ΤΑ ΝΕΟΤΕΡΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ …...kakkar et al. plos one...

ΤΑ ΝΕΟΤΕΡΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΗΣΟΥΝ ΤΟΥΣ

ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΗΣ ΒΙΤΑΜΙΝΗΣ Κ;ΓΙΩΡΓΟΣ ΓΙΑΝΝΟΠΟΥΛΟΣ

Στη ROCKET AF, στους ασθενείς που έπαιρναν ριβαροξαμπάνη, η ριβαροξαμπάνη ήταν ανώτερη της βαρφαρίνης ως προς την αποτελεσματικότητα (πρόληψη ΑΕΕ/εμβολικών επεισοδίων).

Η απιξαμπάνη ήταν το μόνο από τα NOAC που έδειξε στατιστικά σημαντική ανωτερότητα από τη βαρφαρίνη τόσο ως προς την αποτελεσματικότητα όσο και ως προς την ασφάλεια.

Η ριβαροξαμπάνη μείωσε τη συχνότητα των θανατηφόρων αιμορραγιών σε σχέση με τη βαρφαρίνη, ενώ η απιξαμπάνη όχι.

Η νταμπιγκατράνη 150 mg ήταν το μοναδικό από τα NOAC που μείωσε τη συχνότητα του ισχαιμικού ΑΕΕ σε σχέση με τη βαρφαρίνη.

NNT = 1/ARRARR = CER - EER

NNT = 147

The absolute risk for ICH was 0.58% with NOAC drugs and 1.24% with warfarin. The NOAC drugs prevented 131 ICHs. The absolute difference between the two groups was 0.65%.

That means we can tell an AF patient similar to the 60 000+ enrolled in the three randomized clinical trials that he or she has a 99.4% chance of not having an ICH on a NOAC drug and a 98.8% chance of not having one on warfarin.

What about cost-effectiveness?

COHORT 1: ANTICOAGULANTS NOT PRESCRIBEDIN 41% OF PATIENTS WITH CHA2DS2-VASC SCORE ≥2

Kakkar et al. PLoS One 2013;8:e63479

10.66.6 7.4 8.8 10.7 11.2 12.8 16.4

45.2

32.1

39.744.9

45.350.7 47.8 41.2

4.5

1.3

3.9

4.33.7

4.6 5.86.9

25.3

32.8

28.4

26.2 25.4

22.3 23.4 25.5

14.4

27.220.7

15.9 14.911.1 10.1 10

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Overall(n=10,607)

0(n=305)

1(n=1345)

2(n=2093)

3(n=2471)

4(n=2180)

5(n=1311)

6 to 9(n=902)

Pat

ien

ts (

%)

CHA2DS2-VASc score

None

AP

FXa/DTI

VKA

VKA + AP

Undertreatment with anticoagulants with CHA2DS2-VASc score ≥2

REAL-WORLD DATA

RELIEF study

time to composite of ischaemic stroke, TIA, ICH, and MI

ΠΡΕΠΕΙ ΤΑ NOACS ΝΑ ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΗΣΟΥΝ ΤΑ ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΑΠΑΡΑΓΩΓΑ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΗ ΒΑΛΒΙΔΙΚΗ AFIB ΜΕ ΚΑΛΗ ΩΣ ΜΕΤΡΙΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ;

• ΟΠΩΣΔΗΠΟΤΕ ΝΑΙ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΟΙ ΟΠΟΙΟΙ ΔΕΝ ΡΥΘΜΙΖΟΝΤΑΙ ΚΑΛΑ ΜΕ VKA

• ΟΠΩΣΔΗΠΟΤΕ ΝΑΙ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ CHA2DS2VasC SCORE ≥2 ΠΟΥ ΔΕΝ ΣΥΜΜΟΡΦΩΝΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΑΠΑΙΤΗΣΕΙΣ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ VKA

• ΤΕΛΙΚΩΣ ΚΑΙ ΚΑΘΩΣ ΟΙ ΤΙΜΕΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ ΑΥΤΩΝ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΘΑ ΜΕΙΩΝΟΝΤΑΙ ΚΑΙ ΘΑ ΓΙΝΕΤΑΙ ΟΛΟ ΚΑΙ ΠΙΟ ΕΛΚΥΣΤΙΚΗ Η ΣΧΕΣΗ ΚΟΣΤΟΥΣ-ΟΦΕΛΟΥΣ, ΣΕ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΗ ΒΑΛΒΙΔΙΚΗ AFIB ΚΑΙ ΚΑΛΗ ΝΕΦΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ