ПОВРЕЖДЕНИЯ. ТРАВМАТИЗМ. ОБЩАЯ РЕАКЦИЯ...

ПОВРЕЖДЕНИЯ.

ТРАВМАТИЗМ. ОБЩАЯ

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА

НА ТРАВМЫ. УШИБЫ.

ПЕРЕЛОМЫ,

ДИАГНОСТИКА И

ЛЕЧЕНИЕ. ВЫВИХЫ.

Лектор: Доцент Баймаков С.Р.

ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ХИРУРГИИ И ВПХ

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:

1. Дать понятия студентам о повреждениях и

травматизме.

2. Ознакомить студентов с общей реакцией

организма на травму.

3. Объяснить студентам диагностику и

принципы лечения переломов.

4. Репозиция, иммобилизация.

• По данным ВОЗ, в мире

ежегодно от травм гибнет

до 2 млн человек.

• В 70% случаев основной

причиной смерти является

тяжелая сочетанная

травма.

Травматизм

занимает 2 место

среди причин

смертности

• Травматоло́гия (от греч.

trаuma — рана,

повреждение и logos —

слово, учение) — раздел

медицины, изучающий

воздействие на организм

человека различных

травмирующих

воздействий, последствия

травм, методы их лечения

• Сочинения по хирургии

• "О переломах",

• "О рычаге“,

• «О ранах головы»,

• «О вправлении суставов»

• После крушения Римской империи развитие медицинской науки остановилось и вновь началось на Востоке

• Абу Али Ибн Сина (980-1037), известный во всем мире под именем Авиценна

• Ортопедия (от греч. orthos - прямой и paisдитя) - отрасль медицины, занимающаяся профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний, травм и функциональных нарушений опорно-двигательной системы человека, обусловленных врожденными дефектами или возникших в результате травм либо заболеваний

Nicolas Andry

1741 год

Комбустиология

- наука о лечении

ожогов и

отморожений

• Предметом травматологии в

настоящее время является

диагностика и лечение

механических повреждений

мягких тканей и костей, т.е.

опорно-двигательного

аппарата

Травма– внезапное воздействие факторов

внешней среды (механические,

физические, химические и т.д.) на

ткани, органы или организм в

целом, приводящее к анатомо-

физиологическим изменениям,

сопровождающееся местной и

общей реакцией организма.

Травматизм- совокупность травм на

определенной

территории или среди

определенного

контингента людей

Травматизм

Производственный

(промышленный,

с/хозяйственный)

Непроизводственный

(транспортный,

уличный, бытовой,

спортивный, детский)

В Узбекистане• Бытовой травматизм – около

50% всех случаев

• Транспортный – около 40%

• Производственный – 5-6%

• Чаще у лиц, страдающих

алкоголизмом.

Смертность от травм

• В Узбекистане – 230 человек на

100000 населения

• В США – около 80

• В европейских странах – 40-50

Травматизм1. Производственный

• Промышленный

• Сельскохозяйственный

2. Непроизводственный

• Бытовой

• Спортивный

• Детский

• Транспортный

• Уличный

Виды травм• Механическая

• Термическая (ожоги, отморожения)

• Химическая (ожоги кислотами щелочами и

др.)

• Радиационная (лучевые ожоги, лучевая

болезнь)

• Электрическая

• Психическая

• Операционная

• Родовая

МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА

Термическое повреждения

ОБЛУЧЕНИЯ – ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ.

Классификация травм

• По механизму возникновения:

Прямые

Непрямые

• В зависимости от

целостности кожных покровов:

Открытые

Закрытые

С учетом выделения

анатомических областей:

•Изолированные травмы

•Множественные

•Сочетанные

•Комбинированные

Изолированная травма

- повреждение одной

анатомической области

или ее сегмента

Множественная травма

– несколько

повреждений в

пределах одной

анатомической области

или ее сегментов

Сочетанные повреждения –

травмы двух или более

различных анатомических

областей (сочетания

повреждений конечностей с

повреждением других

анатомических областей).

Называют также

политравмой

Комбинированная

травма – сочетания

воздействия различных

факторов

(термического,

радиационного,

химического)

В хирургии повреждений выделяют

7 анатомических областей

1. Голова

2. Шея

3. Грудь

4. Живот

5. Таз

6. Позвоночник

7. Конечности

Травма опорно-

двигательного аппарата

• Закрытые повреждения мягких

тканей (сотрясения, ушибы,

растяжения, разрывы)

• Вывихи

• Переломы

• Травматический шок

• Синдром длительного сдавления

ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЕ ТРАВМЫ_______

МНОГОЧИСЛЕННЫЕ ОПАСНОСТИ ТРАВМ МОГУТ БЫТЬ РАЗДЕЛЕНЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ

ГРУППЫ:

НЕПОСРЕДСТВ. ОПАСНОСТИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В МОМЕНТ ТРАВМЫ.

А) КРОВОТЕЧЕНИЕ,

Б) КОЛЛАПС,

В) ОБМОРОК,

Г) ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК,

Д) ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ОРГАНОВ.

БЛИЖАЙШИЕ ОПАСНОСТИ, КОТОРЫЕ ВЫЯВЛЯЕТСЯ В РАЗНЫЕ СРОКИ (ОТ

НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ, ДО НЕСКОЛЬКИХ НЕДЕЛЬ)

А) МЕСТНАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ,

Б) ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

В) ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЗ

ПОЗДНИЕ ОПАСНОСТИ И ОСЛОЖНЕНИЯ:

А) ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ, Б) ТРОФИЧЕСКАЯ ЯЗВА,

В) КОНТРАКТУРА, Г) РАЗЛИЧНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ДЕФЕКТЫ

ПОВРЕЖДЕНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ.

РАНА –какое-либо механическое повреждение

организма, которое сопровождается нарушением

целосности покровных тканей (кожа, слизистое

оболочки).

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ РАНЫ

БОЛЬ – зависит от локализации раны, повреждение

нервных структур, характера травмирующего агена,

нервно-психического состояния организма.

КРОВОТЕЧЕНИЕ – зависит от вида сосудов и

характера их травмирования, локализации раны,

состояния местной и общей гемодинамики, состояния

системы крови.

ЗИЯНИЕ – определяется направлением раны

относительно линий Лангера.

К ЗАКРЫТЫМ ПОВРЕЖДЕНИЯМ

относят все виды механического повреждения (ушибы, сдавления, растяжения и разрывы) без и с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.

Характерной особенностью закрытых повреждений мягкий тканей является сохранение целостности повреждения кожных покровов, что препятствует проникновению микроорганизмов в патологический очаг и развитию в ней острой гнойной инфекции.

УШИБЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Ушибы часто встречаются в практике любого врача. Поэтому ушиб объединяет травмы мягких тканей различной локализации и разной распространенности.

Ушибы возникают только вследствие прямой травмы. Под действием, какого-либо тупого предмета (механическая сила) при целости кожных покровов наступает разрыв сосудов кожи, подкожной клетчатки, коллогеновых волокон кожи и отдельных жировых долек.

Клетчатка отделяется от фасции на том или ином

протяжении. Фасция разрывается только в случае приложения

значительной силы, обычно она остаётся целой.

Поскольку мышцы находятся в замкнутом фасциальном

мешке, окружая кость, происходит разрыв отдельных волокон

мыщц и сосудов.

Где нет мышц там может наблюдаться при травме не только

ушибы, но и разрывы надкостницы, и переломы кости ей: передняя поверхность голени, ключицы, пальцев рук,

надплечья и др.

В образовавшиеся разрывы между дольками подкожно-

жировой клетчатки, мышечными волокнами, в месте отслойки

клетчатки или надкостницы изливается кровь, что

увеличивает разрыв и вследствие гидравлического давления

усиливает отслойку.

Кровь, излившаяся в месте отслойки клетчатки или

надкостницы, образует гематому.

СИМПТОМЫ УШИБА:

Симптомы :

• боль,

• припухлость,

• Кровоподтек (синяк)

в месте ушиба.При ушибах целостность кожного

покрова сохраняется, но

кровеносные сосуды и мельчайшие

капилляры, расположенные близко

к поверхности кожи, разрываются.

Врачи называют такие внутренние

кровоизлияния гематомами.

Со временем цвет кровоподтёка меняется:

Первые дни – багрово – синюшный

Через 3-4 дня – синюшно – жёлтый

Через 5-6 дней желто – сине – зеленый

По цвету кровоподтёка можно определить давность травмы.

Общие принципы лечения:

Покой

В ранний период лечение имеет целью максимально сократить срок

кровотечения. Для этого необходимо обработать место ушиба

хлорэтилом, туго забинтовать или использовать холодные примочки.

Через 2-3 сутки, где определяется гематома надо пунктировать и

удалить кровь.

Со 2-3х суток холод уже не нужен, но фиксирующие повязки

полезны.

Назначают согревающие компрессы, УВЧ терапию, электрофорез

йодида калия. Аспирин по 0,5 2 раза в день, аналгетики.

Ушиб лица и волосистой части головы сопровождаются черепно –

мозговой травмой.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УШИБАХ

1. Наложить холод на место

ушиба

2. Наложить на место ушиба тугую

повязку

3. Обеспечить покой

РАСТЯЖЕНИЕ СВЯЗОК СУСТАВОВ

Растяжение связок суставов в большинстве случаев

происходит вследствие непрямой травмы.

При этом проксимальный или дистальный отдел

конечности фиксирован, а свободная часть

конечности может двигаться больше, чем в обычных

пределах. Вследствие чрезмерного натяжения часть

волокон одной или нескольких связок соединяющих

суставные поверхности разрываются. В отличие от

полных разрывов связка продолжает выполнять свою

функцию и патологической подвижности в суставе не

наблюдается. Вместе волокнами связки разрываются

кровеносные сосуды, поэтому при растяжении часто

отмечаются кровоподтеки.

ДИАГНОСТИКА: Опрос пострадавших

Выяснение механизма травмы

Пальпация – определяется болезненность в области той связки,

которая повреждена . Движения в суставе, вызывающие

натяжение болезненны, а движения обеспечивающие

расслабления связки, наоборот, приносят облегчение.

Рентгенограмма. Иногда при растяжении связки голеностопного

сустава может наблюдаться отрывной перелом внутренней или

наружной лодыжки.

Лечение:

Иммобилизация сустава на 2-3 недели.

Холодные примочки первые 12-24 часа

Анальгетики. Анальгин по 0.5 2-3 раза в день

Возвышенное положение.

Тепло, физиотерапевтические процедуры.

При разрыве мышц сухожилий и нервов применяют оперативное

лечение.

СДАВЛЕНИЕ СДР Сдавление (compressio) – повреждение органов или тканей,

возникающее в результате сжатия между двумя твердыми предметами. При длительной компрессии нарушается кровоснабжение, прежде всего на уровне микрососудов. Кроме того наблюдаются переломы грудной клетки, переломы ребер и переломы костей, где падает больше нагрузки при сдавлении. Появляются пролежни в области крестца, на пятках и других частях тела.

Диагностика:

Опрос

Выявление механизма повреждения

Объективный осмотр

Пальпация

Рентгенограмма, компьютерная томограмма

Лечение:

Освобождение и иммобилизация место компрессии

Анальгетики

Новокаиновые блокады

Перелом (fractura) нарушение целости кости под влиянием

одномоментного действия

травмирующей силы.

Перелом обеих костей предплечья

Классификация переломов

По происхождению:

1. Врожденные - при

внутриутробном развитии.

2. Приобретенные - переломы при

родах и далее в последующие

годы.

По причинам:1. Травматические (при падении,

ударе, компрессии, ротации,

отрыве).

2. Патологические (при

остеомиелите, опухолях,

остеопорозе, нарушении обмена

веществ).

1. Открытые – с

повреждением

кожных покровов и

слизистых.

2. Закрытые - без

повреждения кожи и

слизистых.

По состоянию кожных покровов

и слизистых

Закрытые переломы Открытые переломы

Осколочный перелом

По полноте перелома

1. Полные.

2. Неполные:

а) трещины;

б) поднадкостничные (у детей по типу

"зеленой ветки").

По локализации

1. Диафизарные.

2. Метафизарные.

3. Эпифизарные (внутрисуставные)

По линии перелома:1. Поперечные.

2. Продольные.

3. Косые.

4. Винтообразные.

5. Оскольчатые.

6. Отрывные.

7. Вколоченные.

8. Компрессионные.

1. Без смещения.

2. Со смещением:

а) по длине: с

укорочением и

удлинением

конечности.

б) под углом;

в) ротационные - по

оси;

Г) по ширине

ТИПИЧНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

Перелом лучевой кости в типичном месте

По сложности1. Простые.

2. Сложные (перелом

двух костей или перелом

с вывихом, разрывом

связок, капсулы сустава)

Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости

Осложненные переломы1. Кровотечение;

2. Массивная кровопотеря;

3. Травматический шок;

4. Повреждения головного и спинного

мозга;

5. Повреждения внутренних органов;

6. Повреждение сосудов и нервов;

7. Жировая эмболия

7. Раневая инфекция, остеомиелит…

Сочетанная травма

(политравма)

•Сочетание перелома

конечности с

повреждением другой

анатомической области

Клиника переломовКосвенные (относительные)

признаки:

1. Боль (локальная болезненность и боль при нагрузке по оси)

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация

4. Нарушение функции.

Достоверные (абсолютные)

признаки

• Патологическая подвижность

• Крепитация (костный хруст)

• Укорочение конечности

• Выстояние отломков в рану при

открытом переломе

Первая помощь при

переломах

• Остановка наружного

кровотечения

• Обезболивание

• Наложение асептической

повязки

• Транспортная иммобилизация

Правила транспортной

иммобилизации• Наложение шины на одежду и обувь

• Придать конечности среднее

физиологическое положение

• Наложить шину с захватом двух, а при

переломе бедренной и плечевой костей –

трех суставов

• Моделировать шину по здоровой

конечности

• Не накладывать на открытую кожу

• Не скрывать кровоостанавливающий жгут

Транспортные шины• Импровизированные

• Стандартные

(лестничная шина

Крамера,

• Дитерихса,

• Еланского,

• пневматические)

Иммобилизация лестничными шинами

Иммобилизация подручными средствами Иммобилизация косынкой медицинской

Транспортная иммобилизация

Иммобилизация лестничными шинами Транспортная иммобилизация

подручными средствами

Иммобилизация шиной Дитерихса

Иммобилизация при переломах

бедра

Аутоиммобилизация

Иммобилизация при переломах

голени

Иммобилизация лестничными шинамиИммобилизация подручными средствами

Перелом диафиза б/берцовой и м/берцовой кости

Транспортировка при

переломе позвоночника

• На жестких носилках - в

положении на спине

• при наличии мягких носилок –

в положении на животе

Транспортировка при

переломе костей таза

Положение

лягушки

Диагностика

Рентгеновское

исследование

Компьютерная

томография

Магнитно-резонансная

томография

Магнитно-резонансная томография

Рентгеновское

исследование

Правила рентгенологического

исследования

1. Поврежденная область

должна находиться в

центре снимка.

2. При повреждении диафизов

длинных костей

рентгенография должна

включать один из суставов

поврежденной кости

Правила рентгенологического

исследования3. При повреждении

одной из костей

двукостного сегмента

поврежденной

конечности - с

захватом обоих

суставов

4. Рентген снимки должны производиться в переднезадней и боковой проекциях

Рентгенологические

признаки перелома

1. Линия (щель) перелома

2. Смещение отломков :

А) по длине – продольное

Б) по ширине – боковое

В) по оси – угловое

Г) по периферии

Перелом нижнего отдела плечевой кости

Перелом тела плечевой кости

Перелом верхнего отдела плечевой кости

Компьютерная томография Детальное изучение суставной поверхности

Выявление дополнительных переломов и

отломков

Определение точной площади суставной

поверхности отломков

Угловое и мультипланарное смещение

Положение мелких осколков

Компьютерная

томография

МРТ Позволяет проводить

исследование в любых плоскостях с учетом анатомических особенностей тела пациента

Обладает высокой чувствительностью и специфичностью при выявлении отека и инфильтрации костной ткани

L/O/G/O ПРИНЦИПЫ

ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙПринципы лечения переломов сводятся к

следующим мероприятиям:

ургентность

обезболивание

хирургическая обработка раны

репозиция отломков

их обездвиживание (иммобилизация,

фиксация).

Стимуляция образования костной мозоли

Основными задачами при оказании

первой медицинской помощи являются:

борьба с нарушениями дыхания и сердечной

деятельности,

с шоком и болью,

кровотечением,

предупреждение вторичного загрязнения раны,

иммобилизация поврежденной конечности и

подготовка к срочной эвакуации,

бережная транспортировка пострадавшего в

лечебное учреждение для оказания

квалифицированной и специализированной

хирургической помощи

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ПЕРЕЛОМОВ

Консервативное лечение

Скелетное вытяжение

Оперативное лечение

Репозиция - сопоставление

отломков в правильном положении,

которое обеспечивает правильное

сращение

•Одномоментная

•Постепенная (скелетное вытяжение или компрессионный внеочаговый остеосинтез)

Закрытая Открытая

Постепенная

Аппаратная

Одномоментная

Ручная

Репозиция

Репозиция• Закрытая

(ручная или

с помощью

специальных

аппаратов)

• Открытая

(операция)

Правила ручной репозиции

• Обезболивание (м/а)

• Сопоставление

периферического отломка по

центральному

• Рентгенологический контроль

после репозиции

Иммобилизация – обеспечение

неподвижности костных отломков

• Гипсовые повязки

• Скелетное вытяжение (путем постоянной тяги за периферический отломок)

• При хирургическом лечении – с помощью металлоконструкций

• Внеочаговый остеосинтез

• Длительность иммобилизации зависит от локализации и особенностей перелома, от возраста больного и сопутствующей патологии

Виды гипсовых повязок• Лонгетная

• Циркулярная

• Лонгетно-циркулярная

• Окончатая

• Створчатая

• Мостовидная

• Корсет

• Кокситная

Правила наложения гипсовых

повязок• Верхняя конечность должна находиться в

среднем физиологическом положении, а

нижняя – в функционально выгодном

• Повязка должна захватывать два смежных

сустава, а при переломе бедренной кости – три

сустава

• Гипсовые бинты следует подрезать

• Под костные выступы подкладывать ватные

прокладки

• Кончики пальцев оставлять открытыми (для

контроля за кровообращением)

Достоинства лечения

гипсовыми повязками

• Простота

• Возможность амбулаторного

лечения

• Доступный и дешевый метод

Недостатки• Невозможность удержания костных

отломков в больших массивах мышц (бедро, голень плечо)

• Атрофия мышц

• Тугоподвижность суставов – контрактура

• Лимфостаз, флебит

• Тяжесть некоторых повязок

• Отсутствие возможности наблюдения за мягкими тканями

• Отсутствие возможности проведения гигиены закрытого участка

Скелетное вытяжение• Метод основан на

постепенном

расслаблении

мышц

поврежденной

конечности и

постепенной

репозиции и

фиксации костных

отломков

Основная цель – устранение

мышечного напряжения

- созданием физиологического положения конечности, при котором наблюдается равновесие мышц-антагонистов (сгибателей-разгибателей);

- созданием физиологического покоя на шинах, исключающих мышечное напряжение;

- созданием противовытяжения при помощи наклонного положения туловища в кровати.

Положение больного в кровати при лечении

перелома диафиза бедра скелетным

вытяжением

Показания к наложению

скелетного вытяжения Закрытые и открытые переломы диафиза бедренной

кости, Латеральные переломы шейки бедра, образные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Диафизарные переломы костей голени.

Переломы лодыжек, переломы пяточной кости.

Переломы тазового кольца со смещением по вертикали.

Переломы и переломовывихи шейного отдела позвоночника.

Переломы анатомической и хирургической шейки плечевой кости, закрытые диафизарные переломы плечевой кости.

Переломы плюсневых и пястных костей, фаланг пальцев.

Достоинства метода:

точность и контролируемость постепенной

репозиции, что позволяет устранить

сложные виды смещения отломков.

возможность следить за состоянием

конечности, открытой во время всего

процесса лечения

резко снижается опасность развития

контрактур суставов

возможность применения

физиотерапевтических методов лечения,

массажа.

• Недостатки метода:

• инвазивность (возможность развития

спицевого остеомиелита, отрывных

переломов, повреждения нервов и

сосудов);

• определенная сложность метода;

• необходимость в большей части

случаев стационарного лечения и

длительного вынужденного положения

в постели (пролежни, тромбозы,

пневмония).

Демпферное вытяжение

- новый вид скелетного вытяжения, когда

между скобой и блоком вставляется

пружина, которая демпферирует (гасит)

колебание силы вытяжения. Пружина,

постоянно находящаяся в растянутом

состоянии, обеспечивает покой

перелому и исключает рефлекторное

сокращение мышц.

Остеосинтез• Классическое оперативное

лечение – открытая

одномоментная ручная

репозиция

• Фиксация осуществляется с

помощью интрамедуллярного

или экстрамедуллярного

остеосинтеза

Остеосинтез

Интрамедуллярный

- металлический

стержень

вводится

в костномозговой

канал.

Интрамедуллярный остеосинтез

Экстрамедуллярный остеосинтез

• отломки соединяются

вне костномозгового

канала, с помощью

пластин, шурупов,

проволоки и др.

Показания к оперативному

лечению

Абсолютные (когда операция является

единственным способом лечения):

• Открытые переломы

• Повреждение костными отломками

магистральных сосудов, нервов, внутренних

органов

• Интерпозиция мягких тканей

• Псевдартроз

• Неправильно сросшиеся переломы

Относительные показания:

• Неудачные попытки закрытой

репозиции

• Поперечные переломы длинных

костей (сложности

иммобилизации)

• Переломы шейки бедра

• Нестабильные переломы

позвонков

• Переломы надколенника и др.

Достоинства оперативного лечения:

точная репозиция отломков и надежная их иммобилизация, позволяющая рано нагружать конечность

Недостатки:

травматичность,

наличие инородного тела

повреждение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе

необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции

высокий риск развития инфекционных осложнений

Внеочаговый (компрессионно-

дистракционный) остеосинтез, с

использованием аппаратов Илизарова.

Происходит стимуляция образования костной

мозоли

дозированной

компрессией

или

дистракцией

области

перелома.

Через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата. Вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять угол оси (увеличить расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация.

Ложный сустав средней трети

большеберцовой кости на почве

перенесенного гематогенного остеомиелита

Достоинства метода:

• воздействие на кость вне зоны повреждения;

• точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения;

• функциональность - возможность движения в суставах и ранней нагрузки на конечность;

• возможность удлинения конечности до 15 см;

• возможность лечения ложных суставов компрессией;

• часть лечения может проходить в амбулаторных условиях (больные с аппаратами достаточно мобильны).

Недостатки метода:

• сложность аппаратов и операции;

• возможность повреждения сосудов

и нервов при проведении спиц;

• возможность развития инфекции

(спицевой остеомиелит).

Реабилитация больных с

переломами

полноценное питание

физиотерапевтические процедуры

ЛФК

Массаж

лечение положением (для профилактики

развития посттравматического отека

поврежденной конечности путем придания

ей возвышенного положения).

Заживление

1. Первичная гематома

2. Первичная костная

мозоль (4-6 недель)

3. Вторичная костная

мозоль (5-6 недель)

Слои формирования

костной мозоли

•Периостальный

•Эндостальный

•Интермедиарный

•Параоссальный

• Периостальный и эндостальный

слои костной мозоли образуются

быстро. Их функция – фиксация

отломков в месте перелом. Являются

приспособительным и временным

механизмом, который подготавливает

условия для сращения отломков.

Истинное сращение происходит за

счет интермедиарной мозоли, после

чего ткани пери- и эндостальной

мозолей подвергаются резорбции

Осложнения переломов• Жировая эмболия

• Раневая инфекция мягких тканей

• Посттравматический остеомиелит

• Ложный сустав

• Неправильное сращение отломков с

нарушением функции

• Тугоподвижность сустава

• Атрофия мышц

• Нарушение венозного оттока, артериального

кровоснабжения и иннервации

Остеомиелит

Ложный сустав

ИсходыПолное анатомическое и физиологическое

восстановление органа/конечности/

Полное анатомическое восстановление, но ограниченная или плохая функция

Неправильное анатомическое восстановление, но удовлетворительная или хорошая функция

Неправильное сращение костей с нарушением функции, укорочение конечности, деформации; замедленное сращение;

отсутствие сращения — псевдоартрозы.

посттравматический остеомиелит.

Вывихи (luxatio)

- стойкое полное смещение

суставных концов костей,

при котором утрачивается

возможность

соприкосновения

суставных поверхностей.

• Врожденные

• Приобретенные

Приобретенные вывихиМеханизм возникновения:

• вследствие непрямой травмы (падение на втянутую или

• согнутую конечность, удар при фиксированной конечности)

• вследствие чрезмерного сокращения мышц.

Диагностика:• травма в анамнезе с характерным механизмом;

• болевой синдром;

• деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в необычном для него месте;

• вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности, изменение длины конечности (чаще -укорочение);

• отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;

• "пружинящая фиксация": при пассивном движении, попытке выведения конечности из вынужденного положения отмечается эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.

Рентгеновское исследование не только помогает уточнить

характер вывиха, но и позволяет выяснить, не

сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами

или отрывом сухожилий с участками костной ткани, что

существенно меняет тактику лечения.

Вывих локтевого сустава

Вывих плечевого сустава

ЛечениеПервая помощь – транспортная иммобилизация и введение анальгетиков при выраженном болевом синдроме.

• Вправление вывиха

- Способ Гиппократа-Купера

- Способ Кохера

- Способ Джанелидзе

• Оперативное лечение вывихов

Показаниями к хирургическому лечению вывихов являются:

- открытые вывихи;

- невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей);

- застарелые вывихи;

- привычные вывихи.

Смысл оперативного лечения состоит в устранении вывиха и укреплении связок и капсулы сустава.

• Иммобилизация и реабилитация- иммобилизация в среднем на 2-3 нед. - через 1-2 нед. при сохранении мягкой иммобилизации постепенно начинают

движения в суставе, проводят курс лечебной физкультуры

- полное излечение наступает через 30-40 дней, а возможность полной нагрузки достигается через 2-3 мес.

БЛАГОДАРЮ

ЗА ВНИМАНИЕ