2. kiem soat nhiem trung trong imlant gv ths tran ngoc quang phi
Post on 09-Jun-2015
383 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KIỂM SOÁT NHIỄM TRÙNGTRONG PHẪU THUẬT IMLANT
BS TRẦN NGỌC QUẢNG PHI
Thất bại implant
• Thất bại ghép xương
• Thất bại ghép mô mềm
• Thất bại implant:– Không tích hợp xương
– Viêm quanh implant
– Tiêu xương
• Thất bại thẩm mỹ
• Thất bại phục hình
Nhiễm trùng trong phẫu thuậtimplant
• Thất bại ghép xương
• Thất bại ghép mô mềm
• Thất bại implant:–Không tích hợp xương
–Viêm quanh implant
–Tiêu xương
Không tích hợp xương
•
•
•
•
3578 bệnh nhân/10 năm
88,2% xảy ra trước khi tải lực
Không xác định: 75%
Lỗi BS: 17,5%: cao nhất là nhiễm trùng
Claudia Cristina Montes, Fabiano Alvim Pereira etal (Implant Dent 2007;16:404–412)
Nhiễm trùng
Phòng PT
Vô trùng dụng cụ
Qui trình vô trùng
Bệnh nhân
Sử dụngthuốc
Kỹ thuậtphẫu thuật
Loại phẫu thuật
Phòng Phẫu thuật
•
•
•
•
Bố trí phòng riêng
Đạt tiêu chuẩn phòng phẫu thuật
Đèn cực tím
Không làm chung những ca phẫu thuậtnhiễm
• Vệ sinh ghế máy, sàn phòng hàng ngày
• Sát trùng bề mặt ghế máy sau mỗi caphẫu thuật
Vô trùng dụng cụ
• Ngâm và rửa dụng cụ– Dung dịch sát khuẩn– Máy rửa siêu âm
•••••
Đóng gói đúngBăng keo chỉ thị màuGhi ngày thángHấp hơi nước (Autoclave)Dung dịch Cidex, Cidex OPA
Quy trình vô trùng phẫu thuật
•
•
•
•
•
Rửa tay với xà phòng sát khuẩn:
Sử dụng bàn chải phẫu thuật:
Mặc áo choàng phẫu thuật:
Trải khăn phẫu thuật:
Mang găng phẫu thuật:
Quy trình vô trùng phẫu thuật
••••
Rửa tay ngoại khoaMặc áo choàng phẫu thuậtMang găng phẫu thuậtKhông chạm tay mang găng PT vào vùngchưa sát trùng
• Không chạm tay chưa mang găng phẫu thuậtvào vùng đã sát trùng
• Ê kíp phẫu thuật được huấn luyện• Dặn dò bệnh nhân về quy trình vô trùng
Rửa tay ngoại khoa
• Vòi nước tự động hoặc điều chỉnh bằngchân
• Bản chải lông mềm• Xà phòng sát khuẩn• Nguyên tắc:
– Tháo cất đồ trang sức, đồng hồ…– Đội mũ, mang khẩu trang– Rửa theo thứ tự.– Lau khô với khăn vô trùng theo thứ tự
Mặc áo
• Áo sử dụng một lần
• Áo vải:– Gấp áo đúng quy cách: Mặt ngoài vào trong,mặt trong ra ngoài
• Nguyên tắc:– Đủ khoảng mặc áo
– Có người giúp cột dây
Bệnh nhân
• Bệnh lý toàn thân:– Bệnh lý ảnh hưởng khả năng đề kháng
• Nhiễm trùng tại chỗ
• Điều trị tiền implant:– Cạo vôi
– Nạo túi
Kỹ thuật phẫu thuật
• Tạo vạt:– Vạt không căng
• Màng cố định tốt, không lộ
• Khâu vết thương:– Mũi đệm
– Mũi neo
Kiểm soát và phòng ngừa nhiễmtrùng bằng thuốc
• Súc miệng sát trùng với Chlorexidine0.12%:
– Một ngày trước phẫu thuật
– Sau PT: tùy trường hợp
• Kháng sinh phòng ngừa– 1h trước phẫu thuật
– Sau PT: tùy trường hợp
Nhóm 1
• Nhổ răng đơn giản,răng không nhiễmtrùng
• Implant đơn lẻ
• Không lật vạt hoặc lậtvạt tối thiểu
• Chlorhexidine: 3lần/ngày trong 2 tuần
• Nhiều implant/ lật vạt tốithiểu
• Ghép xương ổ răng
• Implant tức thì/ ổ răngkhông nhiễm trùng
Nhóm 2• Nhổ nhiều răng đơn giản • Chlorhexidine: 3
lần/ngày trong 2tuần
• Cephalexine:
– 1g,1h trướcphẫu thuật
– 500mg 6h sauđó
lật vạt rộng
• Ghép xương khối
• Nâng xoang kín
Nhóm 3• Nhiều implant phức tạp/ • Chlorhexidine: 3
lần/ngày trong 2tuần
• Cephalexine:
– 1g,1h trướcphẫu thuật
– 500mgx3/ 5ngày sau đó
Nhóm 4
• Phẫu thuật nângxoang hở
• Bệnh nhân tiểuđường, hút thuốc, sửdụng corticosteroidkéo dài
• Nhiễm trùng tại chỗ
• Thời gian phẫu thuậtkéo dài >2h
• Chlorhexidine: 3 lần/ngàytrong 2 tuần
• Augmetine/Ciprofloxacine/Clindamycin:
– 1g,1h trước phẫuthuật
– 5 ngày sau đó
Mũi đệm
Mũi neo (anchoring suture)
Qui trình kiểm soát nhiễm trùng
• Trước phẫu thuật
• Trong phẫu thuật
• Sau phẫu thuật
Trước phẫu thuật
• Loại bỏ nguy cơ nhiễm trùng tại chỗ– Cạo vôi– Loại bỏ ổ nhiễm trùng cận vùng phẫu thuật
•••••
Chuẩn bị phòng mổKiểm tra và tiệt trùng dụng cụSúc miệng sát trùng trước 1 ngàyKháng sinh dự phòng 1h trước phẫu thuậtThực hiện quy trình rửa tay, mặc áo, manggăng
Trong phẫu thuật
• Tuân thủ quy trình vô trùng trong phẫuthuật
– Không chạm vùng chưa vô trùng
– Không để tay người vòng ngoài (không manggăng vô trùng) chạm vào vùng mổ
• Tuân thủ kỹ thuật phẫu thuật– Vạt không căng
– Khâu kín
Sau phẫu thuật
• Duy trì súc miệng sát trùng Chlorexidine 2tuần sau phẫu thuật, hoặc có thể kéo dàitùy trường hợp
• Duy trì kháng sinh 3 – 7 ngày tùy trườnghợp
• Sử dụng gel chorexidine khi gắn trụ lànhthương, trụ phục hình
CHÂN THÀNH CÁM ƠN
QUÝ VỊ
top related