AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET SERVICES EN COTE D’IVOIRE

NOVEMBRE 2011University Research Company est une agence Américaine d’expertise en Santé Publique dont le siège est à Bethesda dans le Maryland (USA). L’University Research Co., LLC (URC) et son institution affiliée à but non lucratif, le Center for Human Services (CHS), gèrent des opérations de terrain dans une vingtaine de pays répartis dans toutes les régions du monde. En Cote d’Ivoire, URC travaille sur le Projet d’Amélioration des Soins de Santé de l’USAID (USAID Health Care Improvement – HCI) financé par le PEPFAR à travers USAID. URC Cote d’Ivoire apporte un appui technique au Ministère de la Santé et de la Lutte contre le Sida et au Ministère de la Famille, de la Femme et des Affaires Sociales.

Apres plus d’une décennie de soin et de traitement d’ARV, il semble très important pour

le PNPEC de se concentrer sur la qualité des interventions. Pour répondre à ce besoin,

le PNPEC à fait appel au support technique d’URC pour mettre en œuvre un processus

d’amélioration de la qualité avec le soutien financier du PEPFAR. Les résultats de cet

effort national à travers le projet d’amélioration de soins de santé, sont déjà évidents et

satisfaisants. Nous sommes en faveur d’une prolongation de ce projet afin d’impliquer

plus de sites de prise en charge VIH. Cette action aura pour conséquence l’amélioration

les soins et services dispensés aux patients à une plus grande échelle dans le pays.

Dr. Virginie TRAORE, Directrice, PNPEC

1. Projet ARV-PTMEObjectif : Améliorer la qualité de la prise en charge des PVVIH par le traitement antirétro-viral et celle des services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH.

Contexten Une évaluation initiale de la qualité de la

prise en charge des PVVIH (réalisée en Juillet-Août 2008 et restituée en Octobre 2008) a montré d’importantes oppor-tunités d’amélioration des différentes composantes de la prise en charge (CDV, ARV, PTME, laboratoire, gestion des médicaments et de l’information sanitaire, compétences des prestataires…). Cette évaluation a enregistré, entre autres, les dysfonctionnements suivants:

– 80% des dossiers clients sont peu ou mal renseignés ;

– 45% des patients sous traitement ARV sont perdus de vue ;

– 9% des enfants nés de mères séroposi-tives sont dépistés en PTME.

n le Programme National de Prise en Charge Médicale des Personnes Vivant avec le VIH (PNPEC) / Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique, le Projet de l’Amé-lioration des Soins de Santé de USAID/HCI conduit par URC/Côte d’Ivoire et les partenaires (ACONDA, CARE, EGPAF, ICAP, UNICEF), ont convenu de mettre en œuvre une approche collaborative d’amélioration de la qualité des services de prise en charge du VIH.

n Cette approche collaborative s’est déroulée en deux phases. : une phase de démonstration qui, étendue de janvier 2009 à Juin 2010, a concerné 41 sites

n Des coachs régionaux ont été formés aux techniques d’amélioration de la qualité et de suivi des EAQ, pour apporter un appui à l’encadrement des sites. Cela assure le transfert de compétences aux acteurs locaux.

Le Tableau suivant présente quelques chan-gements effectués par les sites.

pilotes; et une phase d’extension qui a permis l’implication de 80 nouveaux sites qui s’inspirent des changements efficaces des premiers sites.

Stratégies d’amélioration n Sur la base de l’évaluation initiale de 2008,

un comité technique dirigé par le PNPEC, avec l’appui technique d’URC, a développé un ensemble de mesures de changement (paquet de changement), pour améliorer la prise en charge des PVVIH.

n Les équipes d’amélioration de la qualité (EAQ) mises en place sur les sites ont reçu des formations sur les principes d’amélio-ration de la qualité et ont bénéficié de « coaching » sur site, pour leur permettre de mettre en œuvre des changements efficaces.

n Les EAQ se réunissent périodique-ment pour analyser les données sur les indicateurs de résultats et proposer des changements pour résoudre les problèmes rencontrés.

Résultats n Concernant la documentation, 88% des

PVVIH et 87% des patientes en PTME ont eu tous les items renseignés, tant dans le dossier médical que dans le registre PTME (voir la figure 1).

n Le pourcentage des patients sous traite-ment ARV perdus de vue, a été réduit sur les sites et est passé de 45% en Juillet 2008 à 16% en Décembre 2010.

n Le pourcentage des enfants nés de mères séropositives, qui sont testés a augmenté progressivement pour atteindre 73% au mois de Décembre 2010 (voir la figure 2).

Amélioration de la Qualité des Soins et Services en Côte d’Ivoire2

Figure 1. Pourcentage des patients ayant tous les items renseignés dans le dossier médical ARV (Dossier client)

Tableau 1. Changements efficaces mis en œuvre par les EAQ du collaboratif d’amélioration d’ARV/PTME

Domaines de changement

Traitement Antirétroviral PTME

Suivi des patients

Relance automatique, par appels téléphoniques, des clients n’ayant pas respecté leur rendez-vous de suivi.

Recours aux (Utilisation des) ONG pour retrouver et ramener les PVVIH perdus de vue.

Responsabilisation d’un membre de l’équipe pour vérifier le renseignement correct des dossiers clients.

Identification des enfants nés de mères séropositives (lors des vaccinations), pour les dépister au VIH/sida

Organisation de réunions de coordination entre les services de la prise en charge et de la PTME pour faire le rapprochement des listes de clients.

Disponibilité et compétence du personnel de santé

Implication de l’obstétricien-gynécologue (OB-GYN) dans la prescription des ARV aux femmes enceintes séropositives.

Formation et implication des vigiles dans l’orientation de clients sur le site.

Organisation des services et des soins

Mise en place d’un agenda pour l’enregistrement des rendez-vous de consultation des clients.

Faire coïncider le bilan biologique (contrôle de CD4) avec le RDV de dispensation d’ARV.

Disponibilité du matériel et équipement

Création des postes de tri des patients.

Mise à la disposition des sites de thermomètres, pour assurer la prise de température des patients à chaque visite.

Graduation du mur de consultation pour toiser les clients.

Figure 2. PTME résultats : Pourcentage d’enfants nés des méres séropositives testés pour le VIH

*Le taux de 85% inclus également les enfants nés de mère qui n’ont pas suivies la PTME.

2. Projet OEVObjectif : Améliorer la qualité des services offerts aux OEV et leurs familles à travers le développement des normes et bonnes pratiques.

Contexte

Depuis mars 2009, URC apporte un appui technique au Ministère de la Famille, de la Femme et des Affaires

Sociales (MFFAS). L’appui au MFFAS à travers le programme national de prise en charge des orphelins et enfants vulnérables du fait du VIH/sida (PN-OEV) se situe dans le cadre de l’amélioration de la qualité des services offerts.

Sur la base des analyses situationnelles faites par le PN-OEV et des visites de terrain auprès des organisations communautaires et des ménages OEV, les constats suivants ont été faits :

n Un double comptage dans l’identifica-tion des enfants par les organisations communautaires

Amélioration de la Qualité des Soins et Services en Côte d’Ivoire 3

n Le manque d’harmonisation des pratiques des organisations communautaires

n L’inadéquation entre les services offerts et les besoins réels des enfants

Pour corriger ces insuffisances, des standards ont été élaborés et testés auprès de 61 organisations communautaires reparties sur 4 plateformes (Abidjan, Yamoussoukro, Bouaké et San Pedro).

Stratégies d’amélioration n En Mars 2009, le processus d’élaboration

des standards a débuté avec les différents acteurs (MFFAS, PN-OEV, PEPFAR, UNICEF, Partenaires Techniques, organi-sations communautaires, OEV, champions) intervenant dans les soins et soutiens aux OEV. Ces standards définissent les 7 soutiens essentiels à offrir aux OEV et leurs familles.

n Les standards ont été pilotés avec 61 organisations communautaires reparties sur 4 plateformes. Elles ont mis en place des équipes d’amélioration de la qualité (EAQ) qui ont été formées à la mise en œuvre des standards pour améliorer leurs interventions auprès des OEV.

n Des coachs ont été formés à l’application des standards et aux techniques d’amé-lioration de la qualité pour le suivi des EAQ. Ces coachs sont issus du PN-OEV, des centres sociaux et des partenaires techniques.

Résultatsn La mise en œuvre des activités des stan-

dards est passée de 45% en Juin 2010 à 97 % en Décembre 2010 ;

n Les listes OEV des organisations com-munautaires ont été actualisées, avec le retrait des enfants non éligibles à la prise en charge qui représentaient 32% des enfants identifiés (voir graphique 1) ;

n Le niveau de vie des OEV s’est amélioré dans tous les domaines, de la première évaluation d’Avril 2010, à la seconde de novembre 2010 (voir graphique 2) ;

n En février 2011, les résultats de la phase pilote ont été présentés et les standards validés.

Graphique 1 : L’actualisation des listes des OEV Graphique 2 : Evolution du bien-être des enfants à travers l’index de l’évaluation du statut de l’enfant (CSI)

3. Projet : PréventionObjectif : Développer la norme Nationale pour les programmes d’éducation par les pairs dans le domaine du VIH/sida.

Contexte

La multiplicité des programmes de prévention et l’absence d’harmonisation des interventions à générée le besoin

de normaliser.

Depuis 2009, URC apporte une assistance technique au Ministère de la Lutte contre le sida (MLS) à travers la Direction de l’Information et de la Communication (DIC). Cette assistance porte sur l’amélioration de la qualité des programmes de prévention par l’éducation par les pairs. L’analyse situation-nelle conduite dans le cadre de ce projet

a mis en exergue certaines faiblesses des programmes notamment :

n une insuffisance dans la planification des programmes ;

n le non respect des critères de sélection des éducateurs de pair ;

n des messages de sensibilisation non adap-tés à la cible ;

Une norme pour les programmes d’éduca-tion par les pairs a été développée et pilotée auprès de 28 organisations communautaires reparties sur 4 sites (Abidjan, Yamoussoukro, Bouaké et San Pedro).

Processus de développement des normes n A l’issu de l’analyse situationnelle, une

norme a été élaborée pour les pro-grammes d’éducation par les pairs. (Dans l’élaboration de la norme), les bénéficiaires et les populations cibles ont été impliqués à travers, entre autres, des ateliers et des focus groupes.

n Cette norme a été testée avec 28 orga-nisations communautaires reparties sur 4 sites (Abidjan, Yamoussoukro, Bouaké et San Pedro). Ces organisations ont été formées à l’utilisation de la norme.

n Des coachs ont été formés à l’application de la norme et aux techniques de coa-ching. Ces derniers ont évalué la compré-hension et la faisabilité de la norme auprès des organisations communautaires.

n En Février 2011, la norme a été validée au cours d’un atelier au niveau national.

Résultatsn La norme est réalisable à 98 % par les

organisations communautaires ;

n Les organisations communautaires com-prennent en moyenne à 83 % les activités de la norme.

Le graphique 3 présente le niveau de com-préhension de la norme par composante.

Graphique 3 : Niveau de compréhension de la norme par composante

4. Projet : LaboratoireObjectif : Renforcer les capacités techniques des laboratoires impliqués dans le programme d’accréditation selon le schéma OMS-AFRO.

Contexte

L ancé en avril 2008 par l’OMS-AFRO et le CDC/PEPFAR, le projet d’accré-ditation des laboratoires de biologie

est piloté par le Ministère de la Santé et de l’Hygiène Publique (MSHP) à travers le CRESAC, avec l’appui technique d’URC. Ce projet concerne 25 laboratoires dans sa phase pilote.

Projet d’accréditation n L’OMS-AFRO a formé 12 assesseurs

nationaux qui ont la charge d’apporter

Graphique 4 : Résultat global des deux évaluations selon les domaines techniques de la check list OMS-AFRO

une assistance technique aux laboratoires, par des visites de coaching et l’élaboration d’outils de travail.

n Le projet a débuté par une visite d’éva-luation de 25 laboratoires pour apprécier le niveau de conformité de chacun d’eux par rapport à la norme d’accréditation des laboratoires (ISO 15189). L’outil qui a servi à cette évaluation est la check-list (questionnaire) OMS-AFRO. Elle permet de classer les laboratoires en 5 niveaux de conformité représenté chacun par une étoile.

Résultatsn A l’issue de l’évaluation de base (Mai

2010), un laboratoire a obtenu 3 étoiles, 4 laboratoires ont obtenu 1 étoile et les 20 autres, 0 étoile selon le schéma OMS-AFRO.

n L’évaluation partielle de Mars 2011 qui a concerné 7 laboratoires a donné les résul-tats suivant : deux laboratoires ont fait un bond de 3 étoiles ; un autre laboratoire a fait un bond de 2 étoiles et trois labora-toires ont fait un bond d’une étoile.

n On note une amélioration de la conformi-té des différents domaines techniques dans les laboratoires ce qui est représentée dans le graphique 4.

Le Projet d’Amélioration de Soins de Santé de l’USAID (HCI) en Cote d’Ivoire est soute-nu par le peuple américain à travers l’agence international des Etats-Unis pour le dévelop-pement (USAID) HCI et dirigé par University

Research Co., LLC (URC) en vertu de contrat numéro GHN-I-03-07-00003-00.

Pour plus d’information sur le travail de HCI en Cote d’Ivoire, contactez Dr. Jean Hervé N’Guessan à jnguessan@urc-chs.com ou Dr Ackah Alain à anazaire@urc-chs.com.

Pour plus d’information concernant le projet d’Amélioration de Soins de Santé de l’USAID, visitez svp www.hciproject.org.

Projet HCI en Cote d‘Ivoire

2 Plateaux Aghien • Immeubles SICOGI Bat. L. porte 134 (Rez de Chaussée) entre le Las Palmas et la Mosquée d’Aghien (Sur le Blvd. Latrille) • 225-22-52-99-87

University Research Co., LLC • 7200 Wisconsin Avenue • Bethesda, MD 20814-4811 • USA • www.urc-chs.com

L’équipe de URC Cote d’Ivoire