allergologia molecolare, allergie respiratorie ed immunoterapia
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Presentazione per il seminario all'Ordine dei Medici di Pistoia, 17 maggio 2012, parte ITRANSCRIPT
OMCEO Pistoia, 17 Maggio 2012
Seminario di Allergologia
Filippo FassioSOD Immunologia e Terapie Cellulari
AOU Careggi(Direttore Prof. E. Maggi)
«Epidemia allergica»• Le patologie allergiche hanno alta prevalenza
nella popolazione:– Rinite: 25-35%– Asma: 5-15%– Orticaria acuta: 5-25% (cronica 1%)
• Il trend è in crescita (nei Paesi industrializzati):– Ricoveri per anafilassi in aumento
del 9% annuo
J Allergy Clin Immunol 2007;120:878-84
…e per le allergie
respiratorie?
Terapia della rinite allergica
Terapia dell’asma
Immunoterapia specifica
Programma personalizzato di educazione, controllo ambientale, trattamento comorbilità
β2-agonisti a rapida azione al bisogno ***
Anti-leucotrieniAnti-IgE (omalizumab) **Teofilline-LRCS orali
Anti-leucotrieniTeofilline-LR
CSI a bassa dose + anti-leucotrieni *CSI a dose medio-alta
Anti-leucotrieni *Cromoni
Altre opzioni(in ordine decrescente di efficacia)
Opzione principale
Aggiungere in progressione:CSI a alta dose + LABA
Aggiungere 1 o più:CSI a media dose + LABA
Scegliere uno:CSI a bassa dose + LABA
Scegliere uno:CSI a bassa dose
β2-agonisti a breve azione al bisogno
STEP 5STEP 4STEP 3STEP 2STEP 1
Test molecolari nelle allergopatie respiratorie
•Discriminare tra co-sensibilizzazione e cross-reazione
• Identificare i pazienti più idonei all’immunoterapia
Importanza dell’ITSSLIT Position paper WAO (2009):
GA2LEN/EAACI pocket guide for SIT (2010):
• Allergen-specific immunotherapy, or allergen vaccination is the practice of administering to allergic subjects increasing amounts of allergen(s) to achieve hyposensitization, that is to reduce the symptoms occurring during the natural exposure to the allergen(s) itself.
• Nowadays, more than 50 DBPC-RCTs are available in the literature. Their results were also pooled and evaluated in several meta-analyses, which concluded that SLIT is significantly efficacious compared to placebo for rhinitis and asthma in adults and children
Vantaggi dell’ITS
Abbiamo evidenze di efficacia per tutti i più comuni allergeni
L’evidenza deriva, perlopiù, da studi su pazienti monosensibili o polisensibili con sintomi correlati ad un singolo allergene
Svantaggi dell’ITS
Terapia di lunga durata, da effettuarsi anche nei periodi asintomatici, risultati nel lungo periodo
Costosa per il paziente (in Toscana erogata gratuitamente dal SSR solo per Graminacee)
Ma l’ITS funziona?
I pazienti monosensibili sono quelli
che rispondono meglio
14 su 22 prick positivi!co-sensibilizzazione o cross-reazione?
From “traditional” diagnostics to CRD
From “traditional” diagnostics to CRD
Immunoterapia si o no?
Immunoterapia si o no?
Immunoterapia si o no?
Immunoterapia si o no?
!La diagnostica allergologica molecolare
consente una migliore selezione dei soggetti con allergopatia respiratoria
candidati all’ITS
Ma l’ITS funziona?
E’ fondamentale la selezione
del paziente!
I pazienti monosensibili sono quelliche rispondono meglio
Questo vale per:• Pollini• Acari• Animali domestici• Latex
Quali molecole cercare?
• Graminacee: Phl p 1, Phl p 5• Parietaria: Par j 2• Olivo: Ole e 1• Cipresso: Cup a 1• Betulla: Bet v 1• Acari: Der p 1, Der p 2• Gatto: Fel d 1
Latex
Differenti profili di sensibilizzazione
HCW:Hev b 5Hev b 6
SB:Hev b 1Hev b 3
Hev b 8Cross
reattività (profilina)
?
Grazie!Filippo Fassio