de 10,6%, com economia de US$ 2,5 milhões em 2011. Meta: reduzir o consumo de energia em 20% até 2015 (base2008)
• Partners HealthCare desenvolveu um Plano Diretor Estratégico de Energia que está sendo implementado em 3 fases: medidas de conservação de energia; produção combinada de calor e geração de energia e energia renovável. Objetivo: redução de 25% no consumo de energia nos primeiros 5 anos
• Bon Secours: Força-Tarefa de Energia desenvolveu 24 estratégias sem custo ou baixo custo para conservação de energia e kits de ferramentas para auxiliar os hospitais com a implementação
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Kaiser Permanente / Energia Enxuta
• Troca de focos cirúrgicos de halogênio para lâmpadas LED, reduzindo 33% em energia e de 34% na emissão de calor - economia de 109.000 dólares por ano
• Substituição por lâmpadas T-8 de maior qualidade e longa duração, com 72% menos mercúrio, consumindo 20% menos energia, gerando 33% menos resíduos perigosos e Economizando US$ 6,9 milhões / ano.
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Menos Resíduos
Ponto de partida: Relatório de resíduos para resíduos comuns, resíduos de serviços de saúde regulados, reciclagem e resíduos perigosos.
• Redução de resíduos de serviços de saúde regulados
• Reciclagem • Aproveitamento dos
resíduos de Construção e Demolição
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14% de redução de RSS biológicos (saco vermelho)
Redução de 454 toneladas de resíduos
Mais de 200.000 dólares de economia em custos de remoção de resíduos
Inova Health System / Redução de Resíduos de Serviços de Saúde Regulados
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Produtos Químicos Mais Seguros
Ponto de partida: Eliminação de Mercúrio
• Limpeza verde
• Redução de DEHP / PVC
• Interiores saudáveis (redução de retardntes de chama halogenados, formaldeído, compostos perfluorados e PVC)
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Kaiser Permanente / Redução do DEHP
Regionais da Kaiser Permanente da Califórnia e Havaí converteram 85% de dos equipos de infusão venosa por sistemas sem DEHP
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Produtos Químicos Mais Seguros
Kaiser Permanente
• Transição para tecidos sustentáveis, eliminando substâncias toxicas e economizando US$ 1 milhão / ano
• Transição para pulceiras de identificação sem PVC eliminando 5700 m2 de PVC e economizando US% 25mil anualmente
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Compras mais Inteligentes
Ponto de partida: Compromisso para apoiar GPOs (Organizações de Compras em Grupo ) na contratação e aquisição de produtos com base em atributos ambientais preferenciais padronizadas para produtos médicos
• Revisão de kits cirúrgicos
• Reprocessamento de dispositivos de uso único
• Ferramenta de Avaliação Ambiental de Produtos Eletrônicos (Electronic Products Environmental Assessment Tool - EPEAT)
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EPEAT / Kaiser Permanente Ferramenta de Avaliação Ambiental de Produtos Eletrônicos (EPEAT - Electronic Products Environmental Assessment Tool)
• Troca de todos os suprimentos de informática para produtos EPEAT Silver e Gold resultando redução de custos de energia: US$ 4 milhões por ano
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O reprocessamento de dispositivos de uso único no HCA reduziu significativamente os custos de compra e o descarte de resíduos.
• 17,6 milhões dólares de economia em 2010
• 21,7 milhões dólares de economia em 2011
• 296 toneladas de resíduos a menos em 2010
• 364 toneladas de resíduos a menos em 2011
HCA / reprocessamento de dispositivos de uso único
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Rede Global Hospitais Verdes e Saudáveis (Global Green and Healthy Hospitals - GGHH)
• Versão global da HHI • HHI é membro fundador • 10 Objetivos
– Liderança – Químicos – Resíduos – Energia – Transportes – Alimentação – Farmacêuticos – Edifícios – Compras