amfe ventilacion mecanica

CASO UCI: VENTILACIÓN MECÁNICA

1. ¿Por qué seleccionar la ventilación mecánica como proceso de estudio para UCI?

Porqué es un proceso de alto riesgo Intervienen diversos profesionales Requiere el análisis cuidadoso del estado del paciente Está asociado a complicaciones que son de alto impacto en el pronóstico del paciente

2. Posibles participantes en el proceso de ventilación mecánica?

Intensivista Enfermera cuidados intensivos Enfermera de urgencias Fisioterapeuta con especialidad en cuidados respiratorios Anestesiólogo Enfermera reanimación Médico urgencias

Procesos y subprocesos

POSIBLES FALLOS

CAUSAS EFECTOS IG IA ID IPR

EVALUACION1 Evaluación del

pacienteEvaluación tardía Manejo demasiado

conservadorFalta de conocimientoFalta de protocolosFalta de evaluación oportuna

Retraso en la intubación del paciente en condiciones de deterioro.Deterioro del pacienteAgotamientoRiesgo de muerteAumento de las complicaciones a largo plazo

7 6 4 168

Evaluación incompleta

No se considera algún aspecto de la evaluaciónFalta de protocolosFalta de formaciónFalta de equipos para el adecuado seguimiento de la oxigenación del paciente de riesgo

Deterioro del paciente y actuación tardía

5 7 5 175

Evaluación inadecuada

No se considera algún aspecto de la evaluaciónFalta de conocimientoFalta de protocolosFalta de evaluación oportunaNo comunicación oportuna de los cambios detectados en el paciente

Toma de decisiones clínicas incorrectasDeterioro del pacienteAgotamiento

5 7 5 175


POSIBLES FALLOS


2 Evaluación del tipo de ventilación mecánica

No considerar ventilación mecánica no invasiva en un paciente c/EPOC descompensada

Evaluación incorrecta del pacienteFalta de protocolos

Toma de decisiones clínicas incorrectas Decisión menos coste-efectiva

4 9 2 72

3 Reevaluación del paciente

Evaluación inadecuada

No se considera algún aspecto de la evaluaciónFalta de conocimientoFalta de protocolosFalta de evaluación oportuna

Toma de decisiones clínicas incorrectasDeterioro del pacienteAgotamiento 6 6 5 180

4 A Indicación de ventilación mecánica no invasiva

Paciente inadecuado Toma de decisiones inadecuadaFalta de protocolos

Paciente es sometido a un procedimiento innecesariamente o inadecuadamente

7 6 2 84

Decisión tardía Evaluación inadecuada del pacienteFalta de conocimientosFalta de protocolos

Retraso en la compensación respiratoria del pacienteAnsiedad del pacienteagotamiento

7 7 2 98


POSIBLES FALLOS


Decisión de ventilación mecánica (invasiva o no invasiva?) del paciente cuando hay directrices previas o sin consentimiento del paciente o de la familia para la ventilación mecánica invasiva

Falta de comunicación con el paciente y la familiaNo comunicación dentro de la organización de las implicaciones clínicas del testamento vital o voluntades anticipadas.Registro inadecuado a la historia clínica de las voluntades anticipadas.Falta de política en la organización sobre como actuar cuando existen voluntades anticipadas.

Paciente ansiosoResistenciaProblemas de eficiencia de organizaciónDilemas éticos

8 8 3 192

5 A Conexión a máscara de ventilación mecánica no invasiva (VMNI)

Conexión realizada inadecuadamenteError en la programación de los parámetros

Falta de conocimiento Descuido

Excesivas fugasHipoventilación y fracaso respiratorioFracaso de la ventilación mecánica no invasiva por claudicación del paciente

8 7 2 112

DECISIÓN VENTILACIÓN MECÁNICA

4 B Indicación ventilación mecánica convencional (VMC)

Decisión tardía Manejo conservadorFalta de conocimientoFalta de protocolosFalta de evaluación oportunaRetraso en el inicio de la ventilación mecánica

Retraso en la intubación del paciente en condiciones de deterioro.Deterioro del pacienteAgotamientoAumento de las complicaciones a largo

10 6 1 60


POSIBLES FALLOS


invasiva por falta de personal entrenado para realizar intubación del paciente

plazoPeligro de muerte

Decisión de ventilación mecánica cuando hay directrices previas o sin consentimiento del paciente o familia

Falta de comunicación con el paciente y la familia.Registro inadecuado a la historia clínica de las voluntades anticipadas.Falta de política en la organización sobre como actuar cuando existen voluntades anticipadas.

Paciente ansioso.Resistencia.Problemas de eficiencia de organización.Dilemas éticos. 8 8 3 192

No explicación al paciente sobre el procedimiento

Falta de comunicación con el paciente.Gestión inadecuada de las situaciones de tensión por parte del personal.

Ansiedad del pacienteDilema ético

4 6 8 192

Decisión de VMC cuando el paciente era candidato de VMNI

Falta de evaluación adecuada del pacienteFalta de protocolos

Realizar terapia invasiva a un paciente innecesariamente y los riesgos que esto conlleva.Utilización inadecuada de recursos.

6 6 5 180


POSIBLES FALLOS


Decisión precoz Decisiones precipitadasFalta de conocimientoFalta de protocolosFalta de evaluación oportuna

Intubación del pacienteInvadir al paciente con los riesgos que esto conlleva 6 5 4 120

INTUBACIÓN5 B Indicación

intubación Intubación tardía Evaluación

inadecuada del pacienteFalta de conocimientoFalta de protocolos

Deterioro para el paciente

7 7 2 98

6 B Evaluación lugar y momento de la intubación

Traslado al paciente en condiciones no óptimasCriterio de decisión

Decisiones precipitadas.Preferencia de los clínicos de realizar los procedimientos en la UCI.Falta de coordinación entre unidades.Falta de material.

Stress de los profesionales.Incidentes o descompensación del paciente durante el traslado.Agotamiento del paciente.

9 6 5 270

Monitorización inadecuadas y falta de material

Falta de preparación de algunas unidades de hospitalización o de emergencia para disponer de todo el material necesario para una intubación en condiciones adecuadas

Interrupción del procedimiento.Stress del equipo profesional.Agotamiento del paciente.Necesidad de traslado en condiciones sub-óptimas.

5 4 4 80


POSIBLES FALLOS


7 B Selección de fármacos apropiados al paciente

Sedación y relajación muscular no adecuada

Falta de protocolos Falta de evaluación adecuada del paciente

Paciente ansioso, despiertoExtubación accidental antes de fijar el tubo

5 5 6 150

8 B Preoxigenar al paciente

Intubar con saturación de O2 baja

Falta de conocimientos.Falta de protocolos.Actitud del facultativo de no dejar oxigenar al paciente en los casos de intubaciones dificultosas.Falta de oxígeno por no comprobación previa de oxígeno en bombona de trasporte.

Al tratar de intubar sin éxito al paciente en el primer intento, y no realizar la adecuada oxigenación del paciente, la saturación bajará aún mas, por lo que puede generar hipoxemia y deterioro del paciente.

8 7 5 280

9 B Monitorización Cambios hemodinámicos del paciente no vigilados

Inadecuada reevaluación de la condición del paciente.Profesionales centrados en la intubación (visión parcial de la condición del paciente).

Descompensación hemodinámicaEfectos secundarios a fármacos no detectados por falta de monitorización. 7 8 4 224

10 B

intubación Dificultad en la intubación

Falta de entrenamientoFalta de formaciónAusencia de criterios establecidos que deben tener los profesionales que

Stress en el equipoAgotamiento del pacienteHipoxiaPaciente es sometido a varios intentos de intubación

10 4 2 80


POSIBLES FALLOS


intubenFalta de equipo adecuado (guías, pilas de recambio del laringo, tamaño del tubo, ..)

Riesgo vital

Imposibilitad de intubación

Falta de entrenamientoFalta de formación Ausencia de criterios establecidos que deben tener los profesionales que intuben

Stress en el equipoAgotamiento del pacienteHipoxiaPaciente es sometido a varios intentos de intubaciónNecesidad de localizar a otro profesional o de realizar cricotiroidotomía.

10 4 1 40

Intubación en estómago

No comprobación altura del tuboElección inadecuada de la medida del tubo

Paciente sin ventilaciónHipoxia severa 10 6 1 60

Intubación selectiva de un bronquio

No comprobación de altura del tuboInadecuada auscultación del pacienteRetraso en la comprobación de Rx

Atelectasia izquierda

8 7 4 224

No se ha colocado SNG en paciente con estómago lleno

Falta de protocolosDesorganización del equipo en una situación de urgencia.

Bronco aspiraciónVómitoDistensión abdominal

4 7 2 56


POSIBLES FALLOS


MANTENIMIENTO VENTILACIÓN

11 B

Realizar maniobras de reclutamiento

Conexión a paciente al ventilador con SaO2 menor de 90%

Falta de conocimientos sobre la conexión inmediata al ventilador (contraproducente)

Agotamiento, hipoxemia

6 9 4 216

12 B

Indicación del modo respiratorio y de la sedación

Programación inadecuada del paciente

Evaluación inadecuada del paciente

HipotensiónHipoxemiaBarotrauma Neuropatía en paciente crítico

6 7 5 210

Sedación mal programada

Evaluación inadecuada del pacienteNo comprobación del adecuado funcionamiento de las bombas ni de la permeabilidad del acceso venoso.Error en la interpretación de órdenes médicas.

HipotensiónHipoxemiaBarotrauma Neuropatía pcte crítico

6 7 5 210

13 B

Conexión a ventilación

Falta de material Material no disponible en la unidad (esterilización, mantenimiento, ...)Preparación inadecuada del material (falta de conocimientos, dotación

Stress del equipoPaciente ansioso

6 3 1 18


POSIBLES FALLOS


inadecuada de la unidad)14 B

Mantenimiento del respirador

FugasFuncionamiento inadecuado del equipo.Mala programación en el mantenimiento de las unidades internas del respirador (esterilización)

Desconexión de ventilaciónNo realización mantenimiento preventivo de los respiradores

Paciente con hipoventilación hasta que se detecte

5 4 1 20

Indicación tardía de traqueostomia

Ausencia de protocolos del momento de realización de traqueostomía (como mucho 3 semanas desde la intubación)

Lesiones por tuboGranulomas

7 5 2 70

15 B

Programación de las alarmas

Retirada de alarmas Límites de las alarmas abiertos o inadecuados

Falta de conocimientosActitud de los profesionalesNegligencia

Desconexión desapercibidaNo detección oportuna de cambios en la situación del paciente (aumentos de presión, ...)

7 6 4 168

16 B

Monitorización y seguimiento analítico

No evaluar el intercambio gaseoso completo

Evaluación inadecuada de la condición del paciente

Hipoxemia no detectada a tiempoDesequilibrio metabólico en el paciente

4 6 3 72


POSIBLES FALLOS


17 B

Cuidados del paciente

Paciente en posición inadecuada

Desconocimiento profesionalesDescuidoFalta protocoloNegligencia

Aumenta riesgo broncoaspiraciónDisminuye capacidad pulmonar

5 8 6 240

Inadecuada higiene de boca

DesconocimientoActitudElevadas cargas de trabajoFalta de movilización del TET

Aumento de la zona bacterianaAumento riesgo neumoníaUlceras por presión en comisuras bucales

3 6 7 126

Extubación accidental Tubo inadecuadamente fijadoMovilización inadecuada del pacienteMovimientos bruscos del equipo

HipoxemiaParada respiratoriaLaringoespamo

9 8 1 72

Taponamiento por secreción

Inadecuada aspiración de secreciones.Inadecuada fluidificación.Técnica de aspiración incorrecta.Equipo inadecuado.Drenaje postural inadecuado.

Hipoxemia del pacienteDescompensación hemodinàmica del pacienteRiesgo de PCR

7 8 5 280

Aumento de la No se ha comprobado Lesión y úlcera de 6 6 5 180


POSIBLES FALLOS


presión del globo del balón sobre las paredes de la tráquea

la presiónDesconocimiento y actitud del profesional

tráqueaLesiones o aspiración traqueales

RETIRADA 18 B

Evaluación criterios de retirada

No evaluar criterios Ausencia de protocolosCriterios no unificados

Prolongación mantenimiento ventilación mecánica 4 6 6 144

19 B

Parar sedaciónAntes de medicación

Pauta de sedación incorrecta

Falta de protocolosEvaluación inadecuada de la comorbilidad

Hiperventilación agotamiento del pacienteFracaso en la maniobra de destete

6 6 5 180

20 B

Programa retirada de acuerdo a patología

Programación no adecuadaElección alternativa incorrecta

Ausencia de protocolos.Falta de conocimientos.Inadecuada evaluación de la condición del paciente.

Mayor riesgo de fracaso de desconexión

6 6 5 180

SEGUIMIENTO21 B

Desconexión Retirada tardía Incorrecta evaluación de la condición de base del paciente

Paciente con gran nivel de dependencia del ventilador 6 7 3 126

22 B

Seguimiento al menos de 24 horas

Inadecuado seguimiento del paciente después

Falta de protocolosInadecuada evaluación del

Agotamiento y necesidad de reintubación

9 6 5 270


POSIBLES FALLOS


de la desconexión paciente.

Preparación del paciente para respiración autónoma

Falta de preparación del paciente.Terapia respiratoria inadecuada.

Falta de educación del paciente sobre la adecuada gestión de la vía aérea para mantener las vías permeables y mejorar capacidad respiratoria.Desconocimiento del personal sobre instrucciones adecuadas al paciente.Carga de trabajo en la unidad que no permite realizar un seguimiento adecuado del paciente.No percepción del riesgo postextubación por parte del personal.

Posibilidad de fracaso respiratorio post extubación

9 5 5 225

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