alteraciones del equilibrio acido - base
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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE. Lic Hilda Sittner ECC. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE. 1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:. PaCO 2. 35 - 45 mm Hg. PaO 2. > 85 mm Hg. 22 - 26 mEq/Lt. HCO 3 -. > 95%. Sat. Mecanismos Homeostáticos:. Buffer:. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO - BASE
Lic Hilda Sittner ECC
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1.1 Valor Normal Gasometría Arterial:
PaCO2
PaO2
HCO3-
Sat
35 - 45 mm Hg
> 85 mm Hg
22 - 26 mEq/Lt
> 95%
GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
Mecanismos Homeostáticos:
• Buffer: Intra y extracelulares.
• Pulmones: Controlan la concentración de CO2
• Riñones: Regula excretando o reteniendo ácidos o bases.
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1. GENERALIDADES EQUILIBRIO ÁCIDO - BASE
• Metabolismo celular = Producción de Ácidos.
La concentración de H+ se expresa como pH
pH Normal: 7.4 +/- 0.05Arterial: 7.45
Venoso: 7.35
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TIPOS
AcidosispH < 7.35
AlcalosispH > 7.45
• Respiratoria• Metabólica
2.1 Acidosis Respiratoria: Excreción deficiente de CO2 por ventilación inadecuada.
Causas:
• Enfermedad pulmonar primaria.• Depresión del SNC.• Alt. neuromusculares u óseas del tórax.• Edema Agudo de Pulmòn (EAP).
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
• Mixta
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Acidosis Respiratoria
pH = < 7.35PaCO2= > 45 mmHg
Ventilación Inadecuada
Excreción CO2 Suele PaO2
Concentración CO2
(Hipercapnia)H2 CO3 (acido carbònico)
a) Acidosis Respiratoria Aguda:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
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• Hipercapnia Aguda.• Gatilla acción de Buffer.• Los buffer intracelulares > 95 % compensación
•FORMULA DE FORMULA DE HENDERSON-HASSENBACH
CO2+ H2O H2COacido
carbónico
HCO3 + H+
bicarbonato
a) Acidosis Respiratoria Aguda
ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Manifestaciones Clínicas :
Cuidados de enfermerìa:
• Aumento de FR, FC y P/A.• Confusión.•HTA, cefalea, vasodilataciòn• En casos graves HIC• En individuos anestesiados Fibrilación ventricular. • Mejorar la ventilación.
• Posición Semifowler.• Higiene Pulmonar - Eliminación de secreciones.- Hidratación adecuada. - Cambios posturales.
. ALTERACIONES ACIDO - BASE
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• Hipercapnia gradual y prolongada.• Compensada por el riñón.
CO2 H2 CO3
Excreción H+ Reabsorción de HCO3
-
b) Acidosis Respiratoria Crónica:
ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Manifestaciones Clínicas :
Parámetros Gasométricos
Parámetros Valor N Ac R Aguda Descompensada
Ac R Crónica Compensada
Pa CO2 35 - 45 Aumentado Aumentado
HCO3- 22 – 26 N Aumentado
pH 7.35 – 7.45 Bajo N
• > Signos vitales.• HIC.• Cianosis
ALTERACIONES ACIDO - BASE
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RESUMIENDO…
En la Acidosis respiratoria
Sabemos que el organismo produce CO2, cuando por diversos motivos no se puede
eliminar por vía pulmonar se produce hipercapnia y acidosis respiratoria
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Alcalosis Respiratoria: Sobreexcreción de CO2
por hiperventilación
Causas:• Estados Hipermetabólicos. - Ansiedad extrema. - Infecciones generalizadas. - 3º trimestre del embarazo• Hipoxemia.• Adm.excesiva de drogas y hormonas• Excesiva ventilación mecánica.
ALTERACIONES ACIDO - BASE
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pH = > 7.45PaCO2= < 35 mmHg
a) Alcalosis Respiratoria Aguda:
Hiperventilación
Excreción CO2
Concentración CO2
(Hipocapnia)
Alcalosis Respiratoria:ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Manifestaciones Clínicas :
Tratamiento y cuidados de enfermería:
• Vasocontricción: Disminución flujo sang. Cerebral - Alteración de conciencia variable.• Incapacidad para concentrarse.• Hormigueo distal por hipocalcemia.
• Depende de la Causa. Ej. Ansiedad: - Indicar respiración tranquila. - Respirar en un circuito cerrado.
Alcalosis Respiratoria:a) Alcalosis Respiratoria Aguda:
2. ALTERACIONES ACIDO - BASE
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< Excreción de H+
> excreción de HCO3-
Adaptación• a la altura• al embarazo.
Alcalosis Respiratoria:b) Alcalosis Respiratoria Crónica:
ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Manifestaciones Clínicas : Asintomático.
Parámetros Gasométricos
Parámetros Valor N Al R Aguda Descompensada
Al R Crónica Compensada
Pa CO2 35 – 45 Baja Baja
HCO3- 22 – 26 Leve Bajo Bajo
pH 7.35 – 7.45 Aumentado N
b) Alcalosis Respiratoria Crónica:
ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Resumiendo…
• En oposición a la acidosis respiratoria, el aumento de la eliminación del CO2 por vía pulmonar produce una alcalosis respiratoria, hay un bicarbonato y CO2 Bajos y un PH elevado.
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• Incremento de ácidos.• Pérdida de HCO3
-.
pH = < 7.35HCO3
-= < 22 mEq/lt
Pérdidas HCO3-
Hiperventilación
Excreción CO2
Acidosis Metabólica: ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Manifestaciones Clínicas :
Tratamiento:
• Respiración Kusmaull• Cefalea • Confusión, somnolencia.• Náuseas y vómitos.• Con pH <7.0 : Disminuye P/A - Arritmias Piel pálida, fría y sudorosa.
• Corregir el trastorno.• pH < 7.1 y HCO3
- < 10 : Adm. HCO3- EV
Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Parámetros Gasométricos
Parámetros Valor N Ac M Aguda Descompensada.
Ac M Aguda Compensada
Pa CO2 35 - 45 N Bajo
HCO3- 22 – 26 Bajo Bajo
pH 7.35 – 7.45 Bajo N
Acidosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE
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• Acidosis metabólica, tanto el HCO3 como la CO2 y el PH BAJAN.
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Causas:
Manifestaciones Clínicas :
• Ganancias de HCO3-.
• Pérdida de ácidos: - vómitos postprandiales. - Pérdidas renales. - Hiperaldosteronismo.
• Síntomas de hipocalcemia.
• Síntomas de hipokalemia.
• Pacientes inconscientes: Hipoventilación.
Alcalosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE
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Parámetros Valor N Alc M Aguda Descompensada
Alc M Aguda ¿Compensada?
Pa CO2 35 - 45 N Aumentado
HCO3- 22 – 26 Aumentado Aumentado
PH 7.35 – 7.45 Aumentado ¿N?
2.5 Alteraciones mixtas:
• Revertir el cuadro de origen.• Restauración de volumen Salino.• Adm. K+
• Vigilar I - E
Tratamiento:
Acidosis Respiratoria y metabólica: - Post paro cardiorespiratorio. - Pcte. Asmático y diabético.
Alcalosis Metabólica. ALTERACIONES ACIDO - BASE
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ALCALOSIS METABOLICA
Se caracteriza por elevación del bicarbonato con una pCO2 normal o ligeramente aumentada
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Resumiendo….VALOR
NORMAL ACIDOSIS
RESPI
ALCALOSIS RESPI
ALCALOSIS METAB
ACIDOSIS METAB
PH 7.4 BAJO ALTO ALTO BAJO
HCO3 24 ALTO BAJO ALTO BAJO
PCO2 40 ALTO BAJO ALTO BAJO
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BIBLIOGRAFÍA:
1. Brünner (2002) Enfermería Médico – Quirúrgica. “Desequilibrios ácido - base” Pág. 262 – 266.
2. Horne (1994) Guía Clínica de Enfermería. Líquidos y Electrolitos y equilibrio ácido – base Pág 140 – 185
3. Química en la salud: Reacciones ácido-base Autor: Qc. Angel Roco Videla