1. atencion del parto normal

Indicaciones generalesIndicaciones generales

Alianza estrátegica Depto Ginecología UES-HospitalAlianza estrátegica Depto Ginecología UES-Hospital Hora de clases y tutoríaHora de clases y tutoría Forma de vestirse y comportarse en el Hospital Forma de vestirse y comportarse en el Hospital Forma de vestirse y comportarse en Partos y S. de Op.Forma de vestirse y comportarse en Partos y S. de Op. Momento de exámenesMomento de exámenes Compra de Programa de Obstetricia-Ginecología ICompra de Programa de Obstetricia-Ginecología I Normas del Hospital Normas del Hospital

ATENCION DEL ATENCION DEL PARTO NORMALPARTO NORMAL

Dr. Roberto Edmundo Sánchez OchoaDr. Roberto Edmundo Sánchez Ochoa

20072007

ObstetriciaObstetricia

Rama de la Medicina que trata del parto, sus Rama de la Medicina que trata del parto, sus antecedentes y secuelas. Por tanto le conciernen antecedentes y secuelas. Por tanto le conciernen los fenómenos y el tratamiento del embarazo, los fenómenos y el tratamiento del embarazo, parto y puerperio tanto en circunstancias parto y puerperio tanto en circunstancias normales como anormales.normales como anormales.

Williams Obstetricia

Duración normal del embarazoDuración normal del embarazo

40 semanas

280 días

20 semanas

Trimestres1°

2°3°12

28

37

SINDROME ABORTO

PREMATURO

INMADURO

TERMINO

¿Qué es un parto normal o eutócico?¿Qué es un parto normal o eutócico?

Es aquel que es de término, cefálico (vértice), Es aquel que es de término, cefálico (vértice), único, inicio espontáneo, duración normal único, inicio espontáneo, duración normal (según la curva del Clap), vaginal; y la madre y el (según la curva del Clap), vaginal; y la madre y el neonato se encuentranneonato se encuentran en buenas condiciones.en buenas condiciones.

Conocimientos previosConocimientos previos

1. Historia obstétrica1. Historia obstétrica 2.Edad gestacional.-2.Edad gestacional.- 3.Maniobras de Leopold3.Maniobras de Leopold 4.Diagnóstico de presentación, posición, variedad, estación4.Diagnóstico de presentación, posición, variedad, estación 5.Contracciones verdaderas.- 5.Contracciones verdaderas.- 6.Mecanismo del parto.-6.Mecanismo del parto.- 7.Períodos.-7.Períodos.- 8.Curva de Friedman.-8.Curva de Friedman.- 9.Curva de riesgo.-9.Curva de riesgo.- 10.Maduración cervical.-10.Maduración cervical.- 11. Atención del parto11. Atención del parto

Ficha hospitalaria

1.1.aa Historia ObstétricaHistoria Obstétrica Historia del presente embarazo

Historia menstrual Hemorragias despues de F.U.R. Resultado de prueba de embarazo Irregularidades menstruales sugestiva de anovulación

Cálculo de la F.P.P. Historia de embarazos previos

Complicaciones anteparto : Medicación Hospitalizaciones Trabajo de parto: Espontáneo o inducido Complicaciones intraparto : Sangramientos, Hipertensión,

Distocia, S.F.A. Nacimiento Complicaciones del post-parto Condiciones del recién nacido

1.1.bb Historia ObstétricaHistoria Obstétrica Historia médica y quirúrgica: Cirugías anteriores,

Alergias, Tabaquismo, Drogas y alcohol, Anticoncepción, Enfermedades eruptivas de la infancia.

Historia familiar: Diábetes, Anomalías congénitas, Gestación múltiple

Síntomas actuales: Náuseas y vómitos, Edema, Hemorragia vaginal, Cefaleas continuas o graves, Dolor abdominal, Disuria

Examen Físico general Examen obstétrico

2. 2. EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL Identificación del día de fecundaciónIdentificación del día de fecundación

• Características ciclos menstruales • Menarca• Comparación FUR y FPR • 14 días previos a próxima menstruación• Planificación familiar hormonal

• Vómitos, movimientos fetales• Utero en 1ero. y 2do. trimestre• Utero, feto y líquido amniótico en 3er. Trimestre • Ultrasonografíia: saco, embrión y feto

Acontecimientos en embarazoAcontecimientos en embarazo

Crecimiento uterinoCrecimiento uterino..

1.1. Crecimiento del abdomen.Crecimiento del abdomen.

A partir de las 12 semanas A partir de las 12 semanas es posible palpar el útero. es posible palpar el útero.

22.. 1 cm. / semana hasta 1 cm. / semana hasta semana 32.semana 32.

3.MANIOBRAS 3.MANIOBRAS DE LEOPOLDDE LEOPOLD

DIAGNOSTICO FETAL DIAGNOSTICO FETAL SUGESTIVOSUGESTIVO

• SITUACION• PRESENTACION • POSICION • VARIEDAD

4.Diagnóstico de presentación, 4.Diagnóstico de presentación, posición, variedad, estaciónposición, variedad, estación

Presentación: Porción del feto mas próxima al canal Presentación: Porción del feto mas próxima al canal del parto, palpable a través del cuello uterino.del parto, palpable a través del cuello uterino.

Posición: Relación de una porción arbitrariamente Posición: Relación de una porción arbitrariamente escogida del feto con respecto al lado derecho o escogida del feto con respecto al lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.izquierdo de la pelvis materna.

Variedad: La relación de una porción dada de la Variedad: La relación de una porción dada de la presentación fetal con la porción anterior, posterior o presentación fetal con la porción anterior, posterior o transversa de la pelvis materna.transversa de la pelvis materna.

EstaciónEstación

5. Contracciones verdaderas5. Contracciones verdaderas

REGULARESREGULARES

GENERALIZADASGENERALIZADAS

MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES

MAS INTENSASMAS INTENSAS

DURAN MASDURAN MAS

NO CEDEN CON REPOSONO CEDEN CON REPOSO

NO DISMINUYEN CON LOS SEDANTESNO DISMINUYEN CON LOS SEDANTES

SE ACOMPAÑAN DE DOLOR LUMBARSE ACOMPAÑAN DE DOLOR LUMBAR

PRODUCEN DILATACION PROGRESIVAPRODUCEN DILATACION PROGRESIVA

6. Mecanismo 6. Mecanismo del partodel parto

Encajamiento Encajamiento DescensoDescenso FlexiónFlexión Rotación internaRotación interna ExtensiónExtensión Rotación externaRotación externa ExpulsiónExpulsión

7. Períodos del parto7. Períodos del partoPrimer períodoPrimer período Inicio de contracciones verdaderas hasta total Inicio de contracciones verdaderas hasta total

dilatadadilatada Nulípara de 8 a 12 horas Multíparas de 5 a 8 horas

Segundo períodoSegundo período Desde total dilatada hasta nacimientoDesde total dilatada hasta nacimiento

Nulípara 50 minutosNulípara 50 minutos Multíparas 20 minutosMultíparas 20 minutos

Tercer períodoTercer período Desde nacimiento hasta el alumbramiento de la Desde nacimiento hasta el alumbramiento de la

placentaplacenta Nulípara y multíparas 5 a 15 minutosNulípara y multíparas 5 a 15 minutos

8. Curva de Friedman8. Curva de Friedman

Nulíparas: 8 a 12 horasNulíparas: 8 a 12 horas Multíparas: 5 a 8 horasMultíparas: 5 a 8 horasPrimer períodoPrimer período

9. Curva de riesgo9. Curva de riesgo

SUPERPOSICIONSUPERPOSICIONDE CURVA DEDE CURVA DEFRIEDMANFRIEDMANSOBRESOBREDOCUMENTODOCUMENTODEL CLAP.-DEL CLAP.-

10. Cuello uterino10. Cuello uterino Maduración cervicalMaduración cervical

MAS BLANDOMAS BLANDOMENOS BLANDOMENOS BLANDOCONSISTENCIACONSISTENCIA

CENTRALCENTRALPOSTERIORPOSTERIORPOSICIONPOSICION

TOTALTOTALNONOBORRAMIENTOBORRAMIENTO

1 – 2 CMS.1 – 2 CMS.NONODILATACIONDILATACIONINMADURO MADURO

Preparación Preparación

MOLESTIASMOLESTIAS EXAMENES VAGINALESEXAMENES VAGINALES NACIMIENTONACIMIENTO EPISIOTOMIAEPISIOTOMIA PUJO PUJO ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

Informar a paciente sobre:Informar a paciente sobre:

11. Atención del parto

Lavarse manos

11. Atención del partoEQUIPO PARA ATENCION DEL EQUIPO PARA ATENCION DEL

PARTOPARTO Campos estérilesCampos estériles Pinzas campos Pinzas campos Bandeja metálica Bandeja metálica Jeringa Jeringa Pinzas disecciónPinzas disección Pinzas de anilloPinzas de anillo

Tijera ListerTijera Lister Tijera Mayo rectaTijera Mayo recta ValvasValvas Pinzas KotcherPinzas Kotcher PerillaPerilla ClampClamp Hilo de suturaHilo de sutura

11. Atención del parto

Primer períodoPrimer período

Período de dilataciónPeríodo de dilatación

El feto, adapta las El feto, adapta las características de la características de la cabeza a los diámetros cabeza a los diámetros de la pelvis y conseguir de la pelvis y conseguir la dilatación del cuello la dilatación del cuello uterino y vagina uterino y vagina

11. Atención del parto

Signos vitalesSignos vitales Apariencia generalApariencia general Examen por sistemasExamen por sistemas

Medición de altura uterina Medición de altura uterina

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Frecuencia cardíaca fetalFrecuencia cardíaca fetal

Actividad uterina: Intensidad y frecuenciaActividad uterina: Intensidad y frecuencia

Actividad fetalActividad fetal

Historia y examen físicoHistoria y examen físico

Primer períodoPrimer período

11. Atención del partoCuidados en Primer períodoPrimer período

Valoración del riesgoValoración del riesgo

Edad gestacionalEdad gestacional

EnemaEnema

Signos vitalesSignos vitales

Frecuencia cardíaca fetalFrecuencia cardíaca fetal

Patrón de contractilidad uterinaPatrón de contractilidad uterina

• Fase latencia: 2-3 / 25-35 / l-mFase latencia: 2-3 / 25-35 / l-m

• Fase activa: 3-5 / 35-60 / m-fFase activa: 3-5 / 35-60 / m-f

Tactos vaginalesTactos vaginales

11. Atención del parto

Primer períodoPrimer período Tacto vaginal: Tacto vaginal:

Frecuencia de tactos vaginalesFrecuencia de tactos vaginales EvaluarEvaluar

Cuello

Membranas

Feto

Pelvis

Relación tamaño feto y pelvis

11. Atención del partoSEGUNDO PERIODOSEGUNDO PERIODO

TOTAL DILATADATOTAL DILATADA

EXTENSIONEXTENSION

ROTACION EXTERNA ROTACION EXTERNA

EXPULSIONEXPULSION

11. Atención del parto SEGUNDO PERIODOSEGUNDO PERIODO

EPISIOTOMIAEPISIOTOMIA

Incisión perineal para ampliar Incisión perineal para ampliar el orificio vulvar y permitir el orificio vulvar y permitir una salida mas fácil del fetouna salida mas fácil del feto

SI o NO, MOMENTO, TIPOSSI o NO, MOMENTO, TIPOS

MANIOBRA DE RITGENMANIOBRA DE RITGEN

Comparación entre EpisiotomíasComparación entre Episiotomías

CaracterísticasCaracterísticas Línea mediaLínea media Medio lateralMedio lateral

Reparación quirúrgicaReparación quirúrgicaFácilFácil Mas difícilMas difícil

Cicatrización defectuosaCicatrización defectuosa RaraRara Mas frecuenteMas frecuente

Dolor postoperatorioDolor postoperatorio MínimoMínimo FrecuenteFrecuente

Resultados anatómicosResultados anatómicos ExcelentesExcelentes DefectuosaDefectuosa

DispareuniaDispareunia RaraRara OcasionalOcasional

ExtensionesExtensiones FrecuentesFrecuentes Infrecuentes Infrecuentes

Pérdida de sangrePérdida de sangre MenorMenor MayorMayor

11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO

Utero globosoUtero globoso

Fuga repentina de sangreFuga repentina de sangre

Utero se eleva en abdomenUtero se eleva en abdomen

Cordón se elongaCordón se elonga

SIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIOSIGNOS DE DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

REVISION DE PLACENTAREVISION DE PLACENTA

11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO

APGARAPGAR

ASPIRACION EXTERNAASPIRACION EXTERNA

SECADOSECADO

ASPIRACION NASO ASPIRACION NASO TRAQUEAL ?TRAQUEAL ?

PESOPESO

TALLA TALLA

ATENCION DEL RECIEN NACIDOATENCION DEL RECIEN NACIDO

11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO

REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO

DESGARROS CERVICALESDESGARROS CERVICALES

DESGARROS VAGINALES:DESGARROS VAGINALES:

PRIMER GRADO: MUCOSA Y PIELPRIMER GRADO: MUCOSA Y PIEL SEGUNDO GRADO: MUSCULOSEGUNDO GRADO: MUSCULO TERCER GRADO: ESFINTERTERCER GRADO: ESFINTER

11. Atención del parto TERCER PERIODOTERCER PERIODO

¿QUÉ HACER EN EMERGENCIA?¿QUÉ HACER EN EMERGENCIA?

Generalmente la usuaria consulta por inicio de los dolores del Generalmente la usuaria consulta por inicio de los dolores del parto.parto.

Aquí se decide la urgencia del caso ya que las usuarias pueden Aquí se decide la urgencia del caso ya que las usuarias pueden acudir en cualquier período del parto.acudir en cualquier período del parto.

Todas las usuarias requieren atención con prontitud y Todas las usuarias requieren atención con prontitud y amabilidad.amabilidad.

Se envía al familiar o acompañante al archivo a proporcionar Se envía al familiar o acompañante al archivo a proporcionar los datos de la parturienta con sus respectivos documentos de los datos de la parturienta con sus respectivos documentos de identidad (padre y madre).identidad (padre y madre).

Se traslada la usuaria a un área de examen clínico.Se traslada la usuaria a un área de examen clínico.

Conducta a seguir en área de examenConducta a seguir en área de examen

Solicitar carné prenatal.Solicitar carné prenatal. Realizar historia y examen físico completo.Realizar historia y examen físico completo. Identificar factores de riesgo y verdadero trabajo de parto.Identificar factores de riesgo y verdadero trabajo de parto. Peso y talla de la usuaria.Peso y talla de la usuaria. Toma de tensión arterial en forma establecida.Toma de tensión arterial en forma establecida. Medir altura uterina.Medir altura uterina. Realizar maniobras de Leopold.Realizar maniobras de Leopold. Auscultar frecuencia cardiaca fetal.Auscultar frecuencia cardiaca fetal. Control de actividad uterina.Control de actividad uterina. Realizar tacto vaginal con las medidas de asepsia, en forma Realizar tacto vaginal con las medidas de asepsia, en forma

gentil, y cuidando el pudor de la paciente.gentil, y cuidando el pudor de la paciente.

¿Qué se evalúa con el tacto vaginal?¿Qué se evalúa con el tacto vaginal?

El examen vaginal se realiza en orden sistemático para El examen vaginal se realiza en orden sistemático para no olvidar evaluar algún parámetro obstétrico:no olvidar evaluar algún parámetro obstétrico: Dilatación y borramiento cervical.Dilatación y borramiento cervical. Presentación fetal (posición y variedad).Presentación fetal (posición y variedad). Estación de la presentación.Estación de la presentación. Estado de las membranas.Estado de las membranas. Evaluación pélvicaEvaluación pélvica

¿Cuál es la conducta a seguir con las ¿Cuál es la conducta a seguir con las pacientes en fase de latencia?pacientes en fase de latencia?

Fase latencia criterios:Fase latencia criterios: Embarazo de término.Embarazo de término. Presencia de contracciones uterinas regulares.Presencia de contracciones uterinas regulares. Dilatación Dilatación < 3 < 3 cm.cm. LaLa directriz a seguir : puede manejarse ambulatoriamente (considerando directriz a seguir : puede manejarse ambulatoriamente (considerando

la historia obstétrica de cada usuaria y la capacidad resolutiva de cada U. la historia obstétrica de cada usuaria y la capacidad resolutiva de cada U. de S. ), con recomendaciones de signos y síntomas de alarma excepto en de S. ), con recomendaciones de signos y síntomas de alarma excepto en los siguientes casos, en que deberá valorar el riesgo obstétrico en todo su los siguientes casos, en que deberá valorar el riesgo obstétrico en todo su contexto y que tendrá que ingresar o referir: contexto y que tendrá que ingresar o referir: Ruptura de membranas de larga evolución.Ruptura de membranas de larga evolución. Detección de anormalidad o riesgo en la madreDetección de anormalidad o riesgo en la madre Irregularidades de la frecuencia cardíaca fetalIrregularidades de la frecuencia cardíaca fetal Anormalidades obstétricas (presentación anormal, hemorragia, Anormalidades obstétricas (presentación anormal, hemorragia,

disminución de movimientos fetales, etc)disminución de movimientos fetales, etc) Riesgo social (ubicación geográfica, embarazo en adolescente, Riesgo social (ubicación geográfica, embarazo en adolescente,

pobreza, etc.)pobreza, etc.)

Situaciones en que necesita referir a nivel de Situaciones en que necesita referir a nivel de mayor complejidadmayor complejidad

Embarazo menor de 36 semanasEmbarazo menor de 36 semanas Embarazo post términoEmbarazo post término Embarazo múltipleEmbarazo múltiple Presentación fetal anormalPresentación fetal anormal Distocia de posiciónDistocia de posición DCP evidente o sospechosaDCP evidente o sospechosa Ruptura de membranas.Ruptura de membranas. Tabiques vaginales u obstáculos en canal del partoTabiques vaginales u obstáculos en canal del parto Prolapso de cordónProlapso de cordón Si es pretérmino y trabajo de parto establecido y no dispone de condiciones para su Si es pretérmino y trabajo de parto establecido y no dispone de condiciones para su

manejomanejo Hemorragias en el tercer trimestreHemorragias en el tercer trimestre Pre-eclampsia, EclampsiaPre-eclampsia, Eclampsia Anemia, con Hb ≥ 10 gmAnemia, con Hb ≥ 10 gm Incompatibilidad sanguíneaIncompatibilidad sanguínea Feto de alto riesgo. RCIU, Malformaciones congénitas.Feto de alto riesgo. RCIU, Malformaciones congénitas. Enfermedades crónicas: Tb. Diabetes, etc.Enfermedades crónicas: Tb. Diabetes, etc. Sospecha de patologías placentarias.Sospecha de patologías placentarias.

Ud. Debe catalogar el embarazo como parto Ud. Debe catalogar el embarazo como parto normal y entonces la ingresará. normal y entonces la ingresará.

Una vez ingresada:Una vez ingresada:

Revalorar la información obtenida en la emergencia.Revalorar la información obtenida en la emergencia. Toma de exámenes de laboratorio, si no los tiene del prenatal Toma de exámenes de laboratorio, si no los tiene del prenatal

Ht, HbHt, Hb, , tipeo y Rhtipeo y Rh,, VDRL, VIH (previa consejería), examen VDRL, VIH (previa consejería), examen general de orina.general de orina.

Con control prenatal repetir al ingreso hematocrito, Con control prenatal repetir al ingreso hematocrito, hemoglobina, VDRL y examen general de orina.hemoglobina, VDRL y examen general de orina.

Apertura del partogramaApertura del partograma Monitoreo fetal (electrónico o clínico)Monitoreo fetal (electrónico o clínico) Ver partograma y CLAP.Ver partograma y CLAP.

¿Cuál es la evaluación a realizar en ¿Cuál es la evaluación a realizar en sala de trabajo de parto?sala de trabajo de parto?

Pacientes en fase activa.Pacientes en fase activa. Llenar adecuadamente hoja del CLAP y partograma (graficar curva de alerta)Llenar adecuadamente hoja del CLAP y partograma (graficar curva de alerta) Nada por bocaNada por boca Signos vitales cada hora. Signos vitales cada hora. Decúbito lateral, de preferencia, izquierdo Decúbito lateral, de preferencia, izquierdo FCF postcontracción durante un minuto y contractilidad uterina cada 30 min.FCF postcontracción durante un minuto y contractilidad uterina cada 30 min. Exámenes: Tipeo y Rh, Hto. Hb. VDRL, VIH (si no los tiene).Exámenes: Tipeo y Rh, Hto. Hb. VDRL, VIH (si no los tiene).

Monitoreo electrónico fetal o monitoreo clínico.Monitoreo electrónico fetal o monitoreo clínico.

Tacto vaginal cada 2 a 4 horas (menos tactos, menos contaminación y molestias a Tacto vaginal cada 2 a 4 horas (menos tactos, menos contaminación y molestias a la usuaria).la usuaria).

Proporcionar confianza e información sobre el parto a la paciente.Proporcionar confianza e información sobre el parto a la paciente.

Trasladar paciente a sala de expulsión según lo siguiente:Trasladar paciente a sala de expulsión según lo siguiente:Primigesta: total dilatada Primigesta: total dilatada Multípara: 8 cmMultípara: 8 cm

MECANISMO DEL PARTO MECANISMO DEL PARTO NORMALNORMAL

Anestesia para episiotomíaAnestesia para episiotomía

EpisiotomíaEpisiotomía

Mecanismo del parto normalMecanismo del parto normal

Mecanismo del parto normalMecanismo del parto normal

ATENCION AL RECIEN ATENCION AL RECIEN NACIDONACIDO

TODO EL EQUIPO TODO EL EQUIPO LISTO PARA LISTO PARA REANIMACIONREANIMACION

Manejo activo del tercer períodoManejo activo del tercer período

El manejo activo del tercer periodo (expulsión activa de la placenta) ayuda a El manejo activo del tercer periodo (expulsión activa de la placenta) ayuda a prevenir la hemorragia posparto. En este se incluye:prevenir la hemorragia posparto. En este se incluye:

La administración inmediata de oxitocina.La administración inmediata de oxitocina. Después del nacimiento del bebé, palpar el abdomen para descartar la Después del nacimiento del bebé, palpar el abdomen para descartar la

embarazo múltipleembarazo múltiple Administrar oxitocina 10 unidades IM.Administrar oxitocina 10 unidades IM. Si no se dispone de oxitocina administrar Metilergometrina 0.2 mg IM (en Si no se dispone de oxitocina administrar Metilergometrina 0.2 mg IM (en

pacientes normotensas) o prostaglandinas.pacientes normotensas) o prostaglandinas.

La tracción controlada del cordón umbilical.La tracción controlada del cordón umbilical. Pinzar el cordón umbilical cerca del perineoPinzar el cordón umbilical cerca del perineo Sostener el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.Sostener el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano. Colocar la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilizar el Colocar la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer, estabilizar el

útero aplicando contra-tracción durante la tracción controlada del cordón útero aplicando contra-tracción durante la tracción controlada del cordón umbilical. Esto ayuda a prevenir la inversión uterina.umbilical. Esto ayuda a prevenir la inversión uterina.

Mantener tensión leve en el cordón umbilical, halar del cordón hacia abajo con Mantener tensión leve en el cordón umbilical, halar del cordón hacia abajo con mucha delicadeza para extraer la placenta. mucha delicadeza para extraer la placenta.

Manejo activo del tercer períodoManejo activo del tercer período El masaje uterino.El masaje uterino.

Realizar masaje de inmediato el fondo del útero a través del Realizar masaje de inmediato el fondo del útero a través del abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga.abdomen de la mujer hasta conseguir que el útero se contraiga.

Repetir el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras Repetir el masaje uterino cada 15 minutos durante las 2 primeras horas.horas.

Asegurarse de que el útero no se relaje después de detener el Asegurarse de que el útero no se relaje después de detener el masaje.masaje.

Luego de la extracción de la placenta.Luego de la extracción de la placenta. Revisión de cuello, vagina y vulva. Todo desgarro de estas Revisión de cuello, vagina y vulva. Todo desgarro de estas

estructuras debe repararse adecuadamente, previa anestesia local.estructuras debe repararse adecuadamente, previa anestesia local. Episiorrafia según técnica establecida con hilo crómico “00”,”0”.Episiorrafia según técnica establecida con hilo crómico “00”,”0”. Siempre realizar tacto rectal para evaluar integridad del ano y recto.Siempre realizar tacto rectal para evaluar integridad del ano y recto. Realizar limpieza de área genital. Realizar limpieza de área genital.

Llenar completamente la hoja de descripción del parto.Llenar completamente la hoja de descripción del parto. El tercer período del parto debe durar 30 min/ o menos. El tercer período del parto debe durar 30 min/ o menos.

Signos y Síntomas de alarma durante el parto.Signos y Síntomas de alarma durante el parto.

HemorragiaHemorragia No sale la placenta.No sale la placenta. Parto prolongado.Parto prolongado. Asoma otra parte del niño o niña que no es la cabeza.Asoma otra parte del niño o niña que no es la cabeza. FiebreFiebre Ataques o convulsiones.Ataques o convulsiones. Salida de líquido color verde a través de la vaginaSalida de líquido color verde a través de la vagina

Signos y Síntomas de alarma Signos y Síntomas de alarma durante el post parto.durante el post parto.

HemorragiaHemorragia Placenta retenida Placenta retenida Fiebre Fiebre Secreciones vaginales fétidasSecreciones vaginales fétidas Muy pálidaMuy pálida Mamas tensas, calientes, enrojecidas y duras.Mamas tensas, calientes, enrojecidas y duras.

Desprendimiento de la placentaDesprendimiento de la placenta

EpisiotomíaEpisiotomía

Post parto Post parto ¿Cuál es la atención en área de ¿Cuál es la atención en área de recuperación? recuperación?

Iniciar dieta.Iniciar dieta. Signos vitales cada 15 min. (1ª.hora); cada 30min Signos vitales cada 15 min. (1ª.hora); cada 30min

(2ª.hora).(2ª.hora). Masaje uterino en cada control.Masaje uterino en cada control. Madre con recién nacido.Madre con recién nacido. Estimular lactancia materna.Estimular lactancia materna.

Rutina post-parto (RPP)Rutina post-parto (RPP)

RecuperaciónRecuperación S.V. c/15 min. 1 hora. Luego c/ hora # 4S.V. c/15 min. 1 hora. Luego c/ hora # 4 Dieta corrienteDieta corriente Analgésicos(Acetaminofen 1gr. cada 6 horas).Analgésicos(Acetaminofen 1gr. cada 6 horas). Medicación especialMedicación especial Masaje uterino por la madreMasaje uterino por la madre Aseo vulvarAseo vulvar Vigilar micción espontáneaVigilar micción espontánea Movilización tempranaMovilización temprana

¿Cuál es la evaluación al dar alta?¿Cuál es la evaluación al dar alta?

Llenar hoja del CLAP en forma adecuada y completa.Llenar hoja del CLAP en forma adecuada y completa. Revisión de abdomen (útero contraído) y episiotomía.Revisión de abdomen (útero contraído) y episiotomía. Recomendaciones sobre lactancia materna, planificación Recomendaciones sobre lactancia materna, planificación

familiar nutrición y signos de alarma del puerperio.familiar nutrición y signos de alarma del puerperio. Referencia para asistencia de control posparto y niño sano en Referencia para asistencia de control posparto y niño sano en

la unidad de salud la unidad de salud Entregar copia de CLAP a madre.Entregar copia de CLAP a madre. Realizar el resumen de alta confiable.Realizar el resumen de alta confiable. Toda cuadro clínico debe tener la hoja de alta debidamente Toda cuadro clínico debe tener la hoja de alta debidamente

llena por medico con firma y sello.llena por medico con firma y sello.

Preguntas