1. f prado programa avni 2009.sochipe
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Asistencia ventilatoria no invasiva en
domicilio: Impacto de un Programa
Nacional en Chile.
Prado F., Salinas P., Farias A., Vera R., Mancilla P. y Astudillo P.
Programa Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva (AVNI)
Unidad de Salud Respiratoria – MINSAL.
Introducción
• El Programa Chileno de AVNI en APS se inicia en enero 2006 comoestrategia organizacional que integra distintos niveles de atención desalud.
• Los objetivos principales de este Programa son:
- Disminuir la morbimortalidad de niños(as) menores de 20 años,
- Contribuir al mejoramiento de la calidad de vida, reinserción social yescolar.
- Aumentar la capacidad resolutiva de la red asistencial.
Objetivos
Identificar las características de los beneficiarios, las prestaciones
entregadas y revisar los principales resultados del Programa AVNI.
Pacientes y Métodos
Se revisan las fichas electrónicas de los niños ingresados al
Programa, entre agosto 2006 y agosto 2008.
CRITERIOS DE SELECCION INCLUSIÓN EXCLUSIÓN
Condición clínica estable, sin
cambios importantes de los
parámetros de AVNI en las
últimas tres semanas.
Pacientes con insuficiencia respiratoria crónica
y sd. hipoventilación nocturna secundarios a
patología que cumplan los siguientes criterios:
Saturometría nocturna continua: (SpO2< 90%
>10% del tpo de sueño).
CVF <50% valor predicho, Pimax <40cmH2O,
Peak flow tos bajo 150 l/m.
GSA: PaCO2 >50 mmHg, EB> 4mEq/l.
Enfermedad neuromuscular
de progresión rápida.
Necesidad de soporte
ventilatorio nocturno por
tiempos de permanencia no
mayor a 10 horas.
Pacientes con enfermedad neuromuscular de
progresión lenta o estacionaria.
Trastorno de deglución con
ausencia de protección glótica
Hipercapnia sin acidosis
respiratoria.
Pacientes con compromiso primario o
secundario del comando ventilatorio y
síndrome de apneas obstructivas del sueño
(SAOS)
Necesidad de soporte
ventilatorio por más de 10
horas o ausencia de
autonomía respiratoria fuera
de soporte de presión positiva
IPAP/EPAP no superior a 20/8
cms de H2O.
Menor de 6 meses (relativo)
Criterios de Selección para Ventilación Mecánica No Invasiva
Resultados
Durante el periodo de agosto 2006 a julio del 2008 han
ingresado 221 pacientes.
Actualmente 190 pacientes están activos en el Programa.
• 8,1% fallecieron por causas no asociadas al uso de AVNI.
• 5,9% han sido dados de alta.
Distribución pacientes según etapa ciclo vital
14%
18%
32%
36%
Lactante Preescolar Escolar Adolescente
- Edad Promedio:
9 ± 5,2 años
Rango:
5 meses – 20 años
- 63% hombres.
N=190
Distribución beneficiarios del Programa AVNI por región
0 20 40 60 80 100 120
XII
XI
X
IX
VIII
VII
VI
RM
V
IV
III
II
I
Distribución pacientes según patología
66%5%
19%
4% 6%
Enf. Neuromuscular/Cifoescoliosis MMC Op DPC SAOS Otros
Tipo de Prestaciones a Beneficiarios Programa AVNI
27%
15%
7%17%
9%
2%
13%
7% 3%
Bipap Bipap + O2Bipap + O2 + Entrenamiento Bipap + EntrenamientoEntrenamiento Atención profesionalBipap + Tqt VMICPAP
N=190 (82% Bipap instalado, 34% en entrenamiento regular)
Categorización de los Eventos
Se revisaron 155
fichas, entre agosto
2006 y diciembre
2007.
Se registraron 124
eventos.
39
55
30
0
10
20
30
40
50
60
Rojo Amarillo Verde
31,4%
44,3%
24,2%
- 73% causa Respiratoria. 2,4% Falla Equipo.
Hospitalizaciones
< 0,0000121%60%%
Hospitalizaciones
< 0,00001
p
0,31,2Promedio
Hospitalizaciones
54192N
Hospitalizaciones
Periodo con
AVNI
Antes
AVNI
159 Pacientes
< 0,0000121%60%%
Hospitalizaciones
< 0,00001
p
0,31,2Promedio
Hospitalizaciones
54192N
Hospitalizaciones
Periodo con
AVNI
Antes
AVNI
159 Pacientes
Calidad de Vida Relacionada a Salud
0
25
50
75
100
Ingreso 6 meses 12 meses
AUQUEI IRS IFS
p=0,001
p=0,01
p>0,05
La evaluación de CVRS se aplicó a 82 niños y/o familias de la región metropolitana.AUQUEI: evaluación general CV; IRS: Insuficiencia Respiratoria Severa; IFS: Escala impacto familiar.
Conclusiones
- El Programa AVNI se presenta como una estrategia valiosa en la organización del sistema de salud.
- Mejoró la calidad de vida.
- Disminuyó la proporción y numero de hospitalizaciónes(generalmente por exacerbaciones respiratorias).
- La mortalidad reportada es baja y se vincula con estadosavanzados de la enfermedad.
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