2007-3-26 siddtk utk mahasiswa.ppt

Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Balita

di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar

Kerjasama Departemen Kesehatan RI dengan Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI)

Konvensi Hak-hak Anak dan Undang-undang Perlindungan Anak

• Kepentingan terbaik untuk anak• Non diskriminatif• Hak untuk :

• Kelangsungan hidup• Tumbuh Kembang Optimal• Perlindungan• Mengemukakan pendapat

Bab I. Pendahuluan /Latar Belakang • Kualitas generasi penerus tergantung kualitas tumbuh

kembang anak, terutama batita (0-3 th) -> perk. OTAK• Penyimpangan tumbuh kembang harus dideteksi

(ditemukan) sejak dini, terutama sebelum berumur 3 tahun, supaya dapat segera di intervensi (diperbaiki)

• Bila deteksi terlambat, maka penanganan terlambat, penyimpangan sukar diperbaiki

• Presiden RI 23 Juli 2005 mencanangkan : Gerakan Nasional Pemantauan Tumbuh Kembang Anak

• (Wewenang Bidan : Kepmenkes no 900/2002 : ttg registrasi dan praktik bidan. Bab V ps 16 dan 20. lamp III : pemantauan, deteksi, intervensi dini tumbuh kembang)

Bab II. Tumbuh Kembang AnakPERTUMBUHAN : peningkatan ukuran tubuh

1. tinggi badan2. berat badan3. lingkar kepala

PERKEMBANGAN : peningkatan fungsi-fungsi individu1. sensorik (dengar, lihat, raba, rasa, cium) 2. motorik (gerak kasar, halus)3. kognitif (pengetahuan, kecerdasan)4. komunikasi / berbahasa5. emosi - sosial6. kemandirian

Faktor Penentu Tumbuh Kembang Anak– internal : genetik + proses sejak kehamilan– eksternal : gizi, penyakit, aktifitas fisik, kualitas

pengasuh /keluarga, teman, sekolah

Potensi tinggi badan (genetik)pada umur 18 tahun

• Laki = (Tinggi Ayah + tinggi Ibu + 13 cm ) +/- 8.5cm2

• Perempuan =( Tinggi Ayah + ibu –13 cm) +/- 8.5cm 2

Berat badan

• Dipengaruhi oleh :– genetik (keturunan)– asupan nutrisi (makan, minum, camilan)– penyerapan usus, pengeluaran– aktivitas fisik– metabolisme tubuh, hormon– penyakit kronik : jantung, tbc, – kadar air dan lemak tubuh

Lingkar KepalaBerhubungan dengan perkembangan volume otak• Lingkar kepala lebih besar dari normal (makrosefali)

88% IQ normal, 5 % keterbelakangan mental ringan,7 % keterbelakangan mental berat (Lober &

Priestly, 1981)• Lingkar kepala lebih kecil dari normal (mikrosefali) keterbelakangan mental

Kebutuhan-kebutuhan Dasar Anak untukTumbuh Kembang Optimal

I. FISIS- BIOLOGIS : nutrisi, immunisasi, kebersihan badan & lingkungan, pengobatan, olahraga, bermain

II. KASIH SAYANG : menciptakan rasa aman + nyaman, dilindungi, diperhatikan (minat, keinginan, pendapat), diberi contoh ( bukan dipaksa), dibantu, didorong, dihargai, penuh kegembiraan, koreksi (bukan ancaman / hukuman) pola asuh demokratik

III. STIMULASI: sensorik, motorik, emosi-sosial, bicara, kognitif, mandiri, kreativitas, kepemimpinan, moral

I. KEBUTUHAN FISIK-BIOLOGIS1. Nutrisi : sejak janin dalam rahim

• ASI : paling lengkap dan seimbang• Menu seimbang : protein, karbohidrat,

lemak, AA, DHA, Sphyngomyelin, Sialic Acid, vitamin, mineral, air

• Protein : untuk pertumbuhan sel dan fungsi organ, perlindungan infeksi dll

• Karbohidrat : sumber enerji, prebiotik (Inulin) aktivitas sel

• Lemak : enerji• Vitamin & Mineral : pengatur

Beberapa masalah

– Kesulitan makan• nafsu makan :

– penyakit : sistemik, mulut, gusi, gigi, tenggorokan, usus dll.

– perhatian ke mainan / bermainn, emosil• makanan : bentuk, warna, bau, rasa, • camilan terlalu banyak• contoh dari orangtua, saudara, teman• perilaku pengasuh : memaksa

– Suplemen• tambahkan bila perlu• tergantung masukan tiap anak • tergantung masalah tiap anak• tergantung tumbuh kembangnya

2. Imunisasi : sejak lahir sampai 18 tahun– mencegah penyakit mencegah sakit berat– Hepatitis B, BCG, DPT, Polio, Campak– HiB, MMR (Mumps, Morbilli, Rubella),– Demam Thypoid, Cacar Air, Infulenza dll

3. Kebersihan– Badan : cuci tangan, kuku, mandi, cebok,

rambut dll– Makanan, sayur, buah, jajan, air, alat makan-

minum– Rumah, sekolah, tempat bermain, transportasi – Lingkungan : asap rokok, asap mobil, debu,

sampah, racun, lalat, nyamuk, kecoa dll

4. Bermain / aktivitas fisik – merangsang hormon pertumbuhan,

nafsu makan, metabolisme karbohidrat, lemak, protein

– merangsang pertumbuhan otot + tulang

– merangsang perkembangan 5. Pemantauan Kesehatan

– pencegahan penyakit : imunisasi, edukasi

– pemantauan tumbuh kembang– deteksi dini dan penanggulangannya

• penyakit• gangguan tumbuh-kembang

II. Kebutuhan KASIH SAYANG-EMOSI (ASIH) sejak dalam kandungan 6 bulan

• ciptakan rasa nyaman + aman +dilindungi, • diperhatikan (minat, keinginan, pendapat), • diberi contoh ( bukan dipaksa), • dibantu, didorong, dihargai, • penuh kegembiraan, • koreksi (bukan ancaman / hukuman) pola asuh demokratik Kecerdasan emosional Kemandirian, kreativitas Kerjasama , kepemimpinan

III. Kebutuhan STIMULASI DINI (ASAH)• sejak dalam kandungan 6 bln • merangsang hubungan antar sel-sel otak

(sinaps)• (milyaran sel otak dibentuk sejak hamil 6 bulan

belum ada hubungan antar sel otak)• BILA ADA RANGSANGAN terbentuk hubungan• sering di rangsang makin kuat hubungan• variasi banyak hubungan makin kompleks /

luas merangsang otak kiri + kanan multipel inteligen

• kecerdasan lebih luas dan tinggi

Stimulasi Dini• BERMAIN AKTIF setiap hari dengan penuh kasih

sayang, gembira, berulang, konsisten, bervariasi, tuntas (selesai)

• Metoda : dengar, lihat, tiru / coba, diulang-ulang• Yang dirangsang : sensorik, motorik, kognitif,

komunikasi-bahasa, sosio-emosional, kemandirian, kreativitas,

• Cara : rangsang suara, musik, gerakan, perabaan, bicara, menyanyi, membaca, mencocokkan, membandingkan, mengelompokkan, memecahkan masalah, mencoret, menggambar, merangkai dll

• Kapan : setiap kali interaksi dengan anak :memandikan, ganti baju, di jalan, bermain, di dalam mobil, nonton TV, sebelum tidur dll

Suasana stimulasi (bermain)

Sikap orangtua : demokratik (otoritatif) Gembira, kasih sayang Mendengarkan, memberi kebebasan,

kesempatan, menghargai, mendorong, memuji

Jangan : banyak membatasi, melarang, memaksa, mendikte, mencela, mengancam, menghukum

Batas : tidak membahayakan diri anak atau orang lain

Waktu untuk mulai stimulasi synaptogenesis.Huttenlocher, 1987; Jernigan, et al, 1991; Pfefferbaum et all, 1994

Umur (tahun) (Chugani, 1999)

Synaptogenesis pembentukan sinaps (hubungan) antar sel otak

Sinaptogenesis pusat penglihatan, pendengaran, bicara / bahasa, kognitif

Fungsi kognitif (korteks prefrontal)Daerah bahasa reseptif / produksi bicara (area broca)Penglihatan / pendengaran(korteks visual / korteks auditorik) Pembentukan sinaps secara experience-

dependentNeurogenesis pada hipokampus

Jumlah sinaps orang dewasa

Meninggal

Lahir Bulan Bulan Tahun

Dekade

Shonkoff JP, Phillips DA. The developing brain. Washington DC: National Academy Press, 2000.

Pola Pengasuhan (Parenting Style)1. Otoritatif ( demokratik)

• Penuh kasih sayang, kehangatan kegembiraan • ciptakan rasa nyaman + aman +dilindungi, • Peka pada isyarat bayi/anak (minat, keinginan, pendapat), • diberi contoh ( bukan dipaksa), • dibantu, didorong, dihargai, • koreksi (bukan ancaman / hukuman)

Anak ; lebih percaya diri, mandiri, kreatif2. Otoriter (diktator)

• Melarang, membatasi, tidak didengar minat / pendapat, sering menghukum abuse

Anak : kurang inisiatif , kreativitas & komunikasi3. Permisive : serba boleh, kurang kendali diri / tanggung jawab4. Tidak dipedulikan : diterlantarkan, kemampuan anak rendah .

Stimulasi dini, untuk merangsang : Otak KIRI

konvergen (menyempit, menajam) logiko– matematik, rasional tata bahasa, membaca, menulis

Otak KANAN divergen (melebar, meluas) imajinasi, kreativitas, seni, musik, nyanyi, sosio-emosional, kerjasama, kepemimpinan moral, spiritual

Kecerdasan Multipel :kerjasama otak kanan + kiri

Temperamen Anak• Mudah diatur (40 %) = easy child

– teratur, ceria, gembira – mudah menyesuaikan diri

• Susah diatur (10 %) = difficult child– Tidak teratur, cenderung rewel, mudah marah, sedih – lambat menyesuaikan diri dengan lingkungan atau

pengalaman baru

• Pendiam atau pemalu (15%) = Slow to warm up – pendiam, aktifitasnya agak lambat, kadang-kadang

mudah sedihl– lambat menyesuaikan diri dengan lingkungan atau

pengalaman baru

• Campuran (35 %) = Mixed

Pijatan / sentuhan pada bayi

• Cara : sambil dipandang matanya, diajak berbicara, tertawa, bercanda,

• Manfaat pada bayi – Fisik : perbaiki aliran darah, pernafasan,

pencernaan, kekebalan, berat badan, otot lentur– Emosi : lebih dekat dengan ibu, tenang, tidak rewel,

pola tidur lebih baik– Kognitif : merangsang kecerdasan

• Manfaat pada ibu : – Lebih dekat, kasih sayang, produksi ASI meningkat

Prinsip pemijatan bayi yang baik

• Dilakukan oleh orangtua, dengan kasih sayang

• 2 jam sesudah / 1 jam sebelum makan• Sambil dipandang matanya, diajak bicara,

tersenyum, tertawa, bercanda• Pemijatan 10-15 menit sehari 1 – 2 kali• Pemijatan jangan terlalu kuat, jangan terlalu

lemah• Jangan dipaksakan hanya dibagian tertentu• Jangan terburu-buru

Kecerdasan Multipel (Majemuk)1. Verbal linguistic : merangkai kalimat, bercerita, 2. Logical-mathematical : pemecahan masalah3. Visual spatial : berpikir 3 dimensi, stereometris4. Bodily – kinesthetic : gerak, tari, atlit olahraga5. Musical : bunyi, nada, irama, lagu, musik6. Intrapersonal : memahami & kontrol diri sendiri7. Interpersonal : memahami & menyesuaikan

dengan orang lain8. Naturalis : menikmati & memanfaatkan alam9. Moral-Spiritual : etika, moral, budi-pekerti,

rohani, agama

Stimulasi (rangsang bermain)pada umur 0 – 3 bulan

• ciptakan rasa nyaman, aman, senang• peluk, cium, gusel, ayun• Senyum, tatap mata, ajak bicara, • tirukan ocehan dan mimik bayi• berbagai bunyi, suara, musik• gantung benda berwarna, berbunyi• meraih, meraba, pegang mainan, angkat kepala• gulingkan kanan-kiri, tengkurap-telentang

(lihat hal. 16 – 17)

Stimulasi pada umur 3 – 6 bulan

• Peluk, cium, pandang mata, senyum, bicara, • Mencari sumber suara,• Bermain cilukba, melihat wajah di cermin• Memeluk, mengayun• Melihat, meraih, menendang mainan• Mengamati benda kecil, benda bergerak• Mengambil benda kecil• Memegang dgn 2 tangan, makan sendiri• Berguling-guling, duduk,

• (lihat halaman 18-19)

Stimulasi pada umur 6 – 9 bulan• Peluk, senyum, bicara, panggil namanya, • Bersalaman, tepuk tangan, melambai ke orang lain• Panggil : mama, papa• Cilukba, melihat cermin• Tunjuk dan sebutkan nama gambar• Bacakan dongeng• Pegang mainan dengan 2 tangan • Masukan benda kecil ke dalam wadah• Sembunyikan dan cari mainan• Mainan yang mengapung di air• Mencoret-coret, memukul-mukul• Duduk, merangkak, berdiri berpegangan

(lihat hal. 20 -21)

Stimulasi pada umur 9 – 12 bulan Peluk, senyum, bicara, panggil, ditanya Cilukba, melambai pada orang lain Tunjuk dan sebutkan nama gambar Bicara pada boneka, menyanyi, Masukkan benda ke wadah Mainan yang mengapung di air menyusun balok, menggambar main alat dapur, minum dari gelas, makan bersama gelindingkan bola, berdiri, membungkuk, berjalan berpegangan, naik tangga

(lihat hal. 22-23)

Stimulasi pada umur 12 - 15 bulan Peluk, senyum, bicara, panggil, ditanya Cilukba, melambai pada orang lain Tunjuk dan sebutkan nama gambar Masukkan benda ke dalam wadah Menggambar, menyusun kubus, puzzle sederhana main boneka, sendok, piring, gelas berjalan tanpa berpegangan, berjalan sambil tarik mainan, mundur, jinjit panjat tangga, lempar-tangkap -tendang bola lepas celana, makan sendiri meniru perkerjaan di rumah tangga

(lihat hal. 24-25)

Stimulasi pada umur 15 -18 bulan• Berjalan mundur, jinjit, naik tangga• Tangkap dan lempar bola• Balok, puzzle, menggambar• Bermain air, meniup, menendang bola• Bercerita tentang gambar di buku• Menyebutkan nama benda, menyanyi• Main telpon-telponan, menyatakan keinginan• Bermain dgn teman sebaya, petak umpet• Merapikan mainan, membuka baju• Makan bersama• Merangkai manik besar

Stimulasi pada umur 18 - 24 bulan• Bicara, bertanya, bercerita, bernyanyi, • Tanya jawab, main telpon-telponan• Perintah sederhana, membantu pekerjaan• Nonton TV sambil dijelaskan• Melepas baju, rapikan mainan• Makan bersama dengan sendok garpu• Balok, puzzle, menggambar, membentuk lilin• Buat rumah-rumahan, petak umpet• Berjalan, berlari, melompat• Berdiri satu kaki, naik turun tangga• melempar, menangkap, menendang bola

Stimulasi pada umur 24 - 36 bulan• Sebutkan nama benda, sifat, guna benda• Bacakan cerita, tanya jawab, • Anak diminta bercerita pengalaman• Menonton TV didampingi, menyanyi• Cuci tangan, cebok, berpakaian, rapikan mainan• Makan dengan sendok garpu• Puzzle, balok, menggambar, menempel• Mengelompokkan benda sejenis• Mencocokan gambar dan benda• Menghitung• Melempar, menangkap, • Berlari, melompat, memanjat, merayap

Stimulasi pada umur 36 - 48 bulan• Sebutkan nama benda, sifat, guna benda• Bacakan cerita, tanya jawab, bercerita• Menonton TV didampingi, menyanyi• Cuci tangan, cebok, berpakaian, rapikan mainan• Makan dengan sendok garpu, masak-masakan• Menggunting, menempel, menjahit• Puzzle, balok, menggambar, mewarna, menulis• Mengelompokkan benda sejenis• Mencocokan gambar dan benda• Menghitung, mengenal angka, huruf• Melempar, menangkap, berlari, melompat• Memanjat, merayap, main sepeda roda 3• Main lalu lintas, ular naga dengan teman

Stimulasi pada umur 48 - 60 bulan• Sebutkan nama benda, sifat, guna benda• Bacakan buku, tanya jawab, bercerita• Menonton TV didampingi, menyanyi• Cuci tangan, cebok, berpakaian, rapikan mainan• Makan dengan sendok garpu, masak-masakan• Menggunting, menempel, menjahit• Puzzle, balok, menggambar, mewarna, menulis• Mengelompokkan dan mencocokkan benda • Mengingat, menghafal, mengerti aturan • Membandingkan besar kecil, banyak sedikit• Menghitung, konsep satu dan setengah• mengenal angka, huruf, simbol, musim• Melempar, menangkap, berlari, melompat• Memanjat, merayap, sepeda roda 3, ayunan• bermain, makan dgn teman

Stimulasi pada umur 60 - 72 bulan• Mengenal nama, fungsi benda-benda• Bacakan buku, tanya jawab, bercerita• Menonton TV didampingi, menyanyi• Cuci tangan, cebok, berpakaian, rapikan mainan• Makan dengan sendok garpu, masak-masakan• Menggunting, menempel, menjahit, • Puzzle, balok, menggambar, mewarna, menulis

nama• Mengingat, menghafal, mengerti aturan, urutan• Membandingkan besar kecil, banyak sedikit• Menghitung, konsep satu dan setengah• mengenal angka, huruf, simbol, jam, hari,

tanggal• Melempar, menangkap, berlari, melompat• Memanjat, merayap, sepeda roda 3, ayunan• “berjualan”, “bertukang”, mengukur• Mengenal uang, rambu lalu lintas

Bab IV. Deteksi Dini Tumbuh Kembang (DDTK)

• Menemukan penyimpangan tumbuh kembang balita secara dini – agar lebih mudah diintervensi

• Bila penyimpangan terlambat dideteksi, – lebih sulit diintervensi– akan berpengaruh pada tumbuh kembang anak

Cara DETEKSI DINI Tumbuh Kembang

PERTUMBUHAN :• Timbang berat badannya (BB)• Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepalanya (LK)• Lihat garis pertambahan BB, TB dan LK pada grafik

PERKEMBANGAN• Tanyakan perkembangan anak dengan KPSP

(Kuesioner Pra Skrining Perkembangan)• Tanyakan daya pendengarannya dengan TDD (Tes

Daya Dengar), penglihatannya dengan TDL (Tes Daya Lihat),

• Tanyakan masalah perilaku dgn kuesioner MME, autis dengan CHAT, gangguan pemusatan perhatian dgn kuesioner Conners

UMUR JADWAL dan JENIS DETEKSI DINI

PERTUMBUHAN PERKEMBANGAN PERILAKU

BB/TB LK KPSP TDL TDD KMME CHAT GPPH0 bln V V3 bln V V V V6 bln V V V V9 bln V V V V12 bln V V V V15 bln V V18 bln V V V V V21 bln V V V2 th V V V V V2 ½ th V V V V3 th V V V V V V V3 ½ th V V V V V V4 th V V V V V V V4 ½ th V V V V V V 5 th V V V V V V V5 ½ th V V V V V V6 th V V V V V V V

Deteksi dini penyimpangan PERTUMBUHAN dgn GRAFIK BB, TB dan LKdi KMS, buku KIA atau buku lain

• Timbang berat badan (BB)• Ukur tinggi badan (TB) dan lingkar kepala (LK) • Beri tanda di grafik BB, TB, LK di KMS, buku KIA, buku lain • Lihat garis pertambahan BB, TB, LK:

– BB dibawah garis merah (BGM) atau di atas GM– Naik, tidak naik atau turun (BB) dari penimbangan yang lalu– Dalam pita warna yang tetap atau pindah ke pita warna

dibawahnya• Pertumbuhan yang BAIK bila BB, TB, LK : NAIK dan :

– Berada pada pita warna yang sama dengan bulan lalu– Atau naik SEDIKIT pada pita warna DIATASNYA

1. DATANG KE POSYANDU

4. BB ANAK DICATAT & DI PLOT KE KMS

2. DIDAFTAR 3. DITIMBANG

5. DINILAI STATUS PERTUMBUHAN BERDASARKAN KURVA BB ANAK

N = NAIK

T = TIDAK NAIK

BGM, PERTAMADITIMBANG

KONFIRMASI

GIZI BURUK

TIDAKGIZIBURUK

DIRUJUK

NGPELAYANAN GIZI

DAN KESEHATANDASAR

PEMANTAUAN PERTUMBUHAN DI POSYANDU42

Menghitung umur anak• Penting untuk ketepatan menetukan titik di kurva

pertumbuhan• Prematur : sampai umur 2 tahun kurangi dgn

prematuritasnya• Contoh :

– Tgl pengukuran : 2006 – 12 – 16– Tgl. Lahir : 2005 – 11 – 30 ( - )

Umur : 1 th – 0 - 16 hariPrematur 5 minggu : - 1 bln-7 hari (-)Umur setelah dikoreksi : 11 bln-9 har1

PEMBULATAN UMUR ANAK

Pedoman dari CDC (Center of Diseases Control)tahun 2000:

1. Umur lebih atau kurang 16 s/d 30 hari, dibulatkan menjadi 1 bulan.

contoh: 20 bulan + 17 hari = 21 bulan19 bulan – 16 hari = 18 bulan

2. Umur lebih atau kurang 1 s/d 15 hari, dibulatkan menjadi 0 bulan

Contoh: 20 bulan + 15 hari = 20 bulan19 bulan – 14 hari = 19 bulan

CARA MENIMBANG ANAK YANG BENAR

3. Gantungkan dacin dengan posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang

1. Pilih pelana rumah atau dahan penggantung yang kuat

4. Sarung atau celana timbang tempat anak diletakkan 6. Bandul penyeimbang

dapat berupa kantong / plastik berisi kerikil atau pasir

2. Tali penggantung dacin yang kuat

5. Bandul geserdi angka NOL

CARA MEMASANG DACIN YANG BENAR

7. Posisi kedua paku timbangan harus lurus

MEMASANG DACIN YANG SALAH48

Bandul penyeimbangtidak dipasang

Batang dacin tidakdatar (seimbang)

Menimbang• Sebaiknya timbangan : elektronik, • 0-2 thn : skala 10 gram• Perhatikan titik nol sebelum menimbang• Timbangan harus di tera

berkala

50 JANGAN Menggunakan Timbangan Kamar Mandi(Bathroom Scale)

Karena : skala kasar (1 kg), per (pegas) cepat lemah setelah dipakai berulang-ulang

Cara mengukur Panjang Badan atau Tinggi Badan (TB)

Interpretasi pertumbuhan• Satu kali penimbangan / pengukuran :

– tidak dapat menyimpulkan pertumbuhan

• Menilai pertumbuhan :– Ukur / timbang secara periodik – Hubungkan titik-titik BB, TB, LK menjadi

garis– Bila kurva BB, TB, LK sejajar dengan kurva

pertumbuhan pertumbuhan normal

BERAT BADAN NAIK, SESUAI GRAFIK, BERARTI PERTUMBUHAN NORMAL,

PERTUMBUHAN NORMAL,

Warna-warna dalam grafik KMS

• TIDAK BISA menentukan STATUS GIZI• STATUS GIZI ditentukan dengan melihat TABEL

BB / TB• Yaitu : bandingkan berat badan sekarang dengan

berat badan seharusnya berdasarkan tinggi badan saat ini (tabel BB / TB)

• Berat badan di bawah garis merah (BGM ) belum tentu gizi buruk,

• Berat badan di pita kuning belum tentu gizi kurang

PERTUMBUHAN TERGANGGU

3 4 53. Garis pertumbuhan menurun, atau lebih rendah dari bulan lalu4. Garis pertumbuhan mendatar, atau sama dengan bulan lalu5. Garis pertumbuhan naik, tetapi pindah ke pita warna di bawahnya

Berat Badan TIDAK NAIK ( T )56

PERTUMBUHAN TERGANGGU,

BERAT BADAN DI BAWAH GARIS MERAH (BGM)

a. Anak MENJADI BGMb. BGM yang T*) Harus dirujuk ke Puskesmas/RS untuk diperiksa dan mempe- roleh perawatan

Anak PERTAMA KALIditimbang dan BGM*) Harus dirujuk ke Pus- kesmas utk konfirmasi apakah anak GIZI

BURUK atau TIDAK

Anak BGM yang tumbuhNORMAL, karena anaktersebut memiliki tinggi badan yang PENDEK*) Tidak perlu dirujuk ke Puskesmas

Berat badan di bawah garis merah (BGM)58

●●

● ●● ● ●

● ●● ●

Potensi genetikFaktor maternal

Catch down , menuju potensi genetiknya

Memotong 2 garis persentil ?Gagal tumbuh ? Belum tentu, waspadaCek masukan nutrisi, penyakit kronik emosi-sosial

Nama : ALDA RISMA, umur 2 bln 3 thn 4 bln

-Perawakan normal-Pertumbuhan normal

Malnutrisi? Belum tentu !Perawakan pendek (TB/U < p3) Badannya kecil (BB/U < p3)Status gizi bisa normal,Cek dengan BB berdasar TBCek potensi genetik

Nama ; Maria Eva

• Perawakan pendek• Pertumbuhan normal• Hitung potensi genetik, • Cek kelainan kongenital, peny, kronik , emosi

Potensi genetik

Nama : Maria Eva

Tabel Berat Badan (BB) terhadap Tinggi Badan (TB)Untuk MENILAI STATUS GIZI

Interpretasi berdasar tabel TB/BB Normal / gizi baik : -2 SD s/d +2 SD Kurus / gizi kurang : <-2 SD - (-3 SD) Kurus sekali / gizi buruk : < - 3 SD Gemuk : >+ 2 SD

Gejala KLINIS : oedem, rambut, mata, kulit, mulut, perut, hati, lengan, kaki, dll.

Tindakan (Lihat Buku Pedoman Tatalaksana Gizi Buruk) MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit)

Pengukuran Lingkar KepalaPada bagian ukuran terbesarTergantung bentuk kepala

Pengukuran Lingkar Kepala• Minimal tiap 3 bln sampai umur 1 tahun• Minimal tiap 6 bl sampai umur 2 tahun• Minimal tiap tahun sampai umur 6 thn NORMAL : bila garis pertumbuhan LK SEJAJAR

dengan garis grafik didekatnya, dan di dalam “jalur hijau”

TIDAK NORMAL : bila garis pertumbuhan LK TIDAK SEJAJAR dengan garis grafik didekatnya atau di luar “jalur hijau”segera rujuk ke Rumah Sakit

Pertumbuhan LK NORMAL

Pertumbuhan LK ABNORMAL

Bab V. Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan

1. Tanya perkembangan anak dengan KPSP (Kuesioner Pra Skrining Perkembangan) mulai umur 3 bulan,

minimal tiap 3 bln sampai umur 2 thn minimal tiap 6 bulan umur 2 - 6 thn.

2. Tanya pendengaran anak dengan TDD (tes daya dengar) mulai umur 3 bln

minimal tiap 3 bln sampai umur 1 thn minimal tiap 6 bulan sampai umur 6 thn

3. Tes penglihatan anak dengan TDL (tes daya lihat) mulai umur 3 tahun, tiap 6 bulan.

4. Tanya gangguan perilaku dengan KMME (kuesioner masalah mental emosional), CHAT (checklist for autisme in toddler) dan Conners untuk Gangguan Pemusatan Perhatian dan Hiperaktifitas

Buku KIA untuk Deteksi Dini Penyimpangan Perkembangan Balita

Umur Kemampuan perkembangan0-1 bulan Menatap ke ibu, mengeluarkan suara, tersenyum, dll

1-3 bulan Mengangkat kepala tegak ketika tengkurap, tertawa, mengamati tangannya, dll

3-6 bulan Meniru bunyi, meraih benda, tengkurap sendiri, dll

6-9 bulan Duduk sendiri,mengucapkan ma..ma..ma, da..da….da…, pegang biskuit, dll

9-12 bulan Bermain CI LUK BA, menjimpit benda kecil, berdiri dan berjalan berpegangan, dll

1-2 tahun Menunjukkan dan menyebut nama bagian tubuh, naik tangga, corat-coret, dll

2-3 tahun Berdiri di atas satu kaki tanpa berpegangan, bicara domengerti, makan sendiri, memeluk dan mencium orang yang terdekat, dll

3-5 tahun Melompat-lompat,menggambar, cerita, pakai pakaian, dll

Status Gizi

• Berat badan terhadap Umur < p 3 (di Bawah Garis Merah=BGM) : belum tentu malnutrisi– Tentukan berat ideal berdasar tinggi saat ini– Bandingkan berat sekarang dengan berat ideal

pada tinggi badan sekarang– BB /TB :

• > 90 – 110 % : normal (gizi baik)• > 80 – 90 % : malnutrisi ringan• > 70 – 80 % : malnutrisi sedang• < 70 % : malnutrisi berat • >110 – 120 % : overweight• > 120 % : obesitas

Nama : AAG

• AAG, pere• Umur 30 bln

• BB 10 kg (BB < p3)– Malnutrisi ? Belum tentu

• TB 80 cm (TB < p3)– Perawakan pendek

• Dgn TB 80 cm, – BB ideal = 11 kg

• Status gizi : – BB skrg / BB ideal: – 10 kg/11kg x100% = 91 %– Gizi normal

Pertumbuhan LK NORMAL

Pertumbuhan LK ABNORMAL

Lingkar Kepala : < - 2 SD = Mikrosefali, > + 2 SD = Makrosefali

DETEKSI DINI GANGGUAN PERKEMBANGAN

I. Anamnesis (+ observasi)

II. Pemeriksaan fisik rutin (+ pemeriksaan neurologis dasar)

III. Pemeriksaan penunjang Skrining perkembangan

I. OBSERVASI dan ANAMNESISOBSERVASI : Ketika balita masuk ruang periksa

- cara berjalan, penampilan wajah, bentuk kepala, proporsi tubuh, pandangan mata, komnikasi, cara bicara, interaksi dgn

lingkungan, perilaku dll.

ANAMNESIS : - Kecurigaan orangtua sangat penting

- Riwayat perkembangan sebelumnya - Faktor-faktor risiko

Hubungan kecurigaan orangtua dengan gangguan perkembangan anaknya

Kecurigaan orangtuaUmum ( ..anak saya ‘tertinggal’ dari anak lain.. )Ketrampilan gerak halusBerbicaraPerilaku – emosiKetrampilan sekolah (umur > 4 thn)Ketrampilan gerak kasarKetrampilan sosialKemandirian

Probabilitas80 %75 %55 %41 %40 %

Tdk bermaknaTdk bermaknaTdk bermakna

(Glascoe, 1996)

2. Riwayat perkembangan masa lalu yang mudah diingat orangtua

Gerak kasar Persentil 90 Denver II

Tengkurap bolak balik Duduk tanpa pegangan Berdiri berpegangan Berdiri tanpa berpegangan Berdiri sendiri Berjalan lancar Lari

5.4 bulan 6.8 bulan 8.5 bulan 11.6 bulan 13.7 bulan 14.9 bulan

19.9 bulan

Bahasa / bicara / komunikasi

P90 Denver II

Tertawa Berteriak, mengoceh Memanggil mama, papa Bicara 2 kata Bicara 6 kata Menunjuk gambar

3.1 bln 4.3 bln 13.3 bln

16.5 bln 21.4 bln

23.6 bln

Personal-sosial P 90 Denver II

Tersenyum spontanMemasukan mainan/ kue ke mulutBertepuk tanganMelambaikan tangan (da-da)

2.1 bln 6.5 bln 11.4 bln14 bln

Gerak halusMemegang mainanMemasukan mainan ke cangkirMencoret-coretMenumpuk mainan

33 3.9 bln 10.9 bln 16.3 bln

20.6 bln

Oleh keluarga / kader 0 - 1 bulan : 2 kali

1 - 12 bulan : tiap 3 bulan 12 - 60 tahun : tiap 6 bulan

Interpretasi (penafsiran) Bila anak tidak mampu melakukan kemampuan sesuai

kelompok umurnya, mungkin mengalami gangguan perkembangan.

Intervensi (tindakan) : Rujuk ke Petugas Kesehatan/ Puskesmas

Deteksi dini penyimpangan perkembangan dengan buku KIA