PEDIATRIA II

Dr. López Del Prado Alumna: Nelly valle

Amigdalitis & Laringotraqueitis

8°B

anatomía

El anillo de waldeyer Tejido linfático

Rodea orificios de entrada de las cavidades

Nasal y oral de la faringe

La función de este complejo es la captación de gérmenes patógenos que penetran por la nariz y boca a la garganta

Desencadenar

un respuesta

inmune de

protecciónInm

unidad

secretora

Amígdalas faríngeas

Amígdalas palatinas

Amígdala lingual

Amígdala tubarica “gerlach”

¿Qué contiene el anillo de waldeyer?

Es la base de la lengua

De tras de los pilares faríngeos y la pared posterior

Localizado entre:• el pliegue

palatogloso (PAA) • el pliegue

palatofaringeo (PAP)

Separados de los músculos

Capsula de tejido fibroso

Tabique nasal/pared posterior de la faringe

Forman criptas amigdalinas

Revestidas de epitelio escamoso con agregados linfociticos en su base

adenoides

Máxima actividad inmunitaria de los 4 a los 10 años de edad

En la pubertad disminuye su potencialidad

patología

Infección agudaMayoría de los casos

Origen vírico

bacteriano

Estreptococos b hemolítico grupo a

Infección crónica

amígdalas adenoides

Puede estar infectadas por organismos productores de betalactamasas

aerobios

estafilococoHemofilus influenzae

Gérmenes

anaerobios

peptostreptococo

prevotella

fusobacteriumCriptas amigdalinas

Acumulo de ……• Cells

epiteliales descamadas

• Linfocitos• Bacterias• otro

Amigdalitis criptica

Con el tiempo estos tapones intracripticos se pueden calcificar

tonsilolitos

Inflamación crónica

Alto índice de resistencia a los antibioticos

Obstrucción de la vía respiratoriaMuy frecuente en niños

amígdalas adenoides

Vía aérea superior

Lo cual se sintetiza en diferentes manifestaciones de la respiración durante actividades cotidianas

Durante el sueño

Apnea e hipopnea obstructivas del sueño

Síndrome de resistencia a la vía respiratoria

Respiración adenoamigdalina

Responsable en el retraso en el crecimiento del niño

Neoplasias malignas

El aumento rápido de tamaño de una amígdala

Indicativo de un proceso maligno a dicho nivel

Habitualmente es un linfoma en niños

1 niño por cada 100000 habitantes

Sudoración nocturnaFiebrePerdida de peso o adenopatíasEs muy indicativo de neoplasias

malignasAspecto macroscópico de la

amígdala

Amigdalectomía total

Manifestaciones clínicasInfección agudaodinofagia

Sequedad de garganta

Malestar general

Fiebre

Escalofríos

Disfagia

Otalgia

Cefalea

mialgias

Linfadenopatia cervical

Entre sus signos destacan:

Sequedad de lengua

Hipertrofia e hiperemia amigdalina

Exudado amigdalino o

faríngeo

Petequias en el paladar

Linfadenopatias

yugulogastricos (debajo

de la mandibula)

halitosis

Faringodinia cronica

Sensación de cuerpo extraño o antecedentes de expulsión de trozos de tejido de aspecto caseoso mal olientes y de mal sabor

E.f.• Abundantes restos dentro de las criptas (tonsilolitos)• El cultivo de estreptococo regularmente es negativo• EBHGA (ESTREPTOCOCO PYOGENES)

Manifestaciones clínicasInfección crónica

Obstrucción de la vía respiratoria

Muchos niños diagnosticados

Mediante exploración física

Hipertrofia amigdalina(pu

ede o no corresponder con el grado

de obstrucción)

RX lateral de cuello o

fibroendoscopia

Para valorar tejido

adenoideo

Sx. Craneofacial

diurnos

Obstrucción por hipertrofia amigdalina y adenoidea

Respiración oral crónica

Obstrucción nasal

Habla hiponasal

Hiposmia y reducción del apetito

Baja del rendimiento escolar

Ronquidos

intensos

atragantamiento

Bloqueo para

respirar

Apneas francas

Sueño intranquil

o

Posturas anormale

s para dormir

Sonambulismo

Terrores nocturno

s

Diaforesis Enuresis

nocturnos

tratamiento• Estafilococos o anaerobios producen betalactamasas que inactivan a a la penicilina

Inactivación

• Cefalosporinas o clindamicina en infecciones de la faringe

Emplear en resistencia

• Los tosilolitos se pueden comprimir manualmente con aplicador con punta de algodono con un chorro de agua

Amigdalitis criptica

Las criptas amigdalinas se

pueden cauterizar con nitrato de plata

Amigdalitis aguda amoxicilina sin

clavulanato

Penicilina BENZATINICA

1200000 unidades

Tratamiento adecuado para amigdalitis cronica

Amoxicilina con clavulanato de potasio

60 a 90 mg/kg peso/dia/ 2 dosis por

10 días

clindamicina

Amigdalectomía (valorable con

criterios de Paradise)

Laringotraqueobronquitis (CRUP)Es la forma mas aguda de

la vía respiratoria superiorsuele deberse a infección por virus

de las regiones

• SUBGLÓTICA (virus)• SUPRAGLÓTICA (ep)

Terminó: laringotraqueitis para las

formas mas frecuentes y típicas de crup.• Sobre infección

bacteriana a los 5-7 días de evolución clínica.

Laringotraqueobronquitis para las formas mas graves.

La mayor arte de los pacientes tiene una infección respiratoria superior con alguna combinación de:• Rinorrea• faringitis • tos leve • febrícula durante 1-3 días. antes de la aparición de los signos y síntomas claros de obstrucción de la vía respiratoria superior

Tos perruna ronquera

Temperatura puede llegar a persistir de 39 a 40°c(algunos niños

permanecen afebriles)

estridor respiratorio

Empeoran por la noche

Suelen repetirse con una intensidad cada vez menor durante

varios días

Para desaparecer por completo en una

semana

La agitación y el llanto agravan mucho los síntomas & signos

Los niños grandes suelen no estar muy graves

Padres enfermedad inflamatoria de la laringe muy leve

Jóvenes el crup solo tiene estridor y disnea antes de comenzar a recuperarse

Voz ronca coriza Faringe normal o ligeramente inflamada

Incremento ligero de frecuencia respiratoria

Aleteo nasalRetracción supra

esternal,infraesternal e intercostal

Estridor continuo

El intercambio gaseoso suele ser normal solo suele darse menos saturación de

oxigeno cuando esta completamente obstruida la

vía respiratoria

Exploración física

Casos graves a la exploración físicacianosis

Palidez de tegumentos

Hipoxicos

Recibir tratamiento inmediato de la vía respiratoria (laringotraqueitis grave a

epiglotis “mas rápida y aguda”)

Epiglotis agudaTrastorno grave potencialmente

mortal

Evolución aguda fiebre elevada

Dolor de garganta

disneaObstrucción respiratoria

progresiva rápida

Dificultad respiratoria

Dificultad para la deglución

Aumento de trabajo de respiración

Babeo y hiperextensión del

cuello para mantener la vía

aérea

Barbilla elevada y boca abierta

Cianosis rápidamente progresiva y

puede llevar a un coma.

El estridor se forma de forma tardía= muerte

“vía aérea tapada”

No hay tos perruna

El diagnosticoExploración directa de la

cavidad oral: Visualización en laringoscopio

Epiglotis grande y e color rojo cereza

Realizarse en un entorno controlado como quirófano o unidad de cuidados intensivos

Radiografías laterales de cuello posición adecuada

Establecer una vía respiratoria mediante

la intubación naso-traqueal

Con menos freq. Mediante traqueotomía

Sea cual sea el grado de obstrucción y la

intubación depende de la evolución clínica del

paciente y de la duración de la

tumefacción de la epiglotis (2 a 3 días)

Laringitis infecciosa aguda

Enfermedad muy frecuente

Por virus (difteria)

Infección respiratoria superior

Dolor de garganta

Tos

Ronquera

Inflamación de la faringe

La laringoscopia muestra edema inflamatorio de las cuerdas vocales y del tejido subglotico

Obstrucción a nivel subglotico

Crup espasmódicoAfecta a niños de 1 a 3 años

Recuerda a laringotraqueit

is aguda

No hay cuadros

prodrómicos ni en él ni en su

familia

La causa es vírica e

intervienen factores alérgicos

Aparece con mayor

frecuencia en la tarde y en la

noche

Inicia de forma súbita; coriza

leve y ronquera

Se despierta con tos

metálica y perruna

Inspiración ruidosa

Dificultad respiratoria

Ansioso y asustado

No tiene fiebre en ningún momento

Todo disminuye al siguiente día

Disfonía ligera y tos

No se asocia con dificultad respiratoria

extrema

Reacción alérgica frente

a antígenos víricos mas

que una infección directa

Etiopatogenia exacta se

ignora

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Traqueítis bacteriana: principal diagnostico diferencial y se asocia a riesgo elevado de la obstrucción de

la vía respiratoria

Aspiración de cuerpo extraño: puede causar obstrucción

respiratoria de inicio súbito en niños de 6 meses a 3 años

Absceso retrofaringeo o periamigdalino que puede

confundirse con obstrucción respiratoria

complicaciones

En aproximadamente 15% en pacientes con

crup víricoOído medioBronquiolos terminalesParénquima pulmonar

Traqueítis bacteriana puede complicar un

crup víricos. Aereus = shock toxico

EpiglotisNeumoníaOtitis mediaMeningitisArtritis séptica

tratamientoUso de vapor frio

Adrenalina racémica nebulizada en el crup moderado a grave 80,25-0,75 ml. De adrenalina racémica al 2,25%diluida en 3 ml

salina normal con una frecuencia de 20 min)

L-adrenalina (5 ml de una solución al 1:1.000) no ocasiona problemas cardiovasculares

Una dosis única de dexametasona de 0,6 mg/kg; dosis de tan solo 0,15 mg/kg (no por mas de 8 días porque puede haber

laringotraqueitis por cándida albicans)

Rifampicina 20mg/kg por vía oral una vez al día durante 4 díasCEFTRIAXONA

Neonatos (= a 1 mes): 10 mg/kg/día durante 4 días.Niños:Portadores de meningococos: No debe excederse de 600 mg/dosis.= 1 mes: 10 mg/kg/12 horas, durante 2 días o 1 vez/día durante 4 días consecutivos.< 1 mes: 5 mg/kg/12 horas, durante 2 días o 1 vez/día durante 4 días consecutivos

antimicobacterianos

Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuelloFajardo / Chavolla

Guía de referencia rápida

Nelson tratado de pediatría capitulo 375 amígdalas y adenoidesRalph f. wetmore

Bibliografía