实验 1 尿液沉渣显微镜检查
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实验 1
尿液沉渣显微镜检查
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[ 实验目的 ]
掌握尿沉渣非染色法显微镜检查的内容和方法。
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[ 实验原理 ]
采用显微镜观察的方法,根据尿液细胞、结晶、管型等有形成分的形态特征,识别并记录其在显微镜一定视野内的数量。
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[ 实验器材 ]
载玻片、离心机、刻度离心管、盖玻片、滴管、普通显微镜、定量尿沉渣分析板。
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[ 实验标本 ]
新鲜尿液
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[ 实验操作 ]
1 、未离心直接涂片法
( 1 )混匀:充分混匀尿液。
( 2 )制备涂片:取混匀的尿液1 滴于载玻上,加盖玻片,注意避免产生气泡。
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( 3 )观察计数:
① 先用低倍观察全片细胞、管型等成分的分布情况,然后用高倍镜确认。注意使用暗视野观察尿液有形成分,特别是透明管型。
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② 管型在低倍镜下观察,至少计数 20 个视野;细胞在高倍镜下观察至少计数 10 个视野,取其平均值报告;结晶按高倍镜视野中分布范围报告。计数时要注意细胞的完整性,还要注意有无其他异常巨大细胞、寄生虫虫卵、滴虫、细菌、粘液丝等,男性尿液标本还要注意有无精子及卵磷脂小体。
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2 、离心沉淀涂片法
( 1 )离心尿液:透用于尿外观非明显浑浊的尿标本,是尿沉渣检查标准化推行的方法。取尿液 10ml 离心 5min ,要求相对离心力为 400g 。
( 2 )提取尿沉渣:手持离心管倾斜 45° ~ 90° ,用滴管吸去上层尿液,保留下层 0.2ml 尿沉渣。
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( 3 )涂片:轻轻混匀尿沉渣后,取 1 滴置载玻片上,用 18mm×18mm 或 22mm×22mm 的盖玻片覆盖后显微镜检查。
( 4 )观察计数:与未离心尿直接涂片法相同。
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3 、定量尿沉渣分析法 定量尿沉渣分析板由 1 块硬质
塑料板制成,每块板内分为 10 个统一深度的计数池,每 1 个计数池内的计数区为 1.0ul 计数区分为 10 个大方格,每个大方格又分为 9 个小方格。
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( 1 )未离心法:直接取充分混匀的尿液 1 滴充入定量尿沉渣分析计数池内,在低倍镜下计数 10 个大方格内管型总数,在高倍镜下计数10 个大方格内细胞总数,此即每微升尿液某种细胞或管型的数量。
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( 2 )离心法:尿液标本处理同离心尿沉淀涂片法,然后充池计数,方法同上。
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4 、报告结果 ( 1 )涂片法:细胞以最低数~最高数 /HP 、管型以最低数~最高数 /低倍镜视野报告。结晶以所占视野面报告,无结晶为(—);结晶占 1/4视野( + );结晶占 1/2 视野为( ++ );结晶占 3/4 视野为( +++ );结晶满视野为( ++++ )。
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如果细胞、管理的数量过多难以计算,也可按结晶的报告方式报告结果。
( 2 )定量尿沉渣分析板法:以每微升某种细胞或管型数报告。
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图 20 尿沉渣定量分析板
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尿 液 沉 渣 图 谱
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图 1 红细胞
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图 2 白细胞
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缺铁性红细胞
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图 3 肾小管上皮细胞 无染色
图 3 肾小管上皮细胞 SM 染色
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图 4 大圆上皮细胞 图 4 小圆上皮细胞
图 4 尾型上皮细胞
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图 5 鳞状上皮细胞(扁平上皮细胞)
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图 6 透明管型
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图 7 红细胞管型
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图 8 白细胞管型
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图 9 上皮细胞管型
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图 10 颗粒管型
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图 11 蜡样管型
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图 12 脂肪管型
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图 13 草酸钙结晶
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图 14 尿酸结晶
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图 15 三联磷酸盐结晶
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图 16 非晶形尿酸盐
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图 17 胱氨酸结晶
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图 18 酪氨酸结晶
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图 19 亮氨酸结晶
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Q :尿液中出现何种管型,多提示存在早期肾小球病变?
A :红细胞管型。
Q :尿液中出现何种管型,多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期?A :细颗粒管型。
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简述镜检出现管型的临床意义?
① 透明管型:见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型:提示肾单位内有出血。
③白细胞管型:提示肾实质有细菌感染性病变。
④肾小管上皮细胞管型:常见于肾小管病变。
⑤颗粒管型:见于肾实质性病变。
⑥肾功能不全管型:见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时,常表示预后不良。
⑦脂肪管型:见于慢性肾小球肾炎,尤多见于肾病综合症。
⑧蜡样管型:提示肾小管有严重病变,预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。
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