alimentacion lactea artificial enfermeria (1)
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Alimentación Láctea Artificial
Patricia GálvezNutricionista
2007
META:Lactancia Materna Exclusiva
hasta el 6º mes de vida
“La leche materna es el único alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados, como agua o jugos”
La LM superior a otras leches por:
� Calidad y cantidad de las proteínas, grasas, hidratos de carbono, minerales, vitaminas y agua � máxima
� Biodisponibilidad según capacidad digestiva y de absorción del lactante.
Beneficios de la LM
� Para el niño� Para la madre� Para la familia� Para la sociedad� Para la ecología
Cuando usar LA
� NO se pueda amamantar al niño.- Ausencia de LM � muerte de madre- Contraindicaciones absolutasMaterna � SIDA, VIH (+), drogas
anticanc, herpes mamario, varicela, etc.Niño � enfermedades metabólicas.
� LM Insuficiente, después de una reinducción.
Lactancia Artificial
Opción alimentaria que satisfaga o complete las necesidades nutricionales
del niño.
¿QUÉ SE DEBE CONSIDERAR?
REQUERIMIENTOSNUTRICIONALES
DESARROLLO Y MADURACION
Estómago Capacidad gástrica reducida. Insuficiente ácido clorhídrico y pepsinógeno (3º
mes) determina una mínima digestión proteica en el estómago.
Características Fisiológicas del Recién Nacido
Aparato Digestivo
Esfínter esofágico inferior inmaduro RGEPresión del esfínter esofágico inferior alcanza su madurez a las 6 semanas de vida.
Intestino delgado- Alta permeabilidad (Alergias alimentarias)- En el lumen baja concentración de Sales Biliares afectan digestión de proteínas y grasas.
- Enzimas necesarias para digerir azúcares(lactosa, sacarosa y algunos oligosacáridos)
Páncreas- Insuficiente secreción de αααα amilasa en los primeros
meses- Insuficiente secreción de proteasas
Características Fisiológicas del Recién Nacido
Función Renal- Filtración glomerular baja- Baja capacidad de concentración
Características Fisiológicas del Recién Nacido
Funciones Sensorio MotrizRNT :Reflejo de búsqueda y succión (A. líquida)4º mes : Desaparece reflejo protusión y extrusión
(Alimentos más espesos)6º mes :Primeros dientes, ingestión progresiva y
gradual de alimentos cada vez más sólidos.
Aspectos Generales
� A fines del siglo XIX aparece la industria de alimentos infantiles
� Se ha aceptado a la leche materna como el estándar de oro
� La composición de las fórmulas infantiles estáregulada en los países en desarrollo
� Tanto la FDA, Academia Americana de Pediatría, Codex y la FAO tienen especificaciones técnicas al respecto.
� En Chile se regula en Reglamento Sanitario de los Alimentos.
Normas específicas sobre contenido de nutrientes en leches artificiales para lactantes
(fórmulas de inicio)*
Nutriente CCE ESPGAN CODEX FDA RSA
1991 1990 1984 1985 1998ENERGÍA kcal/dl 60-75 64-72 -- --- 60-75
Proteínas g/100 kcal 2.2-3.0 1.8-2.8 1.8-4.0 1.8-4.5 1.8-3.0
Grasas g/100 kcal 3.3-6.5 4.4-6.0 3.3-6.0 3.3-6.0 3.3-6.5
Ac. Linoleico g/100 kcal 0.3-1.2 0.5-1.2 ≥0.3 ≥ 0.3 0.3-1.2
Hierro mg/100 kcal 0.5-1.5 0.5-1.5 ≥0.15 0.15-3.0 0.5-1.5
Zinc mg/100 kcal 0.5-1.5 0.5-1.5 ≥0.15 ≥0.15 0.5-1.5
Vitamina C mg/100 kcal ≥ 8 ≥ 8 ≥ 8 ≥ 8 ≥ 8
*Fuente: Dr. Eduardo Atalah. Conferencias “El Pediatra y la Nutrición Infantil” Sochiped, 1999
Las recomendaciones de las concentraciones mínimas y máximas de nutrientes en las
fórmulas se basan en la leche materna, pero también consideran estudios de balance, biodisponibilidad, observaciones clínicas y
bases teóricas.
Características de las Formulas Artificiales
� Basadas en leche de vaca modificada.
� Se trata de asemejar a la leche materna.
� LV sin modificaciones inadecuada en <1 año, por concentración excesiva de Prot, Ca, P, Na, deficiente en AGE, vit C, E y D. Fe, Zn y Cu insuficiente y pobremente absorbidos.
1. DENSIDAD ENERGÉTICA (DE)
• De 67 a 75 Kcal/100 ml.
Características de las Formulas Artificiales
2. PROTEÍNAS
• aa esenciales y de nitrógeno � Optimo peso y talla.S/ Sobrepasar la
capacidad hepática y renal
• Calidad proteica similar a la Leche Materna.•Lactoalb/caseína = 60/40 (mejor digestib)
• P%= 9 y nunca superior a 15%
Características de las Formulas Artificiales
2. PROTEÍNAS
• LM posee nitrógeno no proteico 20-30%. En leche de vaca <3%.
Taurina � Sist Nervioso LH =3.4-8 mg/dl.LV = 0.1 mg/dl.
Nucleótidos � DNA y RNA LH = 20% del N no proteico.
Carnitina � Oxidación AGCL LM = 1.5 mg/ 100Kcal
Características de las Formulas Artificiales
3. LIPIDOS
• Leches 26 % MG
•AGPICL LH = 1.5% de ag � 0.75% de Kcals aportadas
• ARA LH = 0.5-0.7%
• DHA LH = 0.3-0.4%
Características de las Formulas Artificiales
Acido a- Linoleico y a-Linolenico.
Sistema inmaduro en el RN
4. HIDRATOS DE CARBONO
LM =7 gr/ 100 ml 90% lactosa10 % Desconocido
Las Formulas existentes no han podido reproducir con exactitud los CH de la leche humana.
Características de las Formulas Artificiales
5. VITAMINAS, MINERALES Y ELECTROLITOS
• Deficiencia de Vitamina D y C
• Variabilidad en la biodisponibilidad de nutrientes.
Características de las Formulas Artificiales
• Carga osmolar intraintestinal no superior a 300 mOs/l (plasma)
¡ cuidado con las concentraciones de sacarosa !
• Carga osmolar renal de solutos no superior 500- 600 mOs/l/día (depende de la concentración de proteínas, electrolitos y volumen de agua).
Características de las Formulas Artificiales
TIPOS DE FÓRMULAS LACTEAS
Formulas de Inicio
� Indicadas para niños < de 6 meses.
� Se pueden indicar como complemento
� Lactosa. Principal fuente de HC
� Lípidos vegetales con buen aporte de ác. Grasos mono y poliinsaturados
� Vit. Y Min. De acuerdo a reglamentación.
� Composición nutricional similar (predomina elección por costo)
• Adición de aa como taurina, carnitina y nucleótidos.
Formulas de Inicio
Dilución habitual: 13 % Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren
adicionar otros alimentos.
Preparación:Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde
Formulas de Inicio (Alternativa)
Dilución habitual: 7.5 % Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Aceite vegetal 2%
Preparación:Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego
completar.
Suplem:
Fe, Zn, Cu y vit C
Aporte Nutricional Formula de Inicio
LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + Aceite 2%
Fórmulas de Continuación
� Indicadas para niños > de 6 meses, hasta los 12 ó 18 meses.
� Se pueden indicar como complemento o reemplazo de la leche materna.
� Formuladas con suero de leche desmineralizado y leche descremada.
� Hidrato de Carbono: lactosa y maltosa dextrina.
� Lípidos: aceites vegetales y grasa de leche. Vit y Min según la RDA.
Fórmulas de Continuación
Dilución habitual: 13 a 15% Incluyen medidas dosificadoras, tabla de preparación y no requieren
adicionar otros alimentos.
Preparación:Agregar al volumen total las medidas de la formula que corresponde
Formulas de Continuación (Alternativa)
Dilución habitual: 7.5 % Agregar: Azúcar o maltodextrina 2.5 %
Cereal 3-5%
Preparación:Agregar a la mitad del volumen total los ingredientes y luego
completar.
Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml
LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5%
LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
Productos para agregar a FL no modificadas:
� Cereales precocidos
- Productos instantáneos elaborados en base a cereales dextrinizados, adicionados con sacarosa y enriquecidos con Vit. Y Min.
Ej. Blevit, Nestum. (Partir en base a arroz)
- Se deben prescribir sólo después del tercer mes de vida.
Productos para agregar a FL no modificadas:
� Mucílagos de cereales:
- Preparaciones culinarias de consistencia cremosa, elaboradas en base a harinas de cereales.
Ej. Maicena, chuño.
- Se deben prescribir sólo después del tercer mes.
Productos para agregar a FL no modificadas:
Maltosa dextrina: � Elaborado en base a almidón de papa o maíz.
� No posee olor, color ni sabor, además no modifica la consistencia de la FL.
� Se indican al 5 a 12%.
� Se puede indicar a partir del primer mes.
Ej. Nessucar, MC.
Productos para agregar a FL no modificadas:
Aceites vegetales:
� Permite mejorar el aporte de las FL no modificadas.
� Aporta recomendación de ácidos grasos esenciales.
� Se indican al 1-2 %.
Ej. Aceite de Soya y Canola
Equivalencias en Medidas Caseras
1.- Calcular las necesidades diarias de calorías, según la edad y peso del lactante.
2.- Elegir la fórmula de acuerdo a edad, estado nutricional, costo, etc.
3.- Calcular el volumen diario, el que se obtiene dividiendo el total de calorías diarias, por las aportadas por 100 ml de la fórmula elegida y multiplicado por 100. (Regla de 3)
4.- Determinar el fraccionamiento.
5.- Calcular el volumen de cada FL, dividiendo el vol total por El número de veces que se entrega en el día.
Para la prescripción de una FL, se debe:
6.- Calcular los gramos de formula y otros componentes utilizando una regla de 3 según su % de dilución.
7.- Dividir el gramaje total por el contenido de 1 medida o cucharadita, para indicar cuantas en total deben ser usadas.
Para la prescripción de una FL, se debe:
8.-En los casos en que el niño ya esté en edad de recibir alimentación sólida, se resta a la recomendación de calorías la cantidad aportada por la leche materna o artificial.
9.- La diferencia debe ser aportada por la alimentación complementaria.
Para la prescripción de una FL, se debe:
Alimentación del < de 2 años
Prescripción Dietética Alimentación del Lactante
1. Lactancia Materna libre demanda
2. Formulas de Inicio Dilución 13%
3. Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Aceite vegetal 2%
Alimentación del lactante de 0-6 meses
Alimentación del lactante de 0-6 meses
Fraccionamiento
• Hasta 2 a 3 meses
• Hasta 6 meses
Cada 3 Hrs
8 a 7 veces
Cada 4 Hrs
6-5 veces
Se debe incluir 1 o 2 mamaderas nocturnas
Alimentación del lactante de 0-6 meses
Volumen por mamadera
• Inicio
• Hasta 5 meses
60 ml aprox
200 ml aprox
Alimentación del lactante de 6-11 meses
1. Lactancia Materna
2. Formulas de Inicio o ContinuaciónDilución 13-15%
3. Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%
4. Alimentación Complementaria
Alimentación del lactante de 6-11 meses
Fraccionamiento y Volumen
• 6-8 meses
• Ejemplos de Horarios
FL 200 ml x 4 veces al día
SP 150 gr x 1 vez al día
7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.
Fruta 100 gr x 1 vez al día
Alimentación del lactante de 6-12 meses
Fraccionamiento y Volumen
• 9-12 meses
• Ejemplos de Horarios
FL 200 ml x 3 veces al día
SP 180 gr x 2 vez al día
7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.
Fruta 100 gr x 2 vez al día
Alimentación del lactante de 12-23 meses
1. Formula de Continuación o Leche de vaca en polvo 18-26% MG.
2. Leche Purita Fortificada.Dilución: 10 % Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%
3. Desde los 18 meses Leche Purita Cereal.Dilución: 10 % Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%
4. Alimentación Complementaria: Incorporación a la alimentación familiar.
Alimentación del lactante de 12-23 meses
Fraccionamiento y Volumen
FL 200-250 ml x 2 veces al día
Comida* 200 gr x 2 vez al día
Fruta 100 gr x 2 vez al día
• Ejemplos de Horarios
7 a 8 – 11 a 12 - 16 – 19 a 20 hrs.
Aporte Nutricional Postre de Frutas
SUPLEMENTACIONES
Vitaminas
� Suplementar la vitamina D en los niños alimentados con leche materna y con leche Purita fortificada.
� Debiendo suplementarse con 200 UI diarias hasta el año de vida.
� En el caso de fórmulas adaptadas ya están fortificadas, por lo que es necesaria esta suplementación.
Minerales
� A los 4 meses de vida se recomienda iniciar suplemento de hierro (1-2 mg/kg/día) en los niños alimentados con leche materna o fórmulas no fortificadas, el que se mantendrá hasta el año de vida.
� En el caso del flúor hay aún controversia; se recomienda la suplementación a partir de los 6 meses con 0,25 mg, en lugares donde el contenido de flúor del agua potable sea menor a 0,3 ppm.
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
1. Req de energía = Peso promedio = 8.2 Kg.Kcal/día = 79 kcal x 8.2 Kg
= 647.8 kcal/día
2. Elegir formula = Leche purita
3. Calcular volumen diario.
Aporte Nutricional Fórmulas de Continuación por 100 ml
LPF 7.5% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 5%
LPF 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
LPC 10% + Azúcar o maltoxa dextrina 2.5% + cereal 3%
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
1. Req de energía =
Peso promedio = 8.2 Kg.
Kcal/día = 79 kcal x 8.2 Kg= 647.8 kcal/día
2. Elegir formula = Leche purita
3. Calcular volumen diario.647.8/ 67.5 x 100 = 959.7 � 960 ml/día
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero …
Alimentación del lactante de 6-11 meses
Fraccionamiento y Volumen
• 6-8 meses
• Ejemplos de Horarios
FL 200 ml x 4 veces al día
SP 150 gr x 1 vez al día
7 – 11 - 15 - 19 – 23 hrs.
Fruta 100 gr x 1 vez al día
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero …- Calcular aporte de formulas y diferencia la alimentación complementaria.- Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen
Aporte Nutricional Postre de Frutas
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
4. Fraccionamiento: 5 veces/ día, pero …- Calcular aporte de formulas y diferencia la alimentación complementaria.- Para calculo en taller, ver aporte de SP + PF y adecuar volumen.- Seguir norma.
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
5. Calculo de ingredientes por fórmula:
Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%
Para 200 ml:
7.5 gr ���� 100 ml
X ���� 200 ml x = 15 gr por mamadera
Equivalencias en Medidas Caseras
Ejemplo
Bebe varón de 7 meses:
5. Calculo de ingredientes por fórmula:
Leche Purita FortificaDilución 7.5 %Azúcar o maltodextrina 2.5 %Cereal 3-5%
Para 200 ml:
7.5 gr ���� 100 ml
X ���� 200 ml x = 15 gr por mamadera
En medidas ���� 15 gr / 4.3 gr = 3.48 medidas ���� 3.5
OTRAS FORMULAS LACTEAS“CASOS ESPECIALES”
Para prematuros
Para alergias
Para reflujo gastroesofágico
Para diarreas prolongadas