Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ....

Кардиоваскулярная патология в популяции инфицированных ВИЧ и ХВГ

СПб ГУЗ Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

к.м.н. Абышев Р.А.

Актуальность

Регистрация ранних проявлений

кардиоваскулярной патологии у больных, не получающих ВААРТ, в среднем на 10 лет раньше, чем у пациентов без ВИЧ.

Таким образом, можно говорить о ВИЧ, как о независимом факторе риска поражения сердца и сосудов.

J.E. Ho, P.E. Hsue. Cardiovascular manifestation and HIV infection. Heart, 2009 – 95. – p. 1193-1202.

Актуальность

По последним отчетам ВОЗ

в России ВААРТ в среднем получает около 16 % инфицированных пациентов, на поздней стадии ВИЧ-инфекции.

Охват АРВТ лиц на поздней стадии ВИЧ. Мировая статистика здравоохранения. ВОЗ, 2010. – с. 35

Липодистрофический синдром

Липоатрофия на лице, конечностях и ягодицах Абдоминальное ожирение Висцеральное ожирение / гепатоз Периферическая и печеночная инсулинорезистентность Нарушение толерантности к глюкозе / СД 2 типа Гипертриглицеридемия Гиперхолестеринемия Повышение уровня СЖК Гипоальфахолестеринемия Артериальная гипертензия

Дж. Беренс, Р. Шмидт. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. Москва, 2010.

Диагностический минимум

Клинический анализ крови Липидограмма Глюкоза крови Мочевина, креатинин, мочевая кислота Электролиты Общий анализ мочи ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почек КИП сонной артерии

Характеристика групп пациентов

Амбулаторий Стационар

Средний возраст 35,1±11,2 лет 41,5±12,9 лет

Медиана 31 лет 38 лет

Состав групп 31,3% мужчины

68,7% женщины

61,5% мужчины

38,5% женщины

Липидный профиль больных

ОХС ТГ ЛПНП ЛПВП КА

Амб 5,44±1,4 2,06±1,4 3,63±1,3 1,42±0,5 3,19±1,4

Стац 5,06±1,5 2,19±1,5 3,30±1,3 1,18±0,4 3,68±1,6

ХВГС 5,36±1,6 2,34±1,8 3,58±1,5 1,22±0,4 3,82±1,9

Достоверных различий между группами не выявлено.Нормальные значения липидограммы ОХС ≤ 5,2 ммоль/л ЛПНП ≤ 2,7 ммоль/лТГ ≤ 1,7 ммоль/л ЛПВП ≥ 1,0-1,2 ммоль/лКА ≤ 3,0 ммоль/л

National Cholesterol Education Programm (NCEP), 2008

Доля нарушений липидного обмена

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ГХС ГТГ ГЛПНП Гипо-альфаХС

ДЛП

Амбулаторий

Стационар

ХВГС

Анализ причин нарушений липидного обмена

Более выражены дислипидемические нарушения у пациентов, проходящих стационарное лечение, которые соответствуют II-III типу по Фредриксону, что проявляется высоким риском коронарного атеросклероза и м.б. связано с преобладанием в данной группе:

- ВИЧ 4а-4в ст. / СПИД - оппортунистических инфекций

а так же зависит от проводимой терапии:- ВААРТ / Ингибиторы протеазы

Часто отягощены:- липодистрофией/липоатрофией

Внешние проявления ДЛП – плоские ксантомы век

Регистрация ЭКГ в стационаре с января по сентябрь 2010 года

0100200300400

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Кол-во выписанныхбольных

Кол-во больныхподвергшихсясъемке ЭКГ

В среднем около 90% госпитализированных больных в текущем 2010 году подвергаются съемке ЭКГ, показания к которой определяются врачами приемного покоя, кардиологом и лечащими врачами.

Менее 10% ЭКГ без патологии.

Нарушения, регистрируемые на ЭКГ

0

5

10

15

20

25

30

35

40

ГЛЖ Тахи НБПНПГ НБЛНПГ ДЛП ДПП Сист перЛЖ

Амбулатория

Стационар

Первичный анализ ЭКГ

Стационарные больные значимо чаще характеризовались, по данным ЭКГ:

- Систолической перегрузкой ЛЖ (субэпикардиальная ишемия миокарда / диффузные нарушения реполяризации)

- Гемодинамической перегрузкой ПП

Что м.б. связано с нарастающей анемией, активным коронарным атеросклерозом, легочной гипертензией и т.д.

Регистрация данных ЭхоКГ

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

ИЭ РевК ЛГ ГЛЖ ДКМП МК ТК

Амбулатория

Стационар

Первичный анализ ЭхоКГ

Стационарные больные значимо чаще характеризовались, по данным ЭхоКГ:

- Инфекционным эндокардитом- Дилатационной КМП- Легочной гипертензией- Регистрацией патологии трикуспидального

клапана

Что м.б. связано с большей долей больных, в прошлом/настощем ПИН.

Выводы

1. Представленные данные свидетельствуют об актуальности раннего и комплексного обследования больных с факторами риска CCЗ.

2. Наиболее характерными являются: -гипер-ТГ и гипер-ЛПНП (в 50-80% случаев); -гипертрофия и систолическая перегрузка миокарда ЛЖ (в

30-40% случаев); -выявляются признаки инфекционного эндокардита,

дилатационной кардиомиопатии, поражения трикуспидального и митрального клапанов (более чем в 30% случаев).

3. ВИЧ 4а-4в ст. является независимым фактором риска развития кардиоваскулярной патологии.4. Наиболее тяжелые проявления отмечаются у молодых

трудоспособных мужчин в возрасте 40,6±12,6 лет, являющихся в прошлом/настоящем ПИН.

База данных кардиоваскулярной патологии пациентов Центра