alteraciones renales 1
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Exodoncia I
ALTERACIONES RENALES
M.E.S. Dr. Oscar Buen Rostro RodríguezDra. Nora Olimpia Almeida Chávez
Liliana Chavira de la VegaFrancisco OrozcoPedro Alonso Morales
¿Porque son importantes los riñones?
• La sangre es depurada al eliminarse:
Productos nitrogenados del metabolismo
proteico
Varios solutos orgánicos
MedicamentosProductos de desechos originado por la degradación metabólica de hormonas
• En él se establece un balance electrolítico y acido-base
• Influye en el control de la presión arterial.• Estimula la maduración y puesta en circulación
de los eritrocitos.• Regulación del metabolismo ósea • Tiene influencia en la regulación de la glucosa
plasmática
El riñón recupera o elimina sustancias como sodio, potasio, calcio, cloro, y carbonatos según convenga a la economía corporal.
• Nauseas • Vomito • Anorexia• Halitosis • Esofagitis • Gastritis • Sangrado • Cambios erosivos en
la mucosa oral• Aumento del
volumen parotídeo
Cambios gastrointestinales
• Cambios en la mineralización ósea• Osteomalacia• Osteoporosis • Osteosclerosis • Amplitud de los espacios medulares • Perdida de la lamina dura alveolar en los
maxilares .• Alteraciones en el crecimiento y desarrollo
en pacientes jóvenes (hiperparatiroidismo secundario)
• Carencia o disminución hormonas tipo sexual y reproductivo
Cambios metabólicos y endocrinos.
• Híperexcitabilidad neurológica• Cambios en la conducción • Desde Hipermotricidad corporal
hasta la parálisis .• Desde hiperalgesia a la hipoalgesia • Aumento de la presión
intercraneana.• Dolor y disestesias faciales
(disfunción renal avanzada )
Cambios neuromusculares
Cambios hematológicos
• Alteración en la secreción de la hormona eritropoyetina
• Propensión hemorrágica por trombastenia
• Deficiencia en la capacidad humoral y celular
• Aumento en la tensión arterial e hipertensión secundaria
• Se aumenta la función del corazón• Se puede producir pericarditis y
efusiones por irritación química• Los cambios electrolíticos pueden
favorecer el establecimiento de o agravamiento de arritmias
Alteraciones cardiovasculares
Afección inflamatoria del glomérulo , de origen múltiple
que causa alteraciones
progresivas de su estructura y
función.
Glomerulonefritis
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
•Por participación de anticuerpos dirigidos a componentes de la membrana basal glomerular.
•Formación de complejos inmunitario que se forma en el glomérulo renal.
•Complejos inmunitarios formados en otros órganos distintos al riñón.
Se resume en tres fenómenos principales
Glomerulonefritis progresiva tipo I
Nefropatía membranosa
Lupus eritematoso.
Manifestaciones clínicas
• Proteinuria • Hematuria• Sedimentos urinarios Malestar Escalofrío Fiebre Dolor abdominal Dolor lumbar Presión arterial alta Edema en párpados
Manejo médico
Identificar la causa original
Mantener balance líquido y electrolítico
Clínicamente puede ser
asintomática
Manejo odontológicoRecomendaciones y adecuaciones durante la consulta
•Px con antecedentes esporádicos.
•Disfunciones leves
•Grados mas avanzados de insuficiencia renal
•Px con signos sugestivos de insuficiencia renal.
•Px con crisis aguda de glomerulonefritis.
Tx sintomatológicoVigilar que las prescripciones
farmacológicas dentales no causen daño a los riñones
En caso de problemas
infecciosos bucales, periodontales o
bucales
Procedimientos simples.Drenar absesos
Canalizaciones endodónticasprescripción de antibióticos
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DETERMINACIÓN DE UREA Y CREATININA.
Consideraciones farmacológicasSe harán ajustes farmacológicos solo en
caso de insuficiencia renal.
PIELONEFRITIS
Pielonefritis aguda
Pielonefritis cronica•Firborsis
•Retraccion
•Deformacion pielocalicilar
•Depresiones corticales irregulares
FACTORES PREDISPONENTES1. REFLUJO
2.OBSTRUCCIONES
3. FACTORES METABÓLICOS
4.INMUNODEPRESIÓN
5.FACTORES QUIRÚRGICOS
ETIOLOGIA
Manifestaciones orales
Droga Precaución
Antibióticos1. Amoxicilina, ampicilina
2. Eritromicina
3. Tetraciclinas
4. Cefalexina, cefradina
5. Probenecid
1. Reducir dosis, es frecuente rash
2. Dosis máxima 1,5 g diario (ototoxicidad), aumenta concentración en plasma de tacrolimus y ciclosporina
3. Evite uso de doxiclina o minociclina, doxiciclina aumenta concentración de ciclosporina
4. Reducir dosis
5. Evitar (inefectivo, toxicidad aumentada)
Antimicóticos1. Anfoterecina
2. Fluconazol
3. Miconazol
1. Use solamente si no hay alternativa, ciclosporina y tacrolimus tienen aumento de nefrotoxicidad.
2. Dosis inicial, lo usual. Después reducir dosis a la mitad, aumenta concentración en plasma de ciclosporina y tacrolimus
3. Aumenta concentración de ciclosporina
Antivirales Aciclovir Reducir dosis
Analgésicos1. Aspirina2. Ibuprofeno3. Dihidrocodeína
1. Evitar (retención de sodio, agua; deterioro de la función renal); riesgo de hemorragia gástrica.
2. Evitar si es posible, o utilizar dosis más baja que sea efectiva, controlar la función renal (retención de sodio, agua; deterioro de la función renal)
3. Reducir dosis, o evitar si es posible (efecto aumento y prolongado, aumenta sensibilidad cerebral).
Otras drogas1. Carbamazepina
2. Nitrazepan
3. Povidona yodada
4. Efedrina
1. Precaución, reduce concentración plasmática de ciclosporina
2. Iniciar con dosis bajas (aumenta sensibilidad cerebral)
3. Evitar la aplicación regular en mucosa inflamada o herida
4. Evitar (Toxicidad en SNC)
Droga Precaución
Antibióticos1. Amoxicilina, ampicilina
2. Eritromicina
3. Tetraciclinas
4. Cefalexina, cefradina
5. Probenecid
1. Reducir dosis, es frecuente rash
2. Dosis máxima 1,5 g diario (ototoxicidad), aumenta concentración en plasma de tacrolimus y ciclosporina
3. Evite uso de doxiclina o minociclina, doxiciclina aumenta concentración de ciclosporina
4. Reducir dosis
5. Evitar (inefectivo, toxicidad aumentada)
Antimicóticos1. Anfoterecina
2. Fluconazol
3. Miconazol
1. Use solamente si no hay alternativa, ciclosporina y tacrolimus tienen aumento de nefrotoxicidad.
2. Dosis inicial, lo usual. Después reducir dosis a la mitad, aumenta concentración en plasma de ciclosporina y tacrolimus
3. Aumenta concentración de ciclosporina
Antivirales Aciclovir Reducir dosis
Analgésicos1. Aspirina2. Ibuprofeno3. Dihidrocodeína
1. Evitar (retención de sodio, agua; deterioro de la función renal); riesgo de hemorragia gástrica.
2. Evitar si es posible, o utilizar dosis más baja que sea efectiva, controlar la función renal (retención de sodio, agua; deterioro de la función renal)
3. Reducir dosis, o evitar si es posible (efecto aumento y prolongado, aumenta sensibilidad cerebral).
Otras drogas1. Carbamazepina
2. Nitrazepan
3. Povidona yodada
4. Efedrina
1. Precaución, reduce concentración plasmática de ciclosporina
2. Iniciar con dosis bajas
3. Evitar la aplicación regular en mucosa inflamada o herida
4. Evitar (Toxicidad en SNC)
Insuficiencia renal crónica
Estado progresivo que se define cuando los riñones no son capaces de llevar a cabo su función excretora normal
Etiología y patogenia
SE PRESENTA ANTE LA DESTRUCCIÓN DE:
NEFRONA (UNIDAD FUNCIONAL RENAL)
O PARTES ESPECIFICAS DE ELLA
SUPERA 80% DE LA MASA ORGÁNICA DISPONIBLE
Hipertensión arterial afecta Vasculatura renal
Pielonefritis y la glomerulonefritis dañan al glomérulo
Causan el 70% de los casos de enfermedad renal terminal
Otras enfermedades que pueden provocar insuficiencia renal crónica son:• Nefroesclerosis• Enfermedad renal
poliquística • Nefropatía diabética • Enfermedades de la
colágena como lupus eritematoso
Protocolo dental para valoración y toma de decisiones en pacientes con insuficiencia renal crónica
a) Valoración bucal completa clínica y radiográfica (panorámica y serie periapical completa ).
b) Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática , química sanguínea y biometría hemática .
c) La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua d) Establecer una minuciosa selección en las prescripciones
farmacológicas .e) Control de estomatitis infecciosas de tipo bacteriano, micótico o viral
previo al manejo dental rutinario .
f) Tratamiento agresivo de infecciones dentales y periodontales, apoyándose con antibiogramas.
g) Profilaxis antibiótica en pacientes con puentes anteriovenosos (shunt hemodialisis), conectores transdérmicos (diálisis peritoneal) y antecedentes de trasplante renal.
h) El manejo dental de paciente debe ser los mas próximo a la realización del a diálisis intrapeitoneal .
i) Debe ser considerada la posibilidad de hospitalización para manejo de infecciones graves o para la realización de procedimientos amplios , particularmente los quirúrgicos, en pacientes bajo diálisis o con trasplante renal
PARA LA EJECUCIÓN DE ACTOS QUIRÚRGICOS PERIODONTALES, ENDODONTALES O DE CIRUGÍA BUCAL,
SE DEBERÁ TRABAJAR EN ESTRECHA COLABORACIÓN CON EL MEDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE
TRATAMIENTOS CON ALTO
PRONOSTICO DE ÉXITO
Exámenes Complementarios
Química sanguínea Biometría hemática
Pruebas de coagulación Cultivos
Antibiograma
La creatinina es mejor sensor ya que su concentración en plasma y su eliminación en orina de 24 hrs. son valores relativamente constantes
Química sanguínea
Valores normales de creatinina
Hombre : 0.8-1.2 mg/mLMujer : 0.6 a 1.1 mg /mL
• Vigilancia de la función renal • La eficiencia de procedimientos
auxiliares como la diálisis peritoneal y la hemodiálisis
Biometría hemática BIOMETRÍA HEMÁTICA
Evaluar la posibilidad de anemia a través del conteo celular y de la determinación de índices corpusculares y hematocrito
Por uremia , la plaquetas pueden reducir su numero y función adecuada
Permite hacer consideraciones sobre la capacidad defensiva contra infecciones
Pruebas de coagulación
El manejo dental debe realizarse cuando las cifras preferentemente sean normales o lo mas próximas a la normalidad
No deben intentarse procedimientos quirúrgicos , debridaciones o punciones con cifras de plaquetas menores a 80,000
En casos de infecciones bacterianas de cualquier origen, están indicados los cultivos para determinar a los patógenos
Realización de un antibiograma para la selección antibiótica
En el paciente bajo hemodiálisis es imprescindible hacer exámenes para la determinación de estados infecciosos de hepatitis B,.
En la localidades donde sea posible solicitar el examen HBsAg indicado para hepatitis C
Consideraciones farmacológicas
Los fármacos usados en la consulta dental pueden ser modificados en su dosis o evitados
25% de la dosis normal en pacientes controlados con ausencia total de la función renal
Y no mas de 50% en pacientes con insuficiencia parcia l
Los AL con base amida no necesitan cambios en la dosificación, quizá sea necesario hacer cambios en el efecto de vasoconstrictor en pacientes con enfermedad hipertensiva asociada.
Por lo general se utiliza:
Manifestaciones Orales
Los cambios estomatológicos observables en pacientes con difusión renal afectan a dientes, hueso, mucosa, función secretora salival, funciones neurológicas neuromotoras, táctiles, nociceptivas y el sentido del gusto.
El exceso de urea y otros productos nitrogenados en sangre (azoemia) Hacen que algunos productos amoniales aparezcan
en los fluidos salivales , la saliva incluida
Esto produce : Disgeusia (cacogeusia con sabor salado y metálico)
Halitosis urémica
Puede observarse ardor y sialorrea(Salivación excesiva) Provocada
por
Irritación química y como reflejo al que producen la presencia de ulceraciones de origen urémico en la mucosa oral
EL ESTADO URÉMIC
O
Atrofia de la mucosa
Ulceras bucales
Anemia asociada
Toxico para el epitelio
Hace mas sensible a la mucosa a la
Irritación física (esfacelamiento y ulceración)
El dolor acompañante usualmente es por infección secundaria
Favorece la
Formación y retención de placa dentobacteriana
Cambios dentales Periodontales
LA POSIBLE ESTASIS SANGUÍNEA (DE ORIGEN CARDIACO E HIPERTENSIVO) PUEDE HACER PATENTE EL CONTENIDO VENOSOS LINGUAL Y SUBLINGUAL OBSERVÁNDOSE VARICES MUY MARCADAS.
La osteodistrofia renal causa cambios en maxilares y eventualmente en dientes
Radiográficamente el hueso puede presentar rarefacción o la aparición de espacios medulares aumentados .
Causados por un hiperparatiroidismo secundario
Lesiones radiolúcidas de bordes indefinidos que histológicamente presentan cantidades abundantes de células multilobuladas tumor pardo.
Llega a crecer los suficiente que la momento de aparecer en la encía, perfora la mucosa pudiendo producir movilidad y migración dental con las consecuentes mal posición y malolclusión dental.
Los cambios iniciales se manifiestan por perdida parcial de la lamina dura alveolar , dando el aspecto de aumento del espacio del ligamento periodontal
Tumor pardo
En los dientes pueden presentar hipoplasia adamantinada si el daño dental es grave se manifiesta en personas jóvenes en etapas de
desarrollo y formación dental.
PRIMUM NON NOCERE