CONDUITA DE URGEN N CAZ DE TOXIINFECIE ALIMENTAR

Toxiinfecia alimentarpoate fi provocat de ingerarea unor alimente care nu au fost pstrate sau gtite corect, fapt care a prilejuit dezvoltarea microorganismelor n condiii propice, deci nmulirea lor astfel nct s afecteze grav sntatea consumatorului.

Tabloul clinic:Principalele semne ale toxiinfeciilor alimentare, cunoscute si sub numele de gastroenterocolite acute, suntdureri abdominale/disconfort abdominal, greata si starile de voma.In unele cazuri, poate fi afectat si colonul, astfel ca pot apareascaune diareice.Uneori toxiinfectia are i simptome deosebite, datorate bacteriilor sau paraziilor cu care s-a intrat n contact.Alte semne suntfebra, frisoanele,fatigabilitate,diplopie, crampe musculare, paralizii la nivelul membrelor,pierderea cunostintei.In cazul toxiinfectiilor alimentare, bolnavul pierde electroliti (sodiu-potasiu) si, astfel, sedeshidrateaza.Cu cat intoxicatia este mai grava, cu atat simptomele sunt mai accentuate.Riscul de gastroenterocolita acuta este crescut la urmatoarele categorii: copii, varstnici, persoane care sufera de alte afectiuni si cele care au imunitatea scazuta. La un cardiac, spre exemplu, boala se agraveaza mult mai repede din cauza efectelor secundare ale afectiunii majore.

Conduita de urgen:-verificarea funciilor vitale i vegetative;- abord venos cu instituirea unei perfuzii pentru reechilibrarea hidroelectrolotic;- medicatia (la indicaia medicului) este simptomatica, pentru vrsturi - antiemetice, pentru febra - antitermice, pentru colici abdominale sunt indicate antispasticele.

TOXIINFECIILE ALIMENTARE

DEFINIIE Boli acute plurietiologice de cauz toxic sau infecioas, aprute dup consumul unor alimente contaminate cu microorganisme sau toxinele lor.

CLASIFICARE TA produse de bacterii ce conin endotoxine, n care intervine elementul toxic i cel infecios; TA produse de toxine preformate n aliment, n care intervine numai elementul toxic (infecia stafilococic); TA produse de o multiplicare exagerat a unor germeni (bacilus cereus, proteus, etc.).

ETIOLOGIE 30-60% din TA sunt produse de Salmonella; 20-30% din TA sunt produse de stafilococi enterotoxici; alte TA sunt cele produse de: Enterobacteriaceae (Shigella, Proteus, Escherichia coli), Bacilaceae (Bacilus subtilis, cereus, anthracis, Clostridium botulinum, perfringens), Pseudomonaceae, Streptococi (fecalis, viridans, piogenes), Vibrionaceae (Vibrio parahemoliticus).

MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGICAfeciunea evolueaz endemic sporadic, sau n focare epidemice mai ales n colectiviti. Epidemiile survin mai ales n perioada cald a anului.

DIAGNOSTIC CLINIC

Incubaie: 12-36 ore, cu limite ntre 4-48 ore. Debut: brusc sau brutal cu stare de ru general, astenie, cefalee, ameeli, grea, vrsturi, colici abdominale. Starea general se altereaz rapid, tegumentele sunt reci, palide, dei febra ajunge 39-40C n cteva ore.Perioada de stare: Pot persista vrsturile i apar scaune diareice frecvente, abundente, apoase, galben-verzui sau verzi, cu aspect de ''piure de mazre''. Febra crete n continuare, bolnavii prezint herpes labial, acuz mialgii. Pierderile lichidiene prin vrsturi i scaune determin instalarea sindromului acut de deshidratare, prbuire tensional (oc infecios) care se nsoete de oligurie. i n perioada de stare persist i chiar se accentueaz sindromul neurologic cu cefalee, ameeli, somnolen sau agitaie, cu sau fr semne de iritaie meningean.

Toxiinfecia alimentar cu stafilococ

Este determinat de stafilococul enterotoxic care contamineaz anumite alimente (lapte, telemea, crem) i produce enterotoxine termorezistente.Incubaie:30 minute-4 ore. Debut: brutal cu greuri, vrsturi, cefalee, ameeli, scaune diareice apoase. De obicei, nu apare febra.Perioada de stare: se menine simptomatologia din prodrom, starea general se altereaz, se prbuete tensiunea arterial, apar semne de deshidratare acut, oligurie prin insuficien renal funcional.

DIAGNOSTIC DE LABORATOR

A. Diagnosticul modificrilor hidroelectrolitice hiponatremie, hipocloremie, hipopotasemie, acidoz metabolic compensat, creterea creatininei i ureei serice la pacienii cu grade de insuficien renal acut funcional, hipoglicemie (neobligatorie).

B. Diagnostic hematologic leucocitoz cu neutrofilie n unele cazuri, creterea hematocritului, ca semn al deshidratrii.

C. Diagnostic bacteriologicProduse patologice: materii fecale (din scaunul emis prin sond Nelaton din rect), lichid de vom, snge (hemoculturile pot fi pozitive la 3-5 % din cazuri, mai ales la copii i vrstnici, sau la pacienii imunodepresivi, la care evoluia de tip invaziv este mai frecvent).

n focarele mai mari, familiale, sau dup consumul unor alimente din alimentaia public (cantine, bufete, restaurante sau colectiviti festive, etc.) se vor cerceta i alimentele date n consum.

1. Coproculturile se vor face de la nceput pe mai multe medii selective, orientate dup probabilitatea unor anumii ageni patogeni.2. Culturi din lichidul de vom i din alimente (idem coproculturi).3. Hemoculturile se nsmneaz doar pe mediu de bulion, att n baloane aerobe, ct i n anaerobioz.4. Probe biologice: evidenierea enterotoxinei stafilococice prin administrarea unui extras din scaun, lichid de vom sau direct a alimentului suspectat la pisoiul mic (animalul cel mai sensibil la aciunea enterotoxinei), care se soldeaz cu o evoluie rapid letal.Diagnosticul bacteriologic nu necesit confirmarea la fiecare dintre bolnavii din acelai focar; avnd n vedere etiopatogenia comun, identificarea bacteriologic la un singur pacient permite acceptarea aceleai etiologii pentru toi comesenii.

Profilaxie i combatere

1. Msuri fa de izvorul de infecie depistare: ancheta epidemiologic, clinic, examene de laborator; izolarea cazurilor, deobicei la domiciliu, numai cele grave necesitnd spitalizare; declarare numeric, periodic; focarele cu 5 sau mai multe cazuri vor fi anunate n ziua depistrii, la compartimentele de epidemiologie locale; purttorii vor fi depistai prin examene bacteriologice, mai ales cei cu tulburri gastrointestinale, cu piodermite, furuncule, rinofaringite; se va ncerca sterilizarea lor; suspecii vor fi scoi din sectoarele cu posibil risc, li se efectueaz examene bacteriologice.

2. Msuri fa de cile de transmitere se vor lua msuri de dezinfecie, dezinsecie, deratizare; asanarea surselor de ap; ndeprtarea rezervoarelor de infecie animale; prelucrarea corect a alimentelor.

3. Msuri fa de receptivi nu exist profilaxie specific; educaia sanitar a populaiei i mai ales a celor care manipuleaz produsele alimentare.

TRATAMENT

Tratamentul toxiinfeciei alimentare cu salmonella Repaus i diet cu alimentaie de tranziie i revenire treptat la alimentaia obinuit; Antiemetice, pansamente gastrice; Reechilibrarre hidro-electrolitic i acido-bazic; Antibioterapie; Corticoterapie n formele severe cu fenomene de oc toxiinfecios.Tratamentul toxiinfeciei alimentare cu stafilococEvoluia este favorabil n 1-2 zile sub tratament antiemetic, reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic, fr a fi necesar tratamentul antibiotic.Formele severe necesit ns corticoterapie.