Лекція 7. Захворювання ендокринної системи у дітей

Заболевания эндокринной Заболевания эндокринной системысистемы

Харьковский национальный фармацевтический университетХарьковский национальный фармацевтический университетКафедра: Кафедра: Клинической лабораторной диагностикиКлинической лабораторной диагностики

Предмет: Предмет: ПедиатрияПедиатрияЛекция № 9Лекция № 9

Лектор: Лектор: ассистент ассистент А.Л. ЛитвиненкоА.Л. Литвиненко

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Цукровий діабет – це група метаболічних захворювань, що характеризуються гіперглікемією, яка є наслідком дефектів секреції інсуліну, дії інсуліну або обох цих факторів.

Класифікація цукрового діабету (ВООЗ , 1999)Цукровий діабет типу 1 (деструкція -клітин, що зазвичай призводить до абсолютної інсулінової недостатності):А. АвтоімуннийБ. ІдіоматичнийЦукровий діабет типу 2 (з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї).Гестаційний цукровий діабет.

РІВЕНЬ ГЛІКЕМІЧНОГО КОНТРОЛЮІдеальний Оптимальний Субоптимальний Високий ризик

(потребує активного втручання)

КЛІНІЧНА ОЦІНКАВисокий рівень глюкози в крові

Не підвищений

Без наявності симптомів діабету

Поліурія, полідіпсія, енурез, погана прибавка маси тіла, дитина не може регулярно відвідувати школу

Нечіткий зір, болючі судоми, відставання у зрості, пізній пубертат, інфекції шкіри та геніталій, ознаки судинних ускладнень.

Низький рівень глікемії

Не знижений Періодичні легкі гіпоглікемії, відсутні важкі

Епізоди важких гіпоглікемій (з втратою свідомості ± судоми)

БІОХІМІЧНА ОЦІНКАГлікемія натще, ммоль/л

3,6 – 6,14,0 - 7,0 > 8,0 > 9,0

Глікемія після їжі, ммоль/л

4,4 – 7,05,0 - 11,0 11,0-14,0 > 14,0

Глікемія вночі, ммоль/л

3,6 - 6,0не < 3,6 < 3,6 або > 9,0 < 3,0 або > 11,0

НbА1с, % < 6,05 < 7,6 7,6-9,0 > 9,0

Цільові показники глікемічного контролю (ISPAD Consensus guidelines, 2000)

Критерії діагностики цукрового діабету. У нормі вміст глюкози в капілярній крові складає 3,3 -5,5 ммоль/л. При глікемії натще < 6,1 ммоль/л проводиться стандартний оральний тест толерантності до глюкози (див. нижче). При отриманні двічі рівня глікемії натще в капілярній крові > 6,1 ммоль/л або в венозній крові > 7,0 ммоль/л, чи вибірково > 11.1 ммоль/л діагноз ЦД не викликає сумнівів і тест не проводиться.

Значення орального тесту на толерантність до глюкози (глюкози для тесту - 1,75 г/кг маси тіла дитини, але не більше, ніж 75

г)

ДіагнозВизначення

глюкози в крові

Концентрація глюкози, ммоль/л

Цільна кров Плазма

Венозна Капілярна Венозна

Цукровий діабетНатще > 6,1 > 6,1 > 7,0

Через 2 год. > 10,0 > 11,1 > 11,1

Порушена толерантність до глюкози

Натще < 6,1 < 6,1 < 7,0

Через 2 год. >6,7 <10,0 >7,8 <11,1 >7,8 <11,1

Порушена глікемія натщеНатще >5,6 <6,1 >5,6 <6,1 > 6,1 <7,0

Через 2 год. <6,7 <7,8 <7,8

Сахарным диабетом 1 типа называют заболевание, при котором бета-клетки поджелудочной железы не секретируют инсулин, необходимый для расщепления глюкозы в крови. Катализировать заболевание может внешний агрессор (инфекция, травма), из-за которого происходит воспаление ткани поджелудочной железы и гибель b-клеток.

Критерії діагностикиКритерії діагностики Обов‘язкові лабораторніОбов‘язкові лабораторні

гіперглікемія (див. вище);гіперглікемія (див. вище); глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні глюкозурія (зазвичай з’являється при рівні

глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л);глікемії більше, ніж 8,88 ммоль/л); кетонурія.кетонурія.

Додаткові лабораторніДодаткові лабораторні

С-пептид в сироватці крові знижений або С-пептид в сироватці крові знижений або відсутній;відсутній;

підвищений рівень глікованого гемоглобіну;підвищений рівень глікованого гемоглобіну;

Вимоги: можливість проведення дослідження рівня глюкози в крові у дітей, віком від 0 до 18

років, тест-смужки повинні бути калібровані за плазмою крові, що дозволить легко

порівнювати отримані результати із лабораторними, дослідження повинні проводитись електрохімічним методом, що є найбільш точним і

швидким, тест-смужки повинні містити фермент-реагент, що взаємодіє лише з глюкозою крові,

тобто є глюкозо-специфічним, точність вимірів глюкози у крові тест-смужками повинна відповідати стандарту ISO

(Міжнародна Організація Стандартизації - «ISO 15197:2003. In vitro diagnostic test systems. Requirements for bloodglucose monitoring systems for self-testing in managing diabetes mellitus»),

кількість крові для дослідження повинна бути не більшою, ніж 0,8 мкл, що забезпечується капілярним забором крові,

наявність пам’яті в глюкометрів не менше, ніж на 360 досліджень, наявність результатів клінічних досліджень точності виміру глюкози тест-смужками в

країні-виробника тест-смужок або власника свідоцтва про державну реєстрацію, можливість гарантованого сервісного обслуговування користувачів глюкометрів та

безкоштовної заміни приладів у разі їх псування протягом усього терміну використання, а також наявність діючої консультативної телефонної лінії підтримки користувачів.  Контроль глікованого гемоглобіну в крові дітям, хворим на цукровий діабет необхідно

проводити 1 раз на 3 місяці.

ТЕСТ-СМУЖКИ ДО ГЛЮКОМЕТРІВ для ТЕСТ-СМУЖКИ ДО ГЛЮКОМЕТРІВ для САМОКОНТРОЛЮСАМОКОНТРОЛЮ

ЛікуванняЛікування 1. Лікування проводиться довічно. 2. Дієтотерапія: харчування різноманітне, адаптоване за віком, відповідне

до фізичної активності та режиму введення інсуліну; ПЕРЕВАГА - кашам, хлібу, овочам і фруктам; ОБМЕЖУВАТИ - сіль та цукор;

Споживання жирів не забороняється маленьким дітям, але не бажане дітям старшого віку і підліткам;

Якщо дитина захворіла на ЦД у ранньому віці, то її грудне вигодовування рекомендується подовжити якнайменше до шестимісячного віку;

Оптимальна кратність харчування протягом доби: 3 основних і 3 легких прийомів їжі;

Добова калорійність їжі для дитини розраховується за формулою: 1000 ккал + 100 ккал на кожен рік її життя. З цієї кількості: вуглеводів 50–55 %, жирів – 30%, білків – 15-20%.

3. Розподіл калоражу їжі протягом доби:3. Розподіл калоражу їжі протягом доби:% від добової

калорійності їжі% від добової потреби у

вуглеводах1-й сніданок 25% 30%2-й сніданок 10-15% 10%Обід 25-30% 30%Полуденок 5-10% 5%1-а вечеря 20-25% 15-20%2-а вечеря 5-10% 5%

•після розрахунку кількості калорій, що припадають на вуглеводи, визначають кількість хлібних одиниць (ХО) для можливості проведення взаємозаміни продуктів (10-12 г вуглеводів їжі прийнято за 1 ХО), що дозволяє замінювати продукти за еквівалентною кількістю вуглеводів; Приблизна добова кількість ХО:•4 – 6 років – 12-13 ХО•7 – 8 років – 15-16 ХО•11 – 14 років: хлопчики – 18-20 ХО, дівчатка – 16 - 17 ХО•15 – 18 років: хлопчики – 19-21 ХО, дівчатка – 17 –18 ХО

4. Фізичне навантаження Дозоване фізичне навантаження (ФН): ранкова

гімнастика, дозована ходьба, ЛФК, заняття спортом тощо.

ФН потребує коректування дієти та зменшення дози інсуліну короткої дії відповідно енерговитратам.

Проводити ФН рекомендується через 1-2 години після їжі.

До, під час і після ФН слід вимірювати концентрацію глюкози в крові.

Протипоказане інтенсивне ФН при глікемії вище за 12-14 ммоль/л, оскільки це може спровокувати розвиток кетоацидозу.

5. Інсулінотерапія

Препарат інсулінуПочаток

діїПік дії

Максимальна тривалість дії

Короткої дії (Актрапід НМ, Хумулін Регуляр, Інсуман Рапиід)

30 хв. 1–3 год. 6–8 год.

Аналоги інсуліну швидкої дії(НовоРапід, Епайдра, Хумалог) 10–20 хв. 1–3 год. 3–5 год.

Тривалої дії (Протафан НМ , Хумулін НПХ, Інсуман Базал)

1–2 год. 4–12 год. 18–24 год.

Заздалегідь змішаний 30/70 (Мікстард 30/70, Хумулін М3) 0,5–1 год. 5–9 год. 18–24 год.

Заздалегідь змішаний 50/50 0,5–1 год. 1–3 год. 18–24 год.Заздалегідь змішаний аналог інсуліну (НовоМікс 30) 10–20 хв.

1–3 год.4–12 год.

18–24 год.

Аналоги інсуліну тривалої дії * (Лантус, 1–2 год. без пікові 11-24 год.Левемір) 16-24 год.* не застосовуються в лікуванні дітей до 6 років

6. Диспансерне спостереження: 6. Диспансерне спостереження: Діагностичні дослідження і консультації

Диспансерний нагляд

Обстеження Частота

Ендокринолог 1 раз на міс. та при необхідності ДовічнеКлінічний аналіз крові, сечі По показанням, але не рідше 2 р. на

рікАцетон сечі По показаннямГлюкоза крові 5 разів на день

1 раз на міс. та при необхідності

Глюкоза сечі 4-5 р. на день ЩомісяцяЛіпідний спектр крові 2 рази на рікНвА1С* 1 раз на 3 місМАУ трикратно ** 2 рази на рікОцінка фізичного і статевого розвитку

1 раз на рік

ЕКГ По показаннямРВГ ніг 1 раз на рікФГ ОГК 1 раз на рікОкуліст 1 раз на рік. При раптовому

погіршенні зору - терміново Невролог, хірург кабінету діабетичної стопи (корекція плоскостопості)

1 раз на рік.По показанням частіше

Гінеколог-ендокринолог 1 раз на рік Стоматолог 1 раз на рік

Цукровий діабет (ЦД) 2 типу з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.

Критерії діагностики ЦД типу 2 (за рекомендаціями ISPAD):1. Клінічні •обтяжена спадковість по ЦД, •тривалий латентний перебіг. •індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми, •відсутність схильності до кетонурії, 1.Параклінічні

1. Обов‘язкові лабораторні•помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л),•постпрандіальна гіперглікемія до 10 - 14 ммоль/л,•можливі сліди глюкозурії,

1. Додаткові лабораторні•рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення захворювання > 6.4%,•Відсутність маркерів автоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та глютаматдекарбоксилази (GAD)

ЛІКУВАННЯЛІКУВАННЯ1. Нормалізація маси тіла2. Низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінниками цукру;3. Дозоване фізичне навантаження;•При відсутності компенсації при не медикаментозному лікуванні - метформін 500 - 2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці).•При відсутності компенсації при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном. •При відсутності компенсації при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія.4. Симптоматична терапія

Ендемічний зобЕндемічний зоб - - це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається це збільшення щитоподібної залози (ЩЗ), що зустрічається

у значної кількості людей, що мешкають у географічних у значної кількості людей, що мешкають у географічних районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі. районах з недостатністю йоду в навколишньому середовищі.

Критерії ПопуляціяСтупінь важкості дефіциту йоду

Легка Середня Важка

Частота зоба (%) за даними пальпації

школярі5,0 - 19,9% 20,0 - 29,9% > 30,0%

Частота зоба (%) збільшення об'єму залози за даними УЗД

школярі5,0 - 19,9% 20,0 – 29,9% > 30,0%

Концентрація йоду в сечі (медіана, мкг/л)

школярі50 - 99 20 - 49 < 20

Частота рівня ТТГ > 5 мОд/мл при неонатальному скринінгу

немовлята3,0 – 19,9% 20,0 - 39,9% > 40,0%

Рівень тиреоглобуліну в крові (медіана, нг/мл)

діти, дорослі10,0 - 19,9 20,0 – 39,9% > 40,0

Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту

Эндеми1ческий зобЭндеми1ческий зоб Основная причина развития эндемического зоба —

недостаточное поступление йода в организм. Механизм, посредством которого щитовидная железа

адаптируется к йододефициту, состоит в повышении захвата йода из крови и последующему синтезу и секреции трийодтиронина.

Эти процессы поддерживаются повышенной секрецией тиреотропина (ТТГ), который обладает зобогенным эффектом, особенно среди детей.

Зобогенный эффект является сопутствующим нежелательным проявлением процесса адаптации к йодной недостаточности в период роста.

Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счёт продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом.

слабость, малая физическая выносливость, дискомфорт в области сердца, головная боль.

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

С дальнейшим ростом щитовидной железы появляются новые симптомы эндемического зоба:

ощущение сдавливания в области шеи, затруднённое глотание и дыхание, сухой кашель, приступы удушья.

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Симптомы эндемического зобаСимптомы эндемического зоба

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития, расстройствами ЦНС.

В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.

Лікування:•Нормалізація маси тіла, низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінниками цукру;•дозоване фізичне навантаження;•При відсутності компенсації при не медикаментозному лікуванні - метформін 500 - 2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці).•При відсутності компенсації при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном. •При відсутності компенсації при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія.•Симптоматична терапіяПоказання для госпіталізації у ендокринологічне відділення: •Вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в “Школі самоконтролю хворого на ЦД”. •Декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах.•Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:•Розвиток гострих ускладнень ЦД (ком) •Вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на ЦД”

Диффу1зный Диффу1зный токси1ческий зобтокси1ческий зоб

( Базедова болезнь) — ( Базедова болезнь) — аутоиммунное заболевание, аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной обусловленное избыточной секрецией тиреоидных секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое щитовидной железы, которое приводит к отравлению приводит к отравлению этими гормонами — этими гормонами — тиреотоксикозу.тиреотоксикозу.

Диффузный токсический зоб Диффузный токсический зоб характеризуется триадой — характеризуется триадой — гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм (выпученные глаза).(выпученные глаза).

У детей У детей

Ранними симптомами являются быстрая Ранними симптомами являются быстрая утомляемость, плохой сон,утомляемость, плохой сон,

плаксивость, тахикардия, которая сохраняется у плаксивость, тахикардия, которая сохраняется у детей и во время сна.детей и во время сна.

дети,дети, больные диффузный токсический зоб, отличаются больные диффузный токсический зоб, отличаются

чрезмерной активностью,чрезмерной активностью, раздражительностью, постоянно находятся в раздражительностью, постоянно находятся в

движении.движении. У них отмечают повышенную потливость, дрожание У них отмечают повышенную потливость, дрожание

рук, похудение.рук, похудение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Вследствие того, что гормоны Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические имеет многообразные клинические проявления, а именно:проявления, а именно:

Сердечные:Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), аритмия (в особенности фибрилляция предсердий), тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.периферическими отёками, асцитом, анасаркой.

Эндокринные:Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.полной аменореи.

Дерматологические:Дерматологические: повышенная потливость, тироидная повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).путать с микседемой при гипотиреозе).

Неврологические:Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.

Гастроинтестинальные:Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).рвота (сравнительно редко).

Офтальмологические:Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы глазного яблока. Пациент может также предъявлять жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.

Стоматологические:Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз множественный кариес, пародонтоз (редко).(редко).

Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический кризкриз

Лечение: Лечение: консервативное консервативное или хирургическоеили хирургическое

Консервативное лечение заключается в назначении Консервативное лечение заключается в назначении детям препаратов йода,детям препаратов йода,

производных тиомочевины и имидазола, производных тиомочевины и имидазола, препаратов раувольфии, препаратов раувольфии, седативныхседативных средств и витаминов.средств и витаминов. Основным условием успешного лечения является Основным условием успешного лечения является

достижение эутиреоидного состояния идостижение эутиреоидного состояния и поддержание его с помощью лекарственных поддержание его с помощью лекарственных

средств не менее года.средств не менее года.

Ожире1ниеОжире1ние

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое обменное заболевание, возникающее в любом возрасте, проявляющееся избыточным увеличением массы тела преимущественно за счёт чрезмерного накопления жировой ткани, сопровождающееся увеличением случаев общей заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость ожирением в цивилизованном обществе резко растёт, несмотря на отсутствие изменений в генетическом пуле, то есть независимо от наследственных факторов.

Ожире1ниеОжире1ние Развитие ожирения происходит в результате дисбаланса

между поглощением и затратами энергии в организме. Регуляция массы тела в организме осуществляется путём

сложного взаимодействия комплекса взаимосвязанных систем, осуществляющих контроль за энергетической системой организма:

поглощённая энергия (калории) = затраченная энергия. Развитию ожирения способствует положительный

энергетический баланс (гиподинамия) и источник легко доступных углеводов, избыток которых аккумулируется (запасается) в организме в виде триглицеридов в жировой ткани.

Этиология Этиология Генетическая предрасположенность к ожирению очевидна

в семьях лиц, страдающих ожирением. Гены, ответственные за регуляцию массы тела

эволюционировали на протяжении всей истории происхождения и развития человеческого общества, но в то же время существенно изменились и факторы внешней среды, определяющие потребление питательных веществ и снизившие привычную физическую активность.

Ожирение может развиться в результате: нарушения равновесия между принятой пищей и

потраченной энергией, то есть повышенного поступления пищи и сниженного расхода энергии;

нарушений в системах поджелудочной железы, печени, тонкого и толстого кишечников (ожирение неэндокринной патологии);

генетических нарушений.

Предрасполагающие Предрасполагающие факторы ожиренияфакторы ожирения

Малоподвижный образ жизниМалоподвижный образ жизни Генетические факторы, в частности: Генетические факторы, в частности: Повышенная активность ферментов липогенезаПовышенная активность ферментов липогенеза Снижение активности ферментов липолизаСнижение активности ферментов липолиза Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводовПовышенное потребление легкоусваиваемых углеводов питьё сладких напитковпитьё сладких напитков диета, богатая сахарами диета, богатая сахарами Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания

(гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома)(гипогонадизм, гипотиреоз, инсулинома) Психологические нарушения пищевого поведения (например, Психологические нарушения пищевого поведения (например,

психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма психогенное переедание), приводящие к расстройству приёма пищи.пищи.

Склонность к стрессамСклонность к стрессам НедосыпаниеНедосыпание Психотропные препаратыПсихотропные препараты

Масса телаМасса тела ИМТИМТ Риск сопутствующих Риск сопутствующих заболеваний, связанных с заболеваний, связанных с ожирениеможирением

Дефицит массы Дефицит массы телатела

<18,5<18,5 НизкийНизкий

Нормальная Нормальная масса теламасса тела

18,5-24,918,5-24,9 ОбычныйОбычный

Предожирение Предожирение (избыточная (избыточная масса тела)масса тела)

25,0-29,025,0-29,0

ПовышенныйПовышенный

Ожирение 1 Ожирение 1 степенистепени

30,0-34,930,0-34,9 ВысокийВысокий

Ожирение 2 Ожирение 2 степенистепени

35,0-39,935,0-39,9 Очень высокийОчень высокий

Ожирение 3 Ожирение 3 степенистепени

>40,0>40,0

Чрезвычайно высокийЧрезвычайно высокий

ИМТ- это деление веса в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат.

Классификация ожиренияКлассификация ожирения I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно- конституциональное)

1. Конституционально - наследственное

2. С нарушением пищевого поведения (синдром ночной еды, повышенное потребление пищи на стресс)

3. Смешанное ожирение

II. Вторичное ожирение

1. С установленными генетическими дефектами

2. Церебральное ожирение

- опухоли головного мозга

- травма основания черепа и последствия хирургических операций

- синдром пустого турецкого седла

- травмы черепа

- воспалительные заболевания (энцефалит и др.)

3. Эндокринное ожирение

- гипофизарное

- гипотиреоидное

- климактерическое

- надпочечниковое

- смешанное

4. Ожирение на фоне психических заболеваний и/или приема нейролептиков

Стадии ожиренияСтадии ожирения

а) прогрессирующая, а) прогрессирующая,

б) стабильная.б) стабильная.

Типы ожиренияТипы ожирения

1. "Верхний" тип (абдоминальный), мужской1. "Верхний" тип (абдоминальный), мужской

2. "Нижний тип" (бедренно-ягодичный), женский2. "Нижний тип" (бедренно-ягодичный), женский

ПрофилактикаПрофилактика

индивидуальнаяиндивидуальная целью которой является: целью которой является: обрести энергетическую обрести энергетическую сбалансированность и здоровый вес черезсбалансированность и здоровый вес через

ограничение поступление калорий за счет ограничение поступление калорий за счет общих жиров;общих жиров;

увеличение потребление фруктов и овощей, увеличение потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;орехов;

ограничение потребление сахаров;ограничение потребление сахаров; занятия регулярной физической занятия регулярной физической

деятельностью;деятельностью;

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!