alteraciones menstruales en la adolescencia dr. josé casas rivero albacete, 2005
TRANSCRIPT
![Page 1: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/1.jpg)
ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA
Dr. José Casas Rivero
ALBACETE, 2005
![Page 2: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/2.jpg)
ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA
Ciclo Irregular
Dismenorrea
Sind. Premenstrual
Hemorragia Disfuncional
Amenorrea
Dolor Abdominal
Ovario Poliquístico
![Page 3: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/4.jpg)
250pg
40pg 125pg
<1ng
15ng
10mU
25mU
20mU
50-100mU
2mm
4mm
proliferativo
secretormenstruación
![Page 5: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/5.jpg)
5%
25%
10%
Menarquia 12.5 a
![Page 6: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/6.jpg)
NORMALIZACION DEL CICLO MENSTRUAL
0
20
40
60
80
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Edad ginecológica
%
Dismenorrea Todos Hemorr.Disf.
![Page 7: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/7.jpg)
DISMENORREA
Ciclos ovulatorios
39% a los 12 años
72% a los 17 años
Solo 15% consulta médica
Razón mas frecuente de absentismo escolar
LEVE
MODERADA
SEVERA
![Page 8: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/8.jpg)
ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA
Cambios cíclicos de la progesterona, ciclos ovulatorios.
Aumento de la síntesis de PG-F2y PG-E2
Aumento tono y contracciones uterinas con vasoconstricción e isquemia (PG-F2
Vasodilatación y sangrado (PG-E2)
![Page 9: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/9.jpg)
ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA MIOMETRIO
P.Basal mmHg
P.Contracc
mmHg
Periodo Contracc
F.Folicular
0-10 10-30 1-3/min
Ovulación
40-60 5-10 1/3-5min
F.Lútea 10-20 40-60 <1/minMenstruació
n0-10 100-120 <1/min
C.Anovul Semejante
a fase folicular
Dismenorrea
>10 >120 Irregulares y
frecuentes
![Page 10: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/10.jpg)
DISMENORREAINFLUENCIA MATERNA
Madre sin dismenorrea
Nunca66%
Siempre7%
A veces27%
Madre con dismenorrea
Siempre30%
Nunca30%A veces
40%
Widholm O, Kanteco RL: Correlation of menstrual traits between adolescentgierls and their mothers.Acta Obstet Gynecol Scand 1971;50:30.
![Page 11: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/11.jpg)
SINTOMAS GENERALES SINTOMAS GENERALES DISMENORREADISMENORREA
8985
67
60 60 60
45
0
30
60
90
Nauseas Fatiga Nervios Mareo Diarrea Dolor
Espalda
Cefalea
Braverman PK, Neinstein LS.Dysmenorrhea and premenstrual syndrome.Adolescent Health Care 2002
![Page 12: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/12.jpg)
DISMENORREA TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas:
Ibuprofen: 400 mg/6-8 horas
Naproxeno: 500 mg inicial
250 -500mg/8-12 horas
Comienzo de la acción a los 15´
A.Mefenámico: 500 mg inicial
250-500 mg/6-8 horas Nifedipina 30 mg: diferencia con dismenorrea
secundaria
![Page 13: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/13.jpg)
Anticonceptivos: Disminuyen el espesor endometrial, tarda en actuar 2-3 meses, previene el embarazo
Suplementación dietética con aceite de pescado (-3):
Cambio en fosfolípidos cél. endometrio, desviando síntesis de PG hacia PG-E3, PG-I3 y TX-A3, que son menos potentes a nivel local y sistémico
DISMENORREA TRATAMIENTO
![Page 14: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/14.jpg)
HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
![Page 15: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/15.jpg)
250pg
40pg 125pg
<1ng
15ng
10mU
25mU
20mU
50-100mU
2mm
4mm
proliferativo
secretor
![Page 16: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/16.jpg)
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Alt.Coag.
19%
Otros
7%
Hem.Disf.
74%
Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagiaAm J Obstet Gynecol 139:277-280,1981
![Page 17: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/17.jpg)
HEMORRAGIA UTERINA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONALDISFUNCIONAL
Alt
ura
endom
etri
o
1 2 3 4
Ciclo Menstrual
Altura normalovulacion
50 microgr
1 comp/dia
Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagiaAm J Obstet Gynecol 139:277-280,1981
Premarin 25mg/4 h.I.V. max 4 dosis
![Page 18: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/18.jpg)
Conjunto de síntomas
predecibles, físicos,
cognitivos, emocionales y
de comportamiento que
ocurren cíclicamente
durante la fase lútea y
desaparecen
rápidamente con la
menstruación
SINDROME PREMENSTRUAL
![Page 19: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/19.jpg)
85% mujeres tienen algún síntoma 5-10% afecta a la actividad diaria Adolescentes: 89% algún síntoma
59% severo43% extremo
– Madre con SPM: 70%sin SPM: 37%
– Gemelos monocigóticos: 93% dicigóticos: 44%
No existe diferencia en tipo de personalidad,stress...¿manejo del stress?
SINDROME PREMENSTRUAL
![Page 20: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/20.jpg)
Estrógenos o Progesterona
Alteraciones ADH, aldosterona, renina-angiotensina, cortisol, LH, FSH, prolactina, TSH...???
Deficiencias de Vitaminas y minerales ???
Alteración metabolismo glucosa ???
Alteración neurotransmisores: Endorfinas, monoaminas y serotonina
ETIOLOGIA SINDROME PREMENSTRUAL
![Page 21: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/21.jpg)
EMOCIONALES
Irritabilidad
Depresión
Fatiga
Rabia/Malhumor
Insomnio/Hipersomnia
Labilidad emocional
Ansiedad
Falta de concentración
Llanto fácil
Aislamiento social
FISICOS
Cefalea
Aumento del apetito
“Antojos”
Edema de piernas
Ingurgitación mamaria
Sensación de plenitud
Aumento de peso
Fatiga
Dolores musculares y articulares
SINTOMAS SINDROME PREMENSTRUAL
![Page 22: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/22.jpg)
Educación, Ejercicio físico y Manejo del stress
IRS: Fluoxetina 20-60 mg/día
Sertralina 50-100 mg/d
Inhibición de la ovulación: Anticonceptivos
GnRH
TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL
![Page 23: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/23.jpg)
Piridoxina (Vit B6)
Calcio: 1200 mg/d
Mg: 200-400 mg/d
Vit E: 400 UI/d
Suplementos HdC
Espironolactona 100 mg/d (día 15 al 28)
Inhibidores PG (Naproxeno)
TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL
![Page 24: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/24.jpg)
DOLOR PELVICO CRONICO
GINECOLOGICAS:Dismenorrea Endometriosis Serositis Enfermedad pélvica Congestión pélvica Quiste ovárico Malformación
GASTROINTESTINAL Estreñimiento E.Inflamatoria(Crohn) Intolerancia lactosa
UROLOGICASI.T.U.HidronefrosisEstenosis ureteral Retención urinaria
ORTOPEDICASLordosis, Escoliosis Hernia discal
ADHERENCIASPost-cirugíaPost-enf. pélvica
PSICOSOMATICA
![Page 25: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/25.jpg)
DOLOR PELVICO CRONICOHallazgos Laparoscópicos
Q.Ovarico
5%
Malf Uter
5%
Otros
1%
Endometriosis
46%
Serositis
5% Adh.Postop
13%
No Patol
25%
Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.282 Adolescentes (9-21 años)
![Page 26: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/26.jpg)
DOLOR PELVICO CRONICOHallazgos laparoscópicos según
edad
0%
25%
50%
75%
100%1
1-1
3 a
.
14
-15
a.
16
-17
a.
18
-19
a
20
-21
a
No patol
Otros
Malf.Uter
Q.Ovarico
Serositis
Adh.Postop
Endometriosis
Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983.282 Adolescentes (9-21 años)
![Page 27: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/27.jpg)
LAPAROSCOPIA NORMAL
![Page 28: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/29.jpg)
Endometriosis apendicular
![Page 30: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/30.jpg)
OVARIO POLIQUISTICO
![Page 31: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/31.jpg)
HIRSUTISMO
![Page 32: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/32.jpg)
0
30
60
90
Infertilidad Hirsutismo Amenorrea Obesidad Hemorr Fun Dismenorrea Virilización
OVARIO POLIQUISTICOSIGNOS Y SINTOMAS
Lobo RA: Polycystic ovary syndrome. en Infertiltility, contraceptionand reproductive endocrinology. Mishell DR. Davajan V, eds. 1986
![Page 33: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/33.jpg)
OVARIO OVARIO POLIQUISTICO
LH, FSH = o LH/ FSH: 3/1
Hiperplasia de las células tecales, con ausencia de un folículo dominante
Testosterona y androstenendiona ováricas
Testosterona y DHEA-S adrenal
Disminución de la capacidad de la SHBG
Resistencia a la Insulina
![Page 34: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/34.jpg)
Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome.N Engl J Med 2005:352:1223-36
![Page 35: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/35.jpg)
AMENORREAPRIMARIA
No menarquia a los 16-18 años independientemente del estadio de Tanner
No menarquia a los 14 años con telarquia y adrenarquia ausente
No menarquia 1 año después de haber alcanzado un Tanner-V, o 5 años después de haber iniciado la telarquia
No menarquia 1 año después del pico máximo de velocidad de crecimiento
SECUNDARIA
Desaparición de la menstruación durante 6 meses tras haberla tenido regularmente
![Page 36: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062511/54fa9acc4a795973508b5676/html5/thumbnails/37.jpg)