ןיד יכרוע– הדרו ובא ימאס · 2015. 2. 4. · ימואל חוטיבל דסומה...

עורכי דין–אבו ורדה סאמיwww.abuwarda.co.il

מטרת ההרצאה

או

המוסד לביטוח לאומי

ביטוח

מדיניות משרד האוצר

חברות ביטוח

דיני מינהל ציבורי

200370–43

קצבאות מענק

2006א 84' סע

שמיעה

חוק חוזה הביטוח

ביטוח לאומי

חוזרי המפקח על

הביטוח

חוק הביטוח הלאומי תקנות+

מטרום לידה ועד דמי קבורה

ביטוח אמהותמענק אשפוז

מענק לידה

קצבת לידה

דמי לידה

שמירת הריון

ביטוח ילדיםקצבת ילדים

מטרום לידה ועד דמי קבורהנפגעי עבודה

תאונות עבודה ומחלות מקצוע(עצמאים ושכירים) תלויים בנפגעי עבודה

נפגעי תאונותדמי תאונה

ביטוח אבטלהביטוח זכויות עובדים בפירוק ופשיטת רגלמילואיםמתנדביםנכות כלליתסיעודזקנה ושאיריםדמי קבורה

הגשת תביעות בביטוח לאומי

.אך ורק לפי טפסים, הגשת תביעות בביטוח לאומי

לכל סוג תביעה טופס מובנה הנמצא בכל הסניפים וניתן .להורדה מאתר הביטוח הלאומי

נושאים לטפסים

זכויות נכים

:ביטוח לאומי

גמלת ילד נכה

נפגעי עבודה

נכות כללית

:נזיקין

תאונות

רשלנות רפואית

המזכה עילה כל ,הנזק הקטנת) בנזיקין

מימוש ,מלל ניכויי הביטוח כלפי זכויות

(הלאומי

(ג221-222)גמלת ילד נכה

:כל אחד מאלה

ילד התלוי בעזרת הזולת. 1

:18שנים עד 3מגיל

לבישה1)

אכילה2)

רחצה3)

היגיינה אישית4)

ניידות עצמית בבית5)

ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד. 2

:רשימה בתוספת הראשונה

זקוק אחת לחודש לעירוי-

דיאליזה-

דחף בלתי נשלט לאכילה-

טיפול בחמצן כל יום-

כולל אשפוז יום, אשפוזים-

זקוק לנוכחות מתמדת-

(ג221-222)גמלת ילד נכה

(ג221-222)גמלת ילד נכה

ילד עם ליקוי מיוחד. 3

:רשימה בתוספת השנייה

עיכוב התפתחותי חמור1.

זקוק לנוכחות קבועה2.

סיוע בתקשורת3.

ליקוי ראייה חמור4.

ליקוי שמיעה חמור5.

אוטיזם6.

פסיכוזה7.

תסמונת דאון 8.

(220 -195)נכות כללית

עוברים לקצבת זקנה< -לגבר 67עד גיל 18מגיל

חודשים 12לפחות )שלא תפחת מקצבת הנכות < -לאישה 64עד גיל 18מגיל(לפני קצבאות הזקנה

:רווקה+אישה עובדת + גבר לפחות 25%אם אחת הנכויות היא < - 40%בשיעור נכות רפואית

60%בשיעור נכות רפואית

50% אובדן כושר עבודה

60%אובדן כושר עבודה

74%אובדן כושר עבודה

100%= 75%אובדן כושר עבודה

(220 -195)נכות כללית

_ מחשבון זכויות< -IL.GOV.BTL< -מותרת לפי חוק לרון הכנסה בפועל חוק לרון

:עקרת ביתבעבר זו הייתה החמרה עם עקרות בית הואיל ותנאי הסף ) נכות רפואית 50%

(.40%לגברים היה

בתפקוד בבית אובדן כושר

כ"בנתשלומים 1000-5500₪כושר וזה נע בין -תלוי בנכות הרפואית באי

+

כ"בנ< ---מ "שר

בנזיקין' ע מקביל לעזרת צד ג"בנ< ---קצבה מיוחדת

נכות מעבודה

(למעט זמניות)₪ 0נכות 8% - 0%

(70: 1993עד ) X 43נכות X 75% X[ שכר]חד פעמי = 19% -9%

10,000 X 75% X 10% X43 =32,250₪

נכות X 75% X[ שכר]חודשית = ומעלה 20%

10,000 X 75% X20% =1,500₪

נכות מעבודה

, הועדות פורמאלית ניטראלית -ועדות רפואיות

לא ולא < -מעשית

להופיע עם הלקוח1.

(סיכום אשפוזים EMG ,MRI ,CT)להכין ניירת חשובה 2.

(סימולציה)להתכונן עם הלקוח לני הוועדה 3.

ד"כדאי חוו: לוועדת ערר

טעויות שבחוק: ד"לביה

מחלת מקצוע

:הליכי הכרה

טופס דמי פגיעה< -מחלות מקצוע

(רופא תעשייה)תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה

חומר רפואי

חוות דעת רפואית

דחייההכרה

ועדות רפואיות

ד"ביה

מחלת מקצוע

ש"בימ ד"ביה

עובדות

עדים ומסמכים עדים ומסמכים

מומחים

א"הנחיות הנשיא תקנות סד

ללא בדיקה עם בדיקה

ללא חקירה נגדית עם זכות לחקירה נגדית

בזכות : ברשות שאלות הבהרה: שאלות הבהרה

מחלת מקצוע

ש"בימ ד"ביהקשר סיבתי

ומעלה 51%+ 20%

(2007) ל"המל' קורין נ 521/05( ארצי)ל "עב

( 2013) סטרוק' נ ל"המל 7293-06-13 ע"בר

(2013) ל"המל' נ לוגסי 49412-06-13 ע"בר

(2015) ל"המל' נ קמחזי 16361-02-14ל "עב

קשר סיבתי תיאורטי 51%

20% 20% 20% 20% 20%

אחר תעסוקתי

מיקרוטראומה/ מחלות מקצוע

מקצוע מחלת או עבודה תאונת -"בעבודה פגיעה" :לחוק 79 'ס

מקצוע כמחלת שנקבעה מחלה -"מקצוע מחלת"

בה חלה והוא 85 'ס לפי בתקנות

רשאי ,הבריאות בשר התייעצות לאחר ,השר :מקצוע מחלות :לחוק 85 'ס

...מקצוע מחלת ,פלוני מיום ,היא פלונית שמחלה לקבוע

רשימה הינה המקצוע מחלות רשימת ,מחד :מיקרוטראומה -פסיקה מאלו בהרבה רחבות העבודה עקב הנגרמות המחלות ,מאידך .סגורה

על המבוססת המיקרוטראומה עקרון את פיתחה הפסיקה לכן ,שברשימה :יסודות שני

מיקרוטראומה/ מחלות מקצוע

ונשנות חוזרות זעירות פגיעות שהיו עובדתית קביעה1.

0-116/ה"נ ע"דב) הגופני הנזק לבין בינן רפואי סיבתי קשר2.(577 ז"ל ע"פד שטיין איטה 'נ לאומי לביטוח המוסד

זרימה ולא סלע על טפטוף-

מאקרוטראומה ולא מיקרוטראומה-

מוכר לא = קשים מאמצים / קשה עבודה-

של רב מספר הכוללת עצמה על החוזרת פעילות בין להבדיל יש- 1012/00 ל"עב) אותן המרכיבות התנועות לבין מגוונות תנועות

.(ל"המל 'נ אלישבע

מיקרוטראומה/ מחלות מקצוע

:דוגמאותליקוי , אסבסטוזים, הרעלות למיניהן: רשימה סגורה -מחלות מקצוע

.'שמיעה וכד

Vבעיות גב -סבל -מיקרוטראומה

Vמפרקים , צוואר, גב, מסדר קרטונים בקו יצור

Vפרקים , גב -מפעיל ציוד כבד/ נהג

Vברכיים -רצף

Xכלי דם , ברכיים -עמידה ממושכת

Xעבודה בתנוחה לא נוחה סטטית

X( 'מתקין מזגנים וכד)עבודה קשה אך מגוונת

Xלחץ נפשי ממושך

Xלחץ פיזי ממושך אך מגוון

מחלות מקצוע בוועדות

:מלכודות בוועדות

מצב אחר/ ניכוי מצב קודם

הגם שחלק , מיקרוטראומה/ משהוכרה המחלה כמחלת מקצוע.הנזקבכל יש להכיר , קודמת/ אחרתמהנזק סיבתו

גם בהתקפי לב -תרגיל

CVA/ אוטם

:אירוע מוחי/ לב

זמניםסמיכות + חריג אירוע פיזי או נפשי

נמדדת הסובייקטיביות שלו באופן אובייקטיבי: חריג

אובייקטיביות: העובדות

(היגיון של הפוסק/ בהפעלת שיקול דעת )סובייקטיבית : החריגות

שעות 24עד : שעות: סמיכות זמנים

חלק מהמומחים מגבילים זאת למספר שעות בלבד

ג< ----ב < ----א

שאלות לדוגמא -

התקף לב

התקף לב

התקף לב

אירוע מוחי

ריאות

ריאות

ריאות

ריאות

(פרקים)מחלת מקצוע –רטט

פטרת ציפורניים

פטרת ציפורניים

ליקוי שמיעה

ליקוי שמיעהא לחוק הביטוח הלאומי84' סתוצאה של פגיעה , אין רואים בליקוי שמיעה שעקב חשיפה לרעש (א)

:בעבודה אלא אם כן התקיימו כל אלההעולה על , המבוטח נחשף בעבודתו לרעש התקפי ומתמשך (1)

, [נוסח חדש]בפקודת הבטיחות בעבודה 173המותר לפי סעיף ;(רעש מזיק–להלן ) 1970-ל"התש

דציבל לפחות בכל אחת 20בשיעור של , כושר השמיעה פחת (2);מהאוזניים

, הוגשה למוסד תביעה להכרה בליקוי השמיעה כפגיעה בעבודה (3):חודשים מהיום המוקדם מבין אלה 12בתוך

היום שבו תועד הליקוי לראשונה ברשומה רפואית כמשמעה (א) רשומה –בסעיף זה ) 1996-ו"התשנ, בחוק זכויות החולה 17בסעיף ;(רפואית

לדעת הוועדה הרפואית או הוועדה הרפואית , היום שבו (ב) .החלה הירידה בשמיעה, העניןלפי , לעררים כמשמעותן בפרק זה

טנטון

, עקב חשיפה לרעש( טינטון–להלן )רעש תמידי באוזניים (ב)לא יוכר כפגיעה בעבודה אלא אם כן התקיים האמור בסעיף

:וכן כל אלה, (א)קטן

כושר השמיעה בתדירויות הגבוהות פחת בשיעור של (1) תדירויות ", זה לענין; דציבל לפחות בכל אחת מהאוזניים 25

;בשניהמחזורים 4000-ו 3000תדירויות של –" גבוהות

לפני , תועד לראשונה ברשומה רפואית הטינטון (2) ;שהמבוטח חדל לעבוד בחשיפה לרעש מזיק

חייבה פניות חוזרות הטינטוןהפגיעה בתפקוד עקב (3) .שתועדו ברשומה רפואית, ונשנות לטיפול רפואי

ליקוי שמיעה

:טנטון

:סף תנאי

בשמיעה לירידה הסף תנאי כל .אא-

(3000-4000) הגבוהים בתדרים דציבלים 25 לפחות של בשמיעה ירידה .בב-

לרעש להיחשף חדש שהמבוטח לפני לראשונה תועד הטנטוןג-

שתועדו רפואי לטיפול ונשנות חוזרות פניות ושחייבה בתפקוד פגיעהד-

רפואית ברשומה

התיישנות בביטוח לאומי

:שנה של התיישנות קובע הלאומי הביטוח לחוק(ב)296 סעיף

קצבה תשולם ,חודשית בקצבה המזכה ומעלה 20% של בנכות ההפסד) עתידיות קצבאות + בלבד אחת שנה עבור רטרואקטיבית

אחת לשנה מעבר המגיעות החודשיות הקצבאות כל של הוא.רטרואקטיבית

איחור חודש כל עבור :פעמי חד במענק המזכה 19% עד של בנכות.מהסכום 1/43-ב המענק יופחת אחת לשנה מעבר

עורכי דין–אבו ורדה סאמיwww.abuwarda.co.il