alteraciones del equilibrio Ácido base
TRANSCRIPT
![Page 2: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/2.jpg)
ALTERACIONES DEL EQUILIBIO
ACIDO-BASE
pH 7.35-7.45
• Metabolismo de Ca2+ y K+
• Solubilidad de sales óseas
• Afinidad de proteínas trasnportadoras por su sustrato
• Frecuencia respiratoria
• Grado de conciencia
• Reacciones bioquímicas intracelulares
![Page 3: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/3.jpg)
7.35 7.45
ACIDOSIS ALCALOSIS
Acidemia Alcalemia
ALTERACIONES DEL EQUILIBIO
ACIDO-BASE
6.8 7.8
![Page 4: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/4.jpg)
PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS
ÁCIDOS
Volátiles No volátiles
H2CO3 Sulfúrico
Fosfórico
Láctico
Pirúvico
Aceto-acético
Hidroxibutírico
Úrico
![Page 5: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/5.jpg)
REGULACIÓN DEL EAB
• SISTEMAS BUFFERS
CO3H2/CO3H-
Hemoglobina
Albúmina
Hueso
• SISTEMA RESPIRATORIO
• SISTEMA RENAL
![Page 6: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/6.jpg)
CO3H2/CO3H-
HEMOGLOBINA
FOSFATO
SISTEMAS BUFFERS
![Page 7: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/7.jpg)
SISTEMAS QUE MANTIENEN EL pH
![Page 8: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/8.jpg)
TRANSPORTE
DEL CO2
La VENTILACION ALVEOLAR controla los niveles de CO2
APARATO RESPIRATORIO
![Page 9: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/9.jpg)
CONTROL DEL CO2
![Page 10: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/10.jpg)
APARATO RENALRecuperación o
reciclado de
bicarbonato
![Page 11: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/11.jpg)
APARATO RENAL Ganancia neta
de bicarbonato
![Page 12: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/12.jpg)
REGULACIÓN DEL EAB
pH= pka + log _______________Componenete metabólico
Componente respiratorio
CO3H- : ALTERACION METABOLICA
pCO2 : ALTERACION RESPIRATORIA
0.03 x pCO2
CO3H-
![Page 13: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/13.jpg)
CONSIDERACIONES GENERALES
Los factores que favorecen la reabsorción neta de Na+ en TCD
incrementan la excreción de H+
La hipocalemia y la acidosis estimulan la formación de NH3
El incremento de la pCO2 favorece la ganancia neta de HCO3
El hipoaldosteronismo y la alcalosis reducen la oferta de Na+
al TCD por lo que reducen la capacidad de excretar H+
![Page 14: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/14.jpg)
Anión gap = [ Na+] - ( [Cl-] + [CO3H-] )
ANION GAP
VALORACION DEL ESTADO AB
pH
pCO2
pO2
HCO3
EB
ELECTROLITOS
![Page 15: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/15.jpg)
GAP = 12 2Sulfatos
Fosfatos
Lactatos
Cetoácidos
Otros ácidos orgánicos
Cationes Aniones
Na+
K+ Mg2+ Ca2+
Globulinas
Cl-
-HCO3
Otros
aniones
=
ANIÓN GAP
![Page 16: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/17.jpg)
ACIDOSIS METABÓLICA
pH
[HCO3]
pCO2
pH= pka + log _______________
0.03 x pCO2
CO3H-
Cálculo de la pCO2 esperada
pCO2 = (1.5 x [HCO3-]) + 8 ± 2
![Page 18: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/20.jpg)
CAUSAS DE ACIDOSIS METABÓLICA
1- ACUMULACIÓN DE ÁCIDOS FIJOS
2- PÉRDIDA DE BICARBONATO
Acidosis metabólica con anión gap aumentado o normoclorémica
Acidosis metabólica con anión gap normal o hiperclorémica
![Page 21: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/21.jpg)
ACIDOSIS METABÓLICA CON ANION
GAP AUMENTADO
1) ACUMULACIÓN DE ÁCIDOS FIJOS
a) Cetoacidosis diabética o cetoacidosis alcohólica
b) Acidosis láctica
c) Intoxicaciones
d) Insuficiencia renal
![Page 22: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/22.jpg)
a) CETOACIDOSIS
![Page 23: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/23.jpg)
b) ACIDOSIS LÁCTICA (TIPO A o TIPO B)
Glucólisis anaerobia
Se produce acumulación de ácido láctico
![Page 24: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/24.jpg)
b) ACIDOSIS LÁCTICA TIPO A
SHOCK INCIPIENTE O ESTABLECIDO
b) ACIDOSIS LÁCTICA TIPO B
DIABETES MELLITUS
HEPATOPATÍAS
NEOPLASIAS
![Page 25: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/25.jpg)
c) INTOXICACIONES
1) SALICILATOS
2) METANOL
3) ETILEN GLICOL
Metanol Formaldehido Acido Fórmico
EG Glicoaldehído Glicolato
Oxalato
Glioxilato
OL DHG
OL DHG
![Page 26: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/26.jpg)
d) INSUFICIENCIA RENAL
Se produce acumulación de ácidos por estar disminuida su
excreción
IFG 40-50 ml/min AM con anion gap normal
Filtran menos fosfatos
No se ahorra bicarbonato
Pérdida de sodio
IFG <20-30 ml/min AM con anion gap elevado
Retención de acidos como fosfórico y sulfúrico
![Page 27: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/27.jpg)
ACIDOSIS METABOLICA CON ANIÓN
GAP NORMAL
PÉRDIDA DE HCO3 POR EL TUBO DIGESTIVO
DIARREAS
Sindromes de malaborción
Fístula biliar o pancreática
Abuso de laxantes
ACIDOSIS TUBULO RENAL
Incapacidad de riñón de excretar orina ácida en presencia de
función renal normal
![Page 28: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/28.jpg)
CLÍNICA DE LA ACIDOSIS METABÓLICA
Hiperventilación Respiración de Kussmaul
Diminución de la contractibilidad miocárdica y
de la resistencia periféricaHipotensión
Arritmias ventriculares
Trastornos neurológicosObnubilación
Estupor
Coma
![Page 29: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/29.jpg)
TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS METABOLICA
Tratar la enfermedad de base
Administrar HCO3 (cuando sea necesario)
COMPLICACIONES
Insuficiencia cardíaca
Hipopotasemia
Alcalosis post-tratamiento
![Page 30: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/30.jpg)
ALCALOSIS METABOLICA
pH
[HCO3]
pCO2
pH= pka + log _______________
0.03 x pCO2
CO3H-
CAUSA INICIAL
FACTOR DE MANTENIMIENTO
![Page 31: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/31.jpg)
CAUSAS DE ALCALOSIS METABÓLICA
PERDIDA DE H+
Gastrointestinal
Renal
APORTE DE BASES
FACTORES DE MANTENIMIENTO
DEPLESIÓN DE VOLUMEN CIRCULANTE
EXCESO DE ACTIVIDAD MINERALOCORTICOIDE
DEPLESIÓN DE CLORURO
HIPOPOTASEMIA
RETENCIÓN DE CO2
![Page 32: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/32.jpg)
PÉRDIDA DE H+
1. GASTROINTESTINAL VÓMITOS A REPETICIÓN
VÓMITOS K+H2O
Na+
Vol. LEC
ALD Hipocalemia
Reabsorción de HCO3
Pérdida de H+
[HCO3] pH
[HCO3] filtrado pCO2
Cl-
Cl- filtrado
![Page 33: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/33.jpg)
2. RENAL
DIURETICOS (de asa y tiacídicos)
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO Y SECUNDARIO
APORTE DE BASES
TRANFUCIONES MASIVAS
![Page 34: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/34.jpg)
CLÍNICA DE LA ALCALOSIS METABÓLICA
No hay signo ni síntoma específico de alcalosis metabólica
Si el pH es mayor a 7.55
ALTERACIONES DEL SNC
ARRITMIAS CARDIACAS
TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS METABÓLICA
NaCl
KCl
![Page 35: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/35.jpg)
ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH
[HCO3]
pCO2 pH= pka + log _______________
0.03 x pCO2
CO3H-
AGUDA
CRÓNICA
Solo amortiguan buffers
El riñón puede compensar
HIPOVENTILACION ALVEOLAR EFECTIVA
![Page 36: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/36.jpg)
CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA
A) INTOXICACION POR NARCÓTICOS O SEDANTES
B) OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA PRINCIPAL
C) ASPIRACIÓN DE VÓMITO
D) CRISIS ASMÁTICA
E) EDEMA AGUDO DE PULMÓN GRAVE
F) TEP MASIVO
![Page 37: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/37.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Nivel pCO2
Rapidez de instauración
Presencia de hipoxemia
pCO2 mayor a 70 mmHg
Disnea
Ansiedad
Somnolencia
Confusión
Cefaleas
Coma
![Page 38: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/38.jpg)
CAUSAS DE ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
EPOC avanzadas
MANIFESTACIONES CLINICAS
En la acidosis respiratoria crónica los paciente NO tienen
sintomatología relacionada con los niveles de pCO2
![Page 39: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/39.jpg)
TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIA
Tratar enfermedad causal
Restablecer la ventilación eficaz
Ventilación mecánica
En casos agudos GRAVES o con HIPOXEMIA
En hipercapnia crónicas solo si existe un incremento
agudo de pCO2
![Page 40: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/40.jpg)
ALCALOSIS RESPIRATORIA
pH
[HCO3]
pCO2 pH= pka + log _______________
0.03 x pCO2
CO3H-
AGUDA
CRONICA
Solo amortiguan buffers
El riñón puede compensar
![Page 41: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/41.jpg)
Etiopatogenia HIPERVENTILACION ALVEOLAR
CENTRO RESPIRATORIO
QR
+
H+ pO2
+ RECEPTORES PULMONARES
+
NEUMONIA TEP FIBROSIS
+
TUMORES ENCEFALITIS
HIPERVENTILACION
pCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
+ +
![Page 42: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/42.jpg)
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
Respiratorio
Extrapulmonar
Neumonía, TEP
Crisis de ansiedad
Fiebre
Gestación
ACV
Sepsis
Tumor cerebral
Encefalitis
Meningitis
Dolor
CRÓNICA Fibrosis pulmonar
Cirrosis
![Page 43: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/43.jpg)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Irritabilidad muscular
Parestesia
Calambres musculares
Tetania (casos graves)
Vértigos
Confusión mental
Convulsiones
Cuadro agudo
Cuadro crónico: asintomático, o sintomas enfermedad de base
TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS RESPIRATORIA
Tratar la enfermedad causal
![Page 44: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/44.jpg)
ALTERACIONES MIXTAS DEL EAB
Co-existencia simultánea de dos o mas alteraciones del EAB
Simples. Los efectos que causan sobre el pH son muy variables.
Ejemplos
PARO CARDIORESPIRATORIO
EDEMA PULMONAR
INSUFICIENCIA RENAL + EAP
FIBROSIS PULMONAR + VOMITOS A REP
SEPTICEMIA + SHOCK
Ac R + Ac M
Ac R + Ac M
Ac M + Al M
Al R + Al M
Ac R + Al M
![Page 45: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/45.jpg)
ENCEFALITIS + VOMITOS A REP
INSUF RENAL + INGESTION DE SEDANTES
CIRROSIS AVANZADA + DIURETICOS
INSUF RESPIRATORIA + VOMITOS
NEOPLASIA + CRISIS ASMATICA
COLERA + SHOCK HIPOVOLEMICO
INS. RESPIRATORIA CRONICA + NEUMONIA
CETOACIDOSIS DIABETICA + INSUF. RENAL
INSUF. RENAL + ABUSO DE LAXANTES
CRISIS ASMATICA + VOMITOS A REPETICION
Al R + Al M
Ac M + Ac R
Al R + Al M
Ac R + Al M
Ac M + Ac R
Al M + Ac M
Ac R
Ac M
Ac M
Ac R + Al M
![Page 46: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/46.jpg)
NEUMONIA AGUDA + INSUF. RENAL
ENFISEMA PULMONAR + NEUMONIA AGUDA
VOMITOS A REPETICION + DIARREAS
Ac R + Ac M
Ac R
Al M
Al R
Ac M
![Page 47: ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022012014/6159657bcb05ec4c542ac4c0/html5/thumbnails/47.jpg)
RESUMEN DE LAS ALTERACIONES DEL EAB