REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA NUCLEO LARA. MISIN SUCRE PROGRAMA NACIONAL DE ENFERMERIA

Autoras: Glaismari Alvarez Maria Milagro Medina Adriana Consuegra Rosmeri Lucena Profesora: Lcda. Dori Asignatura: Medico Quirrgico Barquisimeto, Mayo de 2012

ALTERACIONES DEL SISTEMA OSTEO MUSCULAR ARTRITIS La artritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones consistente en la inflamacin o desgaste de una articulacin. Puede darse tras una lesin cuya cura no termin como debera, por el acumulamiento excesivo de ejercicio en las articulaciones, u otras causas. Su riesgo, dependiendo de lo desarrollada que est, puede llegar a ser muy grave, llegando a inmovilizar completamente la articulacin en la que se presente. En algunos casos, se extiende a todas las articulaciones e impide una vida normal y la posterior discapacidad de movimiento en todo el cuerpo. La artritis es una entidad especfica que abarca un grupo de enfermedades y sndromes, con la caracterstica comn de la inflamacin de las articulaciones. Caractersticas y Tipos de la Artritis Puede ser: La artritis reumatoidea es una enfermedad inflamatoria, crnica y sistmica de origen autoinmune, ocasionando deformidad e inmovilidad, no tiene causa conocida. La osteoartritis es un trastorno crnico degenerativo, inflamatorio de las articulaciones mviles, el cual est considerado como una parte inherente al proceso de envejecimiento, es decir, es un proceso crnico degenerativo ocasionado por el proceso de envejecimiento del organismo. Signos y Sntomas de la Artritis Sntomas de la Artritis Reumatoide Limitacin de movimientos. Hinchazn de las articulaciones. Dolor en la articulacin Temblor en extremidades, principalmente en las manos. Prdida progresiva de fuerza. Deformacin de la parte del cuerpo afectada (manos, pies, etc.) incrementndose con el tiempo impidiendo a la persona moverse con libertad.

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Sntomas de la OsteoArtritis Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience con dolor en las articulaciones despus de hacer ejercicio o algn esfuerzo fsico. La artrosis puede afectar a cualquier articulacin, pero ocurre ms frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o rodillas. Las rodillas se pueden poner rgidas, hinchadas y doloridas. En las caderas la artrosis puede causar dolor, rigidez e incapacidad grave. Rigidez y dolor en el cuello o en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado de artrosis de la espina dorsal. Proceso de Atencin de enfermera para la Artritis Acciones de enfermera Es importante que el personal de enfermera conozca y aplique lo siguiente: 1. Grupo de medicamentos indicados a estos pacientes, dosis, toxicidad, va de administracin, nombre genrico y comercial, as como los posibles efectos adversos para su mejor uso y manejo. 2. Realizar una valoracin inicial y continua de estos pacientes, teniendo en cuenta: a) Edema articular. b) Dolor y sus caractersticas. c) Movimientos articulares. d) Articulaciones enrojecidas. e) Malestar y anemia. f) Limitaciones e incapacidades del paciente. 3. Apoyar el plan de rehabilitacin que beneficia los cambios de posicin y comodidad del paciente. 4. Para el tratamiento de estos pacientes es fundamental la atencin de enfermera dirigida a lograr: a) Disminucin y control del proceso infamatorio. b) Alivio del dolor y prevenir complicaciones. c) Mantener el funcionamiento ptimo de la capacidad del paciente. d) Educar al paciente y a la familia.

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Valoracin Datos subjetivos Dolor, entumecimiento y hormigueo articulares. Debilidad, cansancio general. Datos objetivos Signos de inflamacin articular. Deformidades articulares. Cambios de coloracin (enrojecimiento) de las articulaciones. Atrofia muscular, anemia. Diagnsticos de enfermera (NANDA) Dolor agudo R/C inflamacin y deformidad articular. Intolerancia a la actividad R/C anemia y fatiga. Deterioro de la movilidad fsica R/C inflamacin y deformidad articular. Dficit de autocuidado total R/C deformidades, inflamacin articular, manifestaciones sistmicas. Alteracin del patrn del sueo R/C dolor y rigidez articular. Trastorno de la imagen corporal R/C deformidades articulares. Expectativas: Disminuya el dolor expresado por el paciente. Recupere tolerancia a la actividad, realizando movimientos elementales. Mejore la movilidad fsica y logre realizar fisioterapia osteomioarticular. Mejore autocuidado y logre realizar este con independencia. Recupere patrn normal del sueo y duerma de 6 a 8 h en la noche. Acepte su imagen corporal, expresado por el paciente. Tratamiento Medico farmacolgico de la Artritis Tratamiento Paliativo El objetivo del tratamiento es reducir el dolor, mejorar la funcin y prevenir un dao articular mayor. Generalmente no se puede curar la causa subyacente. Cambios en el estilo de vida Los cambios en el estilo de vida son el tratamiento preferido para la osteoartritis y otros tipos de inflamacin articular. El ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez,

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reducir el dolor y la fatiga y mejorar la fortaleza sea y muscular. Su equipo mdico puede ayudarle a disear un programa de ejercicios que sea de lo mejor para usted. Se puede recomendar fisioterapia. Frulas o dispositivos ortopdicos con el fin de apoyar las articulaciones y ayudar a mejorar su posicin; esto con frecuencia es necesario para la artritis reumatoidea. Tratamiento Medico farmacolgico de la Artritis Reumatoidea Existen tres lneas de tratamiento: 1) Destinados a disminuir la sintomatologa (antiiflamatorios y analgsicos). Accin rpida. a) AINES: Importante accin antiinflamatoria. b) Corticoides: Clara accin antiinflamatoria y la evidencia de que su uso a dosis bajas disminuye la aparicin de erosiones. 2) De accin ms lenta son los frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad, inductores de remisin, de accin lenta, inmunosupresores y citotxicos. Su uso es emprico, optndose por la terapia combinada de varios. Su efecto adverso principal es la aplasia medular (la mdula desaparece). a) Compuestos de oro. b) Penicilamina. c) Antipaldicos. (Cloroquina y derivados). d) Sulfasalazina. (AINE) e) Metotrexato. f) Azatioprina. g) Ciclofosfamida. 3) Frmacos que atacan las causas biolgicas, relacionadas con la produccin de citoquinas. Entre ellos el Etanercept, Adalimumab y el Infliximab y el nuevo anticuerpo monoclonal humanizado Tocilizumab, que bloquea la Interleucina-6. Adems es necesario recordar que existen tratamientos menos agresivos, antiinflamatorios naturales como el extracto de raz de harpagofito (Harpagophytum procumbens), con un demostrado efecto beneficioso en el tratamiento de la artritis reumatoide. Se desconoce el mecanismo concreto de accin, pero se sospecha que pueda estar relacionada con su alto poder antioxidante.

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Tratamiento Medico farmacolgico de la Artrosis Tradicionalmente el tratamiento farmacolgico que se ha empleado para hacer frente a la artrosis ha sido nicamente sintomtico. Debido a que la posibilidad de curar la enfermedad o de detenerla era completamente nula, el objetivo de los tratamientos se ha centrado en erradicar en lo posible el dolor y otras molestias asociadas a esta patologa mediante la administracin de analgsicos y antiinflamatorios. Un tratamiento muy habitual para la artrosis de rodillas y caderas es el uso de bastones y rodilleras. En general, los reumatlogos recetan analgsicos como el paracetamol (en dosis diarias mximas de 4 gramos para el tratamiento de la artrosis. Si bien tambin pueden recetarse antiinflamatorios, se debe tener en cuenta el estado del aparato gastrointestinal, para evitar el surgimiento de sntomas a este nivel o el empeoramiento de los ya existentes. Los casos graves de osteoartritis podran necesitar ciruga para reemplazar o reparar las articulaciones daadas. Las opciones quirrgicas pueden ser: 1) Ciruga artroscpica para recortar el cartlago roto y lesionado 2) Cambio en la alineacin de un hueso para aliviar la tensin sobre dicho hueso o la articulacin (osteotoma) 3) Fusin quirrgica de los huesos, por lo general en la columna vertebral (artrodesis) 4) Reemplazo parcial o total de la articulacin daada por una articulacin artificial (artroplastia de rodilla, artroplastia de cadera, artroplastia de hombro, artroplastia de tobillo, artroplastia de codo) ESCLEROSIS MLTIPLE La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad consistente en la aparicin de lesiones desmielinizantes, neurodegenerativas y crnicas del sistema nervioso central. Actualmente se desconocen las causas que la producen aunque se sabe a ciencia cierta que hay diversos mecanismos autoinmunes involucrados. Slo puede ser diagnosticada con fiabilidad mediante una autopsia post-mortem o una biopsia, aunque existen criterios no invasivos para diagnosticarla con aceptable certeza. Los ltimos internacionalmente admitidos son los criterios de McDonal

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Signos y Sntomas de la Esclerosis Mltiple Los sntomas varan porque la localizacin y magnitud de cada ataque puede ser diferente. Los episodios pueden durar das, semanas o meses y se alternan con perodos de reduccin o ausencia de los sntomas (remisiones). La fiebre, los baos calientes, la exposicin al sol y el estrs pueden desencadenar o empeorar los ataques. Es comn que la enfermedad reaparezca (recada). Sin embargo, puede continuar empeorando sin perodos de remisin. Debido a que los nervios en cualquier parte del cerebro o la mdula espinal pueden resultar daados, los pacientes con esclerosis mltiple pueden tener sntomas en muchas partes del cuerpo. La fatiga es un sntoma comn y molesto a medida que la EM progresa y con frecuencia es peor al final de la tarde. Sntomas por Localizacin en el Cuerpo Sntomas musculares: Sntomas vesicales e intestinales: Prdida del equilibrio Estreimiento y escape de heces Espasmos musculares Dificultad para comenzar a orinar Entumecimiento o sensacin anormal Necesidad frecuente de orinar en cualquier rea Urgencia intensa de orinar Problemas para mover los brazos y las Escape de orina (incontinencia) piernas Sntomas oculares: Problemas para caminar Visin doble Problemas con la coordinacin y para Molestia en los ojos hacer movimientos pequeos Movimientos oculares rpidos e Temblor en uno o ambos brazos o incontrolables piernas Prdida de visin (usualmente afecta Debilidad en uno o ambos brazos o un ojo a la vez) piernas Entumecimiento, hormigueo o dolor: Otros sntomas cerebrales y Dolor facial neurolgicos: Espasmos musculares dolorosos Disminucin del perodo de atencin, Sensacin de picazn, hormigueo o de la capacidad de discernir y prdida ardor en brazos y piernas de la memoria Dificultad para razonar y resolver Sntomas sexuales: problemas Problemas de ereccin Depresin o sentimientos de tristeza Problemas con la lubricacin vaginal Mareos o prdida del equilibrio Sntomas del habla y de la deglucin: Lenguaje mal articulado o difcil de Hipoacusia entender Problemas para masticar y deglutir

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Proceso de Atencin de enfermera para la Esclerosis Mltiple Acciones de Enfermera Motivar al paciente a realizar todos los das ejercicios de estiramiento muscular: para reducir al mnimo la espasticidad, contracturas articulares, y acortamiento y endurecimiento de ciertos grupos musculares. Ensear a la familia del paciente ejercicios pasivos y segn el arco de movimiento, para pacientes con espasticidad grave Administrar relajantes musculares segn prescripcin. para disminuir la espasticidad. Recomendar al paciente que evite la fatiga muscular. Estimular al paciente a dormir en posicin prona, para reducir al mnimo el espasmo flexor en rodillas y caderas. Usar cors, bastn, muletas o andadera cuando sea necesario, para conservar al paciente ambulatorio. Preparar para la intervencin quirrgica a los pacientes con espasticidad y contracturas graves: para prevenir dichas contracturas e incapacidad adicional. Valorar signos de infeccin vesical. Valorar si hay retencin urinaria. Asegurar un ingreso adecuado de lquido (3 a 5 litros al da), para reducir la cuenta bacteriana en orina. Ensear al paciente a establecer un horario de miccin y evacuacin rectal. Ensear la tcnica de autocateterizacin. Hacer que el paciente ingiera comida a intervalos regulares; incluyendo alimentos ricos en fibra. Estimular al paciente a beber 120 ml de jugo de ciruela pasa a la hora de acostarse (a la misma hora todas las noches). Realizar cambios de posicin cada dos horas si el paciente est en cama. Cada 30 minutos si est en silla de ruedas. Usar almohadilla de flotacin, badana, colchn, presin neumtica alternante y otras modalidades para apartar la presin de los puntos seos y distribuirla sobre una superficie ms amplia. Evitar el traumatismo, calor, fro y presin en la piel. Prestar cuidadosa atencin a la higiene de sacro y perineo.

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Valoracin Datos subjetivos Dolor, entumecimiento y hormigueo articulares. Debilidad, cansancio general. Datos objetivos Disminucin la capacidad funcional. Perdida del control vesical. Perdida del control rectal. Compromiso de la integridad de la piel. Diagnsticos de enfermera (NANDA) Trastorno progresivo de la funcin motora, sensitiva y visual relacionado con la desmielinacin. Trastorno de la funcin vesical (miccin imperiosa, polaquiuria, incontinencia, retencin de orina) relacionado con hiperreflexia pubovesical; arreflexia pubovesical. Trastorno de la funcin rectal relacionado con la afeccin de la mdula espinal. Trastorno de la integridad de la piel relacionado a inmovilidad, prdida sensitiva y espasticidad. Expectativas: Muestra mejora de la funcin neurolgica; hay movilidad mayor; usa tcnicas para mejorar la coordinacin. Enfrenta el trastorno de la funcin vesical; tiene un horario de miccin prctico; es capaz de cateterizarse a s mismo. Alcanza el control rectal. Muestra una piel intacta; cambia de posicin para aliviar la presin. Tratamiento Medico y farmacolgico de la Esclerosis Mltiple No se conoce cura para la esclerosis mltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas y ayudar a mantener una calidad de vida normal. Los medicamentos utilizados para disminuir la progresin de la esclerosis mltiple se toman durante un tiempo prolongado y pueden abarcar:

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Los interferones (Avonex, Betaseron o Rebif), el acetato de glatirmero (Copaxone), la mitoxantrona (Novantrone) y el natalizumab (Tysabri). Fingolimod (Gilenya). El metotrexato, la azatioprina (Imuran), la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y la ciclofosfamida (Cytoxan) tambin se pueden usar si los frmacos mencionados arriba no estn funcionando bien. Los esteroides se pueden utilizar para disminuir la gravedad de los ataques. Los medicamentos para controlar los sntomas pueden abarcar: Medicamentos para reducir los espasmos musculares, como Lioresal (Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una benzodiazepina Medicamentos colinrgicos para disminuir los problemas urinarios Antidepresivos para los sntomas del estado de nimo y del comportamiento. Amantadina para la fatiga TENDINITIS Los tendones son cuerdas resistentes de tejido que unen los msculos con los huesos. Ayudan a los msculos a mover los huesos. Tendinitis (informalmente llamada tendonitis) significa inflamacin de un tendn. Causa dolor y sensibilidad cerca de una articulacin. Suele ocurrir en los hombros, los codos, las rodillas, los talones o las muecas. Dependiendo del lugar donde ocurra, puede tener un nombre especial, tal como "codo de tenista". Los traumatismos y el exceso de uso son causas comunes de tendinitis. El cross training, el estiramiento y la disminucin de la intensidad en el ejercicio pueden ayudarlo a prevenir una tendinitis. Algunas enfermedades, tales como la artritis reumatoide, tambin pueden causarla. Signos y Sntomas de la Tendinitis Los tendones inflamados suelen causar dolor cuando se mueven o se tocan (mover las articulaciones cercanas al tendn, aunque sea levemente, puede causar un dolor intenso). Las vainas de los tendones se pueden hinchar visiblemente por la acumulacin de lquido y por la inflamacin, o pueden secarse y frotar contra los tendones, causando una spera sensacin que se puede sentir, o un sonido que se escucha durante la auscultacin, cuando la articulacin se mueve. 10

Proceso de Atencin de enfermera para la Tendinitis Acciones de Enfermera Suministrar anti-inflamatorios cuando est inflamada el tendon. Administrar analgsicos para contrarrestar el dolor. Usar frulas, abrazaderas, collares cervicales, traccin, cors lumbo sacro, para descansar las articulaciones afectadas. Utilizar calor, pues alivia el dolor, el espasmo muscular y la rigidez y permite un programa constante de ejercicios ms eficaz. Ensear al enfermo a usar la posicin correcta y las mecnicas corporales. Alentar el uso de ejercicios posturales para corregir la mala postura. Motivar al paciente a conservarse tan activo como sea posible sin causar dolor; evitar las actividades que lo despiertan. Utilizar ejercicios en el lmite de la movilidad para conservar el movimiento de las articulaciones y el tono muscular para apoyo de las articulaciones; prevenir el estrechamiento capsular y de los tendones y evitar deformaciones. Prevenir deformaciones por flexin y aduccin; si se evitan, es ms posible que desaparezca el dolor. Utilizar ejercicios isomtricos y graduables para mejorar el vigor de los msculos alrededor de la articulacin afectada.

Diagnsticos de enfermera (NANDA) Dolor relacionado con tendonitis y espasmo muscular. Trastorno de la movilidad fsica relacionado con dolor y limitacin del movimiento articular.

Expectativas: Logra el alivio del dolor articular; no es necesario administrar el analgsico. Demuestra mayor movilidad; deambula sin ayuda manual. Tratamiento Medico y farmacolgico de la Tendinitis El tratamiento consiste en el reposo (a veces mediante frulas o inmovilizaciones), y en ocasiones infiltraciones con corticoide. A veces es necesario

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modificar el calzado: algunas zapatillas deportivas, que pretenden proteger el tendn de Aquiles, son en ocasiones la paradjica causa del problema. La tendinitis, en casos de dolor persistente, necesita ser operada por un traumatlogo. En caso de que el tendn presente calcificaciones, su tratamiento puede combinarse eficazmente con ondas de choque. Por lo general, la tendinitis puede tratarse con reposo, hielo y medicinas para aliviar el dolor y reducir la inflamacin. Otros tratamientos incluyen el ultrasonido, fisioterapia, inyecciones de esteroides y ciruga Manejo de Dosificacin de la Tendinitis BURSITIS La bursitis es la inflamacin de la bursa, estructura en forma de bolsa, que se sita entre huesos, tendones y msculos, con una funcin facilitadora del movimiento de dichas estructuras entre s. Signos y Sntomas de la Bursitis La bursitis causa dolor y tiende a limitar el movimiento, pero los sntomas especficos dependen de la localizacin de la bolsa inflamada. Por ejemplo, cuando se inflama una bolsa del hombro, aparece dolor y dificultad al alzar el brazo y separarlo del lado del cuerpo (como al ponerse una prenda con mangas). La bursitis aparece de forma repentina, y la zona inflamada duele cuando se mueve o se toca. La piel por encima de las bolsas localizadas muy cerca de la superficie (como cerca de la rodilla y del codo) puede enrojecer e inflamarse. La bursitis aguda, causada por una infeccin o por la gota, es particularmente dolorosa y la zona afectada se enrojece y al tacto se nota caliente. La bursitis crnica puede ser el resultado de ataques previos de bursitis aguda o de lesiones repetidas. Finalmente, las paredes de la bolsa se engruesan y puede depositarse en ellas un material anormal con acumulaciones de calcio slido, con aspecto de yeso. Las bolsas con lesiones son ms propensas a inflamaciones cuando se someten a ejercicios o esfuerzos inusuales. El dolor y la hinchazn prolongados limitan el movimiento, causando debilidad motora y atrofia muscular. Los accesos de bursitis crnica pueden durar de unos pocos das a varias semanas, y con frecuencia son recidivantes. 12

Proceso de Atencin de enfermera para la Bursitis Acciones de Enfermera Observar la afectacin articular mediante la valoracin del dolor espontneo, el dolor a la presin, el edema, el eritema y la limitacin del movimiento. Valorar el reflejo de prensin en ambas manos y comprar para determinar si hay debilidad en la extremidad afectada. Para ello, inicialmente se aplicar hielo y despus compresas de calor hmedo en las articulaciones afectadas, para reducir las molestias y la inflamacin. La restriccin de la articulacin afectada reducir el traumatismo y favorecer la cicatrizacin. Adems se administrarn los frmacos prescritos. Debido al dolor secundario, el usuario limitar el uso de la articulacin, con lo cual el personal de enfermera tendr que ensear ejercicios en el ADM limitados para mantener la movilidad articular y la fuerza muscular. Tambin se alentar el uso de dispositivos de ayuda. La enfermera favorecer las actividades de autocuidado fomentando el mantenimiento de las actividades sociales y profesionales para aumentar la autoestima. En caso de no poderse seguir, se buscarn otras actividades satisfactorias. Se animar al usuario a verbalizar sus sentimientos y se comprobar que ha entendido los procedimientos.

Diagnsticos de enfermera (NANDA) Dolor relacionado con tendonitis y espasmo muscular. Trastorno de la movilidad fsica relacionado con dolor y limitacin del movimiento articular.

Expectativas: Aliviar el dolor, reducir la inflamacin y aumentar la movilidad. Tratamiento Medico y farmacolgico para la Bursitis 1. Descanso o inmovilizacin temporal de la articulacin afectada. 2. Antiinflamatorio no esteroideo (AINES), como el ibuprofeno, para calmar el dolor y la inflamacin. 3. Tcnicas de Fisioterapia.

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4. Artrocentesis: Consiste en el drenaje del lquido articular excedente a travs de una puncin con una aguja y en condiciones adecuadas de asepsia, este procedimiento debe seguir con los estudios de las causas de la patologa causante. 5. Infiltracin Intraarticular: Si la inflamacin no responde al tratamiento inicial, podra estar indicado aplicar una infiltracin intraauricular (procedimiento consistente en inyectar dentro de la articulacin un frmaco) con glucocorticoides, este procedimiento tiene riesgos implcitos importantes, como desencadenar o causar una infeccin grave de la articulacin. 6. Antibiticos: La bursitis ocasionada por infeccin se trata con antibiticos. Algunas veces, se debe hacer un drenaje quirrgico de la bolsa infectada. Esta afeccin, rara vez se requiere ciruga. A medida que el dolor se calma, se debe comenzar a ejercitar el rea afectada. Si se ha presentado atrofia muscular (debilidad o disminucin en tamao), el mdico puede recomendar ejercicios para restablecer la fortaleza e incrementar la movilidad. FLEBITIS Caractersticas y Tipos de Flebitis Existen dos clases de flebitis: Flebotrombosis o Flebitis superficial: se caracteriza por un Trombo poco adherente. Se encuentra flotando por la vena y no obstruye completamente el flujo sanguneo. Hay un riesgo alto de que se produzca una embolia. Es la ms comn consiste en la hinchazn de una vena que se encuentra cerca de la superficie de la piel, generalmente en la pierna. La zona afectada se enrojece y duele. El dolor generalmente puede tratarse con calor hmedo, aspirina o medicamentos antiinflamatorios. Tromboflebitis o Flebitis profunda: se caracteriza por un Trombo que est adherido completamente a la pared de una vena obstruida e inflamada. No hay mucho riesgo de embolia, pero puede dejar importantes secuelas. Es la hinchazn de las venas que se encuentran en el interior de la pierna es menos comn pero ms grave. Generalmente produce ms dolor. Las personas con flebitis profunda suelen tener fiebre. Generalmente puede confirmarse si estn afectadas las venas profundas mediante una gammagrafa, un estudio Doppler de

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flujo venoso o colocando el manguito de un esfigmomanmetro alrededor de la pierna para medir el flujo sanguneo (pletismografa). Quienes sufren de esta clase de flebitis tienen un mayor riesgo de que se formen cogulos sanguneos en las venas y de que uno de ellos llegue a los pulmones (mbolo pulmonar). Cuando un paciente es diagnosticado con flebitis profunda generalmente recibe una semana de tratamiento con un diluyente de la sangre (o anticoagulante) intravenoso. Durante ese espacio de tiempo tambin se revisa al paciente para determinar si tiene cogulos sanguneos en los pulmones. Para uso prolongado, probablemente se le recete un anticoagulante en forma de comprimido. Signos y Sntomas de la Flebitis Puede presentarse entre otros los siguientes sntomas: Sensibilidad sobre la vena. Dolor en la parte afectada del cuerpo. Piel rojiza o inflamacin. Diagnostico El mdico hace el diagnstico basado, inicialmente, en la apariencia del rea afectada. Se pueden requerir revisiones frecuentes del pulso, presin sangunea, temperatura, condicin de la piel y circulacin con el fin de controlar complicaciones. Si no se puede identificar la causa fcilmente, se puede llevar a cabo uno o ms de los siguientes exmenes para determinarla: Ecografa Doppler. Venografa. Estudios de coagulacin sangunea. Proceso de Atencin de enfermera para la Flebitis Acciones de Enfermera Reposo en cama, vendaje compresivo, no medicacin IM Dieta rica en residuos Examen extremidad Anticoagulantes IV

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Diagnsticos de enfermera (NANDA) Alteracin de la perfusin tisular perifrica relacionada con la obstruccin del flujo vascular. Dolor crnico: claudicacin intermitente relacionado con isquemia. Intolerancia a la actividad relacionado con el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno. Riesgo de alteracin de la integridad cutnea relacionada con la alteracin en la circulacin y en la sensibilidad. Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica relacionada con la posible obstruccin vascular. Tratamiento Medico y farmacolgico de la Flebitis Tratamiento conservador o de elastocompresin Evita que la vena se distienda contenindola, disminuyendo el dolor y edema. Las medias de elastocompresin, tambin contienen las vrices superficiales, ayudando adems al retorno venoso, a progresar hacia el sistema venoso profundo, a travs del cul, la sangre retorna al corazn. La elastocompresin es definitivamente importante, cuando la enfermedad no se puede tratar, a causa de otra enfermedad, obesidad o embarazo. Tratamiento esclerosante Consiste en inyectar una sustancia en el interior de las venas, la que produce la fibrosis de las mismas. Se aplica en las telangiectasias o araitas, y en venas de pequeo calibre. No se utiliza en reflujo de la safena interna. Tratamiento Quirrgico Es el mtodo seguro y eficaz, para el tratamiento de las vrices de mediano y gran calibre. La safenectoma Cuando hay que extirpar las venas safenas internas o externas, ligar las perforantes o extraer numerosas venas colaterales. Bsicamente el procedimiento consiste en la ligadura de la vena safena en su desembocadura en el sistema venoso profundo, y en su nacimiento, por delante del tobillo interno, efectundose luego su extraccin por medio de un implemento llamado fleboextractor, que en uno de sus extremos posee una campana, la cul es la responsable de los traumatismos que 16

sufren los tejidos que rodean a la vena (nervio y linftico safeno interno). Dicha tcnica requiere incisiones amplias, pudiendo dejar feas e inestticas cicatrices. OSTEOMELITIS La osteomielitis significa inflamacin del hueso y su mdula, sin hacer referencia a la causa, aunque por lo general se aplica a una infeccin por grmenes pigenos. Caractersticas y Tipos de la OsteoMelitis Existen tres tipos de osteomielitis: Osteomielitis aguda hematgena, secundaria a bacteriemia: Forma ms frecuente. Osteomielitis no hematgena, por inoculacin directa: Ocurre tras un traumatismo o ciruga o por diseminacin a partir de un foco contiguo, generalmente celulitis. Osteomielitis crnica: Se produce de forma secundaria a un traumatismo importante, a ciruga o a un tratamiento inadecuado de osteomielitis aguda. Se caracteriza por drenaje crnico, dolor e impotencia funcional de la extremidad afecta. El principal agente es S. aureus, tambin H. Influenzae y otros gramnegativos. Signos y Sntomas de la Osteomelitis Osteomielitis Aguda Hematgena Los sntomas varan con la edad, virulencia del germen, localizacin de la infeccin, intensidad, extensin, resistencia del husped, duracin de la enfermedad y tratamiento previo. Los sntomas generales son como los de toda infeccin aguda: malestar general, escalofros, fiebre, sudoracin, decaimiento, nuseas, cefalea, etc. Los sntomas locales estn dominados por el dolor exquisito, bien localizado, que causa espasmos musculares y limitacin de la movilidad de las articulaciones vecinas al foco. En la prctica es difcil que llegue de inicio, ms comn es que llegue en etapa de absceso subperistico; hay leucocitosis con neutrofilia, VSG muy alta, anemia de tipo secundario.

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Osteomielitis Crnica Hematgena Son los enfermos que una vez pasado el perodo agudo, con tratamiento o sin l, presentan supuracin pigena crnica del hueso, siendo caracterstica la presencia de secuestro, cavidades y fstulas. Los sntomas locales inflamatorios son reemplazados por deformidad y supuracin crnica; el dolor disminuye, excepto en caso de fractura patolgica o reactivacin de la infeccin; se hacen evidentes las atrofias y retardos en el crecimiento por destruccin o alargamiento por estimulacin, o angulaciones en varo o valgo, sobre todo en rodilla; hay limitaciones de la movilidad, fstulas, ulceraciones y raramente los epiteliomas. En la radiografa encontramos deformacin del contorno seo, con esclerosis del mismo, cavidades o geodas, presencia de secuestros, que son reas de huesos ms densos y de contornos ntidos separados del resto del hueso o en su interior. Osteomielitis Crnica Primitiva Formas Especiales Son casos sin sintomatologa aguda aparente, con estado general bueno en adolescentes o personas jvenes, en metfisis de fmur y tibia. Tres formas principales: Absceso de Brodie Forma crnica primaria localizada, da imagen ovoide con bordes netos y esclerosis; sus dolores suelen ser nocturnos; localizacin metafisiaria; la cavidad sea est llena de pus, tejido de granulacin o tejido fibroso, a veces secuestros. Curan bien con el curetaje seo. Osteomielitis Esclerosante de Garre Forma crnica de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensacin sea difusa de un hueso largo y dolor neurlgico rebelde ms nocturno debido a tensin intrasea. El tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y descomprimir la mdula; no suele encontrarse pus ni nido. Tiene diagnstico diferencial con el tumor de Ewing. Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier Absceso subperistico de paredes engrosadas, de contenido amarillo filante; poca sintomatologa; tratamiento quirrgico, drenar.

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Proceso de Atenciones de enfermera para la Osteomielitis La atencin de enfermera que se debe aplicar en estos casos es: 1. Lograr el alivio del dolor y disminuir la incomodidad. 2. Prevenir las deformidades. 3. Aplicar la inmovilizacin indicada por el mdico. 4. Administrar el anti-inflamatorio indicado y observar reacciones adversas. 5. Observar la posicin indicada, valorando que se proporcione el descanso de la parte afectada y que esta mantenga una posicin funcional. Valoracin Datos subjetivos Dolor y espasmos musculares, debilidad muscular, cefalea. Datos objetivos Fiebre, limitacin de los movimientos, exudados, alteraciones a nivel local (calor, rubor, tumefaccin), impotencia funcional. Diagnsticos de enfermera (NANDA) Dolor R/C proceso inflamatorio y aumento de presin de la zona afectada. Hipertermia R/C proceso infeccioso. Deterioro de la movilidad fsica R/C dolor y tumefaccin. Dficit de autocuidado (bao, higiene) R/C inmovilizacin. Deterioro de la integridad cutnea R/C infeccin, intervencin quirrgica, drenajes. Alto riesgo de infeccin R/C defensas primarias y secundarias inadecuadas. Expectativas: Disminuya el dolor expresado por el paciente. Disminuya hipertermia. Mejore la movilidad fsica con la realizacin de ejercicios isomtricos, pasivos y activos, de los miembros no afectados. Mejore autocuidado. Recupere integridad cutnea constatando proceso reparador y cicatrizacin. Disminuya riesgo de infeccin. Tratamiento Medico y farmacolgico para la Osteomielitis 19

El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y reducir el dao al hueso y tejidos circundantes. Tratamiento antibitico con drogas bactericidas. Asociando al comienzo dos, preferentemente de accin sinrgica, a altas dosis, activas frente al germen sospechado o encontrado, inicialmente por va parenteral (no menos 2 semanas), seguido de varias semanas (6 o ms) por va oral. Se seleccionan los antibiticos que tenga mejor penetracin sea. Los que mejor difunden al hueso son: clindamicina, fluoquinolonas (FQ), rifampicina y cotrimoxazol. Tambin se usan antibiticos especficos para el Staphylococcus aureus, como son la Cloxacilina y la Flucloxacilina. Los betalactmicos, glucopptidos y aminoglucsidos difunden menos de 20 % por lo que sus dosis deben ser altas. Vancomicina tiene mala penetracin en hueso. Algunos antibiticos como los aminoglucsidos disminuyen su actividad en medio cido y en anaerobiosis. El tratamiento antibitico de la osteomielitis crnica debe prolongarse ms de tres meses y hasta la normalizacin de los parmetros biolgicos de infeccin. Tratamiento antimicrobiano: Plan antibacteriano emprico inicial: Osteomielitis odontgena: - Clindamicina - Cloxacilina o flucloxacilina - Aminopenicilina/IBL Tratamiento etiolgico (conocido el germen causal y su sensibilidad): Streptococcus spp. Penicilina G cristalina 20 millones UI / d en 4-6 horas i/v. Amoxicilina 1 g cada 6 horas v/o o cefuroxime axetil 500- 750mg c/ 8-12 horas v/o. S. Pneumoniae Penicilina G cristalina 20 millones UI / d en 4-6 horas i/v. o Cefalosporinas de 2 - 3 generacin como Cefuroxime (2) 1,5 g c/8 horas i/v o Ceftazidime (3) 1-2 g c/ 6-8 horas. H. Influenzae Cefalosporina de 2 o 3 generacin o fluoquinolona 500 mg c/ 12horas. Anaerobios

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aminopenicilina 2g c/ 6-8 horas i/v. Clindamicina 600 mg c/ 8 horas i/v. Metronidazol 500 mg c/ 8 horas i/v.

Dosis de los antibiticos ms usados y vas de administracin: Clindamicina: 600 mg c/8 h i/v Cloxacilina 500 mg c/6 h v/o Penicilina G cristalina: 20 millones UI/d en 4-6 dosis i/v Aminopenicilina: 2 g c/ 4-6 h i/v Aminopenicilina/IBL: 2 g c/ 6-8 h i/v Cefalosporina de 1 G: 2 g c/4-6 h i/v Vancomicina: 1 g c/ 12 h i/v Ciprofloxacino: 400 mg c/12 h i/v o 500-750 mg c/12 h v/o Pefloxacina: 400 mg c/12 h i/v o v/o Metronidazol: 500 mg c/8 h i/v Doxiciclina: 100 mg c/ 12 h v/o Rifampicina: 300 mg. c/12 h. v/o Gentamicina: 3-5 mg/k/d i/v en 1 o 2 dosis Amikacina: 500 mg c/8 h i/v

Tratamiento no farmacolgico La Termoterapia favorece la circulacin local del antimicrobiano por vasodilatacin, aumenta la velocidad de intercambio entre la sangre y los tejidos ayudando a la disminucin de la inflamacin, aumenta el metabolismo hstico y estimula los reflejos vasomotores. Complejos vitamnicos (Vitamina C o cido ascrbico, Vitamina B1 o tiamina y cido nicotnico) Dieta rica en protenas inmunoenzimtico. para la estimulacin del sistema

Gammaglobulina como sustancia estimulante del sistema inmunolgico. Oxgeno hiperbrico (forma de terapia que se basa en la inhalacin de oxgeno bajo presin de dos atmsfera, aumenta la oxigenacin de los tejidos, favoreciendo la proliferacin de fibroblastos, osteognesis y neoangiognesis, as como una accin bacteriosttica y bactericida frente

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a grmenes anaerobios, como consecuencia de los altos niveles de oxgeno. Este tipo de tratamiento se usa en osteomelitis crnica. Laserterapia como analgsico, antinflamatorio e inmunomodulador.

Tratamiento quirrgico: Anestesia general. Abordaje del segmento seo comprometido. Abertura de ventana en la cortical. Curetaje del foco osteomieltico, con extraccin del material purulento, tejido seo comprometido (arenilla sea). Sonda de drenaje con osteoclisis, gota a gota de solucin de antibitico de amplio espectro. Inmovilizacin con frula de yeso. Antibitico de amplio espectro: gentamicina, cloxacilina. Se cambia segn sea la sensibilidad del germen identificado. Hidratacin perenteral. Quirrgico Odontolgico: secuestrectoma) (incisin y drenaje, fistulectoma y

PROCEDIMIENTO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS Examen radiolgico Consiste en el uso de los rayos X como tcnica no invasiva para el diagnstico de las lesiones del aparato locomotor. Estas permiten proyecciones o vistas: Anteriores y posteriores. Oblicuas. Trax, pelvis y extremidades. Y a su vez tambin permiten evaluar la madurez esqueltica. Su uso est contraindicado en el embarazo. Ganmagrafa sea Estudio imagenolgico que consiste en la inyeccin de un radioistopo, generalmente, tecnesio 99 M (99 Tc, pertecnetato sdico) para el estudio de los huesos.

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Indicaciones: Traumatismos seos, Sepsis, Lesiones metastsicas, Evaluar evolucin de injertos seos. Contraindicaciones: Embarazo y lactancia. Tomografa axial computarizada (TAC) Estudio imagenolgico no invasivo en cortes sagital, transversal y horizontal, que permite una imagen ms ntida de huesos y tejidos para el diagnstico de los trastornos msculo-esquelticos, traumticos espinales y vertebrales. Contraindicaciones: Embarazo e hipersensibilidad en caso de utilizar contraste radiolgico. Resonancia magntica nuclear (RMN) Estudio no invasivo, donde se obtienen imgenes de los tejidos corporales por el uso de las ondas electromagnticas y se logran excelentes contrastes del tejido blando, lo que permite una evaluacin integral de los estados tumorales y msculoesquelticos. Artroscopa Estudio de los elementos articulares mediante la introduccin de un artroscopio en la articulacin, se utiliza como mtodo diagnstico y quirrgico, pero requiere de una preparacin fsica y psicolgica previa; adems, permite tomar muestra para biopsia y diagnostica artropatas. Complicaciones: Hemorragias, Edema, Infeccin. Mielografa Prueba diagnstica donde se inyecta por va lumbar o suboccipital un contraste radio opaco con el objetivo de visualizar el conducto medular y la mdula. Indicaciones: Hernia, Tumores Trastornos degenerativos de la columna. Contraindicaciones: Embarazo, Alergia al contraste, Hipertensin intracraneal. Complicaciones: Cefalea, Nuseas y vmitos, Crisis convulsivas. Electromiografa (EMG) Es el registro grfico de las respuestas musculares y nerviosas ante los estmulos elctricos de uno o varios msculos. Indicaciones: Trastornos musculares y para evaluar trastornos de desnervacin.

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Artrografa Estudio radiolgico contrastado de los tejidos articulares con el objetivo de diagnosticar desgarros ligamentarios, tendinosos y cartilaginosos que no se pueden diagnosticar por medio de una artroscopa. Contraindicaciones: Infeccin articular, Embarazo, Alergia al contraste, Artritis activa. Biopsia sea, muscular y sinovial Es la extraccin de una o ms muestras de tejidos para el estudio microscpico, citolgico e histolgico con el objetivo de diagnosticar: tumores seos, enfermedades musculares, trastornos sinoviales y artritis activa. Complicaciones: Derrame sinovial, Hemorragia. Estudio de laboratorio Se realiza estudio de hematologa con frmula leucocitaria, orina y heces fecales, determinaciones de calcio y fsforo, que permitan valorar desde el punto de vista clnico, el estado del paciente; as, apoyan el diagnstico y manejo de este. Adems, se utilizan como elementos en la valoracin que realiza el personal de enfermera. NIVELES DE PREVENCIN DE LEAVELL Y CLARK Artritis Prevencin Primaria En raras ocasiones vamos a poder prevenir la aparicin de artritis, dado que en la mayora de los casos, las causas que produce la enfermedad son desconocidas y los factores de riesgo no son modificables, antecedentes familiares, sexo, raza, predisposicin gentica entre ellos. Como intervenciones primarias tenemos la promocin delas siguientes acciones: Mantener ndice de masa corporal adecuados Ejercicio moderado Dieta Nutritiva y Balanceada Abstinencia del Tabaco y alcoholismo. Evitar accidentes y lesiones deportivas o de trabajo Control del Estres Prevencin Secundaria Dirigida a personas en riesgo, Familiares con pacientes de artritis: 24

Evitar sobreuso articular, malos habitos posturales y evitar actividades de alto impacto Deteccin temprana y el tratamiento precoz es crucial para prevenir el dao que este mal puede generar. Una vez que reciba el diagnstico es fundamental iniciar de inmediato la terapia. Al detectar de forma temprana la enfermedad que ya se ha manifestado y, mediante la correcta indicacin de frmacos, rgimen de vida y ejercicio controlar mejor la enfermedad y evitar en alguna medida su progresin. Prevencin Terciaria Control del Dolor Mantener movilidad Disminuir al mximo el dao articular. Evitar discapacidad Cambios de estilo de vida Tratamiento farmacolgico Rehabilitacin Ciruga reconstructiva Esclerosis Mltiple Prevencin Primaria La causa de la enfermedad es, por el momento desconocida, por lo que no es posible su prevencin. Prevencin Secundaria Es recomendable realizar visitas peridicas al neurlogo para que haga un seguimiento de la enfermedad y promover una alimentacin rica en grasas saturadas Prevencin Terciaria Modificar la evolucin de la enfermedad. Ante un brote de esclerosis mltiple se suele administrar cortisona. Aliviar los sntomas. Superar las secuelas. Necesitar una rehabilitacin distinta con profesionales distintos: neurlogos, urlogos, fisioterapeutas, psiquiatras, oculistas, asistentes sociales, psiclogos. Reducir efectos psicolgicos a travs de: - Hablar de lo que pasa y de los sentimientos que la situacin provoca. 25

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Tener una actitud positiva de cara a la superacin de los sntomas. No rechazar la ayuda de personas cercanas ni de profesionales. Llevar una vida disciplinada y tranquila. Establecer prioridades, estrategias para desarrollar una vida social y pensar en situaciones que hagan sentirse mejor. Determinar objetivos y hacer planes de futuro. Tomar la iniciativa en todo aquello que afecta a uno directamente. No lamentar las decisiones tomadas Recursos sociales. Evitar que la enfermedad sea el centro de la vida del enfermo y de su familia. No buscar culpables de la enfermedad ni de lo que no salga bien. Aprender tcnicas de relajacin para superar las situaciones crticas. No dudar en acudir al psiquiatra, al psiclogo, al fisioterapeuta o a cualquier profesionalque pueda ayudar a superar los trastornos asociados (depresin, prdida de movilidad, etc.). Bursitis y Tendinitis

Prevencin Primaria Los programas de prevencin se fundamentan en el control de riesgos, tales como postura mantenida de hombro, movimiento repetitivo, fuerza, exposicin a vibracin y factores psicosociales. Educar a los trabajadores y deportivas las maneras correctas de efectuar las actividades inherentes a su labor o deporte. Usar el calentamiento y el enfriamiento. Para detectar precozmente personas susceptibles y sintomticas se pueden aplicar encuestas de morbilidad sentida por segmento corporal, incluyendo preguntas con respecto a percepcin de riesgo en el trabajo y condiciones individuales de riesgo. Se recomienda la aplicacin de exmenes mdicos preocupacionales, ocupacionales peridicos anuales y postocupacionales para trabajadores expuestos a los factores de riesgo y exmenes post incapacidad, reintegro o reubicacin en puestos con riesgo por carga fsica para miembros superiores, se orientarn a la deteccin de condiciones individuales de riesgo, presencia de morbilidad asociada y capacidad funcional.

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Prevencin Secundaria La evaluacin con radiografas simples en casos agudos debe ser reservada para los pacientes con antecedente de trauma y sospecha de fractura o luxacin. Tambin se ha encontrado su utilidad en aquellos pacientes con sospecha de tumores y procesos articulares avanzados. Se ha mostrado que las radiografas simples tienen la habilidad de mostrar la relacin entre los segmentos del hmero proximal y la articulacin glenohumeral. Las imgenes de resonancia magntica permiten una completa evaluacin del hombro. Con esta modalidad de imgenes, es ahora posible diagnosticar enfermedad del manguito, desde una simple tendinosis hasta una ruptura completa, as como rupturas intratendinosas o rupturas en el aspecto bursal del tendn.

Prevencin Terciaria Tener acceso a tratamiento de terapia y la rehabilitacin. Recibir tratamiento farmacolgico. Flebitis Prevencin Primaria Llevar una alimentacin sana, aportando a nuestra dieta mucha fruta y verdura y consumir al menos 2 litros de agua diario. Atender y prevenir los factores de riesgo tales como: los embarazos y el uso de anticonceptivos orales uso de Va intravenosa o un traumatismo de una vena, infecciones, irritacin qumica del rea, inmovilidad por mucho tiempo, venas varicosas.

Prevencin Secundaria La deteccin precoz de signos y sntomas indicadores de su existencia. En lo que respecta a la determinacin de actividades para los problemas clnicos stas se basarn principalmente en: o La programacin de medidas de control y vigilancia del estado del paciente.

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o La aplicacin de tratamientos prescritos por el mdico. o La planificacin de aquellos cuidados que se deriven de la ejecucin de tales rdenes. Prevencin Terciaria Reducir el dolor e inflamacin, as como la prevencin de complicaciones posteriores. Ostiomelitis Prevencin Primaria Promover acciones en la comunidad para disminuir la incidencia de los factores de riesgo en la poblacin: Acciones preventivas contra tabaquismo, alcoholismo y toxicomanas. Acciones preventivas contra la desnutricin en nios. Acciones de promocin de conductas favorables a la salud, como lo son el ejercicio y alimentacin balanceada. Prevencin Secundaria En pacientes con los Antecedente o presencia de infecciones a distancia en cualquier parte del cuerpo, ya sea proceso en partes blandas, dental, heridas infectadas y/o lceras. Activo o en los ltimos 15 das, indicar que acudan de forma inmediata a consulta para valoracin y tratamiento temprano Enviar directamente a tercer nivel si existen antecedentes de ciruga ortopdica, fractura expuesta, colocacin de prtesis y/o implantes metlicos y datos sugestivos de infeccin. Manejo adecuado de los pacientes con factores de riesgo para evitar la osteomielitis secundaria. Realizar una adecuada historia clnica que incluya dentro del interrogatorio antecedentes para evaluar factores de riesgo, como son: Infecciones a distancia, ciruga previa, desnutricin, DM descompensada, inmunodeficiencias, adicciones, alteraciones vasculares y traumatismos, entre otros. Incluir una exploracin fsica general y dirigida al sistema msculo esqueltico, donde se evalen los arcos de movilidad de las articulaciones con

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gradacin, fuerza muscular, sensibilidad y estado vascular en trminos explcitos y establecidos. Prevencin Terciaria No restringir la movilizacin de la extremidad afectada, primordialmente de las articulaciones adyacentes a la lesin, con el fin de evitar rigidez o anquilosis. Permitir ejercicios isomtricos de la extremidad afectada, para evitar la atrofia muscular por desuso. De cada ejercicio se deben realizar 10 a 20 repeticiones (sesin), mnimo tres sesiones al da, hasta la recuperacin funcional. Utilizar auxiliares de la marcha (muletas, bastn, etc.) slo en caso de dolor intenso que no permita el apoyo total de la extremidad.

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