Αναίμακθ αακολοκθθ θ οξγόνωθ ων ιϊν conference talks/katsoulas.pdf ·...

Post on 24-Jan-2021

12 Views

Category:

Documents

0 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

Αναίμακτθ παρακολοφκθςθ τθσ οξυγόνωςθσ των ιςτϊν

Θεόδωροσ Α. ΚατςοφλασΕπίκουροσ Κακθγθτισ,

Τμιμα Νοςθλευτικισ, ΕΚΡΑ

Δεν υπάρχει οποιαδιποτε ςφγκρουςθ ςυμφερόντων,

ςφμφωνα με τθν εγκφκλιο του Ε.Ο.Φ. με

α.π. 47558/ 4-7-2012.

Ειςαγωγι• Ρρωταρχικι φυςιολογικι λειτουργία του καρδιαγγειακοφ ςυςτιματοσ

είναι θ παροχι επαρκοφσ προςφοράσ οξυγόνου (Ο2).

• Η πρόκλθςθ καταπλθξίασ και ιςτικισ υποξίασ είναι το αποτζλεςμα τθσ

ανεπάρκειασ του καρδιοαναπνευςτικοφ ςυςτιματοσ να ανταποκρικεί

ςτισ μεταβολικζσ ανάγκεσ του ςϊματοσ.

• Η ιςτικι υποξία είναι ζνασ από τουσ ςθμαντικότερουσ παράγοντεσ ςτθν

πακοφυςιολογία τθσ οργανικισ ανεπάρκειασ.

• Η αξιολόγθςθ τθσ επαρκοφσ ιςτικισ οξυγόνωςθσ ςε βαριά πάςχοντεσ

αςκενείσ είναι κριτικισ ςθμαςίασ για τθν ικανοποιθτικι ζκβαςθ των

αςκενϊν.

Αιμοδυναμικι παρακολοφκθςθ

• Βαςικόσ ςτόχοσ τθσ αιμοδυναμικισ παρακολοφκθςθσείναι θ εκτίμθςθ τθσ διατιρθςθσ επαρκοφσ άρδευςθσ & οξυγόνωςθσ των ιςτϊν

• Στθν κυκλοφορικι καταπλθξία θ αιματικι ροι εκτρζπεται από λιγότερο ςθμαντικοφσ ιςτοφσ (δζρμα, υποδόριο, μφεσ, γαςτρεντερικόσ ςωλινασ) προσ τα ηωτικά όργανα

• Στθν κλινικι πράξθ, θ ιςτικι οξυγόνωςθ ςυχνά εκτιμάται με ςυμβατικζσ γενικζσ μετριςεισ ι απαιτεί επεμβατικζσ μεκόδουσ που δεν μποροφν να εφαρμοςτοφν ζγκαιρα εκτόσ ΜΕΘ

Μειονεκτιματα «ςυμβατικϊν μετριςεων»

• Φυςιολογικζσ τιμζσ των αιμοδυναμικϊν παραμζτρων και των αερίων αίματοσ (“gold standard” για τθν εκτίμθςθ τθσ ανταλλαγισ αερίων) δεν αποκλείουν τθν φπαρξθ ιςτικισ υποξίασ ι διαταραχι τθσ ιςορροπίασ μεταξφ τθσ προςφοράσ και τθσ κατανάλωςθσ οξυγόνου από το ςφνολο του οργανιςμοφ

• Οι άμεςοι δείκτεσ ιςτικισ οξυγόνωςθσ (SvO2, ScvO2) είναι επεμβατικοί και ανατανακλοφν μόνο τθ ςυνολικι απόςπαςθ οξυγόνου από τουσ ιςτοφσ

Vincent JL & De Backer D. N Engl J Med 2013; 369: 1726-34

Εκτίμηςη ιςτικήσ άρδευςησ & οξυγόνωςησ

• Αρτηριακή πίεςη (ΑΠ)• Διοφρηςη • Γαλακτικό ςτο αίμα• Κορεςμόσ του μικτοφ ή του

κεντρικοφ φλεβικοφ αίματοσ

Δείκτεσ τησ ιςτικήσ άρδευςησ / οξυγόνωςησ• Μζςθ αρτθριακι πίεςθ• Διοφρθςθ • Επίπεδο ςυνείδθςθσ - Διανοθτικι κατάςταςθ• Τριχοειδικι επαναπλιρωςθ• Αιμάτωςθ του δζρματοσ• Κρφα άκρα (και γόνατα)• Γαλακτικό οξφ αίματοσ• Αρτθριακό pH, ζλλειμμα βάςθσ και

ςυγκζντρωςθ HCO3-

• Κορεςμόσ του μικτοφ φλεβικοφ αίματοσ - SvO2(πνευμονικι αρτθρία)

• Κορεςμόσ του κεντρικοφ φλεβικοφ αίματοσ -ScvO2 (άνω κοίλθ φλζβα)

• PCO2 ςτο μικτό φλεβικό αίμα (πνευμονικι αρτθρία)

• Ιςτικι pCO2 (Γαςτρικι τονομετρία και υπογλϊςςια καπνομετρία)

• Ιςτικι οξυγόνωςθ των ςκελετικϊν μυϊν (StO2) (με υπζρυκρθ φαςματοςκοπία)

Hollenberg S. Chest 2013; 143: 1480 - 8 Marik P et al. Ann Intensive Care 2011; 1: 1

Μη επεμβαηική παπακολούθηζη

ηηρ ιζηικήρ οξςγόνωζηρ

• Κλινικά ζημεία

• Διαβαθμίζειρ ηηρ θεπμοκπαζίαρ ηος ζώμαηορ

• Οπηικέρ μέθοδοι

– ο δείκηης περιθερικής αιμάηωζης (Peripheral Perfusion Index –

PFI),

– η εγγύς σπέρσθρη θαζμαηοζκόπιζη (Near-Infrared Spectroscopy –

NIRS),

– η Laser-Doppler-ροομεηρία (Laser–Doppler Flowmetry – LDF) και

– η θαζμαηοζκόπιζη ορθογώνιας πόλωζης (Orthogonal Polarization

Spectral – OPS)

• Διαδεπμική οξςμεηπία

• Υπογλώζζια καπνομεηπία

Κλινικι Εκτίμθςθ

• Πργανα όπωσ θ καρδιά, ο εγκζφαλοσ και οι νεφροί ζχουν αγγειοκινθτικι αυτορφκμιςθ που διατθρεί τθν αιματικι ροι ςε ςυνκικεσ χαμθλισ ΑΡ

• Στον υποδόριο ιςτό θ κυκλοφορία ςτερείται αυτορρφκμιςθσ και επικρατεί θ ςυμπακθτικι νευροορμονικι ανταπόκριςθ θ οποία οδθγεί ςε μείωςθ τθσ αιμάτωςθσ και τθσ κερμοκραςίασ του δζρματοσ

• Κλινικά ςθμεία φτωχισ περιφερικισ αιμάτωςθσ: ψυχρό, ωχρό, υγρό και κθλιδϊδεσ δζρμα, ςυνδυαηόμενα με αυξθμζνο χρόνο τριχοειδικισ επαναπλιρωςθσ

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Kaplan L et al. J Trauma 2001;50:620-27

Χρόνοσ τριχοειδικισ επαναπλιρωςθσ(Capillary refill time – CRT)

• Σθμαςία ςτθν εκτίμθςθ τθσ κυκλοφορικισ καταπλθξίασ και ςτθν εκτίμθςθ του τραφματοσ

• Φτωχι ςυςχζτιςθ μεταξφ του CRT τθσ καρδιακισ ςυχνότθτασ, τθσ αρτθριακισ πίεςθσ και τθσ καρδιακισ παροχισ

• Σε παιδιά καλόσ προγνωςτικόσ δείκτθσ αφυδάτωςθσ, μειωμζνου όγκου παλμοφ και αυξθμζνων επιπζδων γαλακτικοφ

• Σθμαντικι διαφοροποίθςθ ςτα παιδιά και τουσ ενιλικεσ

Ηλικία / φύλο Φ.Τ. (sec)

Παιδιά & νέοι ενήλικερ 2

Γςναίκερ 2,9

Ηλικιωμένοι 4,5

Schriger D & Baraff L. Ann Emerg Med 1988;17:932-5Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Θερμοκραςία του δζρματοσ ςτα περιφερικά άκρα

• Σχετίηεται με τθν επάρκεια τθσ κυκλοφορίασ

– Αςκενείσ με ψυχρά άκρα είχαν χαμθλότερθ καρδιακι παροχι και υψθλότερα επίπεδα γαλακτικϊν

– Η παρουςία ψυχροφ και υγροφ δζρματοσ αποτελεί ανεξάρτθτο προγνωςτικό παράγοντα κνθτότθτασ μετά 30 θμζρεσ ςε αςκενείσ με καρδιογενι καταπλθξία μετά από ΟΕΜ

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Kaplan L et al. J Trauma 2001;50:620-27

Hasdai D et al. Am Heart J 1999;138:21-31

Διακφμανςθ τθσ κερμοκραςίασ

• Σε ςτακερι κερμοκραςία περιβάλλοντοσ οι μεταβολζσ ςτθ κερμοκραςία του δζρματοσ είναι αποτζλεςμα μεταβολϊν τθσ αιματικισ ροισ του δζρματοσ

• Η μετάδοςθ κερμότθτασ ςτο δζρμα μζςω του αίματοσ ελζγχεται από το βακμό τθσ αγγειοςφςπαςθσ των αρτθριολίων και από τισ αρτθριοφλεβικζσ αναςτομϊςεισ

• Υψθλι αιματικι ροι δθμιουργεί κερμότθτα που μεταδίδεται από τον πυρινα του ςϊματοσ ςτο δζρμα ενϊ θ μείωςθ τθσ αιματικισ ροισ μειϊνει τθν μετάδοςθ κερμότθτασ από τον πυρινα

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Διακφμανςθ τθσ κερμοκραςίασ

• Δείκτεσ αιματικισ ροισ ςτον υποδόριο ιςτό:

dTp-a Διαφορά κερμοκραςίασ περιφζρειασ –περιβάλλοντοσ

dTc-p Διαφορά κεντρικισ και περιφερικισ κερμοκραςίασ

• Κατά τθν αγγειοςφςπαςθ: θ dTp-a μειϊνεται και θ dTc-p αυξάνεται

• ΦΤ: dTc-p 3-7°C (ςε ςτακερι αιμοδυναμικι κατάςταςθ)

T skin-diff Διαφορά κερμοκραςίασ μεταξφ αντιβραχίου –άκρου δακτφλου

Κλινικζσ εφαρμογζσ

• Σε αςκενείσ με υποογκαιμία και κυκλοφορικι ανεπάρκεια αφξθςθ τθσ dTp-a >4-6°C ςε διάρκεια 12 ωρϊν παρατθρικθκε ςτουσ επιβιϊςαντεσ

• Η επιβίωςθ ςχετίηεται με αφξθςθ τθσ dTp-a >2°C και θ dTp-a ςχετίηεται με αφξθςθ τθσ καρδιακισ παροχισ και μείωςθ επιπζδων των γαλακτικϊν

• CI <1,8 lt/min/m2 ςχετίηεται με μείωςθ τθσ dTp-a

κάτω από 5°C

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Henning R et al. Surg Gynecol. Obstet 1979;149:1-7

Ruiz C et al. JAMA 1979;242:165-168

Vincent J et al. intensive Care Med 1988;14:64-68

Οπτικζσ μζκοδοι• Οι οπτικζσ μζκοδοι διοχετεφουν φωσ με διαφορετικά μικθ

κφματοσ, άμεςα ςε ςτοιχεία των ιςτϊν, χρθςιμοποιϊντασ τα χαρακτθριςτικά διαςποράσ των ιςτϊν

Βαςικζσ αρχζσ

• Σε φυςιολογικζσ ςυγκεντρϊςεισ τα μόρια που απορροφοφν περιςςότερο φωσ είναι θ αιμοςφαιρίνθ, θ μυοςφαιρίνθ, το κυτόχρωμα, θ μελανίνθ, τα καροτζνια και θ χολερυκρίνθ

• Η εκτίμθςθ τθσ ιςτικισοξυγόνωςθσ ςτθρίηεται ςτο ςυγκεκριμζνο φάςμα απορρόφθςθσ τθσ οξυαιμοςφαιρίνθσ (HbO2), τθσ αιμοςφαιρίνθσ (Hb) και του κυτοχρϊματοσ αα3 (cytαα3)

ΠΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ

• Συνεχισ και αναίμακτθ παρακολοφκθςθ του κορεςμοφ τθσ οξυαιμοςφαιρίνθσ του αρτθριακοφ αίματοσ ( SpO2)

• Θεωρείται το 5ο ηωτικό ςθμείο

• Στθρίηεται ςτισ δφο βαςικζσ αρχζσ τθσ

• φαςματοφωτομετρίασ (θ οξυαιμοςφαιρίνθ και θ αναχκείςα αιμοςφαιρίνθ απορροφοφν διαφορετικά το ερυκρό και το υπζρυκρο φωσ)

• και τθσ πλθκυςμογραφίασ (ο όγκοσ του αρτθριακοφ αίματοσ ςτουσ ιςτοφσ και κατά ςυνζπεια θ απορρόφθςθ του φωτόσ από το αίμα μεταβάλλεται ςυνεχϊσ ανάλογα με το ςφυγμικό κφμα)

• Η παλμικι οξυμετρία ςτθρίηεται ςε δφο πθγζσ εκπομπισ φωτόσ με διαφορετικά μικθ κφματοσ (660nm και 940nm) που μεταδίδονται μζςω του υποδόριου αγγειακοφ δικτφου του δακτφλου

ΡΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΙΑ

• Η Hb απορροφά περιςςότερο φωσ ςτα 660nm (ερυκρό) και θ HbO2 απορροφά περιςςότερο φωσ ςτα 940nm (υπζρυκρο)

• Ο κορεςμόσ ςε Ο2 προκφπτει από τθ ςχζςθ του ερυκροφ και του υπζρυκρου φωτόσ που απορροφάται από τον ανιχνευτι

• Η ςυνολικι ςυγκζντρωςθ τθσ αιμοςφαιρίνθσ μπορεί να προςδιοριςτεί από ζνα τρίτο μικοσ κφματοσ ςτα 800nm

• Φωσ απορροφοφν και άλλοι ιςτοί, όπωσ ο ςυνδετικόσ ιςτόσ, τα οςτά και το φλεβικό αίμα

• Το παλμικό οξφμετρο διαχωρίηει το παλμικό ςτοιχείο του αρτθριακοφ αίματοσ (Ip) από το μθ παλμικό ςτοιχείο των άλλων ιςτϊν (Inp)

• Το μθ παλμικό ςτοιχείο απορρίπτεται και το παλμικό ςτοιχείο χρθςιμοποιείται για τον υπολογιςμό του κορεςμοφ του αρτθριακοφ αίματοσ ςε οξυγόνο

Δείκτθσ περιφερικισ αιμάτωςθσ - PFI

• Ο PFI υπολογίηεται από τθ ςχζςθ μεταξφ του παλμικοφ ςτοιχείου και του μθ παλμικοφ ςτοιχείου του φωτόσ που φτάνει ςτον ανιχνευτι

• Υπολογίηεται ανεξάρτθτα από τον κορεςμό ςε οξυγόνο

• Μεταβολι ςτθν περιφερικι αιμάτωςθ μεταβάλλει το παλμικό ςτοιχείο ενϊ δεν επθρεάηει το μθ παλμικό ςτοιχείο

Lima A et al . Crit Care Med 2002;30:1210-1213

Huai-we H et al. Crit Care 2013;17:R116

De Felice C et al. Eur J Pediatr 2002;161:561-562

Κλινικζσ εφαρμογζσ

• PFI 1,4 βρζκθκε να ςχετίηεται με υποάρδευςθ

• PFI <0,2 ςχετίηεται με αυξθμζνθ κνθτότθτα ςτθ ςθπτικι καταπλθξία

• Ρρόγνωςθ βαρφτθτασ ςε νεογνά με όριο τιμι 1,24

Lima A et al . Crit Care Med 2002;30:1210-1213

Huai-we H et al. Crit Care 2013;17:R116

De Felice C et al. Eur J Pediatr 2002;161:561-562

ΡΑΑΓΟΝΤΕΣ ΡΟΥ ΕΡΗΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΑΚΙΒΕΙΑ ΤΩΝ ΜΕΤΗΣΕΩΝ ΤΩΝ ΡΑΛΜΙΚΩΝ ΟΞΥΜΕΤΩΝ

• Καμπφλθ αποδζςμευςθσ τθσ οξυαιμοςφαιρίνθσ( μζςθ απόκλιςθ των μετριςεων ~ 3- 4%)

• Δυςαιμοςφαιριναιμίεσ

• Διάφορεσ χρωςτικζσ : διαφορά 4% , ςε μαφρουσ αςκενείσ (27%)ζναντι λευκϊν αςκενϊν ( 11%)Βαφι νυχιϊν : μπλε - πράςινθ – μαφρθ

• Ενδοφλζβιεσ ουςίεσ : κυανοφν του μεκυλενίου- πράςινο ινδοκυανιδίου

• Χαμθλι αιμάτωςθ : χαμθλι CO, αγγειοςφςπαςθ ,υποκερμία

• Αναξιόπιςτο ςιμα κυματομορφισ

Ραράγοντεσ που επθρεάηουν τθν ακρίβεια ενόσ οξυμζτρουΗ καμπφλθ κορεςμοφ τθσ οξυαιμοςφαιρίνθσ

Κοινά ςφυγμικά κφματα ςε παλμικό οξφμετρο.

• Το φυςιολογικό ςφυγμικό κφμα (Normal signal) κυματομορφι με δίκροτθεγκοπι.

• Σφυγμικό κφμα χαμθλισ παροχισ (low perfusion).

• Ραλμικά κφματα με θχθτικά παράςιτα (noise artefact)

• Κινθτικά παράςιτα (motion artefact).

Υπζρυκρθ φαςματοςκόπιςθ – NIRS(Near Infrared Spectroscopy)

• Ραρουςιάηει μεγαλφτερθ διειςδυτικότθτα ςτουσ ιςτοφσ από το παλμικό οξφμετρο και παρζχει κακολικι εκτίμθςθ τθσ οξυγόνωςθσ όλων των αγγειακϊν διαμεριςμάτων (αρτθριακό, φλεβικό και τριχοειδικό)

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Αρχζσ λειτουργίασ

• Μια δζςμθ υπζρυκρθσ ακτινοβολίασ ςε ςυγκεκριμζνα μικθ κφματοσ (680-1100nm) μπορεί να διειςδφει ςτουσ βιολογικοφσ ιςτοφσ όπου υφίςταται απορρόφθςθ και αντανάκλαςθ

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Αρχζσ λειτουργίασ

• Η διείςδυςθ ςτουσ ιςτοφσ ζχει άμεςθ ςχζςθ με το διάςτθμα μεταξφ τθσ περιοχισ φωτιςμοφ και των ινϊν του ανιχνευτι.

• Αν το διάςτθμα αυτό είναι 25mm, το 95% του ανιχνευόμενου οπτικοφ ςιματοσ προζρχεται από βάκοσ 0 ζωσ 23mm.

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Η απορρόφθςθ τθσ υπζρυκρθσακτινοβολίασ είναι ανάλογθ προσ τθ ςυγκζντρωςθ και τθν κατάςταςθ οξυγόνωςθσ ςυγκεκριμζνων χρωμοφόρων μορίων όπωσ οι μεταλλοπρωτεϊνεσ, θ αιμοςφαιρίνθ (Hb) και θ οξειδάςθ του κυτοχρϊματοσ aa3 (CytOx).

Το φάςμα απορρόφθςθσ κακορίηεται από τθν οξειδοαναγωγικι κατάςταςθ και τθν αντίδραςθ του ςιδιρου (Fe++) τθσ αιμοςφαιρίνθσ και του χαλκοφ(Cu++) του οξειδωμζνου κυτοχρϊματοσ aa3 ςτθν παρουςία O2

Αρχζσ λειτουργίασ

• Η οξυαιμοςφαιρίνθ (HbO2) παρουςιάηει τθ μζγιςτθ απορρόφθςθ ςτα 920nm και θ αναχκείςα αιμοςφαιρίνθ (HHb) ςτα 760nm.

• Η μζγιςτθ απορρόφθςθ του κυτοχρϊματοσ aa3, που ςυνιςτά το τελικό ςθμείο τθσ αναπνευςτικισ αλφςου των μιτοχονδρίων, πραγματοποιείται ςτα 810nm.

Αρχζσ λειτουργίασ

Αρχζσ λειτουργίασ

• Η μζτρθςθ τθσ απορρόφθςθσ τθσ υπζρυκρθσ ακτινοβολίασ ςε διαφορετικά μικθ κφματοσ παρζχει ζνα δείκτθ τθσ κατάςταςθσ οξυγόνωςθσ των ιςτϊν.

• Δείκτθσ: επί τοισ εκατό μζςοσ κορεςμόσ του ιςτοφ ςε Ο2

[StO2 (%)] εκφράηει τον λόγο τθσ απορρόφθςθσ τθσ οξυαιμοςφαιρίνθσ προσ τθ ςυνολικι αιμοςφαιρίνθ ςτθν οδό διόδου τθσ.

Μζκοδοσ αρτθριακοφ αποκλειςμοφ

• Ο αεροκάλαμοσ διατείνεται με πίεςθ κατά 30mmHg πάνω από τθ ςυςτολικι ΑΡ. Η μείωςθ του διακζςιμου O2 εκφράηεται ςαν μείωςθ τθσ HbO2 και αφξθςθ τθσ Hb.

• Μετά το ξεφοφςκωμα του αεροκαλάμου ο όγκοσ αίματοσ αυξάνεται απότομα και οδθγεί ςε αφξθςθ τθσ HbO2 και μείωςθ τθσ Hb που ακολουκοφνται από τθν αντίδραςθ υπεραιμίασ.

• Η κατανάλωςθ O2 υπολογίηεται από το ρυκμό μείωςθσ τθσ HbO2

Κλινικζσ εφαρμογζσ

Οξυμετρία του εγκεφάλου

• Η αναφερόμενθ φυςιολογικι τιμι StcO2 ςε υγιείσ εκελοντζσ που αναπνζουν ατμοςφαιρικό αζρα είναι περίπου 70±6, ενϊ ςε κυανωτικοφσ αςκενείσ κυμαίνεται μεταξφ 40% και 60%

• Στθν κλινικι πράξθ θ τάςθ μεταβολισ των μετριςεων τθσStcO2 >20% τθσ βαςικισ μζτρθςθσ, κεωρείται πιο αξιόπιςτθ από τισ απόλυτεσ τιμζσ

• Εφαρμογι ςε μείηονεσ αγγειοχειρουργικζσ επεμβάςεισ, καρδιοχειρουργικζσ επεμβάςεισ και νευροχειρουργικζσ επεμβάςεισ - ΚΕΚ

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Scheeren T et al. J Clin Monit Comput 2012;26:279-287

Epstein C & Haghenbeck T. Crit Care Research Pract 2014;

Κλινικζσ εφαρμογζσ

Οξυμετρία των μυϊν• Σε υγιείσ εκελοντζσ διαπιςτϊκθκε ότι θ μζςθ τιμι του StO2

ςτον μυ του κζναροσ είναι 87%, ενϊ θ διατιρθςθ του StO2>75% ςε πολυτραυματίεσ λειτουργεί προφυλακτικά ωσ προσ τθν εκδιλωςθ πολυοργανικισ ανεπάρκειασ

• Χρθςιμοποιείται για τθν αξιολόγθςθ τθσ παροχισ O2 ςε αςκενείσ με ιςχαιμία άκρων εξαιτίασ ςυνδρόμου διαμερίςματοσ ι περιφερικισ αγγειακισ νόςου και

• Για τθν πρϊιμθ εκτίμθςθ αςκενϊν με καταπλθξία ι τθν αποτελεςματικότθτα τθσ αντιμετϊπιςισ τθσ

• Σε μια μελζτθ φάνθκε ότι οι ςθπτικοί αςκενείσ είχαν διπλάςια κατανάλωςθ O2 ςτουσ μφεσ από τουσ μθ ςθπτικοφσ, με τθν ίδια ωςτόςο απόδοςθ O2

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Epstein C & Haghenbeck T. Crit Care Research Pract 2014;

Cohn S et al. J Trauma 2007;62:44-55

Girardis M et al. Intens Care Med 2003;29:1173-1176

Φαςματοςκόπιςθ ορκογϊνιασ πόλωςθσ –OPS (orthogonal polarization Spectral)

• Χρθςιμοποιεί ανακλϊμενο φωσ για να παραχκοφν ςε αλθκι χρόνο εικόνεσ τθσ μικροκυκλοφορίασ

• Εκτιμά τθν αιμάτωςθ των ιςτϊν χρθςιμοποιϊντασ τθ λειτουργικι τριχοειδικι πυκνότθτα – FCD (Functional Capillary density) π.χ. το μικοσ των αρδευόμενων τριχοειδϊν ανά επιφάνεια παρατιρθςθσ

• Μια από τισ πιο εφκολα προςπελάςιμεσ κζςεισ παρακολοφκθςθσ τθσ περιφερικισ αιμάτωςθσ είναι το ςτόμα

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Groner W et al. Nat Med 1999;5:1209-1212

540nm

a: ςπογλώζζια μικποκςκλοθοπία

Groner W et al. Nat Med 1999;5:1209-1212

b: σοπιοειδήρ μικποκςκλοθοπία

Κλινικζσ εφαρμογζσ

• Η OPS ςτον υπογλϊςςιο ιςτό παρζχει πλθροφορίεσ ςχετικά με τθ δυναμικι τθσ αιματικισ κυκλοφορίασ

• Στουσ ςθπτικοφσ αςκενείσ οι ςοβαρζσ μεταβολζσ τθσ μικροκυκλοφορίασ είναι προγνωςτικόσ δείκτθσ κακισ ζκβαςθσ, ενϊ οι μεταβολζσ μποροφν να αναςτραφοφν με χριςθ αγγειοδιαςταλτικϊν

• Στουσ αςκενείσ με καρδιογενι καταπλθξία ο αρικμόσ των μικρϊν αγγείων και θ πυκνότθτα των αγγείων που παρζχουν αιμάτωςθ είναι μικρότερθ ςυγκριτικά με τθν ομάδα ελζγχου και το ποςοςτό των αγγείων είναι προγνωςτικόσ δείκτθσ

De Backer D et al. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:98-104

Sakr Y et al. Crit Care med 2004;32:1825-1831

De Backer D et al. Am Heart J 2004;147:91-99

Laser – Doppler ροομετρία - LDF

• Η αρχι τθσ μεκόδου είναι θ μζτρθςθ τθσ μετατόπιςθσ Doppler ι μεταβολι τθσ ςυχνότθτασ που υπόκειται θ δζςμθ φωτόσ όταν αντανακλάται από κινοφμενα ςτοιχεία όπωσ τα ερυκρά αιμοςφαίρια.

• Για το φωτιςμό χρθςιμοποιείται ζνα μονοχρωματικό laser.

• Η μικροαγγειακι αιμάτωςθ ορίηεται ςαν το παράγωγο τθσ μζςθσ ταχφτθτασ των ερυκρϊν (RBV) και τθσ μζςθσ ςυγκζντρωςθσ των ερυκρϊν (RBC) ςτον όγκο του ιςτοφ που δζχεται τθ φωτεινι δζςμθ.

Schabauer A & Rooke T Mayo Clin Proc 1994;69:564-74

Κλινικζσ εφαρμογζσ

• Ανάλογα με τθ ςυςκευι και το βακμό τθσ διειςδυτικότθτασ μπορεί να χρθςιμοποιθκεί ςτθν εκτίμθςθ τθσ αιματικισ ροισ ςτο δζρμα, ςτουσ μφεσ, ςτο ςτομάχι, ςτο ορκό και ςτο βλεννογόνο του κόλπου.

• Η LDF εκτιμά τθν αγγειακι απάντθςθ που εξαρτάται από το ενδοκιλιο τθσ μικροκυκλοφορίασ του δζρματοσ κατά τθν αντιδραςτικι υπεραιμία

• Μελζτεσ ζχουν δείξει ότι μειϊνεται θ υπεραιμικι απάντθςθ ςτθ ςιψθ και ζχει περιγραφεί μια ςχζςθ μεταξφ των μεταβολϊν του αγγειακοφ τόνου και τθσ ςοβαρότθτασ τθσ ςιψθσ

Lima A & Bakker J. Intensive Care Med 2005;3:1316-26

Sair M et al. Crit Care Med 2001;29:1343-49

Συμπεράςματα

• Οι ςυμβατικζσ αιμοδυναμικζσ παράμετροι δεν ζχουν ικανι ευαιςκθςία και ειδικότθτα για τθν ανίχνευςθ τθσ ιςτικισ υποάρδευςθσ.

• Η μθ επεμβατικι παρακολοφκθςθ τθσ ιςτικισ αιμάτωςθσ είναι μια ςυμπλθρωματικι προςζγγιςθ με πρϊιμθ εφαρμογι ςτα νοςοκομειακά τμιματα.

• Δεν ζχει τεκμθριωκεί ο ακριβισ ρόλοσ ςτθν αντιμετϊπιςθ των βαρζωσ παςχόντων.

• Χρειάηεται αξιολόγθςθ τθσ κλινικισ και τθσ ςχετικισ με το κόςτοσ αποτελεςματικότθτασ αυτϊν των μεκόδων.

Ευχαριςτϊ για τθν προςοχι ςασ!

top related