Методы анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала в...

Методы анализа микроальтернаций ЭКГ-сигнала

в клинической практике

ОТДЕЛ КАРДИОЛОГИИ НИЦпроф. Г.Г.Иванов

250 лет

ААльтернации ЭКГ-сигналальтернации ЭКГ-сигнала

Этап измерения макроальтернации до 80-х Этап измерения макроальтернации до 80-х годов годов

иимикросигналов микросигналов c 1980c 1980 гг – гг – ““нано-ЭКГнано-ЭКГ””

технологиитехнологии

Альтернация ST/T(макросигнал – стандартная ЭКГ)

Большие альтернации ST/TАльтернация полярности Т-зубца

предшествующая полиморфной ЖТ

Заметная TWA (без альтернации АД)

Микровольтные-TWA трудно уловимая альтернация Т-зубца

около средних значений

Микровольтные-TWA

Перикардит и электрическая альтернация

Альтернация при а)перикардите b) Принцметала с) удлинении QT

d) электролитных нарушениях

а

b

c

d

Негомогенность реполяризации – одна из Негомогенность реполяризации – одна из причин ЭНМпричин ЭНМ

Негомогенность определяется Негомогенность определяется разной длительностью разной длительностью трансмембранных потенциалов трансмембранных потенциалов действиядействия (ТМП), генерируемых (ТМП), генерируемых по мере распространения по по мере распространения по сердцу процесса деполяризации сердцу процесса деполяризации во время очередного во время очередного кардиоциклакардиоцикла

Дисперсия реполяризации

Соотношение электрических изменений в субэпикардиальных и субэндокардиальных отделах и

результирующий макро-ЭКГ-паттерн в норме (А), при субэпикардиальной ишемии (В)

и повреждении (С), некрозе (D)

Нормальнаяткань

Ишемизиров.ткань

Поврежденнаяткань

Некротизирован.ткань

Субэндокард

Субэпикард

СтандартнаяЭКГ

Триггерная активность

А) Ранняя постдеполяризация чаще возникает при удлиненном

интервале Q–Т(например, ЖТ типа “пируэт”),или низкой внутриклеточной

Концентраци ионов К+, особенно на фоне урежения ЧСС

Поздняя постдеполяризация возникает при избыточном

влиянии катехоламинов на сердце, ишемии миокарда и дигиталисной интоксикации,

часто возникает на фоне учащения сердечных сокращений

re-entry, эктопический автоматизм триггерная активность

Пространственная и преходящая локальная дисперсия обуславливают альтернацию Т зубца

на поверхностной ЭКГ

Пространственная Преходящая локальная

Разрыв фронта происходит, когда альтернация скорости проведения достигает критической величины.

Альтернация поэтому играет причинную роль в разрыве и является надежным предшественником ФЖ, составляя основу полученных экспериментальных и клинических

корреляции между альтернацией и вероятностью желудочковых аритмий

Конкордантная и дискордантная альтернация

При превышении критической ЧСС появляется альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками (дискордантная альтернация), что продуцирует: а) однонаправленный блок проведения; б) распространение reentry; в) развитие ФЖ

Конкордантн Дискордантн.

!

Пространственная(конкордантная)- на низкой ЧСС

Изменяется Т зубец

Временная(дискордантная)

- на высокой ЧССИзменяется

QRS-T

Конкордантная и дискордантная альтернация

Альтернация реполяризациив противофазе между соседними клетками

(дискордантная альтернация)

Конкордантная и дискордантная альтернация

Механизм альтернации T-зубца в Механизм альтернации T-зубца в

генезе ФЖ генезе ФЖ Circulation.Circulation. 1999 1999

При превышении критической частоты сокращений появляется альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками

(дискордантная альтернация), что продуцирует:а) однонаправленный блок проведения;

б) распространение reentry; в)развитие ФЖ

Конкордантная и дискордантная альтернация при частой стимуляции

Пространственная конкордантная альтернация обычно происходит на низкой частоте, скoрость проведения нарушена

Когда альтернация является конкордантной – альтернирует только Т волна. Когда дискордантной – атернирует и Т зубец и QRS комплекс

Альтернация реполяризации в противофазе между соседними клетками называется дискордантная альтернация

и приводит к развитию ФЖ

Пример эволюции дисперсии эпикардиальной активации желудочков при окклюзии левой

нисходящей артерии длительностью 4 минуты

17 ms

36 ms

17 ms

Reperfusion

28

Изучался механизм возникновения аритмий:Изучался механизм возникновения аритмий: взаимосвязи их характера и устойчивости с взаимосвязи их характера и устойчивости с различными изменяемыми параметрами потенциала различными изменяемыми параметрами потенциала действия на модели кардиомиоцита при проведении действия на модели кардиомиоцита при проведении стимуляции с физиологически обоснованными стимуляции с физиологически обоснованными режимамирежимами

68

“Не бывает великих дел без великих препятствий” Франсуа Вольтер

“Не бывает великих дел без великих препятствий” Франсуа Вольтер