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Nacho Soriano Balaguer Miriam Soriano Cuenca Almudena Terrádez Amado Paloma Tomás Martínez Marisa Torrella Rubio Andrea Torres Romans Irene Zanón Montesinos

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Nacho Soriano Balaguer

Miriam Soriano Cuenca

Almudena Terrádez Amado

Paloma Tomás Martínez

Marisa Torrella Rubio

Andrea Torres Romans

Irene Zanón Montesinos

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La hemostasia es el conjunto de mecanismos

encargados de detener los procesos

hemorrágicos.

Fases de la hemostasia

Vasoconstricción

Formación tapón plaquetario

Cascada de la coagulación

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Las plaquetas son

importantes

tanto por su

función como por

el número.

Las plaquetas son un

elemento clave del

proceso de

coagulación e

intervienen en las

fases iniciales.

Estas se forman en un

proceso llamado

trombocitopoyesis.

Vasoconstricción

Formación tapón plaquetario

Cascada de la coagulación

Fases de la hemostasia

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Vasoconstricción

Formación tapón plaquetario

Cascada de la coagulación

Fases de la hemostasia

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Vasoconstricción

Formación tapón plaquetario

Cascada de la coagulación

Vasoconstricción

Cuando el vaso se

lesiona se produce

una vasoconstricción

para que disminuya la

pérdida de sangre.

Al estrecharse el vaso

se facilita la adhesión

de las plaquetas

iniciando la formación

del tapón plaquetario.

Fases de la hemostasia

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Vasoconstricción

Formación tapón plaquetario

Cascada de la coagulación

Formación del tapón

plaquetario

Se inicia con la

adhesión plaquetaria

al endotelio del vaso

dañado.

Las plaquetas

cambian su estructura

externa y liberan

sustancias que activan

las plaquetas

cercanas para

mantener la

vasoconstricción.

Fases de la hemostasia

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Vasoconstricción

Formación tapón plaquetario

Cascada de la coagulación

Cascada de la

coagulación

Tiene como objetivo

final la formación

de fibrina para

detener la

hemorragia.

Para que ésta se

produzca es

necesaria la

actividad de

numerosos factores.

Fases de la hemostasia

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Vasoconstricción

Formación tapón plaquetario

Cascada de la coagulación

Tabla de factores de

la coagulaciónFases de la hemostasia

NÚMERO

ROMANO

NOMBRE

I Fibrinógeno

II Protrombina

III Tromboplastina

IV Calcio

V Proacelerina

VI Igual que el factor V (este término se utiliza generalmente)

VII Proconvertina

VIII Globulina antihemofílica (AHG)

IX Componente de la tromboplastina del plasma (PTC)

X Factor Stuart-Prover

XI Antecedente de la tromboplastina

del plasma (PTA)

XII Factor Hageman

XIII Factor estabilizador de la fibrina

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Fase 1: Formación de protrombina

Se puede dividir en dos mecanismos, vía extrínseca

e intrínseca, las cuales conducen a la formación de

protrombinasa.

Fase 2: Formación de trombina

Fase 3: Formación de fibrina

La trombina formada anteriormente acelera la

conversión de fibrinógeno (soluble) en fibrina

(insoluble).

Cascada de la coagulación

Fase 1: Formación

protrombina

Fase 2: Formación de

trombina

Fase 3: Formación

fibrina

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PRUEBA DEFINICIÓN VALORES NORMALES VALORES EN TROMBOCITOPENIA VALORES DE HEMOFILIA

Recuento plaquetario Mide la cantidad de plaquetas 150.000- 400.000

plaquetas/µl

<100.000 trombocitopenia moderada

<20.000 trombocitopenia severa

El número no está

alterado pero si la función

de las plaquetas

Tiempo de protrombina Mide el tiempo que tarda el

plasma en coagularse y las

deficiencias en los factores

V,VII,X,fibrinógeno y protrombina

11-13,5 segundos

Tiempo de trombina Detecta enfermedades que cursan

con alteración de los valores

normales de fibrinógeno. Consiste

en el estudio del tiempo de

coagulación del plasma al que se

le añade trombina

15-20 segundos Alargado cuando hay

defectos en el fibrinógeno

(tanto en la calidad como

en la realidad). Alargado

en presencia de heparina

Tiempo de hemorragia Mide el tiempo que tardan los

pequeños vasos en cerrarse para

detener el sangrado y la

efectividad de las plaquetas

1-9 minutos En la enfermedad de Von

Willebrand estaría

prolongado cuando las

plaquetas están

disminuidas tanto en

función como en número.

Tiempo de tromboplastina Estudia los factores que

intervienen en la vía intrínseca.

Permite detectar cualquier

carencia de los factores

trombóticos. Se utiliza para el

control de la dosis de heparina

35-43 segundos Tiempo muy prolongado

debido al déficit de

factores que participan en

la vía intrínseca. También

se alarga en presencia de

heparina no fraccionada.

Análisis de los factores Comprueba la ausencia, déficit o

disfuncionalidad de los factores

de la coagulación VIII, IX y rW.

Mide el porcentaje de actividad

del factor

70-150% del valor de

control. Menos del 50% se

detecta la enfermedad.

Disfunción del factor VIII

en hemofília tipo A y del

factor IX en el tipo B y

enfermedad de Von

Willebrand

Diagnóstico molecular Análisis genético para detectar

las mutaciones en los cromosomas

que trasmite la hemofilia

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Biopsia medular. En la Púrpura

Trombocitopénica Inmunitaria se observa un

aumento del número de megacariocitos.

Análisis de anticuerpos antiplaquetarios.

Daría positivo por la presencia de

anticuerpos IgG.

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Disminución del número de plaquetas por debajo de 150.000/µl

Menos de 100.000/µl es una reducción significativa que aumenta el riesgo de hemorragias en mucosa, piel y órganos internos

Menos de 20.000 /µl indican un riesgo importante de hemorragia

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Púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI)

Es la más frecuente.

Síndrome de destrucción anormal de las plaquetas circulantes.

Las plaquetas están recubiertas de antígenos, cuando alcanzan el bazo son reconocidas como cuerpos extraños y destruidas por los macrófagos.

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Púrpura trombótica trombocitopénica(PTT)

Se asocia a un aumento de la aglutinación de las plaquetas, que forman microtrombos.

Es una urgencia médica porque la hemorragia y la coagulación se producen simultáneamente.

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Síndrome de trombocitopenia y trombosis

inducido por la heparina (STTIH)

Es una respuesta inmunitaria a la

heparina que favorece la agregación

plaquetaria, lo que disminuye la

cantidad de plaquetas circulantes y

finalmente desencadena una

trombocitopenia.

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Petequias Equimosis espontánea

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Hemorragia prolongada

Epistaxis

Gingivorragia

Hemorragia GI

Hemorragia GU

Disfunción orgánica, causada por

hemorragia. El SNC experimenta un

especial riesgo

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El tratamiento depende de la etiología, por

lo que se pueden plantear distintos

tratamientos en función de cada tipo de

trombocitopenia.

Púrpura Trombocitopénica

Inmunitaria

(PTI)

Púrpura TrombóticaTrombocitopénica

(PTT)

Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

Heparina

(STTIH)

Trombocitopenia adquirida por

hipoproducciónplaquetaria

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Corticoides: inhiben la respuesta fagocitaria de los macrófagos esplénicos, aumentando la vida de las plaquetas.Se admMetilprednisolona para las manifestaciones neurológicas. Vía im.

IgG y anti-Rh: para pacientes que no responden a los corticoides.

Esplenectomía: intervención quirúrgica cuando el paciente no responde a la prednisona o necesita dosis inaceptablemente elevadas para mantener una cifra suficiente de plaquetas.

Transfusiones de plaquetas: indicadas para hemorragias mortales, con el fin de aumentar la trombocitemia.

Púrpura Trombocitopénica

Inmunitaria

(PTI)

Púrpura TrombóticaTrombocitopénica

(PTT)

Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

Heparina

(STTIH)

Trombocitopenia adquirida por

hipoproducciónplaquetaria

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Inicialmente se trata con corticoides.

En algunas ocasioneses necesario una plasmaféresispara invertir activamente el proceso.

Otros métodos: esplenectomía, antiplaquetarios como dextranos, vincristinay vinblastina.

Púrpura Trombocitopénica

Inmunitaria

(PTI)

Púrpura TrombóticaTrombocitopénica

(PTT)

Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

Heparina

(STTIH)

Trombocitopenia adquirida por

hipoproducciónplaquetaria

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Se suspende el tto con heparina

Plasmaféresis. Para limpiar la sangre de IgG que agrega las plaquetas.

Sulfato de protamina. Se utiliza para interceptar la heparina circulante.

Trombolíticos. Para tratar los episodios de tromboembolia.

Cirugía. Para extraer los coágulos.

Transfusiones de plaquetas no son eficaces en estos pacientes porque esta puede favorecer las tromboembolias.

Púrpura Trombocitopénica

Inmunitaria

(PTI)

Púrpura TrombóticaTrombocitopénica

(PTT)

Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

Heparina

(STTIH)

Trombocitopenia adquirida por

hipoproducciónplaquetaria

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Corticoides: cuando se desconoce el factor desencadenante.

Transfusiones de plaquetas:en hemorragias potencialmente mortales.

Oprelvekin: es un factor de crecimiento plaquetario que estimula la producción de las plaquetas en la médula ósea. Indicado para tratar la trombocitopenia secundaria a quimioterapia.

Trombopoyetina: factor de crecimiento hematopoyético que estimula la producción de plaquetas en la médula ósea. Aún no está autorizado.

Púrpura Trombocitopénica

Inmunitaria

(PTI)

Púrpura TrombóticaTrombocitopénica

(PTT)

Síndrome de Trombocitopenia inducido por la

Heparina

(STTIH)

Trombocitopenia adquirida por

hipoproducciónplaquetaria

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La hemofilia es una enfermedad en la que está alterado el mecanismo de la coagulación de la sangre debido a la carencia o defecto de alguno de los factores de la coagulación.

Se caracteriza por la presencia de hemorragias internas y externas.

Enfermedad genética de herencia recesiva ligada al sexo. Afecta casi exclusivamente a hombres.

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Variedades:

Hemofilia A: déficit en el factor VIII. Afecta al

80% de los casos.

Hemofilia B: déficit en el factor IX

Enfermedad de Von Willebrand: déficit en la

proteína de coagulación rW. Es la enfermedad

hemorrágica congénita más común.

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La hemofilia

se clasifica

en función

de la actividad

del factor

presente

en el plasma

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Sangrado prolongado, persistente y lento por traumatismos leves o cortes pequeños.

Hemorragia tardía, después de golpes leves.Hemorragia incontrolable, después de

intervenciones quirúrgicas, extracciones dentales o irritación de la mucosa gingival.

Epistaxis.

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Hemorragia digestiva, causada por úlceras o gastritis.

Hematuria, debida a traumatismos genitourinarios o rotura esplénica por caídas o traumatismos abdominales.

Signos neurológicos, como dolor, anestesia y parálisis.

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Equismosis y hematomas.

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Hemartrosis, consiste en el sangrado dentro de

una articulación, va acompañada de dolor,

tumefacción, enrojecimiento y fiebre.

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Infección por enfermedades como el VIH o el virus de la hepatitis C debido al tratamiento sustitutivo que implica trasfusiones de otros donantes.

Hemorragia en el SNC se produce como resultado de una lesión traumática, pudiendo presentarse de forma espontánea. Pueden ser causa de muerte en pacientes con hemofilia grave.

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Hemorragias en la garganta resultando de infecciones, lesiones, inyecciones dentales o cirugía. Ocasionan inflamación, dificultad para comer y respirar. En los casos más graves el hematoma podría obstruir la vía aérea.

Hemorragias musculares hematoma del psoas.Pueden llegar a producir síndrome compartimental, afectando a nervios y arterias y produciendo daños permanentes e irreversibles.

Hemorragias en ojos, espina dorsal o músculos.

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El objetivo terapéutico es reemplazar o suplementar el factor de coagulación suplementario en el paciente.

Tratamiento de la hemofilia

Trasfusión de concentrados de factores de la coagulación

Concentrado de factor VIII

Factor VIII recombinante

Crioprecipitado

Concentrado del factor IX

Farmacológico

Desmopresina

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Transfusión de

concentrados:Crioprecipitado: rico en

factor VIII. Uso reducido

debido al riesgo de

transmisión de

enfermedades virales y a la

dificultad de administración

domiciliaria.

Concentrado de factor VIII:

Es el que más se emplea y se

prepara a partir de plasmas

mixtos de muchos donantes.

Tratamiento de la hemofilia

Trasfusión de concentrados de

factores de la coagulación

Concentrado de factor VIII

Factor VIII recombinante

Crioprecipitado

Concentrado del factor IX

Farmacológico

Desmopresina

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Transfusión de

concentrados:

Concentrado del factor

IX.

Factor VIII recombinante:

Obtenido mediante

ingeniería genética,

ventajas:

• Evita los riesgos de trasmisión de

infecciones virales.

• Es el más seguro.

Tratamiento de la hemofilia

Trasfusión de concentrados de

factores de la coagulación

Concentrado de factor VIII

Factor VIII recombinante

Crioprecipitado

Concentrado del factor IX

Farmacológico

Desmopresina

•Su coste es más reducido.

•Evita la dependencia de

donantes humanos.

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Tratamiento

farmacológico:

Desmopresina: de

elección en hemofilia

leve. Es un análogo

sintético de la

vasopresina. Produce

una mayor liberación

del factor VIII desde

los lugares de

almacenamiento

orgánico.

Tratamiento de la hemofilia

Trasfusión de concentrados de

factores de la coagulación

Concentrado de factor VIII

Factor VIII recombinante

Crioprecipitado

Concentrado del factor IX

Farmacológico

Desmopresina

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Patrón actividad-ejercicio fatiga, debilidad,

desfallecimientos, epixtasis, disnea…

Patrón percepción de salud y autocuidado antecedentes

familiares de problemas hemorrágicas…

Patrón nutricional-metabólico hemorragias gingivales,

vómitos sanguinolentos, hematomas…

Patrón de eliminación hematuria, heces oscuras o

sanguinolentas.

Patrón estrés cuidados q requiere la enfermedad,

cambio de estilo de vida, supresión…

Patrón sexualidad reproducción posibilidad de

menorragia y/o metrorragia

Patrón autopercepción hematomas, petequias,

hemartrosis…

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Resultados esperados (NOC)

1601 Conducta de cumplimiento:

Indicadores:

Confianza en el profesional sanitario sobre la información obtenida.

Comunica seguir la pauta prescrita.

Acepta el diagnóstico del profesional sanitario.

Conserva la cita con un profesional sanitario.

Modifica la pauta orientada por el profesional sanitario.

Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción.

Escala: Nunca demostrado hasta Siempre demostrado.

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Intervenciones enfermeras (NIC)

5602 Modificación de la conducta

Actividades:

Determinar la motivación al cambio del paciente.

Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.

4480 Facilitar la autoresponsabilidad

Actividades:

Considerar responsable al paciente de sus propias conductas.

Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente.

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Resultados esperados (NOC)

1803 Conocimiento: proceso de enfermedad

Indicadores:

Descripción del proceso de la enfermedad.

Descripción de las causas o factores

contribuyentes.

Descripción de factores de riesgo.

Descripción de los signos y síntomas de las

complicaciones.

Escala: Ninguno hasta Extenso.

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Intervenciones enfermeras (NIC)

5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad

Actividades:

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de la enfermedad.

Describir los signos, síntomas y complicaciones de la enfermedad.

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

Actividades:

Instruir al paciente acerca de la dosis, vía de administración y de los efectos adversos de cada medicamentos

Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.

Informar al paciente sobre las consecuencias de no tomar o suspender bruscamente la medicación.

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Resultados esperados (NOC)

1402 Autocontrol de la ansiedad

Indicadores:

Busca información para reducir la ansiedad.

Controla la respuesta de ansiedad.

Escala: Nunca demostrado hasta Siempre demostrado

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Intervenciones enfermeras (NIC)

5270 Apoyo emocional

Actividades:

Comentar la experiencia con el paciente

Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los períodos de más ansiedad

Proporcionar ayuda en la toma de decisiones

5820 Disminución de la ansiedad

Actividades:

Proporcionar información objetiva, respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Favorecer la expresión de sentimientos.

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Resultados esperados (NOC)

0409 Estado de coagulación

Indicadores:

Formación del coágulo.

Sangrado.

Hematomas.

Petequias.

Recuento eritrocitario.

Tiempo de tromboplastina parcial.

Concentración de plaquetas.

Concentraciones plasmáticas de fibrinógeno.

Hematocrito.

Escala: Desviación grave del rango normal hasta Sin desviación del rango normal.

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Resultados esperados (NOC)

2130 Gravedad del síntoma

Indicadores:

Intensidad del síntoma.

Frecuencia del síntoma.

Persistencia del síntoma.

Malestar asociado.

Inquietud asociado.

Ansiedad asociado.

Escala: Grave hasta Ninguno.

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Resultados esperados (NOC)

0601 Equilibrio hídrico

Indicadores:

Presión arterial media en el rango esperado.

Presión venosa central en el rango esperado.

Entradas y salidas diarias equilibradas.

Ausencia de edema periférico.

Humedad de membranas mucosas.

Hematocrito dentro de los límites de la normalidad.

Escala: Gravemente comprometido hasta No comprometido.

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Intervenciones enfermeras (NIC)

4160 Control de la hemorragia

Actividades:

Aplicar vendaje compresivo (si fuera necesario aplicar torniquete hacerlo entre la lesión y el corazón y nunca mantenerlo más de 2h)

Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre.

Aplicar presión manual sobre el punto hemorrágico (en el caso de hemorragia local y hemorragia oral).*

Tomar nota del nivel de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de sangre.

Evaluar la respuesta psicológica del paciente a la hemorragia y su percepción.

Observar si hay hemorragia de las membranas mucosas, hematoma después de un trauma mínimo, exudado del sitio del pinchazo y presencia a petequias.

Observar si hay signos y síntomas de hemorragia persistente.

Realizar hemotest de todas las secreciones y observar si hay sangre en emesis, esputos, heces, orina, drenaje nosogástrico y drenaje de heridas.

Comprobar el funcionamiento neurológico (en el caso de hemorragia del SNC).

* Cuidados específicos : Hematuria: aplicar sondaje vesical y suero, si procede. Hemorragia gastrointestinal: lavar con líquido frío a través de la sonda nasogástrica y administrar antiácidos, antieméticos y laxantes, si fuera necesario. Hemorragia del SNC: elevar la cabecera de la cama para reducir la PIC y administrar medicación correspondiente. Hemorragia vaginal: controlar y anotar el número de compresas.

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Intervenciones enfermeras (NIC)

4180 Manejo de la hipovolemia:

Actividades:

Comprobar el estado de líquidos, incluyendo ingresos y egresos.

Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.

Vigilar signos vitales.

Iniciar la administración de líquidos prescrita.

Promover la integridad de la piel.

Realizar autotransfusión de sangre perdida.

Administrar productos sanguíneos (plaquetas y plasma congelado fresco)

Vigilar la aparición de reacción transfusional.

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Resultados esperados (NOC)

0208 Nivel de movilidad

Indicadores:

Movimiento muscular

Movimiento articular

Deambulación: camina

Escala: Gravemente comprometido hasta No comprometido.

1104 Curación ósea

Indicadores:

Formación de hematoma.

Circulación.

Recuperación de la función ósea.

Resolución del dolor. Resolución del edema.

Escala: Ninguno hasta Extenso

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Intervenciones enfermeras (NIC)

0224 Terapia de ejercicios

Actividades:

Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.

Explicar al paciente/familia el objeto y plan de ejercicio de las articulaciones.

Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio.

Realizar ejercicios pasivos o asistidos.

Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de arco de movimiento.

Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios de las articulaciones.

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Resultados esperados (NOC)

1605 Control del dolor

Indicadores:

Reconocer factores causales.

Reconocer el comienzo del dolor.

Utilizar medidas de alivio no analgésicas.

Utilizar los analgésicos de forma apropiada.

Utilizar los recursos disponibles.

Reconoce los síntomas del dolor.

Escala: Nunca demostrado hasta Siempre demostrado.

2102 Nivel del dolor

Indicadores:

Dolor referido.

Porcentaje corporal afectado.

Frecuencia del dolor.

Duración de los episodios de dolor.

Expresiones orales de dolor

Escala: Grave hasta Ninguna.

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Intervenciones enfermeras (NIC)

1400 Manejo del dolor

Actividades:

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.

Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.

Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos

Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual constituye un cambio significativo en las experiencias pasado del dolor del paciente.

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Resultados esperados (NOC)

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Indicadores:

Hidratación.

Pigmentación.

Ausencia de lesión tisular.

Perfusión tisular.

Escala: Gravemente comprometido hasta No

comprometido.

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Intervenciones enfermeras (NIC)

1730 Restablecimiento de la salud bucal

Actividades:

Utilizar un cepillo de dientes suave para la extracción de restos alimenticios.

Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con cualquiera de las siguientes sustancias: solución de bicarbonato de sodio, solución salina normal o solución de peróxido de hidrógeno.

Desalentar del consumo de tabaco y alcohol.

Vigilar labios, lengua, membranas mucosas, fosas tonsilares y encías para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos e infección, disponiendo para ello de una buena iluminación y una hoja para la lengua.

Aconsejar al paciente que informa inmediatamente al médico sobre cualquier signo de infección.

Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después de las comidas y lo más a menudo que sea necesario.

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Resultados esperados (NOC)

0407 Perfusión tisular: periférica:

Indicadores:

Coloración de la piel.

Dolor localizado en extremidades.

Frecuencia de los pulsos periféricos distales.

Escala: Gravemente comprometido hasta No

comprometido.

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Intervenciones enfermeras (NIC)

4060 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa

Actividades:

Realizar valoración exhaustiva de la circulación

periférica.

Evaluar la presencia de edemas y pulsos periféricos.

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