ambliopia tratamiento
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AMBLIOPÍAParte II
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TRATAMIENTO• Por qué tratar?• Con la ambliopía, la posibilidad de quedar
ciego en algún momento de la vida casi se duplica
• La ambliopía es la condición de ceguera más económica de rehabilitar …– USD 500 vs. USD 2.000 catarata
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TRATAMIENTO• Antes de este siglo:• la mayoría de los libros, artículos, y directrices de las
organizaciones estudiosas incluían la creencia de que la ambliopía debía ser tratada con oclusión en el ojo bueno todo el día desde el momento del diagnóstico
• que el tratamiento debía cesar cuando el niño cumple seis años de edad, porque después de esa edad, no funcionará (Fricke, 2014)
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TRATAMIENTO• el objetivo principal en el tratamiento de la
ambliopía es para mejorar la función monocular –alcanzar la agudeza visual y fijación normal en cada ojo por separado
• El objetivo secundario es mejorar la función binocular –lograr la fusión normal (todos los niveles) y la correspondencia binocular medida con los dos ojos abiertos
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TRATAMIENTO
4 ETAPAS
The Monitored Occlusion Treatment of Amblyopia (MOTAS) UK, Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) US
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• Etapa 1 proveer imágenes retinianas nítidas. CORRECCIÓN ÓPTICA
• Prescribir los anteojos uso exclusivo durante tres meses, o hasta que la visión del ojo ambliope deje de mejorar
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• Etapa 2 (disminuir la fuerza de la señal neural del ojo no ambliope)
• Prescribir anteojos y oclusión directa todo el día para preescolares, o anteojos y dos horas/día de oclusión directa para escolares
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• TIPOS DE OCLUSIÓN:• oclusión directa• oclusión inversa• oclusión total• oclusión parcial:
– Penalización– Sectorización
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• Etapa 2 modificación 1• Cuando el cumplimiento / propósito de la
oclusión disminuye, o si la oclusión no es exitosa, cambiar a los anteojos con atropina del ojo no ambliope
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• Etapa 2 modificación 2• Cuando se acerquen a la misma agudeza
visual los dos ojos, considerar la penalización translúcida o de refracción (p. ej. filtro de Bangerter, o hipercorregir la hipermetropía)
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• Etapa 3 (tratar cualquier estrabismo)• Usar lentes, prismas, terapia visual y/o
cirugía para tratar cualquier estrabismo
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• Etapa 4 (tratar cualquier otro impedimento que trastorne la visión binocular)
• Terapia visual y/o modificaciones de los anteojos para problemas de acc-vergencia (p.ej. el lag alto de acomodación en el ojo anteriormente ambliope)
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PPP Ambliopía 2011
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PRONÓSTICO
• La causa de la ambliopía: afortunadamente son frecuentes las de mejor pronóstico
• El tiempo que un factor ambliogénico ha estado presente: Tratar de identificar el momento de inicio
• La edad del niño en el momento en el que el factor ambliogénico comenzó: Ambliopía más profunda en paciente que inicia estrabismo a los 6 meses de edad que a los 4
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PRONÓSTICO
• Presencia de correspondencia sensorial anómala (CSA)
• Presencia de fijación excéntrica
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• AMBLYOPIA. A multidisciplinary approach. Merrick Moseley, Alistar Fielder. Ed Butterworth Heinemann. Woburn MA. 2002
• Contemporary issues in amblyopia treatment. Robert P Rutstein. 2005
• Fricke Tim. Diagnóstico y manejo de la ambliopía. 2015
BIBLIOGRAFÍA