新生儿缺氧缺血性脑病 ( hypoxic-ischemic encephalopathy, hie )
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新生儿缺氧缺血性脑病( Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE )
Introduction
• HIE or HIBD?• The relation with asphyxia• How and when it happens• Clinical diagnosis • Advances in treating it
定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。
新生儿缺氧缺血性脑病
产时窒息和缺氧缺血性损害
• 新生儿窒息新生儿产时窒息• 新生儿缺氧缺血性脑病 -HIE
• HIBD, HI/MODS
• 其中最重要损害 :
新生儿缺氧缺血性脑损伤 -HIBD,HIBI
对病生机制的认识和病名的延革 :
产时窒息和 HIBI 临床流行病学资料
• 产时窒息发生率 : 活产儿中 6-10%• HIBD 发生率 :
窒息儿和宫内窘迫儿中 60-70%
发生时间 : 宫内 ( 出生前 ): >90%• HI/MODS 发生率 :70-90%• 死亡率 : 产时窒息 /HIBD 为新生儿死亡的 1/3
病因 所有引起窒息的原因均可导致本病 1 、母亲因素 2 、胎盘、脐带异常 3 、分娩用药 4 、产程延长 5 、新生儿本身呼吸、循环、 CNS 疾病
新生儿缺氧缺血性脑病
发病机制一.脑血流( CBF )改变 正常足月儿 CBF50 - 60ml/min/100g ,
CBF 恒定;若 CBF < 20ml/min /100g
脑损害
新生儿缺氧缺血性脑病
二.脑代谢改变 * 缺 O2 无氧糖酵解增加,低血糖、代酸, ATP 产生不足 * ATP 减少, Na+ 、 Ca2+ 泵功能减弱, N
a+ 、 Ca2+ 内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在 CSF 增多, Na +、 Ca2
+内, 阻断线粒体氧化磷酸化
新生儿缺氧缺血性脑病
三.神经病理学改变 足月儿:皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿:脑室周围及脑室内出血
白质病变
新生儿缺氧缺血性脑病
临床表现 临床分为: 轻度: 24h 内症状最明显,过度兴奋,
无惊厥发作,脑电图正常。
新生儿缺氧缺血性脑病
中度 24 h-72 h 内症状最明显,有意识障碍,
约 50% 出现惊厥 生后 48 - 72h 是关键 恢复 进一步恶化 :前囟紧张、昏迷
新生儿缺氧缺血性脑病
重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后 12h 内出现惊厥,肌张力明显降低,
呼吸暂停等脑干症状, 囟门膨隆, 多在一周内死亡,存活者处于浅 昏迷状态,有严重的神经系统后遗症
新生儿缺氧缺血性脑病
HIE 的诊断—临床表现
1. 胎儿宫内窒息史,严重的胎儿宫内窘迫表现 ( 胎心< 100 次,持续 5 分钟以上;和 / 或羊水 III 度污染 )2. 出生时有重度窒息 : ( Apgar 评分 1 分钟≤ 3 分 ; 至 5 分钟时仍≤ 5 分;或出生时脐动脉血气 pH ≤
7.00 ;3 、出生后 24 小时内出现神经系统表现;4 、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引 起的抽搐,以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引 起的神经系统疾患。
• 同时具备以上 4 条者可确诊,第 4 条暂时不能确定者作为 拟诊病例。
中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月修订 ; 长沙
HIE 的诊断—脑电图
• 在生后 1 周内检查• 脑电图异常程度与临床分度基本一致• 脑电图异常表现: 脑电活动延迟 ( 落后于实际胎龄 ) , 背景活动异常 ( 以低电压和爆发抑制为主 )• 振幅整合脑电图 (aEEG)
中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月 长沙修订
HIE 的诊断—影象学检查
• 头颅 B 超 可在 HIE 病程早期 (72 小时内 ) 开始检查 有利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤 和脑动脉梗死等病理改变• CT 生后 4-7 天为宜• MRI 对 HIE 病变性质与程度评价方面优于 CT
中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月修订 ; 长沙
US
• 脑水肿• 脑水肿
HIBI 的诊断 :影象学表现
HIBI 的诊断 : 影象学表现
CT MRI
•脑水肿•脑水肿
HIBI 的诊断影象学表现• 丘脑基底节损伤
US
CT MRIMRI
HIBI 的诊断 : 影象学表现•丘脑基底节损伤
HIBI 的诊断 : 影象学表现
MRMR I
CTCT
•旁矢状区损伤
HIBI 的诊断 : 影象学表现•足月儿脑动脉梗死
早期回声增强US
HIBI 的诊断 : 影象学表现
•足月儿脑动脉梗死 CTCT
MRMR I
HIBI 的诊断 : 影象学表现•早产儿脑室周围白质软化
US
HIBI 的诊断 : 影象学表现•早产儿脑室周围白质软化
CTCT
MRI
• 点状脑实质出血HIBI 的诊断 : 影象学表现
MRI
HIE 的分度
• 轻度 兴奋,肌张力正常,拥抱反射活跃,吸吮反射正常, 呼吸平稳,无惊厥。症状多在 3 天内逐渐消失,预后
良好• 中度 抑制,肌张力降低,吸吮反射和拥抱反射减弱, 出现惊厥。症状持续 7 ~ 10 天以上,可能有后遗症 • 重度 昏迷状态,惊厥频繁,呼吸不规则或暂停,甚至出现 呼吸衰竭。重度患儿病死率高,存活者常留后遗症
中华医学会儿科学会新生儿学组 2004 年 11 月修订 ; 长沙
预后 轻、中度:< 5天恢复,预后较好 中度 > 7d ,或重度者预后差
新生儿缺氧缺血性脑病
诊断临床表现有围产期窒息史 : 重度 1分钟< 3′ 5 分钟< 6′ 10 分钟后出现自主呼吸生后 12h 内出现神经系统症状: 意识、肌张力、反射、惊厥
新生儿缺氧缺血性脑病
诊断影像:头颅超声脑室变窄或消失脑室周围或脑实质见高回声区
新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病
•诊断 影像:头颅 CT,分四级① 正常② 斑点状,局部密度降低,分布在 2个脑叶③ 弥漫状 2个以上区域密度降低④ 全脑
治疗 原则 1. 尽量争取早治 2. 采取综合措施 3. 治疗及时、细心 4. 保证足够疗程 5. 建立治疗信心
新生儿缺氧缺血性脑病
治疗 早期:保证内环境稳定,积极控制各种 神经系统症状。 1. 维持良好通气,保持酸碱平衡 2. 维持足够的血流灌注 3. 维持血糖在正常高限 4. 控制惊厥 5.降低颅内压 6. 消除脑干症状
新生儿缺氧缺血性脑病
中期:改善脑血流,促进神经细胞代谢, 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2. 高压氧治疗 3. 保证热卡供应
后期:坚持继续治疗,加强功能训练, 减少后遗症。
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