Стандарт расширенной сердечно-легочной реанимации:...

К.М. Лебединский, О.Ю. Кузнецова, К.М. Лебединский, О.Ю. Кузнецова,

А.А. НиколаевА.А. Николаев

Санкт-Петербургская медицинская академия

последипломного образования

Стандарт расширенной Стандарт расширенной

сердечно-легочной реанимации:сердечно-легочной реанимации:

редакция 2002 годаредакция 2002 года

ПриемПриемEEsmarch – Heibergsmarch – Heiberg

Wullstein, Wilms, 1910Wullstein, Wilms, 1910

СЛР: СЛР: хронология идейхронология идей

ИИВВЛЛ ээккссппииррааттооррнныымм ссппооссооббоомм 33––55 ттыысс.. ллеетт ннааззааддТТррааххееооттооммиияя ААссккллееппииаадд,, 112244 гг.. ддоо нн..ээ..ИИннттууббаацциияя ттррааххееии GGuuyy ddee CChhaauulliiaacc,, XXIIVV ввееккИИВВЛЛ сс ппооммоощщььюю ммееххоовв PPaarraacceellssuuss,, XXVVII ввееккААррммииррооввааннннааяя ээннддооттррааххееааллььннааяя ттррууббккаа PPuugghh,, 11775544ГГииппооттееррммиияя ддлляя оожжииввллеенниияя HHuunntteerr,, 11775555УУччееббнниикк ппоо оожжииввллееннииюю JJoonnhhssoonn,, 11777733ИИннттууббаацциияя ттррааххееии сс ооббттууррааццииеейй ппиищщееввооддаа CCuurrrryy,, 11779922ЭЭннддооттррааххееааллььннааяя ттррууббккаа сс ммааннжжееттоойй CChhaauussssiieerr,, 11880077ННееппрряяммоойй ммаассссаажж ссееррддццаа HHoowwaarrdd,, 11886600ЭЭллееккттррииччеессккааяя ддееффииббрриилллляяцциияя PPrreevvoosstt,, BBaatteellllii,, 11889999ООттккррыыттыыйй ммаассссаажж ссееррддццаа вв ккллииннииккее NNiieehhaauuss,, 11888888ВВннууттррииссееррддееччннооее ввввееддееннииее ааддррееннааллииннаа vvoonn ddeerr VVeellddeenn,, 11991199

Выбор действий Выбор действий

Выбор целиВыбор цели

Проф. Проф. Schloffer (Schloffer (Инсбрук), Инсбрук), 1910 1910

Классификация Классификация мероприятий СЛРмероприятий СЛР

AAmerican Heart merican Heart Association (AHA)Association (AHA)::

ККллаасссс II –– ббееззууссллооввнноо ппооккааззаанннныыее ((яяввнноо ппооллееззнныыее));;

ККллаасссс IIII –– ссппооррнныыее::

ККллаасссс IIIIaa –– ссккооррееее ввссееггоо,, ппооллееззнныыее;;

ККллаасссс IIIIbb –– ввооззммоожжнноо,, ппооллееззнныыее;;

ККллаасссс IIIIII –– ннееооббоосснноовваанннныыее ии ппррооттииввооппооккааззаанннныыее..

AmericanAmericanHeart Heart

Association Association (AHA)(AHA)

20022002

European European Council on Council on

ResuscitatioResuscitationn (ECR) (ECR)

2000/20012000/2001

Основные Основные реанимационные реанимационные

мероприятия (BCLS):мероприятия (BCLS):

Контроль пульсаКонтроль пульса

Только Только если если

спасателспасательь

этому этому обучен!обучен!

((ECR)ECR)

«Экспираторная» ИВЛ«Экспираторная» ИВЛ

ПримернПримерноо

1 000 1 000 млмл за 2 за 2 сс

Тактика при обструкцииТактика при обструкциии отсутствии сознанияи отсутствии сознания

??????

Закрытый массаж сердцаЗакрытый массаж сердца

Единственный Единственный рекомендованнырекомендованны

й метод!й метод!

ИВЛ : компрессииИВЛ : компрессии

Всегда 2 : 15 !Всегда 2 : 15 !

Обычная Обычная эндотрахеальная трубкаэндотрахеальная трубка

«Золотой стандарт» «Золотой стандарт» AHA AHA и и ECRECR

Простейший Простейший «детектор пищевода»«детектор пищевода»

Независим от Независим от гемодинамикигемодинамики

Combi-TubeCombi-Tube

Рекомендована Рекомендована AHA AHA и и ECRECR

ЭЭндотрахеальная трубкандотрахеальная трубка::путь введения препаратовпуть введения препаратов

- Доза в 2 раза выше - Доза в 2 раза выше - Объем довести до 10 - Объем довести до 10 млмл

«Высокие» «Высокие» и и

«возрастающие» «возрастающие» дозы адреналина дозы адреналина не рекомендованы не рекомендованы

ни ни AHAAHA, ни , ни ECRECR!!

Стандарт:Стандарт:по 1 по 1 мгмг каждые 3-5 каждые 3-5

минмин

Альтернатива Альтернатива адреналину при ФЖ и адреналину при ФЖ и

ЖТ:ЖТ:

ВазопрессинВазопрессин40 ед в/в однократно40 ед в/в однократно

Антиаритмик №1 Антиаритмик №1 при ФЖ и ЖТ - при ФЖ и ЖТ -

Амиодарон:Амиодарон:- - начальный болюс 300 начальный болюс 300 мг,мг,- повторная доза 150 - повторная доза 150 мг:мг:- 150 - 150 мгмг за 10 за 10 минмин,,- затем 360 - затем 360 мгмг за 6 за 6 чч, , - далее 540 - далее 540 мгмг за 18 за 18 чч

Суточный максимум Суточный максимум 2000-2200 2000-2200 мг!мг!

Гидрокарбонат натрияГидрокарбонат натрияNaHCONaHCO33::

100 100 млмл 4% 4% раствора раствора через 20-25 через 20-25 минмин СЛР СЛР

однократно!однократно!

Хлорид кальцияХлорид кальцияCaClCaCl22::

ТОЛЬКОТОЛЬКОпри при

гипокальциемиии гипокальциемиии или или

гиперкалиемии!гиперкалиемии!

Брадикардия как причина Брадикардия как причина остановки остановки

кровообращения:кровообращения:

•Немедленная ВЭКС! Немедленная ВЭКС!

•Атропин Атропин

•Адреномиметики Адреномиметики (дофамин, адреналин, (дофамин, адреналин, изопротеренол)изопротеренол)

Атропин:Атропин: АНА АНА ECRECR Болюс 0Болюс 0,5,5--11 мг, мг, Болюс 3 Болюс 3 мгмгмаксимум максимум 0,03-0,04 0,03-0,04 мг/кг мг/кг

«Устранимые причины» «Устранимые причины» остановки остановки

кровобращения:кровобращения:

• 4 “Н”:4 “Н”:

• HypoxiaHypoxia

• HypovolemiaHypovolemia

• Hypo/hyper-KHypo/hyper-K++

• HypothermiaHypothermia

• 4 “T”:4 “T”:

• Cardiac TamponadeCardiac Tamponade

• Tension Tension PneumothoraxPneumothorax

• ThromboembolismThromboembolism

• Toxic actionToxic action

Протокол «прямая на Протокол «прямая на ЭКГ»:ЭКГ»:

Проверь питание монитора. Проверь все контакты цепи «монитор–паци-

ент». Проверь чувствительность и усиление мо-

нитора. Констатируй асистолию минимум в двух

отведениях ЭКГ.

Истинная асистолия:Истинная асистолия:

• Обратимые причины Обратимые причины

• АдреналинАдреналин

• АтропинАтропин

• ВЭКС применяется ВЭКС применяется ранорано или или не применяется совсем...не применяется совсем...

Новые алгоритмы:Новые алгоритмы:

• Острые коронарные Острые коронарные синдромы (АНА и ECR)синдромы (АНА и ECR)

• Острые нарушения Острые нарушения мозгового кровообращения мозгового кровообращения (AHA)(AHA)

«Вечные» ошибки СЛР:«Вечные» ошибки СЛР:

- внутрисердечное введение - внутрисердечное введение - высокие дозы адреналина- высокие дозы адреналина- - применение применение CaClCaCl22 - - передозировка передозировка NaHCONaHCO33

- - ЭИТ при асистолии ЭИТ при асистолии

СЛР по схеме «всё СЛР по схеме «всё подряд»подряд»