ALS VGTAG TRAUMATOLGIADr. Nagy rs, egyetemi tanr Dr. Gergely Istvn, egyetemi gyakornok

Ells izomrteg

Oldals izomcsoport

Hts izomcsoport

A cspzlet

A cspzlet szalagos elemei

A cspzlet vrelltsa

A cspzlet vrelltsa

Arteriografia

CSPFICAM

Traums cspficam

Nagy er hatsra (kzlekedsi baleset mszerfal srls) Krosul a combfej vrelltsa

Poszttraums artrzis, nekrzis

Osztlyozs

Luxatio iliaca Luxatio ischiadica Luxatio pubica Luxatio obturatoria

Tnetek

Rugalmas mozgskorltozottsg Fjdalmas izomfeszls Hts ficamoknl:

Adductio, berotatio Krosulhat a n. ischiadicus Abductio, kirotatio

Ells ficamoknl

Radiolgia

Luxatio iliaca

Kezels

Srgs repositio relaxciban majd gynyugalom, pihentets Teljes terhels csak 3-6 ht utn Repozicis manverek:

BHLER DZSANELIDZE EWALD

Combfejtrsek

Balesetek sorn (mszerfal srls) Gyakran tnetszegny, nehz a klinikai felismerse Pontos dg. rtg. vagy CT

Trstpusok

Combfej trs

KezelsElmozduls nlkli trsek: konzervatvan Elmozduls esetben sebszi repozici

SzvdmnyekFemurfej nekrzis Posztraums coxartrosis

Csptji trsek

Tpusai:

Medialis combnyaktrs (intracapsularis) Pertrochantericus trs (extracapsularis) Subtrochantericus trs (extracapsularis)

Combnyaktrs

A combnyak csontszerkezete

DELBET legyezWARD hromszg

Combnyaktrs

ltalban idskorban osteoporosis talajn Kedveztlen gygyhajlam (vrellts)

Combnyaktrs

Osztlyozs (BHLER) :

ABDUCTIOS trs (valgus)

A combfej dorsolateralis irnyban bekeldik Kedvez gygyhajlam Dorsolateralis elmozduls Jelents dislocatio a trtvgek kzt

ADDUCTIOS trs (varus)

BHLER osztlyozs

GARDEN osztlyozsa

PAUWELS osztlyozs

Tnetek

Az als vgtag kifele rotlt Az ellenoldalihoz kpest megrvidlt Fekv helyzetben cspbl aktvan nem tudja emelni

Radiolgia

Garden I

Garden II

Garden III

Garden IV

Garden IV

Kezels

A combfej keringsnek veszlyezettsge hatrozza meg:

Ha letkpes a fej akkor combnyakmegtart mtt Ha rossz prognzis a trs akkor a cspzletet rszben vagy teljesen ptoljuk Ha a beteg ltalnos llapota nem engedi meg akkor konzervatv kezels a javallt

Mtti kezels

Szvdmnyek

Fejnecrosis lzlet Idioptis combfejnecrosis

Pertrochanter trsek

A nagy s kistompor krnykn lv trsek Jellemz:

Tokon kvli trsek J vrellts trsek J gygyhajlam

EVANS osztlyozs

Delcoux, Lavarde osztlyozsa 1969

A Bazicervicalis B Egyszer pertrochanter C Komplex pertrohanter

D - Intertrochanter E - Subtrochanter F, G, H Trochantero-diafizaris

Egyszer pertrochanter trs Komplex pertrochanter trs

Intertrochantericus trs

Intertrochantericus trs

Subtrochanter trsek FIELDING osztlyozsa

Tip I: a kis tompor tjkn Tip II: 2,5-5 cm a kis tompor alatt Tip III: 5-7,5 cm a kis tompor alatt

Egyszer szubtrochanter trs

Darabos szubtrochanter trs

Konzervatv kezels

Kezels

Szgletlemezes csontegyests

Dynamic Hip Screw (DHS)

Centromedullaris rgzts

Gamma szegzs

Ender szegzs

Femur diafzis trsek

Femur diafzis trsek

Direkt: nagy erbehatsra, balesetek esetn Indirekt: szk J gygyhajlam (gazdag izomfedettsg) Nagy vrvesztesg veszly

Osztlyozs

Tnetek

Nagy fjdalom Crepitatio ltalnos llapot romlsa (nagy vrvesztesg) Deformlt vgtag Kros mozgathatsg

Diagnzis

Ktirny rntgenfelvtel

Szvdmnyek

Azzonali ltalnos:

Anmia Posttraums hipovolmia, traums sokk Zsr emblia Tromboemblia, tdemblia

Azzonali helyi:

Nylt trs r s ideg srls

Szvdmnyek

Ksi

lzlet Kros tengelylls Trdzleti mozgskorltozottsg

Kezels

ltalnos:

A vrvesztesg azzonali ptlsaRitkn

Konzervatv kezels:

Sebszi kezels:

A femur disztlis rsznek trsei

A femur disztlis rsznek trsei

Fiatalkorban nagy erbehatsra Idseknl elesskor

Osztlyozs

Extraarticularis:

Supracondylaris, als diafzis trsek

zletbe hatol trsek:

Supra intercondylaris Diafizo-metafizo-epifizaris Condylaris trsek

Osztlyozs

Tnetek

Trdtji duzzanat Fjdalmas mozgskorltozottsg Trdzleti folyadkgylem Trssrlsknt:

r s ideg srlsek

Supracondylaris s supraintercondylaris trs

Kls unicondylaris trs

Diafizo-metafizo-epifizaris trs

Kezels

Konzervatv:

Elmozduls nlkli trsekAz esetek nagy tbbsgben

Sebszi:

Szvdmnyek

Azonnali ltalnos:

Anmia Posttraums hipovolmia, traums sokk Zsremblia Tromboemblia, tdemblia

Azonnali helyi:

Nylt trs r s idegsrls Hemartrosis Meniscus srlsek Trdszalag srlsek

Szvdmnyek

Ksi

lzlet Rosszul forr Trdzleti mozgskorltozottsg Vgtag rvidls

A trd srlsei

A trdzlet

Szervezetnk legnagyobb s legsszetettebb zlete

A trdzlet szalagrendszere

4 egysgre oszthatjuk:1. 2. 3. 4. Bels oldalszalagrendszer Kls oldalszalagrendszer Centrlis stabilizl appartus Extensor appartus

A trd szalagrendszere

Oldalszalag srlsek

Sportolkon (foci), fleg medilisan Tnetek:

Helyi fjdalom, duzzanat A srlt hajltott trddel jr Szalagszakads esetn fokozott fjdalom s duzzanat Instabil trd zleti folyadkgylem (haemarthros) Kros oldalirny mozgathatsg

Kezels

Rugalmas rgzts distorsio esetn Szalagszakads esetn mtti rekonstrukci s rgzts

Keresztszalag srls

Gyakran trsulnak az oldalszalagsrlsekhez Direkt trauma esetn:

Elfordulhat, hogy a keresztszalag kiszaktja a csontos tapadst: eminentia intercondylea szaktsos trse

Tnetek:

Haemarthros Asztalfik tnet

Eminentia intercondilaris trse

Ells fiktnet

Hts fiktnet

Asztalfik tnet

Kezels

Haemarthos leszvs utn gipszsnes rgzts

Meniscusok

Meniscusok

Meniscus srlsek

A medialis meniscus srls gyakoribb Sportolk (foci) acut srlse

I. Hosszanti lzik

Kosrfl srls

Perifris srls

Longitudinlis lzi

Kosrfl srls

3D MRI

II. Transversalis srls

III. Ferde srlsek

IV. Radialis srlsek

Tnetek

Fjdalom Mozgskorltozottsg zleti zrkpzds Duzzanat zleti folyadkgylem

APPLEY teszt

Mc MURRAY teszt

Kezels

Subtotal vagy total meniscectomia Meniscus varrat, reinsertio ritkn

A patella trsei

Gyakori srls ltalban 30 50 v kztt Mechanizmus:

Direkt: - trdre ess vagy ts esetn Indirekt: - a m. quadriceps megfeszlse esetn

Trsosztlyozs

Tnetek

Szegnyes elmozduls nlkli trsekben Elmozdulssal jr trseknl:

lnk fjdalom Az aktv extensio kivitelezhetelen Tappinthat az gynevezett: ceruzatnet

Kezels

Feszthurkos rgzts (Hobana)

A lbszr trsei

Anatmia

Anatmia

Anatmia

Anatmia

Tibia proximlis rsznek trsek

Indirekt mechanizmus:

Ers valgus stress hatsra a femur lateralis condylusa benyomul a tibia lateralis condylusba Gyakran szakad a collateralis szalag is Monocondylaris Bicondylaris

Osztlyozs:

Osztlyozs Courvoisier szerint

Repesztses trs Helyi impresszis trs Impresszis trs a condylus lerepedsvel Bicondylaris trs lateralis impresszival

Tnetek

A trd duzzadt Fjdalmas mozgskorltozottsg zleti folyadkgylem (rendszerint vr) Punctio esetn zsrcsepp szlelse zletbe hatol trst jelent. Trsrlsek: szalagszakads, meniscuslzi Vgtag keringsi s beidegzsi vizsglata

Kls tibia condylus trs

Repesztses impresszis komplex trs

Kezels

Konzervatvan:Csak elmozduls nlkli esetekben Ha az zfelszn nem roppan be 8-10 ht gipszrgzts

Sebszi:Hzcsavaros rgzts Lemez csavaros csontegyests Kls fixateur

Sebszi kezels

Hzcsavaros rgzts

Lemezes csavaros csontegyests

Szvdmnyek

Trdzleti instabilits Poszttraums arthrosis zleti inkongruencia

Fibula izollt trsei

Ritka ltalban direkt traumra Jrkpessg megmarad Nincs elmozduls Fels s als harmadi trsek rendszerint jl gygyulnak konzervatvan 4-5 ht alatt sszeforr

A tibia izollt trsei

Direkt Indirekt: sportsrlsek Gyakran nylt trsek A srlt jrkptelen Konzervatv kezels:

elmozduls nlkli esetek 7-9 hetes rgzts

A lbszr diaphysealis trsei

Direkt s indirekt trauma hatsra Lehetnek stabil s instabil trsek Tnetek:

Rendszerint jelents elmozduls Alakvltozs Rendellenes mozgathatsg Crepitatio

Fontos a lb kerings s beidegzs vizsglata

Radiolgia

Kezels

Konzervatv:

Stabil trseknl, krkrs gipszsn, 12 htInstabil trseknl

Sebszi kezels:

Kls fixateur

Szvdmnyek

Szeptikus szvdmnyek (osteomielitis) Rekesz szindrma Elhzd gygyuls lzlet

A tibia distlis trsei (pilon trs)

Leugrskor leggyakrabban a talus a tibia distalis rszt betri Gyakran trsul klboka trssel Tnetek:

Bokatjk kiszlesedse Gyakori a bulla kpzds ezen a tjkon

Radiolgia

Sebszi kezels

A boka srlsei

Az als vgtag leggyakoribb srlsei A bokazlet a legjobban ignybe vett zlet (nagyfok kongruencia)

A boka anatmija

Medilis szalagos elemek

Oldals szalagos elemek

Csontos elemek

Biomechanika

A boka rndulsa (distorsio)

Feloszts:

Direkt Indirekt Supinatios (adductios) Pronatios (abductios)

Pronatios (abductios) srls

Ritka, gyakran trsul belboka trssel Bels boka szalag (deltaszalag) srl Haematoma, nyomsrzkenysg a belbokn Rtg. felvtelen nem tallunk kros eltrst

Pronatios srls

Kezels:

Rgzts gipszsnben, majd a duzzanat megsznse utn jrgipsz felhelyezse 3-4 htig adductioban Teljes szakads esetn mtti rekonstrukci szksges

Supinatios srls

Gyakori srls, a kls oldalszalag srl Klbokacscs alatti duzzanat, nyomsrzkenysg Fjdalom, mely supinatiora fokozdik

Supinatios srls

Kezels:

Rgzts gipszsnben, 3-4 ht abductioban Teljes szakads esetn szalagrekonstrukci

Bokatrsek

Bokatrsek

Leggyakoribb trsek Gyakran ficammal trsulnak Sportsrlsek kvetkeztben

Lauge-Hansen osztlyozs

Supinatio adductio

Supinatio kls rotci

Pronatio abductio

Pronatio kls rotci

Supinatios trsek

Ritkbbak de jobb gygyhajlamak Az adductio a klbokn szaktsos trst okoz Szakad a klboka szalag is A belbokt a talus lerepeszti A syndesmosis nem srl

Pronatios trsek

Gyakori trsforma Mechanizmus szerint 2 csoportra osztjuk:

Kirotatio Abductio

Lehet:

Klboka trse a syndesmosis magassgban vagy felette Nha szakad a syndesmosis ells szalagja is Belboka trse (szakadhat a delta szalag is) A talus lerepesztheti a tibia hts als peremt is (VOLKMANN hromszg trs) Nha a fibula a fels harmadban trik (MAISONNEUVE trs)

Klboka trs

Belboka s tibia hts pilon trs

Bimalleolris trs

Trimalleolris trs

Kezels

Fontos az anatmiai repozci Elmozduls nlkli illetve egyszer trsek esetben repozci s rgzts Elmozdulssal jr komplex trsek esetben mtti kezels

Fontos a klboka-fibula s a syndesmosis helyrelltsa

Tibio peronier diastasis

Szvdmnyek

zleti egyenetlensg Fjdalmas mozgskorltozottsg Arthrosis Szeptikus szvdmny

A lb srlsei

A lb anatmija

Boltozatos felpts

Hosszanti s harnt boltozat

A talp 3 f tmaszkodsi helye:

I. Metatarsus feje V. Metatarsus feje Tuber calacanei talpi felszne

A lb anatmija

A lb anatmija

A lb anatmija

A lb anatmija

A talus ficama

Rendkvl ritka ltalban trssel trsul Gyakran nylt ficam Nagy magassgbl supinlt lbfejre ess esetn Osztlyozs:

Ells Hts Centrlis

A talus ficama

Kezels:

Repozic Gipszsnben illetve az dma megsznse utn krkrs gipszktsben rgztjk Terhels 6-8 ht utn Gygyuls: 9-12 htTalus avascularis necrosis

Szvdmny:

A talus trsei

Ritka srls (viszonylag vdett csont) Mechanizmus:

Magasbl dorsoflectlt lbra ess A talus teste, nyaka, nylvnyai

Trhet:

Tnetek

Nem jellemzek Fjdalmas, nehezen vizsglhat, duzzadt lbt Nyomsrzkenysg s haematoma a boka eltt s alatt Jrskptelensg

Radiolgia

Talus nyaktrs a subtalaris zlet subluxatiojaval Talus nyaktrs a subtalaris s tibitalaris zlet dislocatiojaval

Hts nylvny trse

A talus avulsios trse

Lateralis s hts apofzis trsei

Kezels

Dislocatio nlkli esetek:

Gipszrgzts 8-12 htRepozci Rgzts a lbboltozat kell bemodelllsval Szksg esetn mtti repozci Gyakori a talus avascularis necrosis kialakulsa

Dislocalt esetekben:

Mtti repozci

A sarokcsont trsei

ltalban kompresszis mechanizmus esetn Magasbl ess esetn Szaktsos mechanizmussal az Achilles n kiszaktja a csontos tapadst (kacsacsonttrs)

Osztlyozs

A trs helye szerint:

Extraarticularis:

Tuber calcanei vgnek a trsei (kacsacsr trsek) Sustentaculum tali trsei Elmozduls nlkliek Dislocatioval jr kompresszis trsek Slyos, darabos, ficammal jr trsek

Intraarticularis trsek

Intraarticularis trsek felosztsa

Klinikai tnetek

Bokig terjed lateralis s medialis sarokduzzanat Kiszlesedett saroktjk, fjdalom Nyomsrzkenysg Als ugrzleti mozgskorltozottsg Gyakori a lb valgusos llsa

Radiolgia

Normlis sarokcsont rntgenfelvtel

Kompresszis trs

Avulsios trs

Sarokcsont testtrs elmozdulssal

Darabos trs

Kezels

Tbbsgben konzervatv

Extraarticularis illetve elmozduls nlkli esetekben Gipszrgzts 6-12 htFontos a tuber-zleti szg helyrelltsa Repozci s mtti csontegyests

Operatv trskezels

STEINMANN szeg

Szvdmnyek

Traums pes planus Valgus deformits Subtalaris zlet posttraums artrzisa Peroneus inak letapadsa

Lbtcsontok trseiRitkk ltalban direkt trauma Magasbl ess esetn is Kezels:

Repozci s rgzts Slyos esetekben mtti megolds

Os naviculare trse

Tuberculum naviculare trse

Os cuboideum kompresszis trse

Talonavicularis s calcaneocuboidalis zlet ficama

CHOPART zlet ficama Nagy trauma hatsra Gyakran trssel trsul Srlhet az a. dorsalis pedis!!!!! Kezels:

Repozci s rgzts Kirschner drttal val tzs

Talo-navicularis zlet ficama (CHOPART)

Tarso-metatarsalis ficamtpusok

LISFRANC zleti ficamok Lbfej sszenyomats vagy magasbl ess esetn Kezels:

Repozci majd rgzts (8-1o ht) Instabil esetekben Kirscner drttal val tzs

Tarso-metatarsalis ficamtpusok

Homolateralis

Izollt

Divergens

Tarso-metarsalis zlet ficama (LISFRANC zlet)

Lisfranc zleti ficam kezels

Metatarsus trsek

Direkt trauma Indirekt mechaniznus:

Fradsos trsek (menetel katonk) V. metatarsus bzis trse Fjdalmas duzzanat, haematma Elmozduls esetn alakvltozs

Tnetek:

Radiolgia

Kezels

Elmozduls nlkli esetek:

Gipszrgzts Fontos a lbboltozatnak megfelel modellls Rgztsi id 5-6 htRepozci (klnsen fontos az I s V metatarsus esetn) Mtti eljrsok: drttzs, finom csavarok illetve lemezes csavaros csontegyests

Elmozdulssal jr esetekben:

Kezels

Lateralis sesamoid trs

Metatarso falangealis ficamok

Ujjpercek trsei

Direkt trauma esetn Gyakori a nylt trs Kezels:

Elmozduls esetn repozci Drttzs Rgzts

Ujjpercek trsei

Ksznm a figyelmet...