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Tema 25:

Alteraciones de la cantidad y el ritmo urinario

Oliguria

Poliuria

Polaquiuria, disuria, tenesmo, estranguria

Nicturia

Síndromes de las vías urinarias

Síndrome prostático

Síndrome de infección urinaria

Dolor de origen en las vías urinarias

Capítulo 33:

Insuficiencia renal

Capítulo 35:

Patología de las vías urinarias

Oliguria

Oliguria: <500 cc/24h

Lo mínimo para excretar la carga obligada de solutos (~600 mOsm)

con la orina a la máxima concentración (1200 mOsm/kg)

Oligoanuria: <100 cc/24h

Anuria: ausencia de producción de orina

Cualquier causa de ↓TA (incluido ↓ de volumen por ↓ ingesta)

↓

Estímulo de renina (→ angiotensina → aldosterona)

↓

Retención de sodio y agua en TCD

↓

Oliguria “pre-renal”

Insuficiencia renal aguda

Grupos de causas

1. Pre-renal

Escaso flujo glomerular(↓ presión de filtración)

El riñón funciona bien

2. Renal

(propiamente dicha)

parenquimatosa

3. Post-renal

Obstructiva (de vías, urológica)

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Oliguria

Relacionado con, pero no sinónimo de insuficiencia renal (IR)

Puede haber un cierto grado de oliguria transitoria (ej por restricción

hídrica) sin elevación significativa de urea y creatinina (IR)

En la enfermedad renal crónica sólo se da en fases terminales

La gran mayoría de las IR agudas cursan con oliguria:

En todas las pre-renales

En la mayoría de las renales, aunque hay formas no

oligúricas, especialmente en la fase de recuperación

En las post-renales, es típica (no obligada) la anuria de comienzo súbito

En las formas obstructivas bajas (por ejemplo por hipertrofia prostática)

puede haber globo vesical

(palpación, percusión, dolor)

En la enfermedad renal crónica no hay oliguria (más bien hay poliuria)

hasta fases avanzadas (clara insuficiencia renal, prediálisis-diálisis, estadio 5)

Poliuria

(>2500-3000 cc/24h)

1. Osmótica

2. Acuosa

Poliuria osmótica

Molécula en exceso en la luz tubular con efecto osmótico

* *

H2O

Poliuria con osmolalidad ↑

Glucosa (DM no controlada)

Urea (comida proteica, IRC)

Manitol (uso diurético)

Sodio (diuréticos que ↓ reabsorción)

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Poliuria acuosa

(1) Polidipsia (potomanía compulsiva)

(1) ↑ H2O

Poliuria con osmolalidad ↓

(2) ↓ADH(2) Diabetes insípida

Central: enfermedades que afectan a la neurohipófisis (↓ ADH)

Nefrogénica: enfermedades que

afectan a los túbulos renales (↓ acción de ADH)

Consecuencias de la poliuria

En paciente consciente: polidipsia

En paciente inconsciente o sin acceso al agua: deshidratación

En cualquier caso: nicturia

Aproximación diagnóstica a la poliuria

La mayoría son osmóticas y la causa suele estar clara en la historia (diuréticos) o en la orina (glucosa)

En las acuosas, la osmolalidad urinaria es baja y

¿Cuál responde a la restricción de agua?

Y si no responde,

¿Cuál responde a la administración de ADH?

¿En cuál la ADH sérica está baja?

Polaquiuria

Emisión repetida de pequeñas cantidades de orina

Causas de polaquiuria

(1) Irritación vesical o uretral que suscita el reflejo de micción (cistitis, uretritis)

(2) Disminución del volumen vesical, real o efectivo (ej residuo posmiccional en hipertrofia prostática)

Medición ecográfica del residuo posmiccional

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Tenesmo vesical

Deseo constante de orinar

Disuria

Dificultad la micción, sobre todo para iniciarla

Estranguria

Micción lenta y/o dolorosa

Urgencia miccional

Necesidad imperiosa de orinar

Nicturia

Micción durante la noche (diferente de enuresis nocturna)

Causas:

(1) Todas las de poliuria

(2) Todas las de polaquiuria

(3) Paciente con edema

Algunas preguntas típicas

¿Tiene que orinar más frecuentemente que de costumbre, poca cantidad cada vez?

¿Le cuesta empezar a orinar?

¿Ha perdido fuerza en el chorro de la orina?

¿Se le interrumpe la micción?

¿Tiene dolor o escozor al orinar?

¿Se queda como con ganas al acabar de orinar?

¿Tiene que ir a orinar a veces urgentemente, casi corriendo?

¿Se levanta de noche a orinar? ¿Cuántas veces?

Síndrome prostático(“prostatismo”)

Disuria, polaquiuria, estranguria (disminución de fuerza del chorro urinario), tenesmo, urgencia miccional, nicturia

Crónico y progresivo en un varón con hipertrofia prostática, benigna o maligna

Infecciones del tracto urinario (ITU)

La inmensa mayoría ascendentes y

causadas por enterobacterias, sobre todo E. coli

Síndrome de infección urinaria (ITU)

Al ser ascendentes, en todas puede haber síntomas bajos:

Disuria, polaquiuria, estranguria (escozor al orinar), tenesmo, urgencia miccional, nicturia

En las que afectan parénquima

(no sólo urotelio: pielonefritis, prostatitis) suele haber

además:

Fiebre

Dolor, espontáneo o con:

Percusión lumbar (pielonefritis)

Tacto rectal (prostatitis)

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Maniobras y situaciones que aumentan el dolor

El dolor de causa inflamatoria o traumática aumenta con el tacto (“sensibilización” de receptores “dormidos”); ejemplo:

Percusión lumbar en una pielonefritis

Similar:

Presión de senos

paranasales (sinusitis)

Tacto rectal (prostatitis)

…

Cólico ureteral

(dolor de origen en

vias urinarias)

Ejemplos de dolor referido

Cólico nefrítico:

irradiación la zona lumbar, flanco y zona inguinal-genital

homolateral