医疗事故处理条例 专题讲座

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医疗事故处理条例医疗事故处理条例

专题讲专题讲座座

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近年医疗纠纷的特点 事例多，媒体渲染的多事例多，媒体渲染的多 非医疗事故，与医疗本身非医疗事故，与医疗本身

关系不大的多关系不大的多 涉及其它案件的多（如刑涉及其它案件的多（如刑

事案件、工伤）事案件、工伤） 打官司多，索赔额高打官司多，索赔额高

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最高人民法最高人民法院院

在在 20012001 年年 1212月月 66 曰发布的司法解释曰发布的司法解释

----举证倒置

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因医疗行为致人因医疗行为致人损害的诉讼，由被告就医损害的诉讼，由被告就医疗行为与损害后果不存在疗行为与损害后果不存在因果关系以不存在医疗过因果关系以不存在医疗过失负举证责任，自失负举证责任，自 20022002 年年44 月月 11 日起执行。日起执行。

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★★ 通常情况下：谁通常情况下：谁主张，谁举证主张，谁举证

★★ 而对医疗行为致而对医疗行为致人损害的诉讼，由被告人损害的诉讼，由被告方医疗单位举证方医疗单位举证

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医疗事故医疗事故

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8787 年《年《办法办法》》的的定义定义 是指在诊疗护理工作是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导、残废、组织器官损伤导致功能障碍的致功能障碍的。

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新条例条例的的定义定义 是指医疗机构及其医务人员在是指医疗机构及其医务人员在

医疗活动中，因违反医疗卫生管理医疗活动中，因违反医疗卫生管理

法律、行政法规、部门规章和诊疗法律、行政法规、部门规章和诊疗

护理技术操作规范、常规，过失造护理技术操作规范、常规，过失造

成患者人身损害的事故。成患者人身损害的事故。

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主要不同点主要不同点I.I. 责任主体不同责任主体不同

II.II.违法行为的表述不同违法行为的表述不同

III.III.损害后果不同损害后果不同

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责任主体责任主体**** 《规定》的主体为医务人《规定》的主体为医务人员员

**** 《条例》的主体为医务人《条例》的主体为医务人员和医疗机构双方员和医疗机构双方

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牡丹江某医院医药采购人牡丹江某医院医药采购人员构买假药二磷酸果糖，致被注射员构买假药二磷酸果糖，致被注射患儿死亡，按《办法》，责任主体患儿死亡，按《办法》，责任主体为医务人员，只能作为一般民事侵为医务人员，只能作为一般民事侵权案处理；而按《条例》，其主体权案处理；而按《条例》，其主体为医院和医务人员双方，不但医院为医院和医务人员双方，不但医院和个人都要负责任，而且按有关法和个人都要负责任，而且按有关法律，个人可按医疗事故罪论处。律，个人可按医疗事故罪论处。

案例案例

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发生时段发生时段 **** 《办法》规定“在诊疗护理过程中”《办法》规定“在诊疗护理过程中”，即如果未对患者进行诊疗操作时不是，即如果未对患者进行诊疗操作时不是医疗事故。例如推诿患者，见死不救等医疗事故。例如推诿患者，见死不救等。 。

**** 《条例》规定“在医疗活动《条例》规定“在医疗活动

中” 。发生时段被扩大。中” 。发生时段被扩大。

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受害者范围受害者范围 **** 《办法》规定“病员”，即如果被美《办法》规定“病员”，即如果被美容（某些医疗机构开办医学美容）毁容容（某些医疗机构开办医学美容）毁容，只能作为一般民事侵权。 ，只能作为一般民事侵权。

**** 《条例》规定“患者” ，包括《条例》规定“患者” ，包括

孕妇、被美容者等，受害者范围被孕妇、被美容者等，受害者范围被

扩大。扩大。

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医疗事故医疗事故的的

构成要构成要件件

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解释解释 ---1---1 事故主体是医疗机构及其医务人员事故主体是医疗机构及其医务人员 行为的不法性行为的不法性 11 、作为 、作为 22 、不作为、不作为 损害后果损害后果 11 、已发生的 、已发生的 22 、要发生的、要发生的 行为与后果之间有必然因果关系行为与后果之间有必然因果关系 行为人主观有行为人主观有过错过错 11 、故意 （、故意 （ 11 ）希望 （）希望 （ 22 ）放任）放任 22 、过失 （、过失 （ 11 ）疏忽大意 （）疏忽大意 （ 22 ）过于自信）过于自信

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解 释解 释 22 1.1. 行为发生在诊疗护理等医疗活动中 行为发生在诊疗护理等医疗活动中

2.2. 医疗机构和医务人员应当取得合法行医资格 医疗机构和医务人员应当取得合法行医资格

3.3. 医疗行为违反了医疗卫生管理法律、行政法医疗行为违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规 规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规

4.4. 医务人员主观上的过错 医务人员主观上的过错

n 5.n 5. 有损害事实的存在 （四级）有损害事实的存在 （四级）

n 6.n 6. 医疗过失行为和损害后果之间有直接的因医疗过失行为和损害后果之间有直接的因果关系 果关系

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为什么为什么不区分事故性质不区分事故性质

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《民法通则》《民法通则》 公民、法人由公民、法人由于过错，侵害他人于过错，侵害他人财产、人身的，应财产、人身的，应当承担民事责任。当承担民事责任。

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不属于不属于医疗事故的情医疗事故的情形形 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的；取紧急措施造成不良后果的；

在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的；体质而发生的医疗意外的；

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在现有医学科学技术条件下，发生无在现有医学科学技术条件下，发生无

法预料或者不能防范的不良后果的；法预料或者不能防范的不良后果的；

无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后 果

的； 因不可抗力造成不良后果的。

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医疗纠纷医疗纠纷

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定 义定 义  

是指医患双方对医疗服务是指医患双方对医疗服务中出现的某个事实或其形成原中出现的某个事实或其形成原因以及如何得到解决，由于认因以及如何得到解决，由于认识不同而发生的争执。识不同而发生的争执。

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当事人当事人——医方、患方——医方、患方 医方医方————医疗机构及其医务人员医疗机构及其医务人员

患方患方————病人或者其亲友病人或者其亲友

时间与空间时间与空间——医疗服务活动中——医疗服务活动中

涉及事项涉及事项——事实、原因、如何——事实、原因、如何

处理处理

表象表象——认识不同、各执一词——认识不同、各执一词

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发生在身边的发生在身边的

几 桩几 桩 ““小小事事””

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一块纱布

赔了 16 16 万万

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一块皮纱一块皮纱

索赔索赔 104104 万！万！

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输液瓶里的输液瓶里的

黑色颗粒黑色颗粒

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慎言慎言 !!!!!!案例案例 ::““ 死不了”死不了” 因为因为一句话一句话 赔了赔了五万块五万块

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就医时就医时 骨折 骨折

打官司打官司 败诉 败诉

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医疗纠纷的分医疗纠纷的分类类

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医源性纠纷医源性纠纷 医务人员的行为医务人员的行为

医疗技术行为？医疗技术行为？

非医疗技术行为？非医疗技术行为？

非医源性纠纷非医源性纠纷  

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与患者本人发生的纠纷与患者本人发生的纠纷

与患者亲友发生的纠纷与患者亲友发生的纠纷

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• 因故意行为引起的纠纷因故意行为引起的纠纷

• 因过失行为引起的纠纷因过失行为引起的纠纷

• 不是故意也不是过失引不是故意也不是过失引起起

纠纷 纠纷

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因医方责任引起的纠纷因医方责任引起的纠纷

因患方责任引起的纠纷因患方责任引起的纠纷

无责任归属的纠纷无责任归属的纠纷

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有损害后果的纠纷有损害后果的纠纷 人身损害人身损害

财产损害财产损害

无损害后果的纠纷无损害后果的纠纷  

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医疗差错医疗差错 行为？行为？

后果？后果？

错误行为错误行为 ++ 损害事实损害事实？？

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医疗纠纷医疗纠纷与医疗事故医疗事故

的主要不同点主要不同点

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分 类分 类 医疗纠纷医疗纠纷 医疗事故医疗事故责任主体责任主体 医患双方医患双方 医 方医 方主观形态主观形态 故意或过失故意或过失 过 失过 失

损害后果损害后果 可能有可能有 必然有必然有赔偿损失赔偿损失 可能赔可能赔 一定赔一定赔

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医疗纠纷医疗纠纷与与医疗事故医疗事故 的的

逻辑关系逻辑关系

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医疗纠纷

医疗纠纷 医疗事故医疗事故

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发生事故的根源

一念之差

一技之差

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法 律 责 任法 律 责 任 是指由于违法行为而应是指由于违法行为而应当承担的法律后果。当承担的法律后果。

刑事责任刑事责任 行政责任行政责任 民事责任民事责任 单位内部管理责任单位内部管理责任

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医 疗 事 故 医 疗 事 故 罪罪 医务人员由于严重不负医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊身体健康的，严重损害就诊身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘处三年以下有期徒刑或者拘役。 役。

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11 、主体、主体 特殊主体特殊主体 ------------ 医务人医务人员员

22 、客体、客体 复杂客体复杂客体

犯 犯 （（ 11 ）患者的生命健康权）患者的生命健康权

罪罪 （（ 22 ）医院正常的工作秩序）医院正常的工作秩序

构构 33 、主观方面、主观方面 过失过失

成成 （（ 11 ） 疏忽大意 ） 疏忽大意 （（ 22 ） 过于自信） 过于自信 44 、客观方面、客观方面 时间、地点、手段时间、地点、手段 结果等结果等

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与医疗活动与医疗活动

有关的犯有关的犯罪罪

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生产、销售假药罪生产、销售假药罪

47

生产、销售劣药罪生产、销售劣药罪

48

生产、销售不符合生产、销售不符合

标准的医用器材罪标准的医用器材罪

49

传染病菌种、传染病菌种、

毒种扩散毒种扩散罪罪

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非法采集、供应血液、非法采集、供应血液、

制作、供应血液制品罪制作、供应血液制品罪

51

采集、供应血液、制作采集、供应血液、制作、、

供应血液制品事故罪供应血液制品事故罪

334-2334-2

52

非法行医罪非法行医罪

53

•超越注册地点超越注册地点•超越诊疗科目超越诊疗科目•专项技术许可专项技术许可•见习期“医师”行见习期“医师”行医医

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非法进行非法进行

节育手术罪节育手术罪

55

非法提供麻醉非法提供麻醉

药品、精神药品药品、精神药品罪罪

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承担民事责任的承担民事责任的法律依据法律依据

《民法通则》第一百零六条第《民法通则》第一百零六条第二款 公民、法人二款 公民、法人由于过错由于过错侵害侵害国家的、集体的财产，侵害他人国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身财产、人身的，应当承担民事责的，应当承担民事责任。任。

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““ 过 过 错”错”

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赔 偿 项 目赔 偿 项 目 医疗费；医疗费； 误工费； 误工费； 住院伙食补助费；住院伙食补助费； 陪护费；陪护费； 残疾生活补助费；残疾生活补助费；

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残疾用具费； 残疾用具费； 丧葬费；丧葬费； 被抚养人生活费；被抚养人生活费； 交通费；交通费； 住宿费；住宿费； 精神损害抚慰金。精神损害抚慰金。

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行政责任行政责任 是指依照行政法律规定，是指依照行政法律规定，医疗机构及其医务人员因实施医疗机构及其医务人员因实施了行政违法行为而必须接受国了行政违法行为而必须接受国家行政机关给予行政处罚的法家行政机关给予行政处罚的法律后果。律后果。

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处罚种类

申诫法申诫法 财产罚财产罚 行为罚行为罚 人身罚人身罚

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警告警告 罚款罚款 没收非法所得、没收非法财物；没收非法所得、没收非法财物； 责令停产停业责令停产停业 暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照暂扣或者吊销许可证、暂扣或者吊销执照 行政拘留行政拘留 法律、行政法规规定的其他行政处罚。法律、行政法规规定的其他行政处罚。

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《执业医师法》《执业医师法》 医师在执业活动中，违反本法医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：追究刑事责任：

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（一）违反卫生行政规章制度或者（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；技术操作规范，造成严重后果的；

（二）由于严重不负责任延误急危（二）由于严重不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；果的；

（三）造成医疗责任事故的；……（三）造成医疗责任事故的；……

（十）利用职务之便，索取、非法（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；益的；

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单位内部管理责任单位内部管理责任 纪律处分纪律处分 扣除奖金扣除奖金 承担部分赔偿费承担部分赔偿费 解除劳动关系解除劳动关系

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医疗事故的防范 学习执业规范学习执业规范 规范执业行为规范执业行为 尊重病人权利尊重病人权利 严格医院管理严格医院管理

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病假证明书病假证明书

患者 患者 朱 朱 X XX X 因患因患 陈 旧 性 股 陈 旧 性 股

骨 骨 折 、腰肌劳损骨 骨 折 、腰肌劳损 需全、半休 需全、半休 6 6 个 个

月后 复 查月后 复 查 天。 天。

医师：洪 医师：洪 X X X X

XX年年 XX月月 XX日日

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私自私自

为病人手术为病人手术

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尊重—尊重—

重视并严肃对待重视并严肃对待

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病人的病人的基本基本权利权利病人的含义病人的含义法律确定的法律确定的公民的普遍性权利公民的普遍性权利病人的专有性权利病人的专有性权利

71

病人的权利病人的权利法定权利法定权利约定权利约定权利

72

知情权知情权 是指患者享有从国是指患者享有从国家、医疗机构、医务人家、医疗机构、医务人员获得与自己健康有关员获得与自己健康有关医学信息的权利。医学信息的权利。

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知情的方式知情的方式

询问询问

被告知被告知

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医疗事故的处理途径

协商协商 调解调解 卫生行政部门处理卫生行政部门处理 诉讼诉讼

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协议书协议书不一定办公证才有效不一定办公证才有效

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有效协议书的条件有效协议书的条件主体合格主体合格内容合法 内容合法 自愿 真实 合法自愿 真实 合法

主要条款完备主要条款完备

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为手术协议书为手术协议书

办理公证办理公证

不可取不可取 !!

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做好手术同意书做好手术同意书实事求是 实事求是 勿夸大 勿遗漏勿夸大 勿遗漏

通俗易懂 通俗易懂 患者真正明白患者真正明白

患者患者与与家属签字家属签字

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无因管理之债无因管理之债 没有法定的或者约定没有法定的或者约定的义务，为避免他人利益的义务，为避免他人利益受损失进行管理或者服务受损失进行管理或者服务的，有权要求受益人偿付的，有权要求受益人偿付由此而支付的必要费用。由此而支付的必要费用。

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医务人员的维权 要知道自己有什么权利要知道自己有什么权利 要知道自己有什么义务要知道自己有什么义务 要知道自己的职责要知道自己的职责 要知道病人有什么权利要知道病人有什么权利知法、守法、依法维权知法、守法、依法维权

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纪律条令 警告警告 严重警告严重警告 记过记过 记大过记大过 降职降职 (( 级级 )) 或者降衔（级）或者降衔（级） 撤职撤职 开除军籍开除军籍

结 束 语改 善 服 务 态 度 改 善 服 务 态 度 提 高 医 疗 质 量提 高 医 疗 质 量尊 重 病 人 权 利 尊 重 病 人 权 利 严 格 依 法 行 严 格 依 法 行 医 医