(06okt) gangguan somatoform gis - dr. maria poluan

GANGGUAN SOMATOFORM PADA SISTEM ORGAN GASTROINTESTINAL

dr. K. Maria Poluan SpKJ (K)

1

GANGGUAN SOMATO FORM SOMA (Yunani : tubuh)

KELOMPOK GANGGUAN DENGAN :

KELUHAN KELUHAN FISIK

PENYEBAB TAK DAPAT DIJELASKAN NEVIS

dkk 2005

CUKUP SERIUS (INTERAKSI TUBUH ---

PIKIRAN)

PSIKOSOMATIK

KOMORBID : ANXIETAS, DEPRESI2

FAKTOR PSIKOLOGIS (penyumbang terbesar) :

ONSET, KEPARAHAN & DURASI GEJALA

PENDERITAAN EMOSIONAL

GANGGUAN FUNGSI SOSIAL / PEKERJAAN

TAK BERPURA-PURA 3

EPIDEMIOLOGI

HASIL PENILITIAN :

90 % : SATU EPISODE DEPRESI

BERAT

70% : GANGGUAN CEMAS

30 % : GANGUAN PSIKOTIK

4

5

PSIKOSOMATIK SOMATOFORM

PSIKOSOMATIK : KONSEP PIKIRAN DAN TUBUH ADALAH SESUATU YG TIDAK TERPISAHKAN / SALING MEMPENGARUHI.

SOMATOFORM : PASIEN MENOLAK GAGASAN ADA HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT / KELUHAN FISIK DGN PROBLEM ATAU KONFLIK KEHIDUPAN.

6

GANGGUAN SOMATOFORM

KEKHAWATIRAN GEJALAI. SEBAGAI BUKTI ADANYA : PENYAKIT (HIPOKONDRIASIS) DEFORMITAS (DISMORFOFOBIA)II. GEJALA SOMATIK (al. GANGGUAN SOMATISASI, DISFUNGSI AUTONOMIK PERSISTEN, GANGGUAN NYERI SOMATOFORM PERSISTEN.

FAKTOR PENYEBAB :

a. BIOLOGIS

b. LINGKUNGAN SOSIAL

c. PERILAKU

d. EMOSI & KOGNITIF

7

FAKTOR BIOLOGIS : KEMUNGKINAN FAKTOR GENETIK

(PADA GANGGUAN SOMATISASI)

FAKTOR LINGKUNGAN SOSIAL WANITA LEBIH BERGANTUNG “PERAN

SAKIT”,

DALAM BENTUK GANGGUAN SOMATOFORM

8

FAKTOR PERILAKU : TERBEBAS DARI TANGGUNG JAWAB (LARI /

HINDARI

SITUASI PENYEBAB CEMAS)

PERHATIAN, DIAKIBATKAN “PERAN

SAKIT”

PERILAKU KOMPULSIF (HIPOKONDRIASIS,

GANGGUAN DISMORFIK )

SEBAGIAN MEMBEBASKAN

CEMAS

KETERPAKUAN AKAN

KESEHATAN

9

FAKTOR EMOSI & KOGNITIF : SALAH INTERPRETASI GEJALA FISIK (PENYAKIT

SERIUS

HIPOKONDRIASIS)

STRATEGI “SELF – HANDICAPING”

(HIPOKONDRIASIS)

10

TEORI PSIKOLOGIS : PSIKOANALISIS (SIGMUND FREUD) :

KONFLIK INTERNAL BAWAH SADAR YG TAK

TERSELESAIKAN KEKHAWATIRAN

BERKEPAJANGAN

KOGNITIF : CARA INDIVIDU MELIHAT SISI NEGATIF

DARI

KONDISI LINGKUNGANNYA

11

PATOFISIOLOGI: ?? KETIDAK SEIMBANGAN DI SISTEM DI OTAK,

TERUTAMA

SISTEM SEROTONIN

RASA AWAS MENINGKAT THD SENSASI TUBUH

NORMAL

“BIAS KOGNITIF”

GEJALA OTONOM MENINGKAT a.l.

TAKHIKARDIA,

HIPERMOTILITAS GASTER

AKIBAT KOMPONEN NOR ADRENERGIK

HIPERAKTI-

VITAS OTOT & KETEGANGAN OTOT

NYERI (a.l.

MUSCLE TENSION HEAD ACHE)

12

13

KLASIFIKASI : 5 SUBTTPE

a. GANGGUAN SOMATISASI (KELUHAN 2 FISIK

BANYAK SISTEM ORGAN)

b. GANGGUAN KONVERSI (1 ATAU 2 KELUHAN

NEUROLOGIS)

c. HIPOKONDRIASIS (YAKIN MENDERITA PENYAKIT

TERTENTU)

d. GANGGUAN DISMORFIK TUBUH (PERSEPSI

BERKELEBIHAN BAHWA SATU TUBUH : CACAT)

e. GANGGUAN NYERI (PSIKOLOGIS : 65 % PD

DEPRESI)

14

GANGGUAN SOMATISASI “BRIQUET’S SYNDROME”

MACAM2 GENJALA SOMATIK (SISTEM

ORGAN

SEPERTI : GASTROINTESTINAL,

SEKSUAL, SARAF &

KELUHAN NYERI) BERULANG

DAN SERING

BERUBAH-UBAH

TAK DAPAT DIJELASKAN (FISIK &

LABORATORIUM)

SIFAT KRONIS (BEBERAPA TAHUN)

SEBELUM

PASIEN KE PSIKIATER

15

EPIDEMIOLOGI

PREVALENSI : 0,2 – 2 % PADA WANITA

0,2 % PADA

PRIA

ONSET : SEBELUM USIA 30 TH

(MULA : MASA

REMAJA AKHIR)

16

FAKTOR PENYEBAB PSIKOSOSIAL : - PENGHINDARAN

KEWAJIBAN

- EKSPRESI EMOSI

- SIMBOL PERASAAN

BIOLOGIK : - DATA GENETIK : TRANSMISI

GENETIK

. 10 – 20% : WANITA

TURUNAN PERTAMA

. SAUDARA PRIA :

KECENDERUNGAN

PENYALAHGUNAAN

ZAT DAN GANG-

GUAN KEPRIBADIAN

ANTISOSIAL

17

GAMBARAN KLINIS MUAL

MUNTAH

SULIT MENELAN

SAKIT PADA LENGAN DAN TUNGKAI

NAFAS PENDEK (TIDAK DISEBABKAN OLEH

OLAH RAGA)

AMNESIA

KOMPLIKASI KEHAMILAN DAN MENSTRUASI

RETENSI URIN

PENGLIHATAN KABUR

18

GEJALA PSEUDONEUROLOGIKPENDERITAAN PSIKOLOGIK

PASIEN BIASANYA AKAN MENGUNGKAPKAN

KELUHAN DENGAN EMOSI YANG

BERKELEBIHAN DAN DRAMATIS. PASIEN

DENGAN GANGGUAN SOMATISASI BIASANYA

TAMPAK MANDIRI, TERPUSAT PADA DIRINYA,

HAUS PENGHARGAAN DAN PUJIAN, SERTA

MANIPULATIF

19

PENDERITAAN PSIKOLOGIK MASALAH INTERPERSONAL

CEMAS

DEPRESI ANCAMAN AKAN BUNUH

DIRI (AKTUAL

JARANG)

KELUHAN : DRAMATIK

MUATAN EMOSI BERKELEBIHAN

TAMPIL MANDIRI, TERPUSAT PADA

DIRINYA, HAUS

PENGHARGAAN & PUJIAN,

MANIPULATIF

20

PEDOMAN DIAGNOSTIKBERDASARKAN DSM – IV – TR :

GEJALA DIAWALI SEBELUM USIA 30 TH

MINIMAL 4 GEJALA NYERI

2 GEJALA GASTROINTESTINAL

1 GEJALA SEKSUAL

1 GEJALA PSEUDONEUROLOGIK

TIDAK SATUPUN YG DAPAT DIJELASKAN

MELALUI

PEMERIKSAAN FISIK DAN

LABORATORIUM

GEJALA TIDAK DITIMBULKAN SECARA

SENGAJA ATAU

DIBUAT-BUAT (SEPERTI GANGGUAN

BUATAN ATAU

PURA-PURA

21

MENURUT PPDGJ III , DIAGNOSIS PASTI

DARI GANGGUAN SOMATISASI MEMERLUKAN

SEMUA HAL BERIKUT :

ADANYA BANYAK KELUHAN FISIK YG

BERMACAM-

MACAM YG TIDAK DAPAT DIJELASKAN

ATAS ADANYA

DASAR KELAINAN FISIK, YG SUDAH

BERLANGSUNG

SEDIKITNYA 2 TH

TIDAK MAU MENERIMA NASIHAT ATAU

PENJELASAN

DARI BEBERAPA DOKTER BAHWA TIDAK

ADA

KELAINAN FISIK YG DAPAT MENJELASKAN

KELUHAN-

KELUHANNYA

22

TERDAPAT DISABILITAS DLM FUNGSINYA

DI

MASYARAKAT DAN KELUARGA, YG

BERKAITAN DGN

KELUHAN-KELUHANNYA DAN DAMPAK

DARI PERI-

LAKUNYA

PERIODE KELUHAN YG RINGAN

BERLANGSUNG 9

HINGGA 12 BULAN

LAMANYA,SEDANGKAN GEJALA

YG BERAT DAN PENGEMBANGAN DARI

KELUHAN-

KELUHAN BARU BERLANGSUNG SELAMA

6 SAMPAI 9

BULAN

PENINGKATAN TEKANAN KEHIDUPAN

EKSASERBASI

23

BERDASARKAN ICD – 10A. KELUHAN : MINIMAL 2 TH

B. PREOKUPASI PADA GEJALA-GEJALA

“ PERSISTENT DISTRESS “

KONSUL LEBIH DARI 3 KALI

PENGOBATAN SENDIRI / PENYEMBUH

LOKAL

24

C TIDAK BISA MENERIMA BAHWA TAK ADA

KELAINAN

D 6 GEJALA ATAU LEBIH GEJALA- 2

GASTROINTESTINAL :

1. NYERI ABDOMINAL

2. MUAL

3. MERASA KEMBUNG

4. MULUT TERASA TAK ENAK ATAU LIDAH

TERASA TEBAL

5. MUNTAH ATAU REJURGITASI MAKANAN

6. SERING : - “ LOOSE BOWEL MOTIONS “

- “ DISCHARGE OF FLUIDS

FROM ANUS “

25

• KARDIOVASKULAR

• GENITOURINARY

• KULIT

• NYERI

E. TAK TERJADI SAAT : GANGGUAN SKIZOFREUNEA, GANGGUAN MOOD ATAU GANGGUAN PANIK

26

KELUHAN PADA GASTER /

LAMBUNG

(DISPEPSIA

FUNGSIONAL)SYARAT : OBJEKTIF : TAK ADA KELAINAN

2 TIPE : - ULKUS LAMBUNG

- DISMOTILITAS

DENGAN TERAPI KHUSUS

MEDILEMENTOSA UTK LAMBUNG : TAK

ADA PERUBAHAN

27

PENATALAKSANAAN - BIOLOGIS

- PSIKOLOGIS PSIKOTERAPI

DUKUNGAN

SUPORTIF LINGKUNGAN

CATATAN : - DENGARKAN KELUHAN SOMATIK SBG

EKSPRESI

EMOSIONAL

- HINDARI PEMERIKSAAN

PENUNJANG &

LABORATORIUM

(DASAR : PENILAIAN DOKTER

TERHADAP GEJALA)

28

TERAPI BIOLOGIS ( PSIKOFARMAKA )

BILA KOMORBID : GANGGUAN : CEMAS &

DEPRESI

GOL. SSRI ( SERTRALINE )

SNRI ( VENLAFAXINE )

- GANGGUAN CEMAS

MENYELURUH

- DEPRESIUTK

29

PSIKOTERAPI TERAPI KOGNITIF THD PIKIRAN-PIKIRAN

NEGATIF

( DIKURANGI / DIALIHKAN)

( BEBERAPA BULAN TAHUN)

PSIKOTERAPI KELOMPOK DAPAT

ATASI GEJALA 2,

EKSPRESIKAN EMOSI YG MENDASARI

& MENGEM-

BANGKAN STRATEGI ALTERNATIF

UNTUK MENG-

UNGKAPKAN PERASAANNYA

HIPNOTERAPI

30

IRRETABLE BOWEL SYNDROME (IBS)

GANGGUAN PERUT (TAK NYAMAN)

EPISODIK : RASA SULIT BUANG AIR BESAR &

ATAU DIARE

BANYAK GAS

KRONIS

SANGAT ERAT HUBUNGAN DGN ASPEK

PSIKOLOGIK

(STRES & KECEMASAN GANGGUAN

FUNGSI

PENCERNAAN

31

STRES

PRODUK DARI PIKIRAN MEMPENGARUHI TUBUH MELALUI : MEKANISME SISTEM TUBUH SISTEM IMUN SISTEM ENDOKRIN DLL SISTEMDAPAT MEMPENGARUHI SAMPAI TINGKAT MOLEKULER.

32

PEMERIKSAAN LABORATORIUM &

PENUNJANG :

TAK ADA KELAINAN

GANGGUAN PANIK : + 25 – 40 % : RENTAN

ALAMI IBS

PENATALAKSANAAN :

1. MAKANAN YG BENAR

2. KELOLA STRES

3. PSIKIATER ( PEMICU STRES ??)