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21/02/03 1
21 février 2003
Centre hospitalier spécialisé Bon Sauveur - CAEN
Organisation d’une action régionale sur
l’eau dans les établissements de santé
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 2
•les caractères génétiques individuels,
•les modes de vie,
•la qualité du système de soins,
•l’environnement. •Air•Eau•Aliments• …
L’Environnement un déterminantL’Environnement un déterminant
à part entièreà part entière de la Santéde la Santé
- général (extérieur)- spécifique (intérieur)
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 3
•une concentration de dangers,
•des actes de soins,
•des populations sensibles,
• …
L’Environnement et l’Etablissement deL’Environnement et l’Etablissement de
Soins des Spécificités ParticulièresSoins des Spécificités Particulières
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 4
microbiologique
chimique
radiologique
Danger Exposition RisqueX =
inhalation
ingestion
contact
AirEauAliments … Niveau
acceptable
0
Une Gestion des Risques Une Gestion des Risques Environnementaux adaptéeEnvironnementaux adaptée
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 5
•un élément de tous les métabolismes
•un véhicule puissant de contamination
•un usage permanent/soins
•de nouvelles contraintes
• …
L’Eau: Pourquoi?L’Eau: Pourquoi?
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 6
•Sanitaire/Risques
•Patrimoniale
•Environnementale
Une approche globale: l’établissement de soins dans le cycle de l’eau
microbiologiques chimiques radiologiques
réseau traitements spécifiques économies d’eau
ressources rejets
L’Eau: Comment?L’Eau: Comment?
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 7
Une Implication partagée par les différents Acteurs
• les établissements de soins
• l’administration sanitaire
• les “experts”
•Les directeurs
• Les personnels médicaux et
para médicaux
• Les personnels techniques et
logistiques
Une Démarche Préventive et Une Démarche Préventive et ParticipativeParticipative
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 8
L’OrganisationL’Organisation
• Un Comité de Pilotage
une Identité: le GR QS
• Des Groupes de Travail
• Un Outil d’Echange/Mutualisation
EE
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 9
Les Groupes de TravailLes Groupes de Travail
T1 T2 T3
L’établissement
de santé et
l’environnement
Le réseau
intérieur
Les usages
spécifiques
Outils de communication
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21 février 2003
Centre hospitalier spécialisé bon sauveur - CAEN
Thèmes de travail
21/02/03 11
Thème 1 : L ’établissement
et son environnement
Thème 2 :
Le réseauintérieur
Thème 3 :
Les usages spécifiques
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
Ressources TraitementsTransport Usages Effluents
21/02/03 12
Thème 1 : L ’établissement de santé et son
environnement
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
Objectif :Objectif : aider les établissements de santé à répondre aux obligations existantes
Condition :Condition : ne pas créer de nouvelles obligations au niveau local
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Problématique
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
EffluentsRessourceQualité
Quantité
Gérer la ressource au quotidienConnaissance de la ressourceMise en relation des acteurs
Améliorer le gestion des situations exceptionnellesPar une meilleure gestion de l ’ordinairePar une réflexion sur les plans de secours
Symétrie pour les effluents
Qualité
Quantité
inte
rfac
e
inte
rfac
e
21/02/03 14
L ’établissement de Santé dans le cycle
de l ’eau
Services de l ’État
Collectivité locale
Prestataire / Régie
Contrôle sanitaire
Service et investissement
Mise en œuvre sous-traitance
Personnels:AdministratifsTechniquesMédicaux
Services de l ’État
Collectivité locale
Prestataire / Régie
H
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 15
Les droits et devoirs de chaque acteur
Règles d ’échanges communsà définir au cas par cas
Respect des critères de potabilité
Informations réciproques
Autorisations de rejets
Informations réciproques
Maître d ’ouvrageExploitant
distribution AEP
Maître d ’ouvrageExploitant
réseau et traitement assainissement
Ressource Effluents
échanges échanges
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 16
Le suivi de la qualité
H
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
Auto contrôle du distributeur Contrôle sanitaire DDASS
Auto contrôle établissementex : légionelles
Contrôle réalisés par l ’établissement dans le cadre des ICPE et / ou de la convention de rejet dans le réseau public d ’assainissementdemandés par la collectivité locale
Contrôle dans le cadrede la police des eaux
21/02/03 17
Adapter l ’autocontrôle de
l ’établissement à la ressource
Éléments stables
Éléments variables
AUTOSURVEILLANCE DE L ’ETABLISSEMENT
Nature des usages Groupe 3 : usages spécifiques
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 18
De la situation ordinaire à
l ’événement extraordinaire
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
Situation Ordinaire
Crise externe
Département Plan de secours
Collectivité locale , distributeur Déclinaison locale du plan de secours
Évènement extraordinaire
Établissement de santé Procédures
Crise interne
Méthodologie
Maîtrise del’info.
21/02/03 19
L ’établissement de santé
et son environnement
Mieux connaître la ressource etles effluents
Livret « eau »
Initier un réseau de relation entre :
l ’établissement de santé le distributeur la collectivité locale les services de l’état
Réunion préliminaire
Initier une réflexion sur les plans de secours
Mieux définir les droits et devoirs de chaque acteur
Déterminerles besoins
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21 février 2003
Centre hospitalier spécialisé bon sauveur - CAEN
Thème N°2 : Le réseau intérieur
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LE RESEAU INTERIEUR
Objectifs du thème
• Attirer l’attention de tous les acteurs hospitaliers sur la nature, le suivi et l’entretien des réseaux d’eau, en rapport aux risques de toute nature.
• Il ne concerne pas une application particulière, mais toutes celles qui risquent de remettre en cause la qualité de l’eau fournie à l’utilisateur hospitalier.
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Les axes de travail
• Les risques face à l’eau
• La connaissance des installations
• Le maintien de la qualité
• La maîtrise des rejets
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Nature des risques
Les risques face à l’eau
Risque viral
Risque bactérien
Risque chimique
Risque parasitaire
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 24
LE RESEAU INTERIEUR
Les voies de pénétration
Voie digestive
Voie cutanéomuqueuse
Voie parentérale
Voie respiratoire
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
2. Connaissance des installations
• Schémas de distribution• Plans des réseaux jusqu’aux appareils sanitaires• Nature des matériaux• Production d’eau chaude• Accessoires (risques et préconisations)• Filtrations• Facteurs de développement des bactéries
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Schémas de distribution
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Plans des réseaux
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Nature des matériaux
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Production d’eau chaude
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Accessoires et filtration
• Douchettes• Robinetterie• Fontaines
• Avantages et inconvénients
• Niveaux de filtration– Sur l’installation
– Sur les appareils
Accessoires Filtration
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Facteurs de développement des bactéries
• température basse (entre 20 et 50°)• stagnation de l’eau
– (bras morts, fonds de ballons, appareils sous utilisés ou mal entretenus)
• faible vitesse – (mauvais équilibrage)
• dépôts – (corrosion, tartre, boues, etc…)
• biofilm– (colonisation bactérienne des parois
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
• Maintien de la qualité
• Cahier sanitaire
• Plan de maintenance des installations
• Plan d’analyse de l’eau – Évaluation
• Procédures
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
4. Maîtrise des rejets
• Réseaux séparatifs
• Surveillance et entretien
• Dégrillage
• Suivi de la qualité
• Mise en place d’une convention avec le concessionnaire
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Conclusion
• Le suivi des réseaux représente un coût ; • Toutefois, réparti sur le moyen ou long
terme, il est à comparer avec les dépenses qui découleraient d’interventions imprévues.
• Il ne faut donc pas parler d’engagement à fonds perdus, mais d’investissements préventifs
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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LE RESEAU INTERIEUR
Les axes de travail
• Les risques face à l’eau
• La connaissance des installations
• Le maintien de la qualité
• La maîtrise des rejets
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21 février 2003
Centre hospitalier spécialisé bon sauveur - CAEN
Thème N°3 : les usages spécifiques
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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L’eau dans les établissements de santé : les usages spécifiques
(groupe 3)
Méthode de travail
Constitution d’un groupe pluridisciplinaire
Pour quel objectif ?
= fournir une aide pratique aux personnes concernées par la gestion globale de la qualité des eaux utilisées pour des usages spécifiques dans les établissements de santé
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 38
L’eau dans les établissements de santé : les usages spécifiques
(groupe 3)Liste des usages Typologie des eaux en établissement de santé
Q.1. Eaux froides ne subissant aucun traitement dans l’établissement
Eaux à usage alimentaire : eau d’entrée (groupe 2)
Eaux à usage alimentaire : eaux aux points d’usage destinée à laconsommation humaine
(groupe 3)
Eau pour soins standards (groupe 3)
Q.2. Eaux spécifiques, traitées au sein de l’établissement de santé et
répondant à des critères définis en fonction des usages
Eaux bactériologiquement maîtrisées obtenues par microfiltration (groupe 3)
Eaux bactériologiquement maîtrisées obtenues par procédés chimiques(chloration)
(groupe 3)
Eaux bactériologiquement maîtrisées obtenues par rampes UV (groupe 3)
Eau chaude (groupe 2)
Eau des piscines de rééducation (groupe 3)
Eaux des spas, jacuzzi et douches à jets (groupe 3)
Eaux pour hémodialyse (groupe 3)
Eau purifi ée selon la pharmacopée européenne (groupe 3)
Eau hautement purifi ée selon la pharmacopée européenne (groupe 3)
Eau des f ontaines réf rigérantes à usage de boisson (groupe 3)
Q.3. Eaux stériles Eau pour préparations injectables (groupe 3)
Eau pour irrigation (eau versable) (groupe 3)
Eau potable stérilisée (groupe 3)
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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L’eau dans les établissements de santé : les usages spécifiques
Trame standard
« Titre » Fiche n° 1Page 1/ 1
Utilisation(s) Exemple 1 Exemple 2
Modalité(s)d’obtention
Eau du réseau de distribution intérieur, subissant comme traitement particulier…
Critères dequalité requis
Critères microbiologiques Dénombrement de la flore aérobierevivifi able à 22° et 37° C Colif ormes totaux à 37° C Recherche de Pseudomonas aeruginosa
Critères physico- chimiques
Type(s) de procédure : exemple 1 : exemple 2 :Périodicité :
I ntervenants :Consommables ou f ournitures éventuels nécessaires :
Maintenancepréventive
Approvisionnement :
Recommandations [1]Résultats attendus
Niveau : cible alerte action
Contrôle(s)Périodicité :trimestrielle
Modalités :(selon norme…,type deprélèvements,milieux deculture…)
I ntervenant(s) :
Flore aérobie revivifi able à 22°CFlore aérobie revivifi able à 37°C
Colif ormes totaux à 37° CPseudomonas aeruginosa
100Ufc/ ml<10Ufc/ ml
1Ufc/ 100ml1Ufc/ 100ml
Type(s) de procédure : exemple 1 exemple 2I ntervenants :
Consommables éventuels :
Actionscorrectives
Fournisseurs :
Référencesbibliographiques
[1] Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé, CTIN 2002.
Pour en savoirplus…
I ndiquer l’adresse du site internet du ministère
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21 février 2003
Centre hospitalier spécialisé bon sauveur - CAEN
Outil de communication
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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OUTILS DE COMMUNICATION
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
Une nécessité communiquer
Informations bruteset dispersées
Informations pragmatiquesmises à disposition
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Les différents types d ’informations
Type d’informations
Informations génériques
RéglementationRecommandations nationales
Informations produites par les groupes de travailFiches usages ...
Informations spécifiques à l ’établissement de santé
Informations fournies« Livret eau »...
Informations produitespar l ’établissement de santéDéclinaison d ’une procédure
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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Un relais de l’information :Le Référent
Production d ’un document par le groupe de travail
Validation par le Comité de pilotage Envoi
Présence d’un référent eau au sein de l ’établissement
de santé
Remarques
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 44
Outil papier : l’information spécifique
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
Classeur :documents spécifiques
RéglementationDocuments
typesFiches
sommaires par thème
Documents génériques site internet
21/02/03 45
Outil d’échange
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
ObjectifsObjectifs
Accès à l ’information• Textes réglementaires• Guides de bonnes
pratiques• Lien vers des sites intéressants
Partage d ’expérienceMutualiser les compétences
• Retour d ’expérience• Formations • Documents, procédures
21/02/03 46
Architecture du site : où trouver l ’information
Accueil
Réglementation
Documents groupes de travail
• Description de l’action• Actualité• ...
Classement chronologique par type de textes
Sujets connexes
Classement par thème
Autres documents :• Recommandations nationales• Plaquettes d ’informations• ...
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 47
Présentation du prototype du site
internet
Eau dans les établissements de santé
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 48
Un outil de communication mis à disposition
Un outil d ’informationRecueil des textes réglementaires, des guides, des sites…. Fonctionnement autonome
Un outil d’échangeProduction des groupes de travail, partage d ’expérience Fonctionnement qui dépend de l ’implication des établissements
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 49
Un outil de communication mis à disposition
Mais pourra s’étendre d ’autres domaines
si : Il apporte un service aux usagers
Les usagers le souhaitent
Site internet mis en place sur le domaine de l ’eau
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 50
Les avantages de la démarche
La synergie intra et interne Mise en œuvre d ’un réseau de relation étendu
Mutualiser les compétences Expertises techniques Informations et formations adaptées
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
21/02/03 51
Groupe Régional Environnement Qualité Santé - Eau
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