2 rn.obst.duodenal

OBSTRUCCION INTESTINAL EN EL RECIEN

NACIDO

Dr. Sebastián Ramírez

Obstrucción intestinal en el RN

Las bases del diagnóstico son : -Antecedentes

- Evaluacion Clínica y Radiológica del RN

Antecedentes :

• Patología del Embarazo Polihidroamnios Condiciones asociadas: Trisomia 21

Ecografía prenatal

Clasificación de la O.I.en el RN

• Obstrucción ALTA:

Duodenal

Yeyuno

Ileon

• Obstrucción BAJA:

Colon

Recto- anal

Presentación Clínica

• Residuo Gástrico aumentado; > 10cc o de tipo bilioso

Vómitos

Distensión abdominal

Ausencia de Meconio

Obstrucción DUODENAL Congénita los mecanismos anatómicos de obstrucción pueden ser:

- ATRESIA DUODENAL

(Páncreas Anular) Etiología: falla en la recanalización de la 2° porción.

-DIAFRAGMA DUODENAL , membrana o tabique de la mucosa.

-MALROTACION INTESTINAL

Obstrucción Duodenal Se observa una gran dilatación Rx simple muestra una

del Estómago y la primera imagen de doble burbuja

porción duodenal

Obstruccion DUODENAL

• Diafragma Duodenal La imágen muestra una

distensión gástrica y duodenal

mas algunas”burbujas”de aire

en el yeyuno

Obstrucción Duodenal

• Malrotacion Intestinal ; consiste en una ausencia de fijación del intestino. El meso intestinal es angosto con tendencia a volvularse. Además aparecen bridas anómalas que van del Ciego a la pared que comprimen el Duodeno y lo obstruyen (Bridas de Ladd).

Obstruccion Duodenal Cong. Presentación clínica:

• Antecedentes de

Polihidroamnios

Residuo Gástrico

aumentado

Leve distensión Abd.

Ausencia de Meconio

• Confirmación Rx.

Manejo Inicial:• No alimentar• Sonda N.G.abierta ( nº 8

– 10)• Fleboclísis :

Agua,glucosa,Na,K,etc.• Traslado a U .C.I.

Neonatal en forma adecuada:

• Coordinado Incubadora de Tr. Pos. semisentado

Manejo preoperatorio

• Evaluación completa

( considerar Malf. Asociadas)

Estabilización metabólica y hemodinámica

Comprobación :RX de ABDOMEN SIMPLE

*rara vez se requiere Estudio Contrastado

Otros exámenes: Hgma.,PT ,PTT.etc.

Antibióticos de amplio espectro

Obstrucción Duodenal

• Malformaciones Asociadas

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Alternativas Quirúrgicas:

-Duodeno-duodenoanastómosis- Duodeno-yeyunoanastomosis-Enterotomía con resección d/Diafragma (en caso de Diafragma duodenal)

-Operación De Ladd (en caso de malrotación)

+ Nutrición Parenteral en el post-op.