2 - analgesia non farmakologis
Post on 22-Oct-2014
84 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
ANALGESIA NON FARMAKOLOGIS SAAT TINDAKAN INVASIF MINOR PADA NEONATUS
SARI PUSTAKA
UNIT PGD / NICU
2
NYERI TIDAK MENYENANGKAN, KERUSAKAN JARINGAN
PADA NEONATUS PROBLEMA
KESULITAN
MEMBERI ANALGESIA
TIDAK DAPAT MEMBERITAHU RASA NYERI
MENANGIS & MIMIK WAJAH
PENDAHULUAN
NYERI
3
TH 1970 DEKADE BELAKANGAN INI
FOKUS PADA DEWASA
TATALAKSANA TIDAK
ADEKUAT
ANESTESI / ANALGESIA ( - )
GEJALA SISA JANGKA
PANJANG ( - )
STRUKTUR OTAK BERKEMBANG
EFEK JANGKA PANJANG (+)
MEMPENGARUHI RESPON
AFEKTIF DAN TINGKAH LAKU
4
KOMUNIKASI NYERI PADA NEONATUS
TINGKAH LAKU
FISIOLOGIS
EKSPRESI WAJAH
GERAKAN EKSTREMITAS
POSISI TUBUH
MENANGIS
WARNA KULIT
TELAPAK TANGAN BERKERINGAT
PE SAT. O2
PE HORMON STRESS
PE FJ, FN, TD & TIK
5Gb. EKSPRESI WAJAH NEONATUS SAAT NYERI
6
PENATALAKSANAAN NYERI
FARMAKOLOGIS NON FARMAKOLOGIS
INVASIF MAYOR
GLUKOSA & SUKROSA
PACIFIER / KEMPENG
MENYUSUI
SKIN TO SKIN CONTACT
STIMULASI MULTISENSORI
INVASIF MINOR
7
TUJUAN PENULISAN SARI PUSTAKA INI ADALAH MENJELASKAN TENTANG GLUKOSA, SUKROSA, PACIFIER, MENYUSUI, SKIN TO SKIN CONTACT DAN STIMULASI MULTISENSORI SEBAGAI ANALGESIA NONFARMAKOLOGIS SAAT TINDAKAN INVASIF MINOR PADA NEONATUS
8Gb.1 JARAS NYERI
9Gb. 2 INHIBISI NYERI
Neuron enkefalin
10
KORNU DORSALISMEDULA SPINALIS
NYERI OTAK
SERABUT BESAR MENUTUP
MEKANORESEPTOR OPIOID ENDOGEN
SERABUT KECIL MEMBUKA
THE GATE CONTROL THEORY ( TEORI KONTROL PINTU GERBANG )
11
JENIS SKALA
BAYI PRE
TERM
BAYI ATERM
EKSPRESI
WAJAH
MENA-NGIS
LENGAN / KAKI
SAT.O2
TANDA VITAL
KEADA-AN
BANGUN/TIDUR
CRIES>32mgg √ √ √ √ √ √ √
PIPP √ √ √ √ √ √ √ √
NIPS √ √ √ √ √ √ √ √
NPASS √ √ √ √ √ √ √ √
TABEL 1. SKALA NYERI UNTUK NEONATUS DENGAN VARIABELNYA
12
JENIS TINDAKAN INVASIF MINOR :
- MENUSUK TUMIT- PUNGSI VENA, ARTERI- INSERSI KATETER ARTERI / VENA- INJEKSI INTRAMUSKULAR / SUBCUTAN- SUCTION ENDOTRAKEAL- INSERSI NASOGASTRIC- SIRKUMSISI
13
ANALGESIA NONFARMAKOLOGIS :
1. GLUKOSA / SUKROSA
JATANA DKK (2003) 1. GLUKOSA ORAL 50% (TUSUK TUMIT) 2. GLUKOSA ORAL 25%
3. GLUKOSA ORAL 10% 4. ASI 5. AIR STERIL
GRADIN DKK ( 2002 )
BERMAKNA RESPON FISIOLOGIS & TINGKAH LAKU
GLUKOSA 30%
EMLA> BERMAKNA SKOR NYERI & LAMA MENANGIS
(PUNGSI VENA)
SUKROSA (24% - 70 %) ME KAN SKOR NYERI & LAMA MENANGIS
14
PELEPASAN ENDORFIN
& PREABSORPSI RASA
MANIS
GLUKOSA / SUKROSA
ANALGESIA
HIPOTALAMUS & PITUITARI
KADARNYA 3 – 5 X DEWASA
BETA ENDORFIN :
15
CARBAJAL DKK ( 1999 )
2. PACIFIER
GLUKOSA / SUKROSA +PACIFIER
GLUKOSA / SUKROSA TANPA PACIFIER
SKOR
NYERI <
META-ANALISIS ( 2003 ) :GLUKOSA 12,5 % & 33 % + PACIFIER LAMA MENANGIS & SKOR NYERI DIBANDING GLUKOSA SAJA / AIR STERIL
PACIFIER + SUKROSA 12% - 24 % LAMA MENANGIS DIBANDINGKAN PACIFIER + AIR STERIL BLOKADE AFFEREN SPINAL KORNU DORSALIS MEDULA SPINALIS TELAH DIBUKTIKAN OLEH REN DKK ( 1997 ) PADA TIKUS
16
GUNNAR (1984)
(SIRKUMSISI)
PACIFIER
TANPA PACIFIER
LAMA MENANGIS ± 40%
MEKANISME PACIFIER
PENGISAPAN PENGONTROLAN STIMULUS NYERI
BLASS dkk : PENGISAPAN TIDAK DIPENGARUHI SISTEM OPIOID
MASIH DITELITI
17
3. MENYUSUI
CARBAJAL dkk (2003)1. MENYUSUI
2. GLUKOSA 30% + PACIFIER
3. AIR STERIL
4. DIPELUK IBUNYA
BERMAKNA SKOR NYERI
GRAY dkk (2002)- LAMA MENANGIS DAN PERUBAHAN MIMIK WAJAH GRUP
MENYUSUI < KONTROL SAAT TUSUK TUMIT
- MEKANISME MENYUSUI : DIDUGA OLEH SISTEM OPIOID
18
4. SKIN TO SKIN CONTACT
CARA SKIN TO SKIN CONTACT SAMA DENGAN KANGAROO MOTHER CARE UNTUK BAYI PREMATUR
GRAY L DKK ( 2000 ) SKIN TO SKIN CONTACT 10 – 15 MENIT ME MENANGIS DAN PERUBAHAN MIMIK ( 82 % DAN 65 % ) & MENCEGAH PE FREKUENSI JANTUNG
HALLSTROM DKK BAYI DIPELUK SAAT IMUNISASI PENGURANGAN LAMA MENANGIS 17 % DIBANDINGKAN KONTROL
19
5. STIMULASI MULTISENSORI
BELLIENI DKK ( 2002 ) STIMULASI SENSORI DENGAN GLUKOSA ORAL DAPAT MENURUNKAN SKOR NYERI
CARANYA : - MELIHAT WAJAH NEONATUS SECARA DEKAT DAN SIMULTAN- MENGURUT WAJAH DAN PUNGGUNG NEONATUS- BERBICARA KEPADA NEONATUS SECARA LEMBUT - MEMAKAI BAU-BAUAN ( PARFUM BAYI ) PADA TANGAN IBU - MENETESKAN GLUKOSA KE LIDAH NEONATUS
STIMULASI SENSORI MENCEGAH IMPULS SYARAF NOSISEPTIF UNTUK MASUK OTAK ( GATE CONTROL THEORY )
20
NYERI PADA NEONATUS SERING MENJADI MASALAH OLEH KARENA NEONATUS TIDAK DAPAT MEMBERI TAHU RASA NYERI & ADANYA KESULITAN KAPAN SEBAIKNYA MEMBERI ANALGESIA
TINDAKAN INVASIF MINOR PADA NEONATUS JUGA MENIMBULKAN RASA NYERI DAN PERLU DIBERIKAN ANALGESIA ANALGESIA NONFARMAKOLOGIS SEPERTI GLUKOSA / SUKROSA, PACIFIER, MENYUSUI, SKIN TO SKIN CONTACT & STIMULASI MULTISENSORI DAPAT DIPAKAI SAAT TINDAKAN INVASIF MINOR, DAPAT DIHINDARKAN PEMAKAIAN ANALGESIA FARMAKOLOGIS
RINGKASAN
21
JENIS TINDAKAN PACIFIER (KEMPENG)
GLUKOSA / SUKROSA
EMLA LIDOKAIN SUBKUTAN
OPIOID SKIN TO SKIN CONTAC
TUSUK TUMIT √ √ √PUNGSI VENA / ARTERI √ √ √ √ √
AKSES VENA SENTRALIS √ √ √ √ √
KATETER VENA/ARTERI UMBILIKAL
√ √
LUMBAL PUNGSI √ √ √ √
INJEKSI SUBKUTAN / IM √ √ √
INTUBASI √
SUCTION ENDOTRAKEAL √ √
INSERSI NASOGASTRIK / OROGASTRIK
√ √
SIRKUMSISI √ √ √ √
LAMPIRAN 1. JENIS TINDAKAN INVASIF MINOR DAN PENATALAKSANAANNYA PADA NEONATUS
22
LAMPIRAN 2. CARA MENYUSUI
Gambar 1 Cradle hold
Gambar 2 Cross cradle hold
Gambar 3 Football hold
Gambar 4 Side lying position
Gambar 5. Australian hold
Gambar 6Cradle hold and latch on
23
24
PARAMETER TEMUAN NILAI
EKSPRESI WAJAH TENANG PERUBAHAN MIMIK
01
TANGISANTIDAK MENANGIS
MERENGEKMENANGIS KUAT
012
POLA NAFAS RILEKSPERUBAHAN NAFAS
01
LENGANRILEKS
FLEKSI / EKSTENSI01
KAKIRILEKS
FLEKSI / EKSTENSI01
KEADAAN TERBANGUNTERTIDUR / TERBANGUN
REWEL01
FREKUENSI JANTUNG 10 % DARI NORMAL11-20 % DARI NORMAL> 20 % DARI NORMAL
012
SATURASI O2 TDK PERLU O2 PERLU O2
01
SKOR NIPS
25
PARAMETER TEMUAN NILAI
MENANGIS TIDAKYA TAPI TDK KERASKERAS TETAPI DAPAT DIDIAMKANTIDAK DAPAT DIDIAMKAN
0012
KEPERLUAN OKSIGEN
TIDAK< 30 % PERLU O2 Sa O2 > 95 %> 30 % PERLU O2 SaO2 > 95 %
012
PENINGKAT-AN TANDA VITAL
FJ & TD < PREOPERATIF
FJ / TD ME TAPI < 20 % PREOP
FJ / TD ME > 20 % PREOP
012
EKSPRESI TIDAK ADAMIMIK (+)MIMIK DENGAN MERINTIH
012
KESULITAN TIDUR
TIDAKBANGUN DG INTERVAL SERINGTETAP BANGUN
012
CRIES SCALE
26
SKOR SEDASI NORMAL SKOR NYERI / AGITASI
KRITERIA PEMERIKSAAN
-2 -1 NORMAL / O 1 2
TANGISAN/
IRITABILITAS
TANGIS (-) MENGERANG / MENANGIS LEMAH
IRITABEL (-) / TANGISAN YG SESUAI
IRITABEL / MENANGIS DENGAN INTERVAL / CONSOLABLE
MENANGIS KERAS / INCONSOLABLE
KEADAAN TINGKAH LAKU
RESPONS (-) THDP STIMULUS APAPUN / GERAKAN SPONTAN (-)
RESPON RINGAN THDP STIMULUS / GERAKAN SPONTAN SDKT
SESUAI DGN USIA KEHAMILAN
KURANG ISTIRAHAT / SERING TERBANGUN
LANGSUNG TERBANGUN
EKSPRESI WAJAH EKSPRESI (-) EKSPRESI MINIMAL
RILEKS DAN TENANG
EKSPRESI NYERI INTERMITEN
EKSPRESI NYERI BERLANJUT TERUS
TONUS EKSTREMITAS
REFLEKS MENGGENGGAM
(-), FLAKSID
GENGGAMAN LEMAH & TONUS OTOT KURANG
TANGAN TENANG & TONUS KAKI NORMAL
JARI KAKI / TANGAN KADANG2 MENGEPAL,
JARI KAKI / TANGAN TERUS MENGEPAL,
TANDA2 VITAL FJ,FP,TD, SaO2
PERUBAHAN (-) DGN STIMULUS, HIPOVENTILASI, APNU
<10% DARI NORMAL
DALAM BATAS NORMAL
10-20 % DARI N, SaO2 76-85% DG STIMULASI CEPAT
>20 % DARI N, SaO2 < 75% , DGN STIMULASI LAMBAT
NPASS SCALE
27
INDIKATOR TEMUAN NILAIUSIA KEHAMILAN
> 36 MINGGU32-35 Mgg 6 HARI28-31 Mgg 6 HARI< 28 MINGGU
0123
TINGKAH LAKU
AKTIF / BANGUN / BUKA MATA + GERAK WAJAHTENANG / BANGUN / BUKA MATA + GERAK WAJAH (-)AKTIF / TIDUR MATA TERTUTUP + GERAK WAJAHTENANG / TIDUR / BUKA MATA + GERAK WAJAH (-)
0123
FREKW. JANTUNG MAKSIMUM
ME 0-4 x / MENITME 5-14 x / MENITME 15-24 x / MENIT> 25 x / MENIT
0123
Sa O2 MINIMUM
ME 0-2,4%ME 2,5 – 4,9%ME 5,0 – 7,4%ME > 7,5%
0123
PIPP SCALE
28
INDIKATOR TEMUAN NILAIKERUTAN KENING
TIDAK ADA ( < 9% DARI WAKTU ) MINIMUM ( 10-39% DARI WAKTU )SEDANG ( 40-69% DARI WAKTU )MAKSIMUM ( >70% DARI WAKTU )
0123
KEDIPAN MATA
TIDAK ADA ( < 9% DARI WAKTU ) MINIMUM ( 10-39% DARI WAKTU )SEDANG ( 40-69% DARI WAKTU )MAKSIMUM ( >70% DARI WAKTU )
0123
KERUTAN NASOLABIAL
TIDAK ADA ( < 9% DARI WAKTU ) MINIMUM ( 10-39% DARI WAKTU )SEDANG ( 40-69% DARI WAKTU )MAKSIMUM ( >70% DARI WAKTU )
0123
top related